Peritonitis fúngica en el Hospital Nacional Cayetano Heredia: Reporte de 7 casos

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1 Peritonitis fúngica en el Hospital Nacional Cayetano Heredia: Reporte de 7 casos Pablo Angeles Resumen: Introducción: La infección fúngica es infrecuente, pero se asocia con una alta morbilidad, con la imposibilidad de continuar en el programa de diálisis y con un importante índice de mortalidad. Objetivo: Describir los aspectos clínicos, etiología y pautas terapéuticas de los pacientes en diálisis peritoneal en un Hospital nacional Métodos: Describir durante un período de 2 años y 4 meses (Enero 2014-Mayo 2016), de un total de 94 pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento con DPCA del Hospital Cayetano Heredia Resultados. 7 casos de peritonitis fúngica 57% de los pacientes eran mujeres. La etiología de la enfermedad renal crónica fue de 57% glomerulopatia, HTA 14% y 28% otros El 100 % de los pacientes tuvieron infección fúngica por Candida.El tratamiento anti fúngico que recibió fue de 71% de Anfotericina, 14% fluconazol y 14% amba. Conclusión: un Total s. 7 casos de peritonitis fúngica., están muy por encima de lo que se encuentra en otros centros especializados de países desarrollados. Este es el primer estudio que evalúa las características de la peritonitis fúngica en un hospital nacional.

2 Introducción: La infección fúngica es infrecuente, pero se asocia con una alta morbilidad, con la imposibilidad de continuar en el programa de diálisis y con un importante índice de mortalidad. Su incidencia varía del 1% al 10% de los episodios de peritonitis en niños y del 1% al 23% en adultos. No existe en la actualidad revisiones de sus características en la bibliografía nacional. Objetivo: Describir los aspectos clínicos, etiología y pautas terapéuticas de los pacientes en diálisis peritoneal en un Hospital nacional Métodos: Describir durante un período de 2 años y 4 meses (Enero 2014-Mayo 2016), de un total de 94 pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento con DPCA del Hospital Cayetano Heredia, estudiamos retrospectivamente casos de peritonitis fúngica, analizando los aspectos clínicos, agentes etiológicos y tratamiento. El diagnóstico se estableció por la presencia de efluente peritoneal turbio con recuento superior a 100 leucocitos/µl y aislamiento de hongos en el cultivo microbiológico. Resultados 7 casos en total de peritonitis fúngica fueron encontrados en el periodo desde enero 2014 a Mayo % de los pacientes eran mujeres. (Tabla I) La etiología de la enfermedad renal crónica fue de 57% glomerulopatia, HTA 14% y 28% otros. El 100 % de los pacientes tuvieron infección fúngica por cándida y en 2 de ellos se pudo tipificar como la especie krusei. En la totalidad de los pacientes se retiró el catéter de diálisis peritoneal. El tipo de transportador de diálisis peritoneal fue de Trasportador promedio bajo en el 57 % de los pacientes. (Tabla 2) El tratamiento anti fúngico que recibió fue de 71% de Anfotericina, 14% fluconazol y 14% ambas. (Tabla 3) Uno de los pacientes tuvo un primer episodio de peritonitis y retiro de catéter, y nuevo episodio de peritonitis luego de más de un año.

3 Mujeres Hombres Tabla I Glomerulopatia HTA otros Tabla 2

4 Anfotericina Fluconazol Anfotericna/fluconazol Tabla 3 Conclusiones Se observó en total en nuestro en un seguimiento de 2 años y 3 meses de 94 pacientes seguidos. 7 casos de peritonitis fúngica. Los hallazgos encontrados si bien están dentro del rango visto en la literatura internacional, están muy por encima de lo que se encuentra en otros centros especializados de países desarrollados Este es el primer estudio que evalúa las características de la peritonis fúngica en un hospital nacional.

5 ANEXO I Nombre Apellido Sexo edad Dx ERC Causa Incio TRR Inicio DP Dx Peritonitis Tipo Trasportador Germen Medicina Vilma Martinez Durand F 34 12/01/2012 Glomerulopatia 14/04/ /04/ /09/2014 Trasportador Promedio Bajo Candida Krusei Anfotericina Edith Huaman Lizondo F 29 02/09/2012 Glomerulopatia 26/06/ /03/ /05/2016 Trasportador Bajo Candida Krusei Anfotericina Ismael Segura Herrera M 69 06/06/2012 HTA 05/03/ /03/ /05/2015 Trasportador Promedio Bajo Candida sp Fluconazol Vilma Martinez Durand F 34 12/01/2012 Glomerulopatia 14/04/ /03/ /05/2016 Trasportador bajo Candida Sp Anfotericina Milagros Sanchez F 17 14/12/2012 Nefropatia lupica 14/12/ /06/ /04/2015 Trasportador Promedio Bajo Candida AnfoTericina Fernando Lucio Solis M 18 18/07/2009 Deconocido 18/07/ /07/ /06/2015 Trasportador bajo Candida sp. Fluconazol/AnfoTericina Nexar Guerrero M 19 07/02/2011 Glomerulopatia 12/02/ /09/ /09/2014 Trasportador Promedio Bajo Candida Anfotericina

6 Conclusiones 1.Peritoneal Dialysis International 2009 Feb;29 Suppl 2:S Update on fungal peritonitis and its treatment. 2. Nefrología 2005;25:393-8.Experiencia en peritonitis fúngica en una unidad de diálisis durante diez años 3. Peritoneal Dialysis International, Vol. 25, pp Fungal peritonitis in peritoneal dialysis patients 4. Ten-year experience with fungal peritonitis in peritoneal dialysis patients: antifungal susceptibility patterns in a North-American center. International Journal of Infectious Diseases Volume 16, Issue 1, January 2012, Pages e41 e43 5. The KHA-CARI Guidelines Caring for Australasians with Renal Impairment Treatment of peritoneal dialysis associated fungal peritonitis

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