UTILIDAD DE LA INMUNOHISTOQUIMICA EN EL DIAGNOSTICO DE LOS TUMORES SALIVARES. Dr. Claudio Ballestín Hospital 12 de Octubre

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Lorena Villalobos Aguilar
hace 7 años
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1 UTILIDAD DE LA INMUNOHISTOQUIMICA EN EL DIAGNOSTICO DE LOS TUMORES SALIVARES Dr. Claudio Ballestín Hospital 12 de Octubre

2 La inmunohistoquímica en lo tumores salivales El diagnóstico se basa fundamentalmente en la H. Eosina y los datos clínicos La inmunohistoquímica es de utilidad relativa

3 Tipos celulares salivares Ductal: pan-ck, EMA, CEA, DOG 1 Acinar: pan-ck, EMA, CEA, a-amilasa, DOG 1 Basal: pan-ck, CK14, p63 Mioepitelial: pan-ck, CK14, p63, SMA, MSA, calponina, podoplanina, vimentina, CD10 S-100: marca mioepitelio pero tambien el resto de células de forma variable

5 La inmunohistoquímica en los tumores salivales Diferenciación celular Diagnóstico diferencial de tumores de aspecto similar Carcinoma indiferenciado vs linfoma Diagnóstico de tumores específicos Evaluación de malignidad Factores pronósticos

6 Establecimiento de diferenciación celular Diferenciación ductal acinar Diferenciación mioepitelial Diferenciación oncocítica Diferenciación sebácea

7 Diferenciación ductal - acinar Diferenciación ductal: EMA, CEA, DOG1 (leve) Diferenciación acinar: lisozima, alfa-1- antitripsina, alfa-1-antiquimiotripsina, transferrina, lactoferrina, componente secretor, alfa-amilasa, BMP-6, DOG-1 (intensa)

8 Diferenciacion ductal-acinar - Ductal: presencia de verdaderas luces glandulares. Adenoma pleomorfo vs miopitelioma Ca. epitelial-mioepitelial vs Ca. mioepitelial - Acinar: presencia de células acinares serosas. Cárcinoma acinar

9 Diferenciación mioepitelial Principales: calponina, actina músculo liso específica (1A4) Otros: P63, actina músculo específica (HHF-35), vimentina, queratina 14, S-100, PFGA, CD10, cadena pesada miosina muscular lisa, maspina, H-caldesmon Recientes: podoplanina (D2-40), WT1?

14 Diferencias tintoriales entre células mioepiteliales Fusiformes: SMA, MSA, calponina: positivas de forma difusa Epitelioides claras: SMA, MSA, calponina: positivas de forma focal Plasmacitoides: calponina positiva y negatividad para SMA y MSA

16 Diferenciacion mioepitelial Adenoma pleomorfo mioepitelioma vs ca.polimorfo - c.adenoide quístico: GFAP Mioepitelioma ca.mioepitelial vs sarcoma plasmacitoma: CK, marcadores mioepiteliales, cadenas ligeras, etc., Usar siempre una batería de anticuerpos Vg.:calponina, MSA, p63, CK 5/6 o CK14,S- 100, CD10, vimentina

17 Diferenciacion oncocítica y sebácea Oncocítica: anticuerpo antimitocondrial, técnicas histoquímicas Sebácea: adipofilina, EMA con tinción en burbujas, receptor de andrógenos

20 Diagnóstico diferencial de tumores similares De estructura cribiforme De células claras Ca. acinar vs MASC Ca. polimorfo de bajo grado vs ca. adenoide quístico Benignos vs malignos

22 A/ Tumores cribiformes Ca. adenoide quístico vs adenoma células basales: MIB-1 (10%) y S-100 en cel. fusiformes estromales Sialoblastoma Ca. polimorfo bajo grado vs adenocarcinoma cribiforme de glándulas salivares menores vs ca. papilar tiroideo (TTF-1, tiroglobulina)

27 B/ Tumores con células claras-1 Muchos pueden tenerlas abundantemente Primarios: mioepitelioma, ca. mioepitelial, ca. epitelial-mioepitelial, ca. acinar, ca.mucoepidermoide, oncocitoma, ca. sebáceo, ca. cel. claras hialinizante, etc., Secundarios: ca. renal, melanoma

28 Tumores con células claras-2 Primero usar marcadores mioepiteliales: mioepitelioma, ca. mioepitelial, ca. epitelial-mioepitelial Con EMA y CEA : ca. epitelial-mioepitelial Con MIB-1: mioepitelioma vs ca. mioepitelial (10%) Oncocitoma: Ac. Antimitocondrial, p63 Ca. renal y melanoma

30 C/ Carcinoma acinar vs MASC Predominio en varones PAS-diastasa positivo en material secretorio Positividad: S-100, vimentina, GCDFP-15, mamaglobina, STAT5a Negatividad: receptores hormonales Traslocación ETV6-NRTK3

34 D/ Ca. polimorfo vs ca. adenoide MIB-1 P53 S-100 BCL2 CD43 (MT1) quístico Menor expresión de todos ellos en el ca. polimorfo, excepto S-100 más alta

36 E/ Benignidad vs malignidad Criterios habituales: crecimiento invasivo, infiltración vascular y/o perineural, necrosis, mitosis frecuentes, etc., Inmunohistoquímicos: por ejemplo: - mioepitelioma vs ca. mioepitelial: MIB-1 (10%) - adenoma cel. basales vs ca. cel basales: MIB-1 (5%), p53 y EGFR alto y BCL-2 disminuido en ca. cel. basales - Adenoma pleomofo vs carcinoma ex-adenoma: andrógenos, p53, Her2/neu, MIB-1, S-100P -Adenoma pleomorfo vs ca. adenoide quístico: MIB-1, p53

37 Carcinoma indiferenciado Carcinoma vs linfoma: queratinas, CD45 Carcinoma de célula pequeña: CK20 Diferenciación neuroendocrina: CD56, sinaptofisina, cromogranina Carcinoma neuroendocrino primario vs metástasis Carcinoma linfoepitelial: EBER

39 Diagnóstico de tumores específicos Valoración con precaución: dentro del contexto clínico y de la morfología convencional Adenoma pleomorfo: PLAG1 Carcinoma adenoide quístico: Myb, CD117 (poco específico) Carcinoma ductal: GCDFP-15, receptor androgénico, HER2/neu MASC: GCDFP-15, mamaglobina, STAT5a, traslocación ETV6

44 Evaluación de malignidad-factores pronósticos Ki67 (MIB-1): ca. acinar, ca. mucoepidermoide, adenoide quístico, etc., PCNA AgNOR p53 HER2/neu NM23 nuclear MUC1, MUC4, MUC5AC en mucoepidermoide Gran número de publicaciones con diversos factores pronósticos, pero con escasa validación

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