2. Colombia. 2.1 Antecedentes. Margarita Petrera Consultora

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "2. Colombia. 2.1 Antecedentes. Margarita Petrera Consultora"

Transcripción

1 Producto 1 Informe de Revisión rápida de los diversos modelos de aseguramiento existentes en América Latina, señalando sus potencialidades, desventajas y la viabilidad para su aplicación en el caso peruano. Lima, 7 de octubre del 2005 Margarita Petrera Consultora 1. Introducción El aseguramiento en salud en América Latina presentó en la década de los noventa tres características que resultaron ser definitorias para su futuro: 1. Los seguros sociales de salud fueron escindidos de los seguros de pensiones durante el primer quinquenio. 2. Dichos seguros sustentados en el modelo bismarkiano de población declarada en planilla o nómina tuvieron conflictos debido no sólo a sus cada vez más recurrentes crisis económicas, sino también porque los modelos de desarrollo dejaron de sustentarse en el empleo declarado La mayoría de los países iniciaron procesos de reforma de salud. Aunque muchos de ellos inconclusos, ello implicó, al menos teóricamente, el diseño de reformas de la seguridad social en salud. Algunos países avanzaron estas reformas, siendo los casos más interesantes los ocurridos en Colombia, Chile y Brasil. Por lo anterior, el equipo de trabajo decidió enfocarse en Colombia y Chile. El caso brasilero fue descartado por razones políticas. Brasil optó por el desarrollo de un sistema de salud único, (Sistema Único de Salud, SUS), en manos del Ministerio de Salud, organizado regionalmente y municipalizado en todo el país, lo que implicó la absorción de la seguridad social en salud, quedando ésta con el tema de jubilación y derechos relacionados 2. El equipo, así como el trabajo desarrollado por las diversas comisiones de Consejo Nacional de Salud indican, en el caso peruano, la inviabilidad política de la desaparición del modelo de seguridad social, requiriéndose la necesidad de su reforma. 2. Colombia 2.1 Antecedentes Al igual que en otros países latinoamericanos, luego del desarrollo económico del periodo 75-84, y consiguiente crecimiento del ingreso fiscal que conllevó al aumento de hospitales, centros de salud y recursos humanos del sector, el desarrollo se estancó y los aportes para la salud pasaron del 8% del presupuesto nacional a 1 En América Latina, en la ultima década, 7 de cada 10 puestos de trabajo urbanos se generaron en el sector informal. (CEPAL 2001) 2 Brasil cuenta con aproximadamente 172 millones, del cual alrededor del 15% (25 millones de personas) son atendidos por prestadores privados, sea dentro de planes de seguros o sin estos. 1

2 menos del 4% en los años sucesivos. La cobertura efectiva quedó frenada y se agudizaron las grandes diferencias regionales 3. En términos de aseguramiento en salud, sólo el 20% de la población contaba con alguna modalidad de seguro social: 15% con el Instituto de Seguros Sociales, una de las más bajas de Latinoamérica, básicamente limitada a la fuerza laboral y un 5% por otros servicios de seguridad social para funcionarios públicos y sus familias Organización 5 La Ley 100 promulgada en diciembre de 1993 anunció como objetivo la cobertura de aseguramiento en salud de todos sus ciudadanos, objetivo que tomaría una década para su completa realización. Planteó transformar el antiguo Sistema Nacional de Salud, de corte asistencialista estatal y caracterizado por su organización vertical y planeación centralizada, en un Sistema General de Seguridad Social en Salud, basado en el aseguramiento, la separación de funciones y la competencia de administradoras del seguro y prestadores de servicios, con un gran componente de solidaridad redistributiva para financiar a los ciudadanos más desposeídos. Suscribió plenamente la transición de los recursos de la oferta a la demanda y la descentralización. Esta última se dio al nivel de las aseguradoras, prestadoras, e incluso a nivel de recaudo y generación tributaria 6. La idea básica fue la desarrollar un mercado de competencia regulada. Se regula precio de un plan y sus componentes, se preserva un fuerte componente de solidaridad y equidad con la redistribución de fondos públicos en un contexto alta descentralización que al mismo tiempo crea una entidad rectora-normativa: el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Este es el máximo organismo rector del Sistema, ejerciendo concertación entre el Gobierno, las administradoras del seguro obligatorio, las instituciones prestadoras de servicios de salud, los gremios y los trabajadores 7. La Reforma definió dos regímenes: el contributivo, para quienes tienen capacidad de realizar aportes a la seguridad social a través de su trabajo dependiente o de ingresos independientes, y el subsidiado, para quienes no tienen dicha capacidad y a quienes el Estado debe financiarles parcial o totalmente el valor del seguro obligatorio. El Régimen Contributivo, basado en el esquema del antiguo Instituto de los Seguros Sociales para trabajadores del sector privado, se modificó con cinco medidas fundamentales: 3 Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE). Encuesta Nacional de Hogares (1993). 4 Ibidem 5 Ver Jaramillo 1999, Pontificia Universidad Javeriana 2001, ORAS, CAF 2004,ORAS Esta Ley se complementó con reformas anteriores como el acto legislativo # 1 de 1986 que promulgó la elección popular de alcaldes y profundizó la descentralización, la 10 de 1990 que planteó la descentralización del primer nivel de atención en salud al nivel municipal y segundo y tercer nivel de atención en los departamentos y la ley 60 de 1993 que definió competencias y recursos en los sectores de salud y educación para los departamentos y municipios. 7 La Ley 100 de 1993, que crea el Sistema General de Seguridad Social Integral, confiere en su articulo 248 numeral 2, facultades extraordinarias al Presidente de la República para modificar la estructura y funciones de la Superintendencia Nacional de Salud, con el propósito de efectuar las adecuaciones necesarias para dar cumplimiento a las disposiciones de la Ley 100 (ver Anexo I). 2

3 Mayores ingresos provenientes del incremento en la tasa de aportes para la Seguridad Social en Salud 8 Ruptura del monopolio del Instituto de Seguros Sociales en la administración del seguro obligatorio de salud y apertura de la competencia con el ingreso de empresas, denominadas Entidades Promotoras de Salud (EPS), privadas con o sin ánimo de lucro, empresas cooperativas e incluso a otras empresas públicas o mixtas. Determinación de un valor único promedio del seguro obligatorio anual (unidad de pago por capitación/upc), alrededor de 150 dólares, resultante de reunir todos los aportes y dividirlos por el número de beneficiarios. Creación de una cuenta de compensación en un Fondo Especial que recibe mensualmente los aportes provenientes del 12% de las nóminas y reconoce a cada administradora 1/12 del valor de la UPC por cada beneficiario mes 9. Determinación de un plan esencial de servicios de salud, de carácter obligatorio, Plan Obligatorio de Salud (POS), de amplio contenido y prestación obligada para todo prestador. El Régimen Subsidiado, destinado a lograr el aseguramiento de toda la población pobre, se basa en seís puntos: Mayores ingresos 10 mediante el incremento del financiamiento público y de la solidaridad del sistema: a) Del nivel nacional hacia el departamental: Se traslada a dicho fondo un doceavo de los ingresos devengados por los trabajadores al régimen contributivo. Impuestos a las armas y explosivos. Situado fiscal (parte de los ingresos corrientes de la nación para financiar educación y salud) equivalente entre el 5 y 10% de sus recaudos y otros aportes de origen fiscal b) De los departamentos Transformación progresiva de los subsidios a la oferta en subsidios a la demanda con recursos procedentes del situado fiscal. 8 Del 6 al 12% del salario del trabajador, para cubrir al cónyuge y los hijos. Cuatro puntos pagados por el trabajador y ocho por el empleador. Debe anotarse que el aporte máximo mensual corresponde al 12% de 20 salarios mínimos mensuales (aproximadamente 400 dólares) y el aporte mínimo al 12% del salario mínimo (aprox. 20 dólares). 9 Dos sindicatos poderosos, el de la empresa estatal de petróleos y el de maestros, buscando proteger sus beneficios extraordinarios, quedan exentos de la ley, junto con las fuerzas militares. 10 Los departamentos y municipios en Colombia tienen muchas competencias en el tema tributario. No sólo recaudan rentas cedidas por la nación (loterías, licores, cigarrillos), sino que pueden crear otros impuestos de destinación específica, por ejemplo, crear una estampilla para recaudar recursos y sostener un programa de rehabilitación u otros programas, o por ejemplo, crear una sobretasa a la gasolina para mejorar las vías del municipio u otros proyectos locales. También se crean con frecuencia impuestos a los espectáculos públicos. 3

4 Transformación progresiva de los subsidios a la oferta en subsidios a la demanda con recursos procedentes de las rentas cedidas. Las rentas cedidas son los recaudos de impuestos que realizan directamente los departamentos y que tienen a salud como destino específico. c) Del ámbito municipal: d) Los municipios deben dedicar como mínimo a la salud el 25% de los ingresos corrientes de la nación que reciben. e) El 15% de toda la inversión de los municipios El financiamiento del régimen subsidiado se canaliza por diversas vías: a) el Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) 11, b) La participación de las municipalidades, c) El Situado fiscal y d) finalmente con el esfuerzo propio de municipios y departamentos. Los subsidios son manejados por las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS) que afilian a los quintiles 1 y 2 de la población (más pobres). Ellas administran el subsidio con las Empresas Solidarias de Salud (ESS) y luego con la Cajas de Compensación Familiar (CCF) y la Entidades Promotoras de Salud (EPS). La Unidad de Capitación del régimen subsidiado se inicia con un valor menor, equivalente a la mitad de la UPC del régimen subsidiado, y que deberá igualarse al final del periodo (año 2002). Con el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POSS) queda cubierta la atención de primer nivel, la atención materno infantil en todos los niveles y, posteriormente, las enfermedades de alto costo por un mecanismo de reaseguro (cáncer, sida, trasplantes, entre otras) 12 Un sistema de focalización (identificación de beneficiarios) denominado SISBEN basado en indicadores socioeconómicos y manejado por los municipios con participación de las ARS que afilian en un ambiente de libre elección. Cada ARS establece los contratos de administración del régimen entre municipios y subsidiados inscritos, con la firma y cooperación de los departamentos. Paulatinamente se deben convertir la gran mayoría de los recursos públicos que financian los hospitales en seguros adquiridos para la población pobre, siendo el principal instrumento, la reconversión creciente de su financiamiento de subsidios a la oferta en subsidios a la demanda 13. Se esperaba que ellos hiciera a los hospitales eficientes y competitivos, convertidos en Empresas Sociales del Estado que logran la 11 El FOSYGA administra 4 sub cuentas independientes: a) de compensación interna del régimen contributivo. b) de solidaridad del régimen de subsidios en salud. c) de promoción de la salud; y. d) de seguro de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito. La contabilidad del encargo se lleva de manera independiente y separada para cada una de las cuatro subcuentas del fondo y se consolida mensualmente, elaborando estados financieros consolidados del FOSYGA y para cada Subcuenta 12 En el año 1996 el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud incluye los primeros procedimientos quirúrgicos de alta frecuencia en el seguro subsidiado, una vez demostrada por estudios la baja demanda de servicios y las enormes utilidades de las Administradoras. Consecuentemente se amplia el listado de medicamentos en el plan obligatorio de salud, pero sin un incremento correlativo del valor de la unidad de capitación. 13 Se esperaba como meta que el 60% de los ingresos de los hospitales fueran a la demanda. 4

5 mayor parte de sus ingresos con la venta de servicios a las diversas administradoras del Régimen Subsidiado y Contributivo. La cobertura en servicios del seguro subsidiado se planteaba con gradualidad, debiendo ser igual a la del contributivo en el año Mientras tanto los servicios no cubiertos por el seguro continúan a cargo de los hospitales públicos, y la población pobre que aún no esta inscrita en el seguro subsidiado, se denomina, población vinculada. 2.3 Resultados de la evolución: características más significativas y problemas 14 Estas se han identificado de modo general y de acuerdo al régimen: General En términos más conceptuales, la reforma de la seguridad social colombiana planteó un sistema de competencia regulada que busca controlar precio y contenido del paquete, la falla principal ha estado en la regulación y control débiles en un entorno altamente descentralizado. En términos de resultados, hasta hoy la reforma colombiana: 1. Ha logrado consagrarse como política de estado. Una ley que logra pasar varios gobiernos consecutivos y superado todos los ataques se constituye en una verdadera política de Estado. Muestra una capacidad evolutiva importante, lo que le podría permitir a futuro controlar los problemas que presenta. 2. El principal éxito de la reforma ha sido una importante ampliación de cobertura. Del 20% de población afiliada a algún tipo de seguro en el año 1993, en el último año de información disponible (2003) de la Encuesta de Calidad de Vida (DANE), el 61.8% de la población nacional estaba afiliada a la seguridad social: 38.9% por el régimen contributivo y 22.9% por el subsidiado. Cuadro 1 Población por afiliación al Sistema General de Seguridad Social, Colombia 1997, 2003 S. Contributivo (%) S. Subsidiado(%) No afiliado (%) Nacional Cabecera 48.0 nd nd nd Resto nd nd nd Elaboración propia. Fuente Presentación de Resultados. DANE, Encuesta Nacional de Calidad de Vida ( ).Noviembre del Ver Jaramillo 1999, Antioquia, 2005, CONPES 2005, ORAS 2004, ORAS, CAF 2004, Universidad Javeriana 2001, Revista Salud Colombia 2005, DANE. 5

6 3. No obstante, no se logra universalizar la cobertura de la seguridad social en salud ni tampoco igualar los planes de salud ni la UPC claramente establecidos en la Ley 100 de En cuanto no es posible separar los resultados de una ley sectorial del desarrollo económico y social de un país, la evaluación de la metas del milenio (CONPES,2005) ha reportado con datos de las encuestas de hogares que en el año 2003 el 51.8% y 16.6% de la población se encontraban en condición de pobreza y pobreza extrema respectivamente. Problema de apreciable magnitud en una población nacional total de poco más de 44 millones y medio de habitantes (2003). La pobreza se sustenta en condiciones de empleo poco favorables: sólo el 52% de la PEA se encuentra adecuadamente empleada, 15% esta desempleada y 34% subempleada (2003). Todo esto ha afectado la afiliación del régimen contributivo y afectó más a los pobres. Lo mismo ha ocurrido con el contexto de guerrilla y lucha armada que dio lugar a grandes grupos poblacionales desplazados. 4. El 38% de la población nacional no estaba afiliada a ningún sistema en el año 2003 y eran mayormente pobres. Con datos del año , el 53.9% de la población pobre y 38.6% de la no pobre se encontraban en tal condición, indicando focalización insuficiente para los pobres e incentivo limitados para los no pobres. Igualmente, el 39,0% en el área urbana y el 52.5% en el área rural no estaban afiliados. 5. Pese al importante incremento del gasto público y del parafiscal a la seguridad social producido 17, el gasto de bolsillo ha continuado siendo la primera fuente de financiamiento de los hogares con el 51% del financiamiento total de la atención (DANE 2003). El problema de financiamiento aparece como bastante complejo debido a la desviación y pasivos ocultos (pagos no realizados), así como atesoramiento de dineros e indicios de corrupción. 6. La descentralización territorial permitió que las entidades territoriales asumieran en mayor o menor grado el manejo de la salud pública y la asignación de subsidios a la población. Ello implicó, además de adquirir experiencia un costo inicial bastante alto, que no sólo fue el descuido de sus programas de promoción y prevención, sino que puso en evidencia la falta de orientación y control del Ministerio de Salud para ofrecer los incentivos en tiempos adecuados para ampliar y monitorear la cobertura. 7. Las quejas de los ciudadanos por los servicios no cubiertos por el seguro obligatorio pasan a ser constantes y la mayoría de demandas ( cautelas ) son ganadas en los tribunales contra las respectivas Entidades Promotoras de Salud, en defensa del derecho constitucional a la vida y a la salud. Se pasa así a asumir servicios no calculados en el costo del plan obligatorio de salud, como los medicamentos para el 15 En el año 2000 el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud aprueba un incremento de la Unidad de Capitación en el Régimen Contributivo y Susbsidiado que únicamente compensa la inflación del año anterior. Dicho incremento en la práctica congela la Unidad de Capitación del Régimen Subsidiado en el 50% de la UPC del Régimen Contributivo e igual su Plan de beneficios en la mitad del plan del régimen contributivo. Esta decisión del Consejo se convierte en el reconocimiento implícito de que no se cumplirá con los propósitos. 16 Con fines de lograr la mayor actualización posible se ha accedido a los archivos del Dane (www.dane. gov.co). No obstante estos ofrecen información bastante limitada para el año Con datos de la Contraloría General de la República, entre los años 1993 y el año 2001 el gasto público paso del 1.75 al 3.74 del Producto Interno Bruto (Antioquia 2005). 6

7 SIDA. Ante tal decisión, el Consejo Nacional de Seguridad Social flexibiliza el Formulario de medicamentos del seguro obligatorio. 8. Pese a que en el periodo , se produjo una disminución del desempleo médico y aumento de las escalas salariales de los funcionarios públicos de la salud, acompañada de una planilla paralela (contratistas) el gremio médico, por su parte, se queja de haber sido empobrecido por el Sistema, debido a las bajas tarifas que pagan las EPS, Las mayores quejas se presentan de parte de los especialistas Régimen Contributivo 1. La cobertura a la seguridad social se amplió en el régimen contributivo a todo el grupo familiar Luego de reiteradas pérdidas de afiliados, breve periodo de recuperación ( ), el Instituto de Seguros Sociales (ISS) ha enfrentando difíciles y traumáticos procesos de adaptación a las nuevas circunstancias. Con el resultado final de un deterioro progresivo tanto en la pérdida de afiliados como en los resultados financieros. En el año 2003, las EPS privadas tenían el 70.3% del total de afiliados, mientras que las públicas sólo el 29.7%. De este subtotal, el ISS ocupa el 25.9% (Superintendencia 2003). 2. Los grupos económicos más poderosos en asociación con las empresas privadas de medicina prepagada han invertido grandes recursos de capital (44,000 millones de US$) y recursos administrativos-gerenciales en el nuevo sistema. Se produce el típico proceso de quiebra inicial y de pérdidas normales previas a las ganancias que prosiguen. 3. Todas las EPS toman medidas para el control de costos, pero no se constatan mejoras significativas en la calidad, ni en los indicadores de morbimortalidad; no obstante el 80% de sus afiliados se declaran satisfechos. 4. Existen importantes evidencias de evasión y elusión tanto en los afiliados, como en las EPS puestos de manifiesto a través de altos costos de intermediación Régimen Subsidiado 1. Se produjo hasta el año 1996 un recorte, desvío o atesoramiento de los recursos destinados a este régimen debido al monopolio del sector en las Secretarias Departamentales de Salud, a las cuales se les permitió cumplir funciones de EPS transitorias. 2. Cuando finalmente (1996) se puso en marcha al régimen subsidiado con reglas de libre competencia con las ARS, EPS, y ESS, se obtuvo a fines del año ,440,000 afiliados al régimen subsidiado que podían representar entre la mitad y la tercera parte de la población con derecho potencial al subsidio. 3. Falta de conciencia en los derechos y problemas en el acceso a los servicios, además de barreras de acceso geográfico, educativo, cultural y económicas (no poder cancelar co-pagos). Con datos del 2003 rerporados por el DANE, en las zonas rurales la población cubre el 56.9% de los costos de la atención. 7

8 4. El tema de financiamiento y uso adecuado de los recursos es bastante delicado. Los estudios muestran a nivel local y departamental, desviaciones, atesoramientos, asignaciones ineficientes e incumplimiento de normas. Se hace necesario estimar un cálculo nacional de estas pérdidas. Existen también problemas de elusión (falsos pobres) y altos costos de intermediación y duplicación. 5. El instrumento de identificación de beneficiarios, pese a los de ajustes presentados, resulta insuficiente para frenar las filtraciones, y la corrupción asociadas llegándose a la conclusión de la necesidad de contar con documento de identidad, decisión que plantea un serio problema para la población más pobre y desplazada. Existe además el riesgo de clientelismo en los alcaldes y en el mismo FOSYGA. Se espera que éste pueda funcionar como una bolsa de compensación regional y que opere como un sistema de co-financiaón a municipios y departamentos. 6. Debilitamiento de la red pública institucional de prestación de servicios de salud lo que se evidencia en el fracaso de la adaptación de los hospitales públicos 18, sobre todo los de mayor nivel, quienes presentan severas crisis de financiamiento y cierre. Han sido tardías las medidas para permitir que los hospitales públicos ajusten los gastos a los ingresos posibles para así garantizar su sostenibilidad 19. Esta crisis afecta a parte de la población en condición de pobreza presentando la paradoja de una demanda por servicios de salud muy inferior a la calculada. La crisis de los hospitales públicos es heterogénea afectando más a los hospitales de mayor nivel de complejidad 20.Hospitales y sindicatos lograron en 1999 la congelación en el 35% de la transformación de subsidios de la oferta a la demanda, para evitar la quiebra total de los hospitales. 7. A esta crisis de recursos de los hospitales se suma el descalabro de las EPS públicas más importantes del país ocurrida en 1999, que jugaron durante cuatro años a no cumplir con las normas de compensación del Sistema y cuando finalmente se vieron obligadas no pudieron ajustar sus 18 Los Hospitales Públicos contratados por las administradoras no cumplen a cabalidad con sus obligaciones para con los afiliados y muchos pretenden cobrar a los mismos los servicios no incluidos en el seguro, que por norma debían asumir de su presupuesto. A su vez los Hospitales se quejan que las Administradoras no pagan oportunamente, ni carnetizan a todos los afiliados, por lo que obtienen un enorme margen de utilidad y estas señalan que los Alcaldes no pagan a tiempo los contratos de aseguramiento afectándolas. Por ello, los enormes recursos del aseguramiento de la población pobre no llegan a traducirse ni en un 30% del ingresos de los hospitales por venta de servicios a las ARS. 19 Plan de Desarrollo del Gobierno, La ley buscó mejorar la gestión mediante la reestructuración de sus plantas de personal, flexibilización del sistema de contratación y adecuación de los servicios que prestan. 20 Cifras posteriores sobre la ejecución presupuestal de los hospitales divulgadas por Salud Colombia (www.saludcolombia.com) revelan que entre 1993 y 1997 el presupuesto de los hospitales de I nivel se ha incrementado en pesos constantes un 162%, mientras que el de los hospitales de II nivel creció en un 92% y el presupuesto de ingresos de los hospitales de III nivel tan sólo se incrementó en un 53% en el mismo período. En el mismo lapso el Gobierno dictó incrementos salariales del 65% en pesos constantes. 8

9 excesivos gastos a la Unidad de Capitación del régimen subsidiado que además sufrió una reducción real del 15% de su valor en pesos constantes. 8. Los estudios demostraron baja cobertura y cumplimiento de los programas de prevención y promoción así como el empeoramiento de los indicadores nacionales, lo que llevó al Ministerio de Salud a normar con detalle las actividades obligatorias que deben realizar las aseguradoras en los dos regímenes. 9. En la crisis del régimen subsidiado, se suma la incapacidad técnicofinanciera de muchas Empresas Solidarias, lo que lleva al gobierno, a fines de 1999, a expedir una nueva norma que incrementa los requisitos de afiliados mínimos y capital para las Administradoras del Régimen Subsidiado, prácticamente hasta alcanzar los mismos niveles de las EPS Correcciones recientes Como consecuencia hoy se encuentra en debate el Proyecto de Ley No 052, que pretende reformar las Leyes 100 de 1993 y 715 del El proyecto aborda tres temas centrales: la descentralización, el modelo de operación del Régimen Subsidiado y la salud pública. Se aprecia un esfuerzo por retomar las riendas para el reordenamiento del proceso que colisiona necesariamente con los niveles de autonomía reales de la descentralización. Este recibe en algunas esferas (Revista Salud Colombia 2005) la acusación de centralismo.. El proyecto crea el Fondo Territorial Colombia para la Salud (FOCOS), para manejar desde el nivel nacional todo el dinero del Régimen Subsidiado y el correspondiente a la Salud Pública, recursos que actualmente se transfieren a los municipios. Asimismo se redefinirán desde el nivel nacional las características de las EPS aptas para operar a nivel nacional y departamental. En cuanto al régimen subsidiado se expresa preocupación para mejorar y garantizar el acceso de los pueblos indígenas. Se indica, asimismo la necesidad de ampliar periódicamente el Plan Obligatorio de Salud para este régimen. Se incrementa el valor de la UPC del régimen subsidiado en mayor proporción al incremento del contributivo con lo que se avanza en los objetivos iniciales de la Ley 100 El relanzamiento y desarrollo de la salud pública tiene un planteamiento controversial por cuanto que los municipios, departamentos y distritos estarán obligados a contratar las actividades del Plan de Salud Pública elaborado por el Ministerio con la red pública prestadora de servicios o con otras instituciones de reconocida experiencia. Siendo necesario reconocer la debilidad institucional y la poca capacidad técnica de la mayoría de los municipios para manejar la salud pública, los opositores a esta ley plantean la generación de instancias asociativas de municipios que garanticen una planeación y supervisión técnica de los programas, y no retirando los recursos hasta el nivel nacional ni entregando la función a los hospitales. Existe consenso en las reformas planteadas para el régimen contributivo como la UPC variable en función de la concentración del riesgo en las EPS, dando fuerza de ley al control del sistema sobre la selección adversa practicada por los 9

10 aseguradores, así como en la reestructuración de la Sub Cuenta para Financiación de Eventos Catastróficos, Accidentes de tránsito y enfermedades de alto costo. 3. Chile 3.1 Antecedentes A diferencia de la mayoría de países de la región, Chile ha logrado el nivel de estabilidad económica y política basado en el desarrollo económico social que lo colocan próximo a ingresar en el conjunto de países desarrollados. En efecto, su porcentaje de población en condición de pobreza 21 es de más los bajos de la región y sus niveles de competitividad y gobierno son bastante valorados 22. El proceso chileno de aseguramiento en salud, es parte su reforma sanitaria y está supeditado al Sistema Nacional de Salud. La reforma del aseguramiento se inicia con la ruptura del monopolio público de financiamiento y provisión con la creación de aseguradoras privadas de salud denominadas Isapres en el año 1981, bajo un modelo de mercado competitivo no regulado y por ende no solidario y basado en primas individuales. Con el devenir de gobiernos democráticos y las evidencias de selección adversa 23 o descreme de las Isapres, el sector salud fue desarrollando una serie de reformas que retomaron la rectoría del Sistema Nacional de Salud, buscaron regular las Isapres y desarrollaron una sólida alternativa pública de aseguramiento: el Fondo Nacional de Salud, FONASA. como asegurador y garante de la prestación 3.2 Organización 24 (Cuenta Pública 2004) Chile considera que su reforma sanitaria como política de estado inicia su consolidación a fines del año 2003 y 2004 con las siguientes leyes: Ley de financiamiento (Ley 19888, agosto 2003) que asegura los recursos para la reforma, incluyendo un aumento del 1% del IVA Ley de solvencia de Isapres (Ley 19895, agosto 2003), que asegura la estabilidad del sistema y protege a los afiliados Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión (Ley 19937, febrero del 2004, que separa las funciones de provisión de servicios de las de regulación y fiscalización de la normativa sanitaria. Crea las Subsecretarias de Salud Pública y Redes Asistenciales, La Superintendencia de Salud y redefine al servicio de salud como el gestor de la red asistencial, dotando de 21 En el año 2003, se estimaba en 18.8% y en 9% a la población en condición de pobreza y pobreza extrema, respectivamente. 22 Chile ha sido considerado en el Foro Económico Mundial como el país con mejores resultados en competitividad (FEM, 1995), y ha sido considerado como el segundo país en desarrollo mejor gobernado, luego de Isla Mauricio (Gobierno de Chile 2005) 23 La elección adversa es una de las fallas de los seguros privados consistente en el uso de mecanismos (incremento de primas, no atención de pre-existencias) de expulsión de quienes presentan mayor riego en salud como son los enfermos crónicos y los ancianos. 24 Ver Cuenta Pública 2004, Memoria FONASA. 10

11 mayor flexibilidad la gestión de las redes con la creación de Establecimientos de Autogestión en Red. Ley del Régimen General de Garantías en Salud; (Ley 19966, septiembre 2004) conocida como Ley AUGE. Crea un sistema de garantías explicitas de acceso, oportunidad, calidad y protección financiera para un conjunto de problemas de salud prioritarios. El aseguramiento en salud en Chile es compartido por un gran asegurador público, no monopólico, ya que hay libre afiliación y las Isapres (seguros privados con su red de prestadores) en lento, sostenido, y también reñido, proceso de regulación. FONASA es el gran asegurador público que contrata a la red pública y a parte de la privada para la atención de sus afiliados, utilizando diversos mecanismos de pago, tanto capitados como subsidio directo a la oferta para la atención primaria, mientras que va desarrollando crecientemente Pagos Asociados por Diagnóstico, resultado del empaquetamiento paulatino de las intervenciones para los principales problemas de salud, continuando el resto como pago por servicio. A lo largo del proceso, FONASA se ha convertido en el garantizador de la atención, lo que le ha implicado operacionalizar, verificar, sancionar e incentivar un conjunto de mecanismos referidos al acceso, oportunidad, calidad y protección financiera, tema que es objeto de la Ley AUGE, el más importante hito en la reforma sanitaria chilena en los últimos 3 años. La ley en cuestión, se inició en agosto del 2002 mediante un piloto de implementación progresiva que propone garantizar a la población beneficiaria del FONASA la atención integral parar los 17 principales problemas de salud 25, cuya atención origina gasto catastrófico en los hogares, en condiciones definidas de acceso, oportunidad calidad y protección financiera 26. La Ley ha sido extendida a partir del 1 de julio del 2005 a 25 problemas de salud tratados en condiciones de garantía 27, incluyendo a todos los beneficiarios del FONASA y del seguro privado. A diferencia de Colombia donde los afiliados al seguro en salud no logran pasan del 56% de la población, Chile logra un importante nivel de aseguramiento ya desde inicios de los años noventa, donde el 90% de la población nacional se reportaba como afiliada a un tipo de seguro en Salud, público (FONASA) o privado, siendo la cifra a diciembre del 2003 del 86% 28 mientras que los no asegurados estarían en el 12% de la población 29 (Cuadro 2), la discusión se ha venido centrando en otorgar reales garantías de acceso a los afiliados, eliminar las discriminaciones de las Isapres, incrementar la tecnificación del proceso y sobre todo, sujetar la dinámica de desarrollo del aseguramiento a los principales temas de salud pública y gestión sanitaria. 25 Ver Anexo II 26 Se definen listas de espera para diagnóstico, cirugía, condiciones de calidad y otras. Se norma que nadie pagará más del 20% del valor de las prestaciones que le otorguen el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad; pero en afiliados de bajos ingresos, cuando dicho costo (del 20% referido) supere dos remuneraciones mensuales, el copago máximo será de 1.47 remuneraciones mensuales, quedando los indigentes totalmente exonerados. 27 Ver Anexo II. 28 Este dato no incluye a la población afiliada a seguros policiales o militares, estimada entre el 1 y 2% 29 Corresponde al 14% menos 1-2% de población afiliada a seguros policiales o militares 11

12 Año Seguro Público (1) Cuadro 2 Estimación de afililiación según tipos de seguros, Chile (a diciembre de cada año) Participación Seg Público (%) Seguros Privados (2) Participación Seg, Privados (%) No asegurados (3) Participación No aseg. (%) Población (4) ,729, ,108, ,372, ,209, ,414, ,566, ,452, ,432, ,788, ,000, ,869, ,658, ,537, ,431, ,913, ,882, ,644, ,669, ,788, ,102, ,637, ,763, ,913, ,314, ,672, ,813, ,034, ,520, ,753, ,882, ,086, ,722, ,137, ,679, ,102, ,919, ,403, ,323, ,387, ,114, ,157, ,092, ,056, ,306, (5) 10,156, ,940, ,017, ,114, ,327, ,828, ,149, ,304, ,580, ,729, ,182, ,491,753 Nota: (1) Considera a todos los beneficiarios de seguro público de salud administrado por FONASA (2) Considera a todos los beneficiarios de seguros privados de salud administrados por el sistema de ISAPRES (3) Considera a personas particulares y F.F.A.A. no aseguradas en los seguros público y privados antes indicado (4) Considera estimación de población a diciembre de cada año. Años , incluye los ajustes censales. (5) Según los resultados finales CENSO 2002 la población censada a abril de 2002, Fuente: Elaboración en base a Encuesta CASEN 1996, 1998 y 2000 Boletines Superintendencia de ISAPRE (Enero - Diciembre de cada año) Proyecciones Población Censo 1992 INE (a junio de cada año) y resultados finales CENSO 2002 El financiamiento de FONASA evidencia los principios de solidaridad, equidad, pero también el aporte directo de sus afiliados. Entre los años 1990 y 2003 la estructura de financiamiento ha incrementado el aporte fiscal (tesoro público), mientras que las cotizaciones 30 y en menor medida los copagos han disminuido su participación (Cuadro 3). Cuadro 3 Estructura de Ingresos FONASA, Chile Año Aporte fiscal Cotizaciones Ingresos operacionales Copagos Total % % Fuente: FONASA. Boletín Los copagos, están definidos por el nivel de ingreso de los hogares, que están clasificados en 4 categorías desde la A hasta la D, correspondiendo la primera a los indigentes. La estructura de afiliados de FONASA, según las categorías de ingreso muestra que los grupos de menores ingresos (A y B) ocupan el 70% del total de afiliados con el 35% cada uno, mientras que los grupos siguientes tienen una participación decreciente: 17% para el grupo C y 13% para el D. La buena identificación de afiliados que realiza FONASA descansa en la adecuada identificación de los ingresos de las personas a través del Registro Único Tributario (RUT) del Ministerio de Economía. 30 7% de la renta imponible a cargo del trabajador. 12

13 3.3 Resultados de la evolución: características más significativas y problemas 1. Chile ha alcanzado un modelo de aseguramiento basado en un seguro público solidario que maneja el 79.5% del total de afiliados a seguros de salud en el país, logrando ejercer funciones de alto impacto: Función aseguradora: diversificación del riesgo y mancomunación del fondos Función financiera: recauda cotizaciones, administra el aporte fiscal y cobra copagos Función de compra: diseña productos a partir de las prioritarias sanitarias, Plan Auge y no Auge, define la política de precios, y ejerce un importante rol en la organización de la oferta pública y privada Garante del Plan AUGE, desde su experiencia piloto en adelante. 2. El caso chileno documenta la estrecha interrelación entre el desempeño de dos competidores: aseguramiento público y privado FONASA, tuvo una pérdida creciente en la afiliación en la década de los 90s (Cuadro 2), que fue aprovechada por las Isapres para aumentar su afiliación. Luego FONASA presentó una recuperación no fortuita en la década del 2000, sino que fue debida a una intensiva política por inducir mejoras en los servicios y finalmente garantizar la atención, la misma que hace perder terreno a las Isapres. 3. El proceso de selección adversa de las Isapres implicó un flujo de subsidios cruzados negativos con la FONASA, ya que ésta debió recibir a las personas expulsadas de aquella por presentar mayor riesgo de enfermar. Este fenómeno ha implicado un largo proceso de regulación con las Isapres que data desde la creación de una Superintendencia de Isapres, luego de la Superintendencia de Salud, y finalmente de un conjunto de disposiciones normativas que van regulando su quehacer. De otro lado, debe admitirse que, las Isapres al observar el desarrollo de FONASA han efectuado mejoras en las condiciones de aseguramiento de sus asociados. 4. La informalidad parte de la PEA no pobre se ha constituido en el más importante factor que frena la universalización del aseguramiento en salud. Cerca del 88% de la población chilena cuenta con un tipo de aseguramiento en salud. Este porcentaje, unos puntos más otros menos, se ha mantenido a lo largo de más de una década, siendo una de las razones la resistencia de la población informal no pobre a adscribirse a un seguro. Este es uno de los retos pendientes que reconoce el FONASA y para el cual ha diseñado diversas opciones con escasos resultados hasta ahora. 5. Dado el bajo porcentaje relativo de población en condición de pobreza y el alto nivel de enlace entre las diversas bases de datos de los sistemas de información donde el Registro Único Nacional juego un rol primordial, la clasificación de beneficiarios según sus niveles reales de ingresos es cada vez más manejable. 13

14 Actualmente, el uso de la huella digital bloque toda suplantación y esta en implementación una ficha electrónica por pacientes. De otro lado, los evasores (quienes reportar ingresos menores a los reales) han recibido sanciones bastante emblemáticas y disuasivas. 6. El desarrollo del rol garantizador de FONASA en el Plan Auge ha tenido un soporte importante del Sistema Nacional de Salud consistente en: Desarrollo de Sistema de Información para garantías Auge, inserto en el marco de desarrollo de los sistemas de información integrados de salud. Este sistema implantado en toda la red pública de servicios de salud, recoge los requerimientos de los usuarios de los distintos niveles local, regional y nacional. Campaña de difusión de derechos y usos Desarrollo de protocolos de atención para los 25 problemas de salud del Plan Auge sometido a revisión con evidencias y participación de sociedades científicas y expertos de los centros de mayor resolución. Proyectos de Inversión para desarrollar la infraestructura (establecimientos y equipamiento) y del recurso humano requerido para soportar la demanda en las condiciones de alta efectividad prometidas Compromisos de Gestión establecidos desde el nivel central con los Servicios de salud, con el compromiso de dar seguimiento caso por caso a las garantías explícitas de oportunidad de los 17 problemas de salud iniciales, que se extenderán a los 25 en el año Mayor financiamiento sectorial con un crecimiento real del 5,9% del prespuesto público para salud en el año 2004, lo que permitió cubrir los gastos corrientes de la expansión del Plan AUGE, financiar prestaciones dirigidas a grupos objetivos del Programa Chile Solidario 31, el mejoramiento de la infraestructura con énfasis en la reposición del equipamiento crítico. 3.4 Temas recientes Actualmente se encuentran en discusión parlamentaria: Proyecto de Ley de Isapres, para mejorar la transparencia del sistema y trasladar parte del aporte a FONASA Proyecto de Ley Derechos y Deberes de los Pacientes, que protege a pacientes y regula temas como el consentimiento informado y el acceso a la información de la ficha clínica. 31 Programa social que otorga apoyo integral a las familias indigentes a través de un sistema integrado de prestaciones sociales que incluye la entrega de un bono de protección a la familia, además de un conjunto de prestaciones sociales a sujeto a la celebración de un contrato familiar. social en un contrato (Libertad y Desarrollo 2003). 14

15 4. Potencialidades, desventajas y viabilidad para su aplicación en el caso peruano Se busca responder a la pregunta que experiencias son comunicables y aprovechables para el caso peruano? 1. Se trata de procesos políticos de largo plazo enraizados en macroprocesos nacionales y regionales. Estos macroprocesos son de reforma pública, de naturaleza político administrativa, y de desarrollo económico, vinculados al desarrollo de mercados, mecanismos de protección y evolución de pobreza y empleo. Los procesos de reforma de salud no son procesos aislados, su carácter sectorial no los libera de lo que acontece en su entorno, más bien, muchas veces expresan sectorialmente a éste. 2. Debido a lo anterior, nunca tienen una estructura invariable, ésta va cambiando a lo largo del tiempo según las pugnas de los grupos de poder y el entorno macroeconómico. Esta característica se refuerza con el repotenciamiento que sufren los actores al interior del sector: sus reacciones, alianzas, acuerdos y enfrentamientos van modelando el proceso, más allá de la intención inicial. Ello es mayor, teniendo en cuenta la debilidad de los estados latinoamericanos, en la cual Chile, es una excepción. El gremio médico como uno de los principales actores en el interior del sector y sus relaciones conflictivas con las reformas es una constante. La eficacia del manejo de esta relación requiere del apoyo del gobierno y de una política pública de soporte. Un manejo estrictamente sectorial, puede llevar a agudizar una crisis y/o a desvirtuar un proceso. Ello ocurre justamente, porque existe una gran asimetría organizacional entre los actores. 3. La descentralización no es requisito de una reforma exitosa, sino que es una condición macrosocial Si una sociedad ha decidido transitar por la descentralización en sus diversas variantes, la reforma sanitaria y por ende su modelo de aseguramiento tendrá que adecuarse a éste. Tal ha sido el caso colombiano a diferencia del chileno que se limita a la desconcentración del gasto y al desarrollo de derechos ciudadanos, antes que a una desconcentración de funciones y competencias. Lo que si es apreciable a partir del caso colombiano es el complejo abanico de opciones favorables y desfavorables que se abren en un contexto descentralizado, así como una suerte de regular la descentralización, en un juego de restringirla cuando el proceso se desvirtua (mayores costos de transacción) y ampliarla cuando se transparenta y democratiza. 4. Resulta altamente inconveniente desarrollar el aseguramiento en salud sin tener a éste como componente de un Sistema Sanitario en reforma y que ejerce su rectoría con un alto sentido de salud pública, gestión sanitaria y desarrollo de la oferta prestacional. El elevado costo del proceso colombiano en los indicadores sanitarios muestra una enseñanza que la reforma chilena pudo corregir. 15

16 5. No es posible efectuar estos procesos sin un creciente y sostenido financiamiento con recursos públicos y de los aportes a la seguridad social en salud. De ahí no sólo la importancia de un crecimiento económico de soporte que permita sostener pugnas redistributivas exitosas, sino también la posibilidad de establecer la discusión sobre el tema de ingresos destinados o impuestos cuyo ingreso sea exclusivamente destinado a financiar reformas sanitarias, protegiendo de las inestabilidades fiscales al proyecto. Tal ha sido el caso de Colombia y Brasil, aunque no el chileno, pero este ha contado con un crecimiento bastante estable y sostenido. En cuanto al incremento de los aportes a la seguridad social en salud, este va acompañado de una liberalización del mercado que ofrezca al aportante la posibilidad de elección. 6. Los costos de atención aumentan por diversos factores asociados a mayor calidad y complejidad tecnológica, pero también vinculados a mayores costos de transacción y distorsiones Colombia ha mostrado un mayor incremento en los costos y una menor eficacia relativa frente al caso chileno, donde el carácter paulatino del proceso, los menores costos de intermediación y el centralismo financiero (con desconcentración progresiva) han logrado frenar más el incremento del costo. 7. No se debe olvidar el tema de la credibilidad. Sin una reestructuración profunda, ante la apertura a la competencia, el instituto de seguridad social pierde peso y entra en crisis. Debe reconocerse que las instituciones de seguridad social en salud, ejerciendo el monopolio, han tenido un mediano a escaso desempeño de sus funciones, por tanto los procesos de reforma debían mejorarlas y tornarlos competitivas. Mientras que en Colombia el instituto de seguridad social ha resultado perdedor, en Chile una reestructuración profunda y sostenida de FONASA le ha permitido mantenerse, crecer y pasar a ser competidor de las aseguradoras privadas (Isapres). Mientras que el Instituto de Seguros en Colombia tiene escasa credibilidad, FONASA en Chile, ocupa el segundo lugar en credibilidad del total de las instituciones públicas y privadas. 8. La actuación del asegurador público no es sólo consecuencia de un proceso de reforma, sino que esta es sumamente importante para definir la conducta del asegurador privado a lo largo de dicho proceso. Existe un importante nivel de interacción entre el asegurador privado y el público: mejoras en el aseguramiento público inducen, a través de la competencia en la que se desempeña el sector privado, a que éste ofrezca mejores condiciones a sus afiliados. Del mismo modo, el deterioro del aseguramiento público permite el aprovechamiento privado. 9. El ineludible tema de la focalización no tiene respuesta mágica y se complica mucho más a medida que aumenta el porcentaje de población en condición de pobreza. Pero aun si ésta no está geográficamente concentrada y sufre de desplazamiento producto de la violencia. 16

17 Colombia ha generado una enorme inversión tanto técnica como político participativa y descentralizada en el tema. No obstante, sus indicadores de filtración y focalización efectiva no son los mejores, siendo muy posible que en ello influya la gran magnitud de población en condición de pobreza: 24 millones (51.8%) estimados en el año Chile, en cambio, presenta una población pobre cercana a los 3 millones, mucho más reducida tanto en porcentaje (18.8%) como en términos absolutos. 10. Para ampliar la cobertura de aseguramiento, se requiere de un mayor trabajo de los factores externos al sector salud pero de gran influencia sobre el mismo: educación, caminos, acceso cultural, desarrollo de derechos, saneamiento. Tanto Colombia como Chile han identificado este antiguo tema que afecta más a Colombia que Chile, dado su mayor tamaño, heterogeneidad, y dificultades de acceso. 11. La cobertura de aseguramiento es extremadamente sensible y se asocia de manera negativa al crecimiento del sub empleo. Este efecto se presenta con mayor fuerza en Colombia, donde el porcentaje de la PEA sub empleada es mayor al de Chile. No obstante en ambos países, las estrategias de afiliación a la PEA sub empleada no pobre han resultado infructuosas debido a sus altos costos administrativos, selección adversa 32, reticencia a afiliarse y falta de incentivos para cotizar. 32 Me afilio cuando enfermo, pero su estoy sano no me afilio. 17

18 Anexo I Funciones de la Superintendecia de Salud Colombia Objetivos y Funciones La Superintendencia Nacional de Salud ejercerá las funciones que legalmente le competen en materia de inspección, vigilancia y control, para alcanzar los siguientes objetivos, en coordinación con las demás autoridades en lo que a ellas competa, dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud: Coadyuvar a la operatividad del modelo de competencia regulada en el Sistema General de Seguridad Social en Salud para garantizar los derechos y deberes de los usuarios; Afianzar la calidad de la atención en salud al cliente mediante la inspección, vigilancia y control del aseguramiento, la prestación de los servicios y la satisfacción del usuario; Propugnar por la adecuada utilización de los recursos y así por la estabilidad financiera del Sistema General de Seguridad Social en Salud, mediante el monitoreo y seguimiento de la generación y flujo de los recursos financieros; Ejercer las funciones de inspección, vigilancia y control, en coordinación con las entidades territoriales, sobre los recursos financieros, el aseguramiento, la administración y la prestación de los servicios dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Velar por el cumplimiento de las normas constitucionales, legales y las demás disposiciones vigentes por parte de los diversos actores del sector, a fin de garantizar la operatividad del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Inspeccionar, vigilar y controlar el desarrollo de la normatividad vigente en lo referente a la operatividad de los regímenes contributivo y subsidiado en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Inspeccionar, vigilar y controlar directamente o en coordinación con las entidades territoriales, la aplicación de la normatividad vigente en lo referente a la calidad de la prestación de servicios a las personas vinculadas dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Inspeccionar, vigilar y controlar el conjunto de personas y entidades públicas, privadas o mixtas cualquiera sea su naturaleza o denominación, que cumplan funciones de aseguramiento, administración o prestación de servicios, para exigir el cumplimiento de los requisitos y procedimientos en relación con el sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención en salud. Inspeccionar, vigilar y controlar la prestación de los diferentes planes de salud contemplados en el Sistema de Seguridad Social en Salud. 18

19 Ejercer inspección, vigilancia y control, directamente o a través de las direcciones territoriales de salud, sobre los prestadores de servicios con el objeto de garantizar la calidad de la atención en salud. Inspeccionar, vigilar y controlar la aplicación de la normatividad vigente en la generación y flujo de recursos financieros del sector, cualquiera sea su origen. Hacer el seguimiento de las transferencias que por ley realicen las entidades territoriales al sector de la salud. Velar por la aplicación de la normatividad vigente en relación con el cumplimiento de las funciones y competencias de Inspección, vigilancia y control atribuidas a las Direcciones Territoriales de Salud. Desarrollar un sistema de atención integral al usuario, que permita su adecuada información, oportuna atención de quejas y reclamos y la solución alterna de conflictos de acuerdo con la ley. Propiciar el fortalecimiento efectivo de los mecanismos de control social sobre el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Ejercer inspección, vigilancia y control, sobre el aseguramiento en salud, para garantizar la adecuada afiliación, carnetización, acceso a los servicios de salud, información y reconocimiento de los derechos de los usuarios. Publicar u ordenar la publicación de los estados financieros, indicadores de desempeño, e informes de gestión de las entidades sometidas a su control, u ordenar que éstas les suministren a los usuarios dicha información, de tal manera que les permita conocer la situación de las mismas y la del sector en su conjunto, para garantizar la libre elección y movilidad por parte del usuario dentro del Sistema, de suerte que les facilite a través de elementos de juicio claros y objetivos escoger las mejores opciones del mercado. Solicitar a los organismos de control competentes, con base en el principio de concurrencia, los informes de revisoría fiscal, control interno, auditorías y demás informes obtenidos en el cumplimiento de sus competencias, para la realización de un control integral al sector. Coadyuvar al desarrollo de un sistema de información único para identificar situaciones de evasión, elusión y riesgo financiero del sector salud y articular las actuaciones a que haya lugar con las demás entidades de control acorde con sus competencias. Establecer un sistema de indicadores que permita la evaluación de los vigilados, la identificación de situaciones de riesgo y la toma de correctivos por parte de las entidades promotoras de salud, administradoras de régimen, subsidiado y demás entidades que realicen aseguramiento, así como de las prestadoras de servicios para garantizar la calidad de la atención en salud. Ejercer inspección, vigilancia y control, para garantizar la efectiva explotación de los monopolios rentísticos, generadores de recursos con destino a la salud. 19

20 Ejercer funciones especiales de policía judicial y como autoridad de policía administrativa, de conformidad con el artículo 310 del Código de Procedimiento Penal, el Decreto 1355 de 1970 y las normas que lo modifiquen o adicionen Ejercer inspección, vigilancia y control, sobre las fuentes de financiamiento del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, las subcuentas establecidas por ley y el flujo de los recursos hacia los diferentes actores. Ejercer inspección, vigilancia y control, sobre el fondo del seguro obligatorio de accidentes de tránsito y las entidades vinculadas a su administración, en cuanto a la aplicación y flujo de sus recursos y la adecuada prestación con calidad de los servicios de salud. Ejercer inspección, vigilancia y control, sobre el financiamiento y ejecución de los recursos asignados a los Planes de Atención Básica municipal, así como a los recursos del orden departamental y nacional que de manera complementaria se asignen para tal fin. Intervenir técnica o administrativamente, decretar la disolución de las entidades sometidas a su vigilancia y control o proceder a la toma de posesión, cuando a ello hubiere lugar. Ejercer la facultad de ejecutar por jurisdicción coactiva de conformidad con las normas vigentes, las tasas o contribuciones que le correspondan. Dictar órdenes, emitir instrucciones y aplicar las sanciones respectivas, relacionadas a aquellos asuntos que son objeto de su competencia, de acuerdo con las normas legales. Autorizar el funcionamiento de EPS, ARS y entidades de medicina prepagada, en concordancia con la normatividad vigente. Practicar visitas, a los entes vigilados para lo cual podrá utilizar todos los medios de prueba previstos en las normas procedimentales con el fin de obtener un conocimiento integral y el esclarecimiento de los hechos que sirvan de fundamento para las decisiones a que haya lugar. Interrogar bajo juramento y con observancia de las formalidades previstas para esta clase de pruebas en el Código de Procedimiento Civil, a cualquier persona cuyo testimonio pueda resultar útil para el esclarecimiento de los hechos durante el desarrollo de sus funciones. En desarrollo de esta facultad podrá exigir la comparecencia, haciendo uso de las medidas coercitivas que se consagran para este efecto en el Código de Procedimiento Civil. Imponer en desarrollo de sus funciones, las siguientes sanciones: a) Amonestación escrita; b) Multas sucesivas graduadas según la gravedad de la falta, a los representantes legales y demás funcionarios de las entidades vigiladas, entre cien (100) y mil (1.000) salarios mínimos diarios legales vigentes en la fecha de expedición de la resolución sancionatoria, y 20

DECRETO 2357 DE 1995 (29 de diciembre)

DECRETO 2357 DE 1995 (29 de diciembre) DECRETO 2357 DE 1995 (29 de diciembre) MINISTERIO DE SALUD Por medio del cual se reglamentan algunos aspectos del régimen subsidiado del Sistema de Seguridad Social en Salud EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA

Más detalles

Colombia SERVICIOS DE SALUD PARA LOS POBRES

Colombia SERVICIOS DE SALUD PARA LOS POBRES SERVICIOS DE SALUD PARA LOS POBRES 27 Colombia Uso de un sistema de comprobación indirecta de los medios económicos para ampliar el seguro médico para los pobres Las personas pobres de Colombia ya pueden

Más detalles

Departamento Administrativo Nacional de Estadística

Departamento Administrativo Nacional de Estadística Departamento Administrativo Nacional de Estadística Dirección FICHA METODOLOGICA CUENTA INTERMEDIA DE LA SALUD - CIS Noviembre de 2007 Página : 2 CONCEPTO O VARIABLE NOMBRE DE LA INVESTIGACIÓN DESCRIPCION

Más detalles

HACIA UN NUEVO MODELO DE SALUD: PORQUE LOS COLOMBIANOS TENEMOS DERECHO A UN SERVICIO DE SALUD OPORTUNO Y CON CALIDAD

HACIA UN NUEVO MODELO DE SALUD: PORQUE LOS COLOMBIANOS TENEMOS DERECHO A UN SERVICIO DE SALUD OPORTUNO Y CON CALIDAD HACIA UN NUEVO MODELO DE SALUD: PORQUE LOS COLOMBIANOS TENEMOS DERECHO A UN SERVICIO DE SALUD OPORTUNO Y CON CALIDAD Enero de 2014 Por qué se necesita una reforma a la salud? Los síntomas Percepción negativa,

Más detalles

Comisión para la Reforma del Sistema Privado de Salud

Comisión para la Reforma del Sistema Privado de Salud Comisión para la Reforma del Sistema Privado de Salud Consolidando la Seguridad Social en los Aseguradores PrivadosVictoria Beaumont Hewitt Directora Altura Management 26 de Junio 2014 Índice de la Presentación:

Más detalles

FINANCIAMIENTO DE LA PROTECCIÓN Y DEL SEGURO DE SALUD

FINANCIAMIENTO DE LA PROTECCIÓN Y DEL SEGURO DE SALUD FINANCIAMIENTO DE LA PROTECCIÓN Y DEL SEGURO DE SALUD 156 En la literatura básica sobre el tema, la financiación de la salud se concibe como una función que articula tres elementos o fases: i. la recaudación

Más detalles

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL. A. Generalidades

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL. A. Generalidades SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL A. Generalidades 1. Concepto. De acuerdo con la Ley 100 de 1993 que conformó el nuevo sistema de seguridad social integral, esta comprende el conjunto de instituciones,

Más detalles

Foro Regional La Region La Libertad y el Aseguramiento en Salud

Foro Regional La Region La Libertad y el Aseguramiento en Salud Foro Regional La Region La Libertad y el Aseguramiento en Salud La visión del Aseguramiento Universal en Salud en el Perú Dr. Carlos Acosta Saal Director de Gestión Sanitaria DGSP - MINSA. Aseguramiento

Más detalles

Aseguramiento Universal en Salud (AUS)

Aseguramiento Universal en Salud (AUS) 1 QUÉ ES AUS? 1.1 Definición El "Aseguramiento Universal en Salud" (AUS) es un sistema orientado a lograr que el 100% de la población en el Perú disponga de un seguro de salud durante toda su vida. El

Más detalles

Modelos y Mecanismos de Financiamiento en Sistemas de Salud Luis Romero Strooy Superintendente de Salud

Modelos y Mecanismos de Financiamiento en Sistemas de Salud Luis Romero Strooy Superintendente de Salud Modelos y Mecanismos de Financiamiento en Sistemas de Salud Luis Romero Strooy Superintendente de Salud Agosto 2011 Tabla de Contenidos Antecedentes generales del sistema de salud chileno. Concepto e implicancias

Más detalles

REPÚIBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. RESOLUCIÒN No. DE 2014 ( )

REPÚIBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. RESOLUCIÒN No. DE 2014 ( ) REPÚIBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL RESOLUCIÒN No. DE 2014 ( ) Por medio de la cual se definen los lineamientos para la operación de las condiciones y reglas de la movilidad

Más detalles

(julio 30) Diario Oficial No. 45.265, de 31 de julio de 2003 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL

(julio 30) Diario Oficial No. 45.265, de 31 de julio de 2003 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL DECRETO 2131 DE 2003 (julio 30) Diario Oficial No. 45.265, de 31 de julio de 2003 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL Por el cual se reglamenta el numeral 4 del artículo 19 de la Ley 387 de 1997, el último

Más detalles

IMPACTO DE LA CRISIS ECONÓMICA GLOBAL EN LA SALUD DE AMÉRICA LATINA. Carmelo Mesa-Lago

IMPACTO DE LA CRISIS ECONÓMICA GLOBAL EN LA SALUD DE AMÉRICA LATINA. Carmelo Mesa-Lago IMPACTO DE LA CRISIS ECONÓMICA GLOBAL EN LA SALUD DE AMÉRICA LATINA Carmelo Mesa-Lago Catedrático Distinguido Emérito de Economía Universidad de Pittsburgh Seminario Internacional Repensar lo Social en

Más detalles

Sistema General de Seguridad Social en Salud. www.creosltda.com

Sistema General de Seguridad Social en Salud. www.creosltda.com Junio 2.010 Dr. Jorge Antonio Cubides Amézquita Médico Qué es? La Seguridad Social Integral es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar

Más detalles

PRESIDENTE DE LA REPUBLICA DE COLOMBIA,

PRESIDENTE DE LA REPUBLICA DE COLOMBIA, DECRETO 4023 DE 2011 (Octubre 28) Por el cual se reglamenta el proceso de compensación y el funcionamiento de la Subcuenta de Compensación Interna del Régimen Contributivo del Fondo de Solidaridad y Garantía

Más detalles

PROPUESTA COMISIÓN ASESORA: AMENAZA A LA CALIDAD DE LA SALUD DE LOS CHILENOS

PROPUESTA COMISIÓN ASESORA: AMENAZA A LA CALIDAD DE LA SALUD DE LOS CHILENOS PROPUESTA COMISIÓN ASESORA: AMENAZA A LA CALIDAD DE LA SALUD DE LOS CHILENOS La propuesta de la Comisión Asesora Presidencial en Salud no trae buenas noticias: en caso de implementarse, se terminará perjudicando

Más detalles

Visión del sector privado de salud con respecto a las Asociaciones Público Privadas

Visión del sector privado de salud con respecto a las Asociaciones Público Privadas Visión del sector privado de salud con respecto a las Asociaciones Público Privadas Alberto Valenzuela Gerente Corporativo Centro Médico Medex y Clínica San Judas Tadeo Asociación de Clínicas Particulares

Más detalles

ANALISIS DEL REGIMEN DE SEGURO SOCIAL DEL IPS Y PROPUESTAS PARA LA ESTRUCTURACION DE UN NUEVO MODELO DE ASEGURAMIENTO

ANALISIS DEL REGIMEN DE SEGURO SOCIAL DEL IPS Y PROPUESTAS PARA LA ESTRUCTURACION DE UN NUEVO MODELO DE ASEGURAMIENTO ANALISIS DEL REGIMEN DE SEGURO SOCIAL DEL IPS Y PROPUESTAS PARA LA ESTRUCTURACION DE UN NUEVO MODELO DE ASEGURAMIENTO 1. Marco. 1.1. La Organización Internacional del Trabajo, en un documento publicado

Más detalles

Departamento Administrativo Nacional de Estadística

Departamento Administrativo Nacional de Estadística Departamento Administrativo Nacional de Estadística Dirección de Síntesis y Cuentas Nacionales - DSCN Anexo Metodologico Cuenta Intermedia de la salud Mayo 2008 CÓDIGO: CDS-CSS-MET-01 VERSIÓN : 2 PÁGINA:

Más detalles

Asimetría en la Fiscalización de FONASA versus ISAPRES

Asimetría en la Fiscalización de FONASA versus ISAPRES Temas Públicos www.lyd.org- Email:lyd@lyd.com Nº 872-6 de Junio de 2008 ISSN 0717-1528 Asimetría en la Fiscalización de FONASA versus ISAPRES La Reforma a la Salud tiene diversos elementos interesantes

Más detalles

1. Características básicas

1. Características básicas CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA 1. Características básicas En la Constitución Política de Colombia de 1991 se define la Seguridad Social como un servicio público permanente

Más detalles

ACUERDO NÚMERO 030 DE 1996

ACUERDO NÚMERO 030 DE 1996 Hoja 1 de 7 REPUBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE SALUD CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD ACUERDO NÚMERO 030 DE 1996 (Marzo 26) Por el cual se define el régimen de pagos compartidos y cuotas

Más detalles

1. Características básicas

1. Características básicas CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN BOLIVIA 1. Características básicas El sistema de Seguridad Social boliviano está consagrado en el artículo 158 de la Constitución Política,

Más detalles

ISPOR Planes de Beneficios de Salud (PBS) en América Latina y el Caribe

ISPOR Planes de Beneficios de Salud (PBS) en América Latina y el Caribe ISPOR Planes de Beneficios de Salud (PBS) en América Latina y el Caribe Ricardo Bitrán Santiago, Agosto 1 Estos son indicadores intermedios de desempeño. Las políticas de salud Enfoque Flagship deben buscar

Más detalles

Ministerio de Salud de Chile Noviembre 2008 Donación de Órganos y Trasplantes

Ministerio de Salud de Chile Noviembre 2008 Donación de Órganos y Trasplantes Ministerio de Salud de Chile Noviembre 2008 Donación de Órganos y Trasplantes a. Breve descripción del modelo del sistema público de salud en el país (universal o segmentado), formas de financiamiento,

Más detalles

SUPERINTENDENCIA DE BANCOS Y SEGUROS INTENDENCIA NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL

SUPERINTENDENCIA DE BANCOS Y SEGUROS INTENDENCIA NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL MARCO CONSTITUCIONAL Y LEGAL DE LOS FONDOS COMPLEMENTARIOS PREVISIONALES INTENDENCIA NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL ABRIL 2009 1 SEGURIDAD SOCIAL Es un mecanismo de protección frente a las contingencias

Más detalles

COMISIÓN ASESORA PRESIDENCIAL DE SALUD: MISIÓN INADECUADA

COMISIÓN ASESORA PRESIDENCIAL DE SALUD: MISIÓN INADECUADA COMISIÓN ASESORA PRESIDENCIAL DE SALUD: MISIÓN INADECUADA Hoy la Comisión Asesora Presidencial de Salud se encuentra diseñando una reforma estructural al sistema de salud, lo cual escapa del mandato para

Más detalles

LECCIONES APRENDIDAS SOBRE LAS REFORMAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD PARA LOGRAR LA COBERTURA UNIVERSAL: LA VISIÓN DE LA OPS/OMS

LECCIONES APRENDIDAS SOBRE LAS REFORMAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD PARA LOGRAR LA COBERTURA UNIVERSAL: LA VISIÓN DE LA OPS/OMS LECCIONES APRENDIDAS SOBRE LAS REFORMAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD PARA LOGRAR LA COBERTURA UNIVERSAL: LA VISIÓN DE LA OPS/OMS I. Qué hemos aprendido de la experiencia histórica de aquellos países que ya

Más detalles

Reforma de salud en Estados Unidos: Lecciones para las Isapre chilenas

Reforma de salud en Estados Unidos: Lecciones para las Isapre chilenas Reforma de salud en Estados Unidos: Lecciones para las Isapre chilenas La Reforma de Salud al sistema de salud de EE.UU. ha sido aprobada y ha hecho historia. Los temas de la reforma americana tienen paralelos

Más detalles

LO BÁSICO DE LA EMERGENCIA SOCIAL

LO BÁSICO DE LA EMERGENCIA SOCIAL LO BÁSICO DE LA EMERGENCIA SOCIAL 1. ANTECEDENTES Antes de 1993, el aseguramiento en el sistema de salud colombiano estaba diseñado para lograr la cobertura de la mayor parte de la población trabajadora.

Más detalles

Cuenta Satélite de Salud. Cuentas de financiación del régimen contributivo 2013 provisional. Financiación del régimen contributivo 2013 provisional

Cuenta Satélite de Salud. Cuentas de financiación del régimen contributivo 2013 provisional. Financiación del régimen contributivo 2013 provisional Boletín técnico Bogotá D.C. 3 de septiembre 2015 Cuenta Satélite de Salud Cuentas de financiación del régimen contributivo 2013 provisional Introducción Financiación del régimen contributivo 2013 provisional

Más detalles

El Proceso de Negociación Financiera a partir de la experiencia Chilena

El Proceso de Negociación Financiera a partir de la experiencia Chilena El Proceso de Negociación Financiera a partir de la experiencia Chilena El Proceso de Negociación Financiera: Una Mirada Básica a Partir de la Experiencia de Construcción Presupuestaria Chilena. I. Contexto

Más detalles

ASAMBLEA LEGISLATIVA DE LA REPÚBLICA DE COSTA RICA PROYECTO DE LEY

ASAMBLEA LEGISLATIVA DE LA REPÚBLICA DE COSTA RICA PROYECTO DE LEY ASAMBLEA LEGISLATIVA DE LA REPÚBLICA DE COSTA RICA PROYECTO DE LEY ADICIÓN DE UN ARTÍCULO 104 BIS A LA LEY REGULADORA DEL CONTRATO DE SEGUROS, N.º 8956, DE 17 DE JUNIO DE 2011 Y REFORMA DEL INCISO G) DEL

Más detalles

Artículo 2. Uso de los recursos de saldos de las cuentas maestras. Los

Artículo 2. Uso de los recursos de saldos de las cuentas maestras. Los LEY No. 1608 "POR MEDIO DE LA CUAL SE ADOPTAN MEDIDAS PARA MEJORAR LA LIQUIDEZ Y EL USO DE ALGUNOS RECURSOS DEL SECTOR SALUD" EL CONGRESO DE COLOMBIA DECRETA: Artículo 1. Objeto. La presente ley tiene

Más detalles

LA FUNCIÓN RECTORA EN EL MARCO DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN ALC

LA FUNCIÓN RECTORA EN EL MARCO DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN ALC ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina Regional de la Organización Mundial de Salud AREA DE DESARROLLO ESTRATEGICO DE LA SALUD LA FUNCIÓN RECTORA EN EL MARCO DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN ALC Eduardo

Más detalles

La medición de los seguros sociales en Colombia. Protección Social Sistema de Seguros Sociales en Salud y Pensiones

La medición de los seguros sociales en Colombia. Protección Social Sistema de Seguros Sociales en Salud y Pensiones La medición de los seguros sociales en Colombia Protección Social Sistema de Seguros Sociales en Salud y Pensiones Contenido 1. Marco Jurídico Protección Social 2. Antecedentes Protección Social SCN, MEFP

Más detalles

SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD. No cuesta más, tickets más baratos, libertad de elección y nadie quedará afuera.

SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD. No cuesta más, tickets más baratos, libertad de elección y nadie quedará afuera. SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD No cuesta más, tickets más baratos, libertad de elección y nadie quedará afuera. LINEAMIENTOS DE LA REFORMA DE SALUD Estos Lineamientos de la reforma de salud surgen

Más detalles

CONCEJO MUNICIPAL DE EL ROSAL CUNDINAMARCA NIT 832006125-8

CONCEJO MUNICIPAL DE EL ROSAL CUNDINAMARCA NIT 832006125-8 1. Los recursos del componente de propósito general del Sistema General de Participaciones conforme a lo establecido en el parágrafo tercero del artículo 48 de la Ley 715 de 2001. 2. Los recursos de rentas

Más detalles

á - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colo

á - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colo á - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colombia - Bogotá - Colo Algunos aspectos fiscales y financieros del sistema

Más detalles

Los cinco puntos anteriores constituyen el vértice de la pirámide del sistema.

Los cinco puntos anteriores constituyen el vértice de la pirámide del sistema. PROPUESTA SOBRE LOS ELEMENTOS BÁSICOS QUE SEGÚN LA ASOCIACIÓN NACIONAL DE PROFESIONES DE LA SALUD (ASSOSALUD), LA SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN (S.C.A.R.E.) Y LOS MIEMBROS DE LA COALICIÓN

Más detalles

Conclusiones SUPERINTENDENCIA FINANCIERA DE COLOMBIA

Conclusiones SUPERINTENDENCIA FINANCIERA DE COLOMBIA Conclusiones En los últimos años, el análisis y promoción de la inclusión financiera ha empezado a ser un tema central en las agendas de gobierno, así como de reguladores y supervisores financieros en

Más detalles

Protocolo para la vinculación laboral de las madres comunitarias y su afiliación al Sistema Integral de Seguridad Social

Protocolo para la vinculación laboral de las madres comunitarias y su afiliación al Sistema Integral de Seguridad Social Protocolo para la vinculación laboral de las madres comunitarias y su afiliación al Sistema Integral de Seguridad Social Contenido I.GENERALIDADES Introducción..4 Objetivos.. 4 Alcance.5 II.MARCO DE REFERENCIA

Más detalles

IMPACTO GENERADO POR LA UNIFICACIÓN DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO POS-S EN LAS EMPRESAS PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD PÚBLICAS

IMPACTO GENERADO POR LA UNIFICACIÓN DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO POS-S EN LAS EMPRESAS PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD PÚBLICAS IMPACTO GENERADO POR LA UNIFICACION DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO 1 IMPACTO GENERADO POR LA UNIFICACIÓN DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO POS-S EN LAS EMPRESAS PRESTADORAS DE SERVICIOS

Más detalles

Seguridad Social en América Latina

Seguridad Social en América Latina 139 Seguridad Social Leonardo Rangel Seguridad Social en América Latina Técnico en Planificación e Investigación de IPEA; Doctorando en Políticas Públicas en el PPED-UFRJ. 141 Seguridad Social en América

Más detalles

CUENTA INTERMEDIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

CUENTA INTERMEDIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD CUENTA INTERMEDIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Serie 2000 2005 Dane - DSCN OBJETIVOS (base 2000) Centrar el trabajo en el análisis y descripción del mecanismo de acceso a la protección social y especialmente

Más detalles

MAPAS Monitoreo de los Avances del País en Agua Potable y Saneamiento

MAPAS Monitoreo de los Avances del País en Agua Potable y Saneamiento MAPAS Monitoreo de los Avances del País en Agua Potable y Saneamiento Honduras Los resultados del análisis y diálogo sectorial desarrollados durante la implementación de la iniciativa regional del Monitoreo

Más detalles

Qué sistema de salud espera el país? La mirada desde la Industria Farmacéutica. Mario Andres Uran Martinez. Bogota, noviembre de 2013.

Qué sistema de salud espera el país? La mirada desde la Industria Farmacéutica. Mario Andres Uran Martinez. Bogota, noviembre de 2013. Qué sistema de salud espera el país? La mirada desde la Industria Farmacéutica. Mario Andres Uran Martinez. Bogota, noviembre de 2013. W.H.O. - Un Sistema de Salud Es la suma de las organizaciones, instituciones

Más detalles

INTRODUCCIÓN INDUSTRIA CHILENA INFORME INDUSTRIA DE LA SALUD PRIVADA

INTRODUCCIÓN INDUSTRIA CHILENA INFORME INDUSTRIA DE LA SALUD PRIVADA SALUD PRIVADA EN CHILE Agosto de 213 INTRODUCCIÓN El objetivo de este informe es presentar la situación actual de la industria de la salud privada en Chile, exponiendo su estructura, marco normativo y

Más detalles

EL PRESUPUESTO PARTICIPATIVO

EL PRESUPUESTO PARTICIPATIVO EL PRESUPUESTO PARTICIPATIVO Ing. José Velásquez Peláez EL PRESUPUESTO DEL SECTOR PÚBLICO El Presupuesto constituye el instrumento de gestión del Estado que permite a las entidades lograr sus objetivos

Más detalles

Nuevas estrategias para extender la protección en salud

Nuevas estrategias para extender la protección en salud Asociación Internacional de la Seguridad Social Conferencia Regional Americana Belize City, Belice, 28-31 de mayo de 2006 Nuevas estrategias para extender la protección en salud Desafíos de la protección

Más detalles

Financiamiento del Sistema de Salud: Informe de la Comisión Presidencial

Financiamiento del Sistema de Salud: Informe de la Comisión Presidencial ISSN 0717-1528 Financiamiento del Sistema de Salud: Informe de la Comisión Presidencial Como en todos los demás sectores de El 7 de diciembre pasado, la Comisión Presidencial de Salud entregó al Gobierno

Más detalles

MINISTERIO DE SALUD COSTA RICA

MINISTERIO DE SALUD COSTA RICA MINISTERIO DE SALUD COSTA RICA Unidad de Servicios de Salud Atención Directa a las personas Dr. José Aarón Agüero Zumbado De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud COSTA RICA Extensión

Más detalles

PROBLEMAS DE FINANCIACION DEL SGSSS, PROPUESTAS DEL PROYECTO DE LEY ORDINARIA 2013 DR. LUIS ALBERTO TAFUR CALDERON, MD ESP

PROBLEMAS DE FINANCIACION DEL SGSSS, PROPUESTAS DEL PROYECTO DE LEY ORDINARIA 2013 DR. LUIS ALBERTO TAFUR CALDERON, MD ESP PROBLEMAS DE FINANCIACION DEL SGSSS, PROPUESTAS DEL PROYECTO DE LEY ORDINARIA 2013 DR. LUIS ALBERTO TAFUR CALDERON, MD ESP De qué hablamos cuando nos referimos a la SALUD? PROBLEMAS FINANCIEROS El 1 grupo

Más detalles

ESTATUTO TRIBUTARIO REPUBLICA DE COLOMBIA LIBRO SEXTO GRAVAMEN A LOS MOVIMIENTOS FINANCIEROS

ESTATUTO TRIBUTARIO REPUBLICA DE COLOMBIA LIBRO SEXTO GRAVAMEN A LOS MOVIMIENTOS FINANCIEROS ESTATUTO TRIBUTARIO REPUBLICA DE COLOMBIA LIBRO SEXTO GRAVAMEN A LOS MOVIMIENTOS FINANCIEROS Artículo 870. Gravamen a los Movimientos Financieros -GMF-. Créase como un nuevo impuesto, a partir del primero

Más detalles

Evaluación del Desempeño de la Función Rectora de la Autoridad Sanitaria. Priscilla Rivas-Loría, Ph.D.

Evaluación del Desempeño de la Función Rectora de la Autoridad Sanitaria. Priscilla Rivas-Loría, Ph.D. .... Evaluación del Desempeño de la Función Rectora de la Autoridad Sanitaria Priscilla Rivas-Loría, Ph.D. Asesora Regional Reforma del Sistema de Salud Unidad de Políticas y Sistemas OPS/OMS Washington

Más detalles

ALGUNAS REFLEXIONES SOBRE LA PLANIFICACIÓN, LA PRESUPUESTACIÓN, Y EL DESARROLLO TERRITORIAL*

ALGUNAS REFLEXIONES SOBRE LA PLANIFICACIÓN, LA PRESUPUESTACIÓN, Y EL DESARROLLO TERRITORIAL* 1 ALGUNAS REFLEXIONES SOBRE LA PLANIFICACIÓN, LA PRESUPUESTACIÓN, Y EL DESARROLLO TERRITORIAL* Diego Bautista Consultor Experto en Políticas Públicas y Desarrollo Economía Urbana dbautista@economiaurbana.com

Más detalles

IMPLANTACION FONDO DE SOLIDARIDAD PENSIONAL - SUBCUENTA DE SUBSISTENCIA

IMPLANTACION FONDO DE SOLIDARIDAD PENSIONAL - SUBCUENTA DE SUBSISTENCIA Fuente: Ministerio de la Protección Social, 2009 ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN En la segunda mitad del siglo pasado la esperanza de vida al nacer, entendida como la cantidad de años que se espera viva una

Más detalles

Salud y Desarrollo Las reformas de salud y su instrumentación. Asa Cristina Laurell Mayo, 12012

Salud y Desarrollo Las reformas de salud y su instrumentación. Asa Cristina Laurell Mayo, 12012 1 Salud y Desarrollo Las reformas de salud y su instrumentación Asa Cristina Laurell Mayo, 12012 2 Contenido Desarrollo y salud Qué concepto de desarrollo? Economía y salud en la globalización Las reformas

Más detalles

DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUD DE LOS PUEBLOS Bogotá, Diciembre INDIGENAS de 2014

DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUD DE LOS PUEBLOS Bogotá, Diciembre INDIGENAS de 2014 Boletín N 7 DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUD DE LOS PUEBLOS Bogotá, Diciembre INDIGENAS de 2014 Delegada para indígenas y minorías étnicas Desde la perspectiva normativa, en nuestro sistema interno, el derecho

Más detalles

UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS

UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS OJ- - 09 Bogotá, D.C., Doctora MARÍA ALEXANDRA GUTIÉRREZ OJEDA Jefe Sección Publicaciones Universidad Distrital Francisco José de Caldas Ciudad Respetada Doctora María Alexandra. REFERENCIA: Concepto Jurídico

Más detalles

TÉRMINOS DE REFERENCIA

TÉRMINOS DE REFERENCIA TÉRMINOS DE REFERENCIA TITULO DE LA CONSULTORIA: SEDE DE TRABAJO: PROFESIONAL ESPECIALIZADO EN CAPACITACION Y CONTENIDOS PARA EL PROYECTO FORTALECIMIENTO AL SISTEMA NACIONAL DE BIENESTAR FAMILIAR. BOGOTÁ

Más detalles

La reforma al sistema de salud en Colombia y la calidad de la atención

La reforma al sistema de salud en Colombia y la calidad de la atención La reforma al sistema de salud en Colombia y la calidad de la atención El pasado 19 de enero se expidió la Ley 1438 de 2011, por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud

Más detalles

Guía de aportes al Sistema de Seguridad Social Integral para contratistas con el Estado

Guía de aportes al Sistema de Seguridad Social Integral para contratistas con el Estado Guía de aportes al Sistema de Seguridad Social Integral para contratistas con el Estado Introducción... 2 I. Contratos en los cuales es obligatorio el cumplimiento con la afiliación y pagos derivados del

Más detalles

Fecha 24 de julio de 2014. El Financiamiento de la Salud en Chile Un Modelo Agotado?

Fecha 24 de julio de 2014. El Financiamiento de la Salud en Chile Un Modelo Agotado? Fecha 24 de julio de 2014 El Financiamiento de la Salud en Chile Un Modelo Agotado? Los Desafíos del Sector Privado en el Ámbito del Financiamiento: Reformas Necesarias Doctor Claudio Santander Kelly.

Más detalles

Propuesta de reforma inmediata al sistema privado de salud

Propuesta de reforma inmediata al sistema privado de salud RESUMEN EJECUTIVO La situación actual del aseguramiento de la salud en Chile presenta grandes problemas que han derivado en efectos para los usuarios, principalmente por la discriminación existente. Este

Más detalles

DIARIO OFICIAL 46.280 (26 de mayo de 2006) DECRETO NUMERO 1636 DE 2006 (mayo 26)

DIARIO OFICIAL 46.280 (26 de mayo de 2006) DECRETO NUMERO 1636 DE 2006 (mayo 26) DIARIO OFICIAL 46.280 (26 de mayo de 2006) DECRETO NUMERO 1636 DE 2006 (mayo 26) Ministerio de la Protección Social Ministerio de Hacienda y Crédito Público por el cual se reglamenta la forma y oportunidad

Más detalles

DECRETO No. ( ) Por el cual se adopta el Modelo Estándar de Control Interno MECI 1000:2005 en el Municipio de Matanza

DECRETO No. ( ) Por el cual se adopta el Modelo Estándar de Control Interno MECI 1000:2005 en el Municipio de Matanza DECRETO No. ( ) Por el cual se adopta el Modelo Estándar de Control Interno MECI 1000:2005 en el Municipio de Matanza El Alcalde del municipio de Matanza, en uso de sus atribuciones Constitucionales y

Más detalles

TÉRMINOS DE REFERENCIA

TÉRMINOS DE REFERENCIA TÉRMINOS DE REFERENCIA TITULO DE LA CONSULTORIA: SEDE DE TRABAJO: ASESOR TECNICO EN SEGUIMIENTO Y MONITOREO PARA EL PROYECTO FORTALECIMIENTO AL SISTEMA NACIONAL DE BIENESTAR FAMILIAR. BOGOTÁ 1. Antecedentes

Más detalles

OECD Reviews of Health Systems Mexico. Estudios de la OCDE sobre los Sistemas de Salud Mexico. Summary in Spanish. Resumen en español

OECD Reviews of Health Systems Mexico. Estudios de la OCDE sobre los Sistemas de Salud Mexico. Summary in Spanish. Resumen en español OECD Reviews of Health Systems Mexico Summary in Spanish Estudios de la OCDE sobre los Sistemas de Salud Mexico Resumen en español Las condiciones de salud de la población mexicana han experimentado un

Más detalles

Banca de Desarrollo. Resumen Ejecutivo. Resumen Ejecutivo

Banca de Desarrollo. Resumen Ejecutivo. Resumen Ejecutivo En este artículo presentamos en primer término una descripción de en qué consiste la banca de desarrollo, cuáles son sus funciones, los motivos de su surgimiento y las principales características que ha

Más detalles

FINANCIAMIENTO APS: COMISION TECNICA DE SALUD ACHM Pucôn, 19 de Enero de 2011

FINANCIAMIENTO APS: COMISION TECNICA DE SALUD ACHM Pucôn, 19 de Enero de 2011 FINANCIAMIENTO APS: ACERCA DE SUS MODELOS COMISION TECNICA DE SALUD ACHM Pucôn, 19 de Enero de 2011 EL CASO CHILE Segunda mitad del siglo pasado: importante avance en el escenario sanitario. Políticas

Más detalles

Sin superar el enfoque de mercado de la salud

Sin superar el enfoque de mercado de la salud Sin superar el enfoque de mercado de la salud Por Mauricio Torres-Tovar* y Grupo Guillermo Fergusson** * Profesor asistente, Universidad Nacional de Colombia, Departamento de Salud Pública. ** Organización

Más detalles

Desafíos y Cambios para Mejorar el Sistema de Salud ChilenoIsapre Masvida S.A. Julio 2014

Desafíos y Cambios para Mejorar el Sistema de Salud ChilenoIsapre Masvida S.A. Julio 2014 Desafíos y Cambios para Mejorar el Sistema de Salud ChilenoIsapre Masvida S.A. Julio 2014 Contenido Quiénes somos? Qué buscamos? Problemas y desafíos del Sistema de Salud Chileno. Modelos posibles de implementar.

Más detalles

Asociación Chilena de Municipalidades Octubre 2010

Asociación Chilena de Municipalidades Octubre 2010 Asociación Chilena de Municipalidades Octubre 2010 REFORMA PREVISIONAL Ley 20.255 Antecedentes En los 80, el sistema de pensiones chileno sufrió su primera gran transformación, pasando de: Un sistema de

Más detalles

Que la salud es un derecho fundamental de las personas y una condición esencial del desarrollo de los pueblos;

Que la salud es un derecho fundamental de las personas y una condición esencial del desarrollo de los pueblos; LEY ORGÁNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (Ley No. 2002-80) CONGRESO NACIONAL Considerando: Que la salud es un derecho fundamental de las personas y una condición esencial del desarrollo de los pueblos;

Más detalles

Expositora: Marcia Salinas División Estudios Superintendecia de Pensiones

Expositora: Marcia Salinas División Estudios Superintendecia de Pensiones Expositora: Marcia Salinas División Estudios Superintendecia de Pensiones BASES DEL SISTEMA CAPITALIZACIÓN INDIVIDUAL ADMINISTRACIÓN PRIVADA DE LOS FONDOS LIBRE ELECCIÓN DE LA ADMINISTRADORA Y TIPO DE

Más detalles

Qué porcentaje de la población de su país representan las personas adultas mayores?

Qué porcentaje de la población de su país representan las personas adultas mayores? 1 2 Qué porcentaje de la población de su país representan las personas adultas mayores? En Colombia al año 2005, el 7,4% de las mujeres y el 6,7 de los hombres son adultos mayores de 60 años dentro de

Más detalles

Seminario Taller Internacional

Seminario Taller Internacional Seminario Taller Internacional Hacia un modelo de asignación, ejecución y seguimiento del gasto público en niñez Panel II B: Cómo se asigna el presupuesto a los programas de Infancia y adolescencia? DEPARTAMENTO

Más detalles

DECRETO No. 09 05 21 02 21 de Mayo de 2009

DECRETO No. 09 05 21 02 21 de Mayo de 2009 DECRETO No. 09 05 21 02 21 de Mayo de 2009 Por el cual se adopta el Modelo Estándar de Control Interno (MECI 1000:2005) en la Alcaldía Municipal de Guamal El Alcalde Municipal de Guamal en uso de sus atribuciones

Más detalles

Plan garantizado de salud, camino hacia el acceso, la oportunidad y la calidad en el sistema de salud chileno

Plan garantizado de salud, camino hacia el acceso, la oportunidad y la calidad en el sistema de salud chileno garantizado de salud, camino hacia el acceso, la oportunidad y la calidad en el sistema de salud chileno 28 Luis Gerardo Romero * Palabras clave Sistema de, Supervisión, Vigilancia, Chile. sresumen * Superintendente

Más detalles

DOCUMENTO DE REFERENCIA MECI SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN. Contenido DOCUMENTO MECI - CALIDAD... 3 1. ARMONIZACIÓN CONCEPTUAL... 3

DOCUMENTO DE REFERENCIA MECI SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN. Contenido DOCUMENTO MECI - CALIDAD... 3 1. ARMONIZACIÓN CONCEPTUAL... 3 Contenido DOCUMENTO MECI - CALIDAD... 3 1. ARMONIZACIÓN CONCEPTUAL... 3 1.1 SISTEMA DE GESTIÓN... 3 1.2 SISTEMA DE GESTIÓN EN EL ESTADO COLOMBIANO... 4 2. : MODELO ESTANDAR DE CONTROL INTERNO MECI Y SISTEMA

Más detalles

La privatización de la Salud en Colombia (Una reflexión para todos)

La privatización de la Salud en Colombia (Una reflexión para todos) La privatización de la Salud en Colombia (Una reflexión para todos) Azucena Esteban 1 ; Javier Amaro 2 y Aurora Basallo 3 1.- Médico de Atención Primaria (Gijón); 2.- Enfermero (Madrid) ; 3.- Auxiliar

Más detalles

Alerta Fiscal DECRETO No. 56-2015

Alerta Fiscal DECRETO No. 56-2015 Actualización Tributaria Julio 2015 Alerta Fiscal DECRETO No. 56-2015 LEY MARCO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL La presente Ley tiene por objeto crear el marco legal de las políticas públicas en materia

Más detalles

La Seguridad Social en Latinoamérica, experiencias en República Dominicana

La Seguridad Social en Latinoamérica, experiencias en República Dominicana La Seguridad Social en Latinoamérica, experiencias en República Dominicana Lida. Kirsis Jáquez Presidente Ejecutiva Asociación Dominicana de Administradoras de Fondos de Pensiones (ADAFP) 25 de septiembre

Más detalles

Estrategias de implementación del AUS en Asociación de Clínicas Privadas. Dr. Carlos Joo Luck Vicepresidente de la ACP

Estrategias de implementación del AUS en Asociación de Clínicas Privadas. Dr. Carlos Joo Luck Vicepresidente de la ACP Estrategias de implementación del AUS en Asociación de Clínicas Privadas Dr. Carlos Joo Luck Vicepresidente de la ACP El sistema de salud peruano El Sistema de Salud Peruano Para el año 2005,el gasto en

Más detalles

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL COLOMBIANO - LEY 100 DE 1993 -

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL COLOMBIANO - LEY 100 DE 1993 - SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL COLOMBIANO - LEY 100 DE 1993 - El Sistema de Seguridad social Integral en Colombia vigente en Colombia, fue instituido por la Ley 100 de 1993 y reúne de manera coordinada un

Más detalles

Preámbulo: componentes del sistema de salud

Preámbulo: componentes del sistema de salud Guatemala, Julio 2013 Contenido Sistemas de Salud Métodos de Pago a Proveedores Funcionamiento Servicios de Salud Mapas Sistemas de Salud Protección Financiera Respuesta Financiera VIH Preámbulo: componentes

Más detalles

DECRETO 2145 DE NOVIEMBRE DE 1999

DECRETO 2145 DE NOVIEMBRE DE 1999 DECRETO 2145 DE NOVIEMBRE DE 1999 Por el cual se dictan normas sobre el Sistema Nacional de Control Interno de las Entidades y Organismos de la Administración Pública del Orden Nacional y Territorial y

Más detalles

PROYECTO PRESTACION Y DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD

PROYECTO PRESTACION Y DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD PROYECTO PRESTACION Y DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD 1. DIAGNOSTICO SITUACIONAL El Municipio de OPORAPA cuenta con una población según las proyecciones censales del Departamento Administrativo Nacional

Más detalles

Seguros de Estatus de Salud: Una Propuesta

Seguros de Estatus de Salud: Una Propuesta ISSN 0717-1528 Seguros de Estatus de Salud: Una Propuesta Un esquema de seguros de salud con Recientemente, el Tribunal Constitucional falló en contra de la discriminación por sexo y edad las características

Más detalles

3er Encuentro Internacional de Salud en Chile. Los seguros de salud públicos y privados: Qué necesitan las personas?

3er Encuentro Internacional de Salud en Chile. Los seguros de salud públicos y privados: Qué necesitan las personas? 3er Encuentro Internacional de Salud en Chile Los seguros de salud públicos y privados: Qué necesitan las personas? Dilemas y Opciones para el Aseguramiento en Chile Alejandro Ferreiro 25 de Julio de 2013

Más detalles

III REUNIÓN CONVENCIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS CONTRA LA CORRUPCIÓN

III REUNIÓN CONVENCIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS CONTRA LA CORRUPCIÓN III REUNIÓN CONVENCIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS CONTRA LA CORRUPCIÓN El Estado de Guatemala, como parte de su política Gubernamental cuenta con una estructura legislativa que le permite normar, controlar,

Más detalles

Regulación del sector sanitario en Chile. Magaly Espinosa Sarria Superintendenta de Servicios Sanitarios mespinosa@siss.cl

Regulación del sector sanitario en Chile. Magaly Espinosa Sarria Superintendenta de Servicios Sanitarios mespinosa@siss.cl Regulación del sector sanitario en Chile Magaly Espinosa Sarria Superintendenta de Servicios Sanitarios mespinosa@siss.cl Arica y Parinacota Tarapacá CHILE Coquimbo Antofagasta Atacama Población: 16,7

Más detalles

La Atención de Salud en el Perú

La Atención de Salud en el Perú La Atención de Salud en el Perú Margarita Petrera Posiblemente, el hito más importante en la política sanitaria peruana en los últimos años ha sido la extensión del aseguramiento en salud a través de la

Más detalles

PERCEPCIÓN SOBRE EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

PERCEPCIÓN SOBRE EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD PERCEPCIÓN SOBRE EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Presentado por Fisioterapeutas: LIZ VIOLETA BARRERO ESTEBAN TRUJILLO OLGA VANESSA VARELA UNIVERSIDAD CATOLICA DE MANIZALES ESPECIALIZACION

Más detalles

DECRETO 1298 DE 1994 (junio 22)

DECRETO 1298 DE 1994 (junio 22) DECRETO 1298 DE 1994 (junio 22) Por el cual se expide el Estatuto Orgánico del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Nota 1: Ver Sentencia C-255 del 7 de junio de 1995 de la Corte Constitucional

Más detalles

POLÍTICA NACIONAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Y SOGC SECRETARÍA DE SALUD DIRECCIÓN DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

POLÍTICA NACIONAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Y SOGC SECRETARÍA DE SALUD DIRECCIÓN DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS POLÍTICA NACIONAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Y SOGC SECRETARÍA DE SALUD DIRECCIÓN DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS POLÍTICA NACIONAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PROPÓSITO Garantizar el acceso,

Más detalles

SERVICIO DE ATENCION A LA COMUNIDAD GUIA BASICA DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD

SERVICIO DE ATENCION A LA COMUNIDAD GUIA BASICA DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD SERVICIO DE ATENCION A LA COMUNIDAD GUIA BASICA DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD En el municipio de san antero, a partir de la promulgación de la Ley 100 de 1993 y sus posteriores

Más detalles

Los gastos de protección social se subdividen a su vez en cuatro grandes grupos:

Los gastos de protección social se subdividen a su vez en cuatro grandes grupos: Notas metodológicas Cuentas Integradas de Protección Social (CPS) 1. Materia objeto de investigación estadística El objeto de este apartado es presentar las cuentas de los agentes españoles de protección

Más detalles

Santiago de Chile, Agosto 1 de 2011

Santiago de Chile, Agosto 1 de 2011 Santiago de Chile, Agosto 1 de 2011 REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN DE SEGUROS DE SALUD FI-GICO-540103-V2 Sistema de Salud Sistema Público Privado Sistema General de Seguridad Social en Salud (96% de cobertura

Más detalles