Más de 400 millones de niños en el mundo carecen de agua potable

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1 Colombia: La búsqueda de un manual tarifario ideal para el sector de la salud Hay consenso en que se debe aprobar un manual tarifario técnico, concertado, avalado por sociedades científicas y con piso tarifario, acorde con la realidad tecnológica y económica de Colombia PAGINA 7 31 Año III Nº 31 Abril de Páginas Más de 400 millones de niños en el mundo carecen de agua potable Carol Bellamy, Directora Ejecutiva del UNICEF, dijo que 400 millones de niños y niñas -casi la quinta parte de la población infantil del mundo- carecen incluso del mínimo de agua potable que necesitan para vivir. PAGINA 2 CHILE El Senado chileno aprobó la Ley de las Isapres El Gobierno destacó la aprobación de esta iniciativa en el marco de la Reforma de la Salud, calificándolo como un gran logro para el país. BOLIVIA Anualmente, de cada mil niños bolivianos, 24 mueren durante su primer mes de vida Ministerio de Salud presentó el Plan Nacional de Salud Integral para el niño y la niña menor de 5 años PAGINA 8 La OMS presentó la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud Nuevo órgano que promoverá la adopción de medidas relativas a las causas sociales que subyacen a la mala salud. PAGINA 5 Mitos y realidades de los desastres Según un informe de la OPS, cuando se trata de desastres abundan muchos conceptos erróneos. Estos mitos no sólo aconsejan mal sino que, además, llevan a tomar medidas que aumentan el sufrimiento de los sobrevivientes. PAGINA 6 PAGINA 4 CONSULTOR DE SALUD DIGITAL:

2 PAGINA 2 CONSULTOR DE SALUD INTERNACIONAL Nº 31 INSTITUCIONAL DIA MUNDIAL DEL AGUA, SEGUN UNICEF El vaso está medio vacío para una quinta parte de los niños del mundo N UEVA YORK, OMS - Noventa días después de que el agua provocara el horror y apareciera en los titulares de todo el mundo, Carol Bellamy, Directora Ejecutiva del UNICEF, dijo que 400 millones de niños y niñas -casi la quinta parte de la población infantil del mundo- carecen incluso del mínimo de agua potable que necesitan para vivir. Al menos 20 litros de agua potable al día (aproximadamente dos cubos) son esenciales para que los menores de edad puedan beber, lavarse las manos para sacarse el barro portador de enfermedades y cocinar una comida sencilla. Sin eso, los niños y niñas resultan presa fácil de múltiples afecciones mortales que se transmiten a través del agua sucia y las manos sin lavar. Según el Estado Mundial de la Infancia del UNICEF de 2005, el 21% de los niños y niñas de países en desarrollo sufren una grave carencia de agua y viven sin una fuente de agua potable dentro de un radio de distancia de 15 minutos a pie desde sus hogares. Además, millones de personas carecen de saneamiento básico, una cifra asombrosa. Estas carencias cobran muchas vidas y son responsables todos los años de por los menos 1,6 millón de los 11 millones de muertes infantiles que podrían evitarse. "Nuestro fracaso en proporcionar dos simples cubos de agua potable al día a cada PUBLICACION DIRIGIDA A LOS PROFESIONALES DEL EQUIPO DE SALUD CONSEJO EDITORIAL DIRECTOR: Dr. Juan Carlos Climent CO-DIRECTOR: Dr. Carlos Bacigalup Vértiz PRODUCCIÓN PERIODÍSTICA: Claudio Rodríguez DIAGRAMACIÓN: REDACCIÓN, ADMINISTRACIÓN Y PUBLICIDAD Av.Alvear 1883 (1129). Correspondencia por Posadas do.piso Of. G y H (1112). Tel: Telefax: CONSULTOR DE SALUD Distinción de la OPS/OMS a Consultor de Salud por la difusión de los contenidos del organismo Internacional. Año 2001 Editado en Buenos Aires, República Argentina por Equipos Argentinos de Salud S.A. Registro de la Propiedad Intelectual DISTRIBUCIÓN ARGENTINA Y EXTERIOR: Equipos Argentinos de Salud S.A. PROPIETARIO: Equipos Argentinos de Salud S.A. Av.Alvear 1883, Galería Promenade. Of. G y H (1129). Correspondencia por Posadas do. Piso Of G y H (1112) Tel: / Telefax: Las notas firmadas y lo expresado por los entrevistados y/o instituciones no necesariamente reflejan la opinión del medio. La reproducción total o parcial de los artículos está permitida, sólo con la autorización expresa, con excepción de los medios de prensa, siempre que se cite la fuente. Caso contrario, Equipos Argentinos de Salud S.A. se reserva el derecho de accionar legalmente. Equipos Argentinos de Salud S.A. no garantiza ni adhiere a los productos ofrecidos en los espacios de publicidad. La calidad de éstos corre por cuenta de los anunciantes. Impreso en Argentina niño es una afrenta a la conciencia humana", dijo Bellamy. "Demasiados mueren como resultado de nuestra inercia, y a sus muertes se responde con un resonante silencio". Este año comienza el Decenio Internacional para la Acción, "El agua, fuente de vida", una campaña internacional para llevar agua potable y saneamiento básico a hogares y escuelas en todo el mundo. Brindarles estos servicios a las familias más pobres constituye el núcleo del empeño por alcanzar los Objetivos de Desarrollo de las Naciones Unidas para el Milenio propuestos para el 2015, en particular cuatro de ellos destinados a reducir al menos en dos terceras partes las muertes infantiles que se pueden evitar. En todas partes, la escasa disponibilidad de agua potable va de la mano con las tasas elevadas de mortalidad infantil. En África subsahariana, donde uno de cada cinco niños y niñas nunca llegará a cumplir cinco años, el 43% de los menores de edad bebe agua insalubre, arriesgándose a contraer enfermedades y a morir con cada sorbo. Las repercusiones sobre la salud infantil del agua insalubre, del saneamiento deficiente y de la higiene inadecuada va más allá de los 4000 niños que mueren diariamente de enfermedades propagadas por el agua como la diarrea y la fiebre tifoidea. Muchos millones más se encuentran al borde de la supervivencia debido a repetidos brotes de enfermedades. "Los niños que se ven obligados a beber agua insalubre y a vivir en condiciones sanitarias inadecuadas no pueden progresar", afirmó Bellamy. "Pero cuando sus vidas están protegidas, sus familias se robustecen y sus propios hijos tienen probabilidades de nacer con mejores perspectivas. Es la ruta más segura, más corta y más inteligente para un futuro más esperanzador". Desde 1990, el mundo ha visto un aumento del consumo del agua potable a nivel mundial: de un 77% a un 83%, es decir, otras millones de personas. Pero aún queda un largo camino que recorrer. Mil cien millones de personas siguen bebiendo agua de fuentes insalubres, tales como pozos, ríos, estanques y vendedores ambulantes sin la debida protección. Y en la medida en que la demanda de agua aumenta, la balanza se inclina contra los más pobres a la hora de decidir adónde se enviarán los suministros. Por ejemplo, un canadiense promedio consume más de seis veces la cantidad de agua al día que consume un indio promedio; y más de 30 veces la de un habitante de una aldea rural en Kenia (326 litros vs. 53 litros vs. 10 litros). Y dentro de los países existen igualmente asombrosas disparidades, con frecuencia entre las zonas urbanas y rurales. En la Indonesia urbana, el acceso al agua potable alcanza un promedio del 89%, mientras en las zonas rurales es de sólo el 69% o aún más bajo antes de la catástrofe del tsunami. Cuando los menores de edad tienen acceso a suministros regulares de agua potable, sistemas de saneamiento básicos e instrucción en materia de higiene, los resultados pueden ser notables, favoreciendo los programas de reducción de la pobreza y la mortalidad. La salud de los niños y niñas mejora en la medida en que aumenta la asistencia a la escuela. Empezamos a ver el fin de desigualdades sociales, debido a las cuales las niñas son las responsables de acarrear el agua de la familia. Estos beneficios pueden comenzar a producirse a través de algo tan básico como un pozo con una bomba de mano, o un sistema doméstico de purificación de agua que cuesta ESTADÍSTICAS SOBRE LA COBERTURA DEL AGUA Y LA MORTALIDAD INFANTIL DE MENORES DE CINCO AÑOS (TMM5) * PAÍSES DONDE MENOS DE LA MITAD DE LA POBLACIÓN TIENE ACCESO A AGUA POTABLE ** PAÍSES DONDE LA TMM5 ESTÁ POR ENCIMA DEL PROMEDIO REGIONAL. LA TASA DE MORTALIDAD DE MENORES DE CINCO AÑOS (TMM5) SE REFIERE A MUERTES DE MILLARES DE NIÑOS. LOS DATOS SON DE 2003 Y ESTÁN TOMADOS DEL ESTADO MUNDIAL DE LA INFANCIA DEL UNICEF DE LA COBERTURA DE AGUA Y EL SANEAMIENTO SE REFIERE A LA PROPORCIÓN DE LA POBLACIÓN QUE USA FUENTES DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO BÁSICO. LOS DATOS ESTABAN AL DÍA CUANDO SE PUBLICÓ EL INFORME DE SUPERVISIÓN CONJUNTO UNICEF/OMS SOBRE EL OBJETIVO DE DESARROLLO DEL MILENIO NO. 7 (GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD DEL MEDIO AMBIENTE. unos pocos centavos por paquete. En la zona del tsunami, estas simples intervenciones han restaurado un suministro seguro de agua potable para cientos de miles de personas. Pero en otras partes del mundo, las comunidades más pobres aún están lejos de las intervenciones políticas, ya que la ayuda llega esporádicamente o nunca. Sin el expreso compromiso de gobiernos nacionales y locales de preparar a las comunidades, los sistemas de suministro de agua no se mantienen, o simplemente no se construyen. El asegurar servicios de agua y compartirlos por igual entre ricos y pobres exige una firme cadena de responsabilidad política, que vincule la justicia de los programas con la buena administración. Pero Bellamy dijo que las privaciones continuarán mientras el acceso al agua sea considerado un privilegio en lugar de un derecho inviolable. Agregó que un cambio en la perspectiva mundial podría resultar una herramienta poderosa para reducir la mortalidad relacionada con el agua y aliviar su devastador impacto económico y social. "Nuestra creencia inconfesada en la idea de que los niños y niñas que mueren son bajas inevitables de la pobreza resulta peligrosa y errónea. Estas muertes son las que alimentan la pobreza, y encierran a las comunidades en ciclos de enfermedad, privaciones y desesperanza. No hay nada que nos impida romper estos ciclos. Todas las barreras están en la mente". A lo largo del Decenio del Agua como fuente de Vida, el UNICEF apoyará vigorosamente a sus aliados, incluidos gobiernos, organizaciones de la sociedad civil y comunidades en más de 90 países, para lograr suministros de agua potable y sistemas de saneamiento básicos en hogares y escuelas, promover la conciencia de la higiene y fortalecer las políticas nacionales en defensa de los niños más pobres. El UNICEF se mantiene a la cabeza de la campaña de socorro mundial para llevar agua y saneamiento a familias en la zona de desastre del tsunami y en otras situaciones de emergencia.

3 CIENTIFICAS CONSULTOR DE SALUD INTERNACIONAL Nº 31 PAGINA 3 El péptido natriurético en pacientes con enfermedad coronaria E l fragmento N terminal del péptido natriurético tipo B (NT-proBNP) se podría considerar como un indicador de riesgo de mortalidad en pacientes con enfermedad coronaria estable. Cientifícos dinamarqueses observaron que el nivel del NT-proBNP es un dato bioquímico que aporta información de pronóstico más allá de la que brindan los factores de riesgo tradicionales. "El nivel del NT-proBNP es un fuerte indicador predictivo de mortalidad en pacientes con síndromes coronarios agudos y también podría ser un fuerte marcador de pronóstico en pacientes con enfermedad cardíaca coronaria crónica. Nosotros analizamos la relación entre el nivel de NT-proBNP y la mortalidad a largo plazo en una gran cohorte de pacientes con enfermedad cardíaca coronaria estable", informó la doctora Charlotte Kragelund, del Departamento de Cardiología y Endocrinología del Hospital La detección de alteraciones en la concentración de las enzimas hepáticas es un hallazgo de laboratorio que puede señalar la presencia de diversas patologías. Un grupo de científicos italianos publicó un trabajo de revisión que describe las diversas situaciones clínicas que producen alteraciones en las enzimas hepáticas. "La alteración aislada de los marcadores bioquímicos de daño hepático en un paciente aparentemente sano representa un desafío para el médico. Estos hallazgos usualmente conducen a la realización de otros tests y consultas con especialistas que pueden ser innecesarias" señaló el doctor Edoardo Giannini, del Departamento de Medicina Interna de la Universidad de Génova (Italia). Los indicadores bioquímicos relacionados con la función hepática incluyen a la aspartato aminotransferasa (AST), la alanina aminotransferasa (ALT), la fosfatasa alcalina (ALP), la gamma glutamil transpeptidasa (GGT) y la bilirrubina. Las aminotransferasas (ALT y AST) se consideran como indicadores relacionados con el daño hepatocelular. Por su parte, la ALP, la GGT y la bilirrubina se consideran como indicadores relacionados con la colestasis. Los aumentos de aminotransferasas (AST y ALT) se clasifican como leves (menos de 5 veces el valor del límite superior de referencia), moderados (entre 5 y 10 veces el valor del límite superior de referencia) y altos (más de 10 veces el valor del límite superior de referencia). Los cambios moderados y altos de aminotransferasas sugieren la presencia de diversos trastornos hepáticos como la injuiria isquémica, la injuria tóxica, la hepatitis viral aguda, la obstrucción biliar aguda y la hepatitis alcohólica. Cada uno de estos trastornos tiene un perfil bioquímico particular. En la injuria de origen isquémico se observa un aumento marcado de aminotransferasas (de más de 10 veces a más de 50 veces el valor del límite superior de referencia) y un leve aumento de bilirrubina (menos de 5 veces el valor del límite superior de referencia). El aumento de AST es mayor que el de ALT. Además se observa un rápida caída del nivel de aminotransferasas luego del pico de concentración. En los pacientes con daño isquémico del hígado también se observa un aumento de la enzima lactato deshidrogenasa (LDH). En el caso de la injuria tóxica se observa un aumento de aminotransferasas (más de 10 veces el límite superior de referencia), un leve aumento de bilirrubina (menos de 5 veces el límite superior de referencia) y un patrón de alteración enzimática similar al de la injuria isquémica. La investigación de la historia del paciente y el consumo de fármacos puede sugerir la presencia de una injuria hepática de origen tóxico. En pacientes con hepatitis viral aguda se observa aumento moderado o alto de aminotransferasas Frederiksberg (Universidad de Copenhage, Dinamarca). El péptido natriurético tipo B es una hormona peptídica que se produce en los ventrículos del corazón. Durante la síntesis del péptido natriurético se produce un prohormona (probnp) de 108 aminoácidos. A partir del probnp se genera el péptido natriurético de 32 aminoácidos (BNP) y el fragmento N terminal de 76 aminoácidos (NT-proBNP). Por lo tanto, el BNP y el NT-proBNP se producen en una relación de uno a uno. Cabe aclarar que el BNP es el péptido que tiene actividad biológica. Por su parte, el NTproBNP no tiene actividad biológica. Los científicos trabajaron sobre un grupo de pacientes en los cuales se practicó un procedimiento de angiografía debido a la presencia de síntomas o signos de enfermedad cardíaca coronaria. El seguimiento de los pacientes se realizó durante un período de nueve años. Durante ese período se registraron 288 muertes. La evaluación del NT-proBNP se realizó sobre muestras de suero y se utilizó un procedimiento de inmunoensayo (Elecsys probnp, Roche Diagnostics). Los profesionales observaron que el nivel de NT-proBNP era significativamente más bajo en los pacientes que sobrevivieron en comparación con los pacientes que fallecieron (120 picogramos por mililitro versus 386 picogramos por mililitro). Por otra parte, los científicos observaron que la razón de riesgo (hazard ratio) de muerte por cualquier causa es de 2,4 al comparar a los pacientes ubicados en el cuarto cuartilo de concentración de NTproBNP (concentración alta) contra los pacientes ubicados en el primer cuartilo (concentración baja). Según los expertos, el nivel de NTproBNP brinda información de pronóstico Describen el significado clínico de las alteraciones de enzimas hepáticas (entre 5 y 10 veces o más de 10 veces el límite superior de referencia) y un aumento moderado de bilirrubina (entre 5 y 10 veces el límite superior de referencia). La disminución del nivel de aminotransferasas se produce en forma lenta. Por otra parte, los pacientes pueden presentar factores de riesgo que sugieran la presencia de infección. En la obstrucción biliar aguda se observa aumento de aminotransferasas y aumento de bilirrubina. La presencia de síntomas (dolor biliar) y los estudios de ultrasonido ayudan a establecer el diagnóstico. En el caso de la hepatitis alcohólica se observa aumento moderado de aminotransferasas y aumento moderado o alto de bilirrubina. La relación entre aminotransferasas (relación AST/ALT) puede ser mayor a 2. Los aumentos leves de aminotransferasas (menos de 5 veces el límite superior de referencia) constituyen la alteración bioquímica más frecuente que se encuentra en la práctica cotidiana. Durante la investigación de los aumentos leves de aminotransferasas se debe tener en cuenta al consumo de alcohol y al consumo de medicamentos. También se debe considerar la presencia de diversas enfermedades como la hepatitis viral, la hemocromatosis hereditaria, la hepatitis autoinmune, la enfermedad de Wilson (acumulación de cobre en el hígado), la deficiencia de alfa 1 antitripsina, la enfermedad celíaca y la enfermedad de hígado graso no alcohólico. Con respecto al perfil bioquímico asociado con la colestasis, los científicos destacaron la importancia de tres indicadores bioquímicos: la fosfatasa alcalina (ALP), la gamma glutamil transpeptidasa (GGT) y la bilirrubina. Por otra parte, los especialistas señalaron que la albúmina y el tiempo de protrombina son indicadores que se pueden considerar como herramientas útiles para la evaluación de la función hepática. "El conocimiento sobre la patofisiología de las enzimas hepáticas es una guía esencial para comprender su alteración. El patrón de la anormalidad de las enzimas, interpretado en el contexto de las características del paciente, puede ayudar en el trabajo de diagnóstico. La atención sobre la prevalencia de determinadas enfermedades hepáticas en poblaciones específicas y el posible efecto sobre el hígado de las enfermedades sistémicas o la terapia con drogas puede ayudar al médico a identificar las causas de la alteración en forma eficiente", concluyeron los autores en un reciente informe publicado en la revista Canadian Medical Association Journal. Referencia:Giannini E, et al. Liver enzyme alteration: a guide for clinicians. Canadian Medical Association Journal; 172 (3): (1 de febrero de 2005) más allá de la que aportan los factores de riesgo convencionales como la edad, el sexo, la historia familiar, el clearence de creatinina, el índice de masa corporal, el hábito de fumar, el nivel de lípidos y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (left ventricular ejection fraction o LVEF). "El NTproBNP es un marcador de mortalidad a largo plazo en pacientes con enfermedad coronaria estable y brinda información de pronóstico más allá de la que aportan los factores de riesgo convencionales y el grado de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo", destacaron los autores en un reciente artículo publicado en la revista The New England Journal of Medicine. Referencia: Kragelund C, et al. N-terminal pro-b-type natriuretic peptide and long term mortality in stable coronary heart disease. The New England Journal of Medicine; 352: (17 de febrero de 2005) Pesquisa rápida de VIH en mujeres con trabajo de parto Un grupo de científicos del Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) publicó un informe que describe el uso de un ensayo rápido para detectar al virus de inmunodeficiencia humana (VIH). El estudio se realizó sobre un grupo de mujeres embarazadas que llegaron al hospital con trabajo de parto y en las cuales no se habían realizado análisis previos de VIH. Los especialistas observaron que el uso de un test rápido de VIH durante la etapa de trabajo de parto mejora la detección de mujeres VIH positivas y acelera el acceso al tratamiento. "En condiciones ideales, todas las mujeres embarazadas deberían recibir cuidado prenatal temprano que incluya al análisis voluntario de VIH. Sin embargo, para aquellas mujeres que no lo reciben, la evaluación rápida de VIH durante el trabajo de parto le puede proporcionar a la mujer infectada un acceso inmediato a la terapia antirretroviral", señaló el doctor Marc Bulterys, integrante del estudio MIRIAD (Mother Infant Rapid Intervention at Delivery), que fue patrocinado por el CDC. El estudio MIRIAD es un estudio multicéntrico que se realizó en 16 hospitales ubicados en seis ciudades de los Estados Unidos (Atlanta, Baton Rouge, Chicago, Miami, Nueva Orleans y Nueva York). El trabajo se realizó sobre mujeres y se detectaron 34 casos positivos para VIH-1 (o sea una prevalencia de 7 en 1.000). El objetivo de los investigadores era analizar la capacidad del test rápido para detectar a las mujeres VIH positivas durante la etapa de trabajo de parto. Esta capacidad se puede definir en términos de especificidad, sensibilidad y valor predictivo. Además analizaron el tiempo que transcurre entre la obtención de la muestra de sangre y la notificación del resultado del test (tiempo de retorno o "turnaround time"). Los investigadores les tomaron muestras de sangre a todas las mujeres y realizaron análisis para detectar la presencia de anticuerpos contra el VIH. En todas las muestras de sangre se practicó el test rápido de VIH y el enzimo inmunoensayo (EIA). El test rápido de VIH se realizó por medio de un método llamado OraQuick (OraQuick Rapid HIV-1 Antibody Test, OraSure Technolgies Inc). En las muestras que resultaron positivas para el test rápido o para el EIA se realizaron ensayos de confirmación por medio del procedimiento Western blot. La sensibilidad y la especificidad del test rápido resultaron del 100 % y del 99,9 % respectivamente. El valor predictivo positivo del test rápido fue del 90 % en comparación con el valor predictivo positivo del EIA que fue del 76 %. El tiempo medio desde la extracción de sangre hasta la notificación del resultado para el test rápido fue de 66 minutos, mientras que para el EIA el tiempo fue de 28 horas. Ver

4 PAGINA 4 CONSULTOR DE SALUD INTERNACIONAL Nº 31 INSTITUCIONAL Desastres: mitos que no mueren "Los cadáveres causan epidemias". Cualquier ayuda es mejor que nada". Cuando se trata de desastres abundan muchos conceptos erróneos. Los expertos en ayuda sostienen que estos mitos no sólo aconsejan mal sino que, además, llevan a tomar medidas que aumentan el sufrimiento de los sobrevivientes. E l terremoto y el tsunami que en diciembre pasado cobraron la vida de más de personas fueron los desastres naturales más grandes que se recuerden en el sur de Asia. Pero en los días siguientes al desastre, los informes de los medios de comunicación advertían sobre una segunda calamidad que se avecinaba: se referían a las epidemias de enfermedades peligrosas que podrían ocurrir debido a la descomposición de miles de cadáveres. De acuerdo con informaciones publicadas por la Agencia France-Presse el día siguiente al desastre: "Los organismos internacionales recomendaron que los miles de cadáveres hinchados esparcidos en las playas, las calles y las morgues improvisadas fueran recogidos rápidamente para detener la amenaza de enfermedad". Según "los expertos" entrevistados por la agencia de noticias, "los cuerpos en descomposición que contaminaban el agua crearían las condiciones ideales para las enfermedades transmitidas por el agua, como el cólera, la fiebre tifoidea y la malaria". Ese mismo día, un informe de CBS/AP citaba a un microbiólogo del hospital de Bangalore, India, quien decía que los cadáveres sin enterrar propagarían enfermedades como el cólera, la fiebre tifoidea, la hepatitis A y la disentería. "Hay un alto riesgo de brotes epidémicos en todos estos lugares. Los cuerpos en descomposición son fábricas de bacterias. Hay que eliminar esos cuerpos rápidamente". Al día siguiente, Los Angeles Times informó desde Nagappattinam, India: "Preocupados por la propagación de enfermedades, los funcionarios encargados de la salud dieron órdenes para que una cuadrilla de camiones recogiera los cuerpos en descomposición y los llevase a fosas comunes. Muchos fueron enterrados sin ser identificados". Todas estas acciones estuvieron basadas en un mito. La idea de que los cadáveres son una amenaza inmediata para la salud es uno de los varios mitos perdurables acerca de los desastres y los esfuerzos de socorro que los expertos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y de la Organización Mundial de la Salud (OMS) han tratado de desmentir durante casi 20 años. En 1986, la OPS produjo un video titulado "Mitos y realidades de los desastres", que aclaraba los conceptos erróneos más comunes y explicaba cómo estos podían exacerbar los problemas después de los desastres. Sin embargo, 19 años más tarde muchos de estos mitos persisten. Tal vez el más perdurable y con mayores consecuencias sea la creencia de que los cadáveres dan origen a epidemias. "Es más probable que los sobrevivientes sean el origen de brotes de enfermedad", rebate Jean-Luc Poncelet, gerente del programa de desastres de la OPS. La mayoría de las víctimas de los desastres naturales mueren por traumatismos, ahogamiento o quemaduras, y no por infección; por eso es poco probable que sean portadoras de agentes infecciosos. "Alguien que no tenía cólera, no lo va a transmitir si está muerto", completa Poncelet. PRUEBAS CIENTIFICAS Oliver Morgan, epidemiólogo ambiental de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, analizó las pruebas científicas sobre el tema en un artículo reciente que publicó la Revista Panamericana de Salud Pública (mayo 2004, p. 307). "Los microorganismos que generan la descomposición no son del mismo tipo de los que causan enfermedades", explica. Por otra parte, la mayoría de los virus y bacterias que causan enfermedades no pueden vivir mucho tiempo en un cadáver. El virus de la inmunodeficiencia humana resulta ser una excepción: puede vivir hasta 16 días en un cadáver bajo refrigeración. Mitos y realidades sobre desastres MITO: Después de los desastres, los cadáveres que no se entierran son una peligrosa fuente de epidemias. REALIDAD: Los cuerpos de las víctimas de un desastre representan poca o ninguna amenaza para la salud pública. MITO: Enterrar rápidamente a las víctimas en fosas comunes ofrece a los sobrevivientes una sensación de alivio. REALIDAD: Los sobrevivientes tienen la inmensa necesidad de identificar a sus seres queridos y de llorarlos según sus tradiciones. MITO: Identificar a un gran número de víctimas es casi imposible. Las fosas comunes son a menudo la única solución. REALIDAD: Aunque exista un gran número de víctimas, hay que manejarlas de manera sistemática para facilitar su identificación. Siempre debe evitarse las fosas comunes. MITO: Cualquier clase de ayuda internacional es útil siempre y cuando sea inmediata. REALIDAD: Si la respuesta es apresurada y no está basada en una evaluación seria de las necesidades, puede aumentar el caos. Es mejor esperar hasta que se hayan evaluado las verdaderas necesidades. MITO: Después del desastre se necesitan voluntarios médicos extranjeros que tengan cualquier tipo de experiencia en medicina. REALIDAD: La población local suele cubrir las necesidades inmediatas para salvar vidas. Hace falta la ayuda de médicos del exterior solamente cuando el país afectado no cuenta con personal capacitado. MITO: Los desastres naturales ocasionan víctimas al azar. REALIDAD: Los desastres causan más daños en las zonas geográficas vulnerables donde hay más probabilidades de que viva gente pobre. En especial en los países en desarrollo, los desastres causan mayores estragos entre los pobres. MITO: Ubicar a las víctimas del desastre en asentamientos temporales es la mejor alternativa. REALIDAD: Ésta debe ser considerada como la última opción. Es mejor utilizar el dinero para la compra de materiales de construcción, herramientas y para cualquier otro tipo de actividad relacionada con la reconstrucción de la zona afectada. MITO: Las cosas vuelven a la normalidad en unas pocas semanas. REALIDAD: Los efectos del desastre son de larga duración. Los países afectados agotan gran parte de sus recursos financieros y materiales en la fase que sigue inmediatamente al desastre. Los programas de ayuda exitosos ajustan sus operaciones al hecho de que el interés internacional disminuye, mientras que la escasez y las necesidades se vuelven más urgentes. Morgan señala que los virus que se transmiten por la sangre, como el VIH, los de la hepatitis B y C, como así también la tuberculosis y las infecciones gastrointestinales, representan un riesgo leve para los socorristas encargados de manipular los cuerpos. Sin embargo, el peligro de contagio puede reducirse si se toman las precauciones básicas y se mantiene la higiene adecuada. Una preocupación válida es la contaminación del agua por la materia fecal de los cuerpos en descomposición. "Sea cual fuere el origen de la contaminación, el suministro de agua limpia para la gente es un asunto de alta prioridad", señala Poncelet. A pesar de las pruebas científicas que demuestran lo contrario, la creencia de que los cadáveres propagan enfermedades sigue siendo un problema crónico que entorpece los esfuerzos para mitigar las consecuencias de los desastres. "Lo que ocurre es que los medios de comunicación publican noticias alarmantes sobre el riesgo de grandes epidemias y, por eso, las autoridades se apresuran a enterrar los cuerpos en fosas comunes cuenta Claude de Ville, quien estuvo al frente del programa de la OPS de Preparativos para Casos de Desastre entre 1976 y Esto aumenta el caos y la angustia entre las personas y se convierte en un nuevo golpe para la población afectada". UN DERECHO HUMANO La prisa por eliminar los cadáveres demanda recursos valiosos como vehículos, combustible y esfuerzo humano, cuando la prioridad en el trabajo de los socorristas debe ser la de encontrar y atender a los sobrevivientes, según opinan de Ville y otros expertos. Por ejemplo, después del terremoto de 2001 en la India, que cobró la vida de per sonas, fue tal la cantidad de madera utilizada para incinerar los cuerpos, que los sobrevivientes tuvieron dificultades para conseguir el combustible que necesitaban para cocinar y calentarse. Pero hay un problema aun más grave: los entierros y las cremaciones en masa pueden hacer imposible la identificación de los restos, e impedir que los sobrevivientes entierren a sus seres queridos según sus costumbres y creencias. Incluso en medio de la conmoción causada por una gran catástrofe, dice de Ville, éstos son aspectos importantes que tener en cuenta. "Hay razones legales, sociales y psicológicas que hacen que la identificación de las víctimas sea de suma importancia". En realidad, insiste de Ville, "debería ser considerada como un derecho humano básico". Jorge Rodríguez, especialista en salud mental de la oficina de la OPS en Panamá, señala que los sobrevivientes tienen una intensa necesidad psicológica de identificar a los seres queridos y de experimentar el duelo de la pérdida según sus costumbres. "Todas las sociedades tienen ritos funerarios que durante generaciones han permitido que la gente afronte el dolor que produce la muerte. Negar a los sobrevivientes el derecho de realizar estos ritos puede influir considerablemente en los problemas mentales que surgen después de un desastre". Los efectos pueden ser similares a los que sufren las familias de los "desaparecidos". "Los familiares pueden estar casi seguros de que la persona desaparecida está muerta, pero el vivir con la incertidumbre hace que la pérdida sea mucho más difícil de sobrellevar agrega Rodríguez. El no saber cómo ocurrió la muerte y qué sucedió con el cuerpo dificulta la elaboración del duelo, lo que puede acarrear serios problemas de salud mental". Añade que en catástrofes de gran escala, estos problemas pueden ser colectivos y afectar a comunidades enteras. Además, si no se logra encontrar e identificar a una víctima puede haber consecuencias materiales que mantienen a los sobrevivientes en una especie de limbo legal, con respecto a sus propiedades, su herencia y las indemnizaciones familiares. Una viuda que no tenga el certificado de defunción de su esposo quizá no pueda cobrar el seguro de vida ni recibir los beneficios de la seguridad social. Los hijos tal vez no puedan tener acceso a los bienes de los padres sin pasar por un largo proceso legal para formalizar un deceso presunto. En muchos casos, estos problemas se suman a las dificultades económicas causadas por el desastre. Aunque la cobertura noticiosa del tsunami difundió el mito de los cadáveres y las epidemias, también reflejaba la importancia que los sobrevivientes asignan a la identificación de sus seres queridos. En los relatos e imágenes noticiosos se vió a los sobrevivientes buscar desesperadamente a sus allegados en hospitales y morgues, examinar las carteleras con las fotos de las víctimas y divulgar en Internet pedidos de ayuda para encontrarlos. Articulo publicado por la revista de la OPS Perspectivas de la Salud Ver

5 INSTITUCIONAL CONSULTOR DE SALUD INTERNACIONAL Nº 31 PAGINA 5 EL PRESIDENTE DE CHILE Y EL DIRECTOR GENERAL DE LA OMS LA PRESENTARON Comisión mundial que afrontará las causas que subyacen a las causas de la mala salud E l Excelentísimo Señor Presidente de la República de Chile, Ricardo Lagos Escobar, y el Director General de la Organización Mundial de la Salud, Dr. LEE Jong-wook, han presentado la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, un nuevo órgano que promoverá la adopción de medidas relativas a las causas sociales que subyacen a la mala salud. La nueva Comisión está integrada por destacados expertos mundiales en salud, educación, vivienda y economía. Los Comisionados formularán recomendaciones sobre el mejor modo de afrontar los determinantes sociales de la salud y proteger la salud de las poblaciones pobres y marginadas, y romper el círculo vicioso que vincula recíprocamente la pobreza y la mala salud. "La situación social determina en gran medida si una persona podrá vivir 40 años u 80 años, si recibirá o no tratamiento contra una enfermedad curable, y en si sus hijos llegarán o no a cumplir cinco años. Nadie tendría que morir por la única razón de que es pobre. Esta Comisión prestará ayuda a los países, no importa lo ricos o pobres que sean, en la aplicación de estrategias que contribuyan a alargar y hacer más saludables las vidas de los pobres y marginados", ha declarado el Dr. Lee en la presentación oficial de la Comisión, en Santiago de Chile. "De este modo, las necesidades de los desfavorecidos se sitúan efectivamente en el primer lugar del programa para el siglo XXI." Se entiende por determinantes sociales las condiciones en que viven y trabajan las personas. Son las "causas que subyacen a las causas" de la mala salud, entre otras, la pobreza, la exclusión social, la falta de vivienda adecuada, las carencias del desarrollo en la primera infancia, las condiciones laborales insalubres, y la falta de sistemas de salud de calidad. La labor de la Comisión se centrará en la determinación, la evaluación, la adaptación y la difusión de estrategias eficaces para afrontar los determinantes sociales, con el propósito de prestar apoyo a los gobiernos en la expansión de las intervenciones. La Comisión operará durante tres años, a partir de este mes. "Gran parte de los problemas de salud son consecuencia de las condiciones sociales, y esa es la razón de que los pobres soporten la mayor carga de mala salud. A escala mundial, hemos de intentar que las políticas de salud dejen de limitarse a las soluciones centradas en las enfermedades y tengan en cuenta el entorno social", ha afirmado el Presidente de la Comisión, Michael Marmot. "Me honra trabajar con Comisionados de tanto calibre. Proporcionaremos a los responsables de las políticas los mejores datos disponibles, para que la pobreza no condene a nadie a una vida más breve e insalubre." Los determinantes sociales están intrínsecamente vinculados a las inequidades en salud. Permiten comprender por qué las personas pobres y marginadas enferman más y mueren antes que las personas que gozan de mejor posición social, y son una razón de peso subyacente a las grandes diferencias que presenta en el mundo la esperanza de vida promedio: desde 34 años en Sierra Leona (la más baja del mundo) hasta 81,9 años en el Japón (la más alta). Los determinantes sociales explican también la mayor parte de las inequidades en salud que se dan en el interior de los países. En Indonesia, la mortalidad de menores de cinco años es casi cuatro veces mayor en el quinto de población más pobre que en el quinto más rico. En Inglaterra y Gales, los datos más recientes muestran una diferencia de 7,4 años entre las esperanzas de vida de los varones que desempeñan profesiones cualificadas y los que tienen profesiones manuales no cualificadas (cifras de ). Algunos países - como Chile, el Reino Unido y Suecia - ya están ensayando programas sanitarios innovadores que afrontan los determinantes sociales mediante un planteamiento intersectorial integral. Por ejemplo, los programas de bienestar social que condicionan las prestaciones a la asistencia de los niños a la escuela, a la realización de chequeos médicos, y a otras medidas de promoción de la salud, contribuyen a aminorar la tendencia a que la pobreza equivalga a mala salud. También salvaguardan la salud de los grupos vulnerables las evaluaciones de las inequidades en salud que llevan a la declaración de "zonas de acción sanitaria", y las campañas de promoción de la salud orientadas a las poblaciones desfavorecidas. La Comisión localizará estrategias que los países estén aplicando con éxito y colaborará con las autoridades en la determinación del mejor modo de reproducir esos buenos resultados en otros países y en otras circunstancias. Si bien hasta la fecha los progresos más notables en la mejora de los determinantes sociales se han registrado en los países de altos ingresos, la Comisión se centrará especialmente en determinar y promover las políticas aplicables en los países en desarrollo, donde es máxima la magnitud de los efectos adversos de esos determinantes en la salud. Superar esos obstáculos sociales representa una magnífica ocasión para reducir la carga mundial de inequidades en salud y asegurar que los beneficios para la salud sean sostenibles a largo plazo. La Comisión centrará la atención de los más notables expertos y científicos mundiales en determinantes sociales específicos tales como el entorno urbano, la exclusión social y las condiciones de empleo. Esas "redes expertas" ampliarán los conocimientos actuales para definir con más precisión los vínculos existentes entre los determinantes sociales y la salud, en particular en los países en desarrollo. La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud colaborará con las autoridades nacionales a fin de que se incorporen los planteamientos que tienen en cuenta los determinantes sociales en las actividades encaminadas a lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Los ODM reconocen la interdependencia de la salud y de otras condiciones sociales, y suponen una ocasión para promover las políticas de salud que abordan las raíces sociales de un sufrimiento humano injusto y evitable. SANTIAGO/GINEBRA/LONDRES Ejemplos de inequidades en salud Entre países > La tasa de mortalidad de menores de cinco años varía entre 316 por 1000 nacidos vivos, en Sierra Leona (la más alta del mundo), y 3 por 1000 nacidos vivos, en Islandia (la más baja). [1] > La esperanza de vida al nacer varía entre 34 años en Sierra Leona (la más baja del mundo) y 81,9 años en Japón (la más alta). > La probabilidad de que un hombre muera entre los 15 y los 60 años de edad es del 8,3% en Suecia, del 46,4% en Rusia, y del 90,2% en Lesotho. > El porcentaje de partos atendidos por personal de salud cualificado varían entre el 100% en Suecia, el 12% en Bangladesh y el 6% en Etiopía. > Dentro de los países > En Indonesia, la mortalidad de los menores de cinco años es cuatro veces superior en el quinto de población más pobre que en el quinto más rico. > En los Estados Unidos de América, la esperanza de vida de los más desfavorecidos es 20 años menor que la de los menos desfavorecidos. En Inglaterra y Gales, la esperanza de vida de los varones que desempeñan profesiones cualificadas es 7,4 años más alta que la de los que tienen empleos manuales no cualificados (cifras de ). > En Australia, la esperanza de vida de los aborígenes australianos y los pobladores del Estrecho Torres es 20 años más baja que el promedio de la población general (cifras de ). [7] > La tasa de mortalidad posneonatal (28 días-11 meses) de los indios americanos y las poblaciones nativas de Alaska casi duplica la de los blancos norteamericanos. > Entre las mujeres de Irlanda del Norte, la probabilidad de sufrir un trastorno neurótico es un 60% más alto en las clases sociales más bajas que en las más altas.

6 PAGINA 6 CONSULTOR DE SALUD INTERNACIONAL Nº 10 INSTITUCIONAL Países < BOLIVIA MATERIAL PROPORCIONADO POR LA MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES Presentación del Plan Nacional de Salud Integral para menores de edad En Bolivia anualmente, de cada niños y niñas que nacen, 24 mueren durante su primer mes de vida, es decir cuando son recién nacidos, 54 en su primer año y 75 en los primeros cinco años. La mayoría de estas muertes son evitables. Las principales causas de muerte en menores de cinco años son la diarrea, neumonía y enfermedades prevenibles por vacunas. En los recién nacidos las principales causas de muerte son la asfixia y las infecciones graves. Esta situación es también consecuencia de procesos de exclusión urbano-rural, bolsones de pobreza y condiciones étnico-culturales. Uno de los compromisos asumidos por Bolivia en la Cumbre del Milenio es la reducción de la mortalidad infantil en dos tercios hasta 2015 (de 67 a 55 por mil nacidos vivos hasta 2007 y a 32 por mil nacidos vivos hasta 2015). Para el logro de estas metas, el Ministerio de Salud y Deportes ha elaborado el Plan Nacional de Salud Integral para el Niño y Niña menor de 5 años ( ) que pretende reducir la mortalidad del menor de cinco años en 25%, la mortalidad infantil en 15%, la mortalidad neonatal en 15%, la desnutrición crónica en menores de 3 años en 6% y la anemia en menores de 3 años en 25%. El Plan contempla varias estrategias de intervención: descentralización de la gestión con participación popular, adecuación intercultural de los servicios, alianzas estratégicas y promoción de prácticas saludables. Entre las principales actividades programadas, el Plan considera: Mesas de trabajo a favor de la salud de las y los recién nacidos y Atención Integral a Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Comunitario Dotación de insumos y equipos para la atención del recién nacido Servicios que incluyan modelos de atención con enfoque intercultural. Difusión de prácticas claves a través de Agentes Comunitarios de Salud (ACS), Comités Populares y otros actores sociales. Diagnósticos y Planes de Acción participativos en Comités de Análisis de la Información (CAI) Siendo que un tercio de las muertes de menores de cinco años ocurren en el primer mes de vida, vale decir en los neonatos, el Ministerio de Salud y Deportes con el apoyo de Save the Children impulsaron en 2002 la creación de la Alianza por la Salud Neonatal, en la que participan el Programa de Coordinación en Salud Integral (PROCOSI), UNICEF, OPS/OMS, el Proyecto de Salud Integral (PROSIN), la Sociedad Boliviana de Pediatría y otras instituciones. En este marco de participación interinstitucional y esfuerzo conjunto de agencias de cooperación, organizaciones no gubernamentales y sociedades científicas liderado por el Ministerio de Salud y Deportes, se ha desarrollado el Programa "Salvando la Vida de las y los Recién Nacidos ( )". RESULTADOS DEL PROGRAMA "SALVANDO LA VIDA DE LAS Y LOS RECIÉN NACIDOS" (SNL/BOLIVIA). Este Programa es patrocinado por la Fundación Bill y Melinda Gates, y se implementó, a través de Save the Children, en seis países focales del mundo: Bangladesh, Bolivia, Mali, Malawi, Nepal y Pakistán. El objetivo del Programa es contribuir a la disminución de la morbi-mortalidad neonatal, implementando los cuidados esenciales maternos y neonatales. En menos de dos años de trabajo operativo coordinado con el Ministerio de Salud y Deportes, el Programa SNL/ Bolivia ha conseguido logros importantes en ocho redes de salud priorizadas en cuatro departamentos del país. El Programa ha sido ejecutado mediante convenios de subdonación con 5 ONG de la red PROCOSI: CEPAC, CIES/CARE. PCI y Save the Children, las cuales han desarrollado acciones en favor de la salud de las y los recién nacidos. Los principales resultados alcanzados son: El porcentaje de embarazadas que recibió orientación sobre plan de parto, lactancia y señales de peligro subió de 5,4 por ciento a 56,8 por ciento. El porcentaje de mujeres cuyo parto fue atendido por personal calificado (médico, enfermera, auxiliar) ascendió de 41,8 por ciento a 75,5 por ciento. El porcentaje de madres que recibió atención posparto después de la primera semana del parto se elevó de 22,5 por ciento a 31,7 por ciento. El porcentaje de madres que dieron de lactar a su bebé durante la primera media hora aumentó de 56, 2 por ciento a 79,3 por ciento. El porcentaje de recién nacidos que recibió atención postnatal durante los primeros tres días después del parto subió de 29,1 por ciento a 49,7 por ciento. El porcentaje de madres que conocen dos o más señales de peligro del para el o la recién nacida ascendió de 25,9 por ciento a 94,6 por ciento. Estos resultados se han alcanzado gracias a las siguiente estrategias: Promoción de prácticas saludables para el recién nacido en la familia y la comunidad Mejoramiento de destrezas del personal de los servicios de salud públicos Fortalecimiento de las redes sociales articuladas a los servicios de salud. Asumiendo las estrategias y metodologías desarrolladas por el Programa se ha iniciado un plan de expansión con varias ONG de la Red PROCOSI. Asimismo, otras instituciones del sector salud utilizarán el material de salud neonatal para sus proyectos y programas, optimizándose de esta manera los recursos financieros y técnicos, y dándose continuidad al esfuerzo emprendido por los socios de la Alianza por la Salud Neonatal. Si bien los resultados logrados son alentadores, resta mucho por hacer para mejorar la situación de salud de los menores de cinco años en general y de los menores de un mes en particular. Invertir en la salud es invertir en desarrollo porque incrementa la productividad, mejora el rendimiento escolar, disminuye desigualdades y mejora las oportunidades de los bolivianos y bolivianas. DECLARACION DEL DIRECTOR GENERAL, DR. LEE JONG-WOOK Decenio Internacional para la Acción El Agua, Fuente de Vida Quienes están acostumbrados a abrir el grifo y obtener agua potable y salubre, apta para beber, cocinar y lavarse, a menudo lo consideran algo natural. Sin embargo, hay más de mil millones de personas en el mundo que no tienen más remedio que utilizar fuentes de agua que pueden ser perjudiciales. El 22 de marzo de cada año se celebra el Día Mundial del Agua, con el fin de señalar las actividades en curso destinadas a promover el acceso a un agua potable y salubre y al saneamiento. El Día Mundial del Agua de este año dará comienzo el Decenio Internacional para la Acción, "El agua, fuente de vida" Estos años serán decisivos a la hora de centrar la atención de la comunidad internacional en un hecho innegable: el agua es indispensable para la vida. Cada semana las enfermedades diarreicas provocadas por causas fácilmente prevenibles se cobran la vida de personas, en su mayoría niños pequeños. Se trata de una crisis humanitaria silenciosa que frustra todo avance hacia la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Como consecuencia del fracaso colectivo para encontrar una solución a este problema, miles de millones de personas atrapadas en un círculo vicioso de pobreza y enfermedad han de enfrentarse a un futuro nada halagüeño. Éste es un caso claro en que es preciso adoptar tanto medidas de acción humanitaria como de acción económica. Se estima que si se invirtieran alrededor de US$ millones más al año por encima del gasto actual podría obtenerse un beneficio económico anual de US$ 84 mil millones, es decir entre US$ 3 y US$ 34 por cada dólar invertido, en función de la región. Al dar comienzo el Decenio Internacional para la Acción, "El agua, fuente de vida", es evidente que alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con el abastecimiento de agua potable y de saneamiento básico aportará beneficios muy superiores a la inversión realizada. Pese a que se han formulado y se están aplicando estrategias adecuadas, la participación y el compromiso de los gobiernos, el sector privado, las organizaciones no gubernamentales y las comunidades no son suficientes. El acceso a un agua potable y salubre y a un saneamiento adecuado favorecerá y acelerará la consecución de los ocho ODM. La relación entre el agua y la salud humana es indiscutible: el agua aportará salud y dignidad a muchos de los millones de personas más pobres del mundo, y transformará sus vidas. Pido encarecidamente a todos que vean en el Día Mundial del Agua una ocasión más para renovar su compromiso de proporcionar agua potable y salubre a todos quienes la necesiten. Aprovechemos la oportunidad que nos brinda el Día Mundial de la Salud de este año y el Decenio Internacional para la Acción para comprometernos a hacer cuanto esté a nuestro alcance a fin de encontrar una solución a las dificultades que afligen a mil millones de seres humanos que se ven privados de ese recurso vital: el agua, fuente de vida.

7 INSTITUCIONAL CONSULTOR DE SALUD INTERNACIONAL Nº 31 PAGINA 7 Países < COLOMBIA La búsqueda de un manual tarifario ideal Hay consenso en que se debe aprobar un manual tarifario técnico, concertado, avalado por sociedades científicas y con piso tarifario, acorde con la realidad tecnológica y económica de Colombia A En carta dirigida al Viceministerio de Salud, se aclaró que mientras el Manual de Codificación, Nomenclatura y Valores de Exámenes de Laboratorio Clínico de la Sociedad Colombiana de Patología Clínica 2004, relaciona estudios disponibles para la práctica médica y en la CUPS se encuentran codificados estudios, en el proyecto de manual tarifario se excluyeron 323 pruebas correspondientes al 32% de los estudios previamente incluidos en la CUPS, muchas de ellas de gran impacto en la práctica médica como las cargas virales para VIH, hepatitis B, hepatitis C y citomegalovirus, y las pruebas para dengue, entre otras de las muchas excluidas del proyecto, por lo que de aprobarse el manual tarifario, le faltará el 55% de la oferta del laboratorio clínico en Colombia. Igualmente, que el proyecto de tarifas sólo contempla 691 estudios que corresponden a los codificados en el SOAT, con desactualización "El manual fomentará el respeto entre los profesionales" de casi 10 años, y la grave permanencia en el proyecto de manual de pruebas obsoletas, por su baja sensibilidad o especificidad o de poca utilidad clínica. La Sociedad también señaló una absoluta falta de coherencia en las tarifas asignadas, cuando las tarifas se han deteriorado a tal grado que en algunas pruebas no se cubren los costos directos; además, el manual no diferencia los costos de tecnología y en algunos casos, paga mejor los métodos manuales (rudimentarios), lo que desincentiva la disponibilidad de técnicas más avanzadas en el apoyo diagnóstico en general y en el laboratorio clínico en particular, rezagando el desarrollo de la ciencia clínica en el país. Se aclara además, que en los estudios en los que se requieren varias pruebas, lo lógico sería que el valor correspondiera el número de pruebas. Por todo ello, la Sociedad propuso que dado que su Manual de Codificación, Nomenclatura y l cierre de esta edición, se estaba dando un delicado debate en torno de la expedición de un manual tarifario para el sector salud, con base en la propuesta de la Asociación Colombiana de Clínicas y Hospitales (ACHC), y la promesa del presidente Uribe en el punto 56 de su Manifiesto Democrático, de establecer una "garantía de tarifas equitativas para médicos y profesionales afines"; en las bases de su Plan Nacional de Desarrollo , donde se contempla: "Se desarrollará un sistema de tarifas con codificación única y estímulos a las instituciones que ofrezcan servicios en condiciones de mayor eficiencia y calidad. También se implementarán mecanismos e instrumentos únicos y simplificados para reducir los costos de transacción y trámites dentro del sistema, entre los cuales se incluirá un sistema único de identificación de beneficiarios, mecanismos de facturación y cobranza únicos, al igual que sistemas de revisión y validación de cuentas"; y en el compromiso suscrito con la ACHC en abril de 2004, de revisar y aprobar un manual tarifario único para el sector salud, con base en el estudio que para tal efecto le entregaría la Asociación, compromiso reiterado en varios eventos y ocasiones. Se conoció que las EPS presentaron una contrapropuesta, al parecer con una disminución sustancial de los porcentajes tarifarios, y entre tanto en el sector salud estaba abierto el debate en torno de la conveniencia o no de la existencia de un manual tarifario único que represente intervención del Estado en el sector salud, porque hasta el momento se había dejado a la mano libre del mercado y ello generó toda clase de distorsiones que ahora se pretenden remediar con la expedición del Manual. Las posiciones son bastante contrapuestas y está sobre el tapete todo el juego de intereses que tercian en el sector salud, alrededor del tema del cual deriva la garantía de salud de los colombianos: el acceso real a los servicios, la prestación de los mismos en condiciones de oportunidad, eficiencia, eficacia y calidad, y el pago que se reconoce por dichos servicios a los prestadores, bien sea institucionales o profesionales. Resolver este asunto del pago por los servicios de salud involucra a todos los actores del sistema, y nadie quiere quedar en desventaja en el nuevo partidor. Todos hacen sus apuestas. Se espera en justicia, un pago retributivo adecuado que mantenga el equilibrio financiero del sistema y de los actores del mismo, pero que también sea garantía de un servicio real y de calidad para los usuarios. Sin embargo, si existe un consenso en el sector salud: un manual tarifario técnica y rigurosamente elaborado, y sectorialmente concertado, contribuiría enormemente a organizar el sistema de salud, a evitar posiciones dominantes dentro del mercado y a fortalecer la inspección, vigilancia y control sobre los diferentes actores. Pero ese es el ideal: un manual donde cada actor del sistema tenga una participación activa desprovista de intereses subsectoriales, principalmente de los intereses de lucro a costa de los demás actores y de la pérdida de calidad y oportunidad en el servicio al usuario final y razón de ser del sistema: el usuario de los servicios de salud que debe garantizar el Estado colombiano a todos los habitantes del país. La mayor parte del sector salud está atento al desarrollo del proceso en torno del manual tarifario, para conocer cuáles serán las nuevas reglas del juego con esta intervención y regulación del Estado, en un sector que hasta ahora había sido dejado a las leyes de oferta y demanda del mercado, dentro del esquema de un sistema mixto con instituciones y actores públicos y privados, establecido por las Ley 100 de Unos tienen fe en la conveniencia de un manual tarifario para salud, otros no tanto, y otros más están apáticos frente al tema, porque consideran que con manual o sin manual, nada podrá estar por encima de las posiciones dominantes ya establecidas por el mercado dentro del sector, ni siquiera este intento de regulación tardía por parte del Estado, reafirmando una vez más, el enorme y enraizado poder del mercado, incluso sobre el mismo Estado. (Publicado por el periódico El Pulso de Colombia. SOCIEDAD COLOMBIANA DE PATOLOGIA CLINICA: Vacíos y propuestas en laboratorio clínico El doctor Germán Garzón Mosquera, presidente de la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas, afirmó que el manual tarifario es un aspecto regulatorio del sistema, muy importante para todos los profesionales, porque es la mejor forma del respeto entre los mismos profesionales: "Todos sabemos que el principal enemigo del profesional es el mismo profesional, que cada vez rebaja más la tarifa. Al tener una reglamentación en este aspecto, y tener un sistema de inspección, vigilancia y control más eficiente, esto va a redundar en beneficio del desempeño de los profesionales". Al referirse a la contrapropuesta al manual presentada por las EPS, indicó que rebaja la propuesta de un trabajo juicioso realizado con la Asociación de Clínicas y Hospitales en aproximadamente un 40%, por lo que no es una posición justa: "Por eso realizaremos nuevas reuniones en el Ministerio de la Protección Social, para conciliar estos aspectos". Valores de Exámenes de Laboratorio Clínico 2004 tiene codificadas todas las pruebas de laboratorio clínico disponibles en los laboratorios clínicos de Colombia y que sus estudios de costos se encuentran actualizados, su contenido sea incorporado (adaptando los códigos) al manual tarifario, y que los valores sean tomados aplicando un "descuento social" sobre el valor comercial de la prueba entre 20% y 25% como máximo, de tal manera que los laboratorios clínicos reciban una remuneración adecuada y justa, que no propicie el "canibalismo tarifario" y el detrimento en la prestación de los servicios que se ofrecen a los usuarios. Igualmente, puso a disposición de las autoridades sus competencias para lograr un instrumento que refleje la realidad del sector y elaborar un manual técnico debidamente concertado, de manera que la actividad profesional y el servicio se pueda llevar a feliz término. Avise en Consultor de Salud Internacional Toda la información sobre salud que Ud. necesita Consulte el tarifario en nuestra página web Av. Alvear 1883, Galería Promenade, oficinas G y H, Buenos Aires, Argentina TEL: o

8 PAGINA 8 CONSULTOR DE SALUD INTERNACIONAL Nº 31 INSTITUCIONAL Países < CHILE Senado aprobó la Ley de Isapres E l Senado aprobó la Ley de Isapres, normativa que modifica el marco regulatorio de estas instituciones privadas de salud. El Gobierno destacó la aprobación de esta iniciativa en el marco de la Reforma de la Salud, calificándolo como un gran logro para el país. Según menciona el Ministerio de Salud de Chile, los principales beneficios para la gente: Regula el alza de precios Define el precio base del plan complementario y regula sus alzas, estableciendo que las isapres podrán adecuar libremente los precios, pero dicha variación deberá estar comprendida en una banda de +/- 30% respecto del promedio informado a la Superintendencia de Salud por cada isapre. Es decir, si el aumento promedio de los precios informado por la isapre es de un 5%, el alza máxima será de un 6,5% y la mínima de un 3,5%. Esta medida, habría permitido en el 2004 que cotizantes, 26%, hubiesen experimentado un menor aumento de precios. Por otra parte, los beneficios adicionales pasan a formar parte del Plan Complementario y, por lo tanto, tienen la misma regulación. Además, se reduce significativamente, a un máximo de dos, las tablas de factores por Isapre con un formato único y con un límite entre el mayor y el menor factor para hombres y mujeres.esto permite aumentar la transparencia y facilita la comparación de las tablas. De haberse aplicado esta medida el 2004, un 19% de la cartera de cotizantes se habría visto favorecido por una reducción en su factor de riesgo con la consiguiente disminución en el precio final de su plan. Todo lo anterior, contribuirá a reducir el número de planes vigentes de salud y favorecer una buena elección o decisión respecto del plan que elija el afiliado para su grupo familiar. Cobertura de beneficiarios del cotizante que fallece Los beneficiarios de un cotizante que fallece, transcurrido un año de vigencia de su contrato, podrán mantenerse en el mismo plan del afiliado por el periodo de un año. En este caso, la viuda o viudo con sus respectivas cargas estarán protegidos durante ese plazo, aunque no tenga recursos. Posteriormente, la Isapre estará obligada a ofrecer el mismo u otro plan, sin exigir nuevas restricciones o declaración de salud. En el año 2004, esto habría permitido que personas pertenecientes a las Isapres más grandes, de las cuales un 70% son mujeres y un 50% menores de 24 años, hubiesen sido beneficiadas con la medida en comento. Paso de beneficiario a cotizante Los beneficiarios que comienzan a trabajar pueden optar por permanecer como cotizantes de la misma Isapre y la institución está obligada a aceptarlos, sin exigirles una nueva Declaración de Salud. Esto evitará que las personas jóvenes o enfermas sean expulsadas de la isapre cuando cambien su condición laboral. Regulación de agentes de ventas Se establecen requisitos legales para ejercer esta actividad. Se abrirá un registro de agentes de ventas, quienes serán fiscalizados en el ejercicio de sus funciones, estableciéndose censuras, multas y cancelación de inscripción ante faltas graves. Esto favorecerá la calidad del servicio y disminuirá los errores que por mala información terminan afectando a los afiliados. Cobros a personas cesantes De ahora en adelante las personas no serán sorprendidas por cuentas millonarias de su isapre acumuladas por años. Con la ley, las Isapres estarán obligadas a informar a las personas que se encuentren cesantes acerca del no pago de sus cotizaciones. Esto también es aplicable para los cotizantes independientes y voluntarios del sistema. Esta normativa habría favorecido en el 2004 a más de personas que reclamaron de esta situación a la Superintendencia. Estos cotizantes habrían tenido menos deudas y no estarían afectos al cobro de multas o intereses. Fondo de compensación interisapres Destinado a compensar los riesgos en salud que se derivan de las diferencias en edad y sexo de los beneficiarios de las isapres abiertas con relación a las prestaciones contenidas en las Garantías Explícitas en Salud. El mecanismo de compensación consiste en que todos los beneficiarios de las isapres aportarán lo mismo independiente de su edad y sexo y recibirán de este un valor diferente calculado en función de su gasto esperado en salud. De esta forma, todos aportan un monto equivalente de dinero pero, por ejemplo, las mujeres en edad fértil y las personas de tercera edad son receptores de recursos y los hombres jóvenes son aportantes de recursos al Fondo. El Fondo permite disminuir la discriminación por precios, la selección por riesgo y el descreme del mercado por parte de las isapres, al introducir elementos de solidaridad que permiten compartir el riesgo financiero que representan las poblaciones que generan un mayor gasto en salud, específicamente, los adultos mayores y las mujeres en edad fértil. Eliminación de término de contratos sin causal Se elimina la facultad de las Isapres de poner fin a los contratos sin causal y se establecen sólo 4 causas precisas de término: -Omitir preexistencias en forma intencionada -No pago de cotizaciones por parte de independientes y voluntarios -Obtener beneficios en forma indebida -Omitir de mala fe cargas legales Antes estas causales, la Isapre podrá tomar acciones en un plazo máximo de 90 días. Actualmente, la isapre puede tomar tal determinación y hacerla efectiva a su arbitrio. Regulación de la modalidad de entrega de beneficios Establece que los afiliados podrán optar por planes de libre elección, planes con prestadores preferentes o planes cerrados. La Libre Elección no requiere adscripción de prestadores y las Isapres están obligadas a pagar los reembolsos por atenciones en esta modalidad. Aumento de montos de multas El monto máximo de las multas aumenta de 500 a 1000 UF y hasta UF, en caso de faltas reiteradas. Homologación de prestaciones excluidas de cobertura En casos excepcionales, la Superintendencia podrá ordenar a una isapre homologar una prestación excluida del contrato de salud, siempre que exista evidencia científica de la efectividad de la prestación que reciba el afiliado y que el gasto que enfrente la isapre no supere al de la prestación a homologar. Ver El gobierno no innovará hasta el 10 de marzo de 2006 en materia de la píldora del día después El Ministro de Salud, Pedro García, junto a los ministros de la Secretaria General de Gobierno, Francisco Vidal y de la Secretaria General de la Presidencia, Eduardo Dockendorff, asistieron a la sesión de la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados, en la que explicó los fundamentos de la política de gobierno frente a la píldora del día después y relató los hechos ocurridos en las últimas semanas. Texto completo de la intervención del Ministro de Salud 1. Las políticas y normas relativas a programas de salud pública, de acuerdo a la ley deben ser aprobadas mediante resolución firmada por el Ministro de Salud. En efecto, conforme lo dispuesto en el Artículo 6 del Decreto Ley Nº 2.763, ley orgánica del Ministerio de Salud, "Al Ministro corresponderá la dirección superior del Ministerio y la supervigilancia de los organismos a que se refiere el artículo 15 (organismos del sector público de salud). Deberá, igualmente, fijar las políticas, dictar las normas, aprobar los planes y programas generales y evaluar las acciones que deban ejecutar dichos organismos y demás integrantes del sistema. De acuerdo al nuevo Artículo 9º del señalado cuerpo legal, aprobado el año pasado por el Congreso Nacional en la ley , de Autoridad Sanitaria, el Subsecretario de Salud Pública tendrá a su cargo las materias relativas a la promoción de la salud, vigilancia, prevención y control de enfermedades que afectan a poblaciones o grupos de personas y, en relación con dichas materias, le corresponderá proponer al Ministro políticas, normas, planes y programas, velar por su cumplimiento, coordinar las acciones del Fondo Nacional de Salud y el Instituto de Salud Pública, e impartirles instrucciones. En consecuencia, en el Ministerio de Salud es el Ministro de Salud, de acuerdo a las instrucciones del Presidente de la República, el que tiene la potestad de fijar las políticas públicas de salud y las normas consecuentes con ella. El Subsecretario estudia y propone las políticas y normas, e instruye respecto de las decisiones adoptadas por el Presidente y el Ministro.

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