Tabac i malalties pneumològiques

Transcripción

1 Tabac i malalties pneumològiques Dr. Jacob Sellarés Servei de Pneumologia Institut del Tòrax Hospital Clínic

2 El tabaquismo es una enfermedad adictiva crónica que en más del 80 % de los casos se inicia antes de los 18 años de edad y que produce muerte prematura a más de la mitad de aquellos que lo padecen, a través de enfermedades cardiovasculares, pulmonares y tumorales.

3 Qué hay en un cigarrillo? El humo del tabaco contiene 4000 sustancias químicas, de las cuales 250 son tóxicas o cancerígenas 1 Sustancias químicas en el humo del tabaco 2 Acetona Butano Arsénico Cadmio Monóxido de carbono Tolueno Presentes también en Quitaesmalte Líquido volátil Veneno para hormigas Baterias de coches Humos del tubo de escape Disolvente industrial La nicotina es adictiva, pero no cancerígena 3 Fumar cigarrillos bajos en nicotina y alquitrán no supone un beneficio para la salud 4 1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; Available at: 2. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; Harvard Health Letter. May Surgeon General s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.

4 Tabaquismo y enfermedades respiratorias EPOC Cáncer de pulmón Asma bronquial Infección respiratoria TBC Enfermedades intersticiales SAHS

5 EPOC y tabaquismo

6 La inhalación de los componentes del humo del tabaco constituyen el principal factor etiológico para el desarrollo de la EPOC

7 Visión general del problema ENS DE 2006: Fuman 10 millones: 29 % edad > 15 años 1) Enfermedades Respiratorias: son la tercera causa de mortalidad después de los tumores y enfermedades del aparato circulatorio 2) EPOC en mayores 45 años: 9% 3) EPOC en mayores 65 años: 20% 4) EPOC: altas / estancias

8 G O lobal Initiative for Chronic bstructive L ung D isease

9 Definition of COPD COPD is a preventable and treatable disease with some significant extrapulmonary effects that may contribute to the severity in individual patients. Its pulmonary component is characterized by airflow limitation that is not fully reversible. The airflow limitation is usually progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lung to noxious particles or gases.

10 Classification of COPD Severity by Spirometry Stage I: Mild FEV 1 /FVC < 0.70 FEV 1 > 80% predicted Stage II: Moderate FEV 1 /FVC < % < FEV 1 < 80% predicted Stage III: Severe FEV 1 /FVC < % < FEV 1 < 50% predicted Stage IV: Very Severe FEV 1 /FVC < 0.70 FEV 1 < 30% predicted or FEV 1 < 50% predicted plus chronic respiratory failure

11 I: Mild Therapy at Each Stage of COPD * II: Moderate III: Severe IV: Very Severe FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 > 80% predicted FEV 1 /FVC < 70% 50% < FEV 1 < 80% predicted FEV 1 /FVC < 70% Active reduction of risk factor(s); influenza vaccination 30% < FEV 1 < 50% predicted FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 < 30% predicted or FEV 1 < 50% predicted plus chronic respiratory failure Add short-acting bronchodilator (when needed) Add regular treatment with one or more long-acting bronchodilators (when needed); Add rehabilitation Add inhaled glucocorticosteroids if repeated exacerbations *Postbronchodilator FEV 1 is recommended for the diagnosis and assessment of severity of COPD Add long term oxygen if chronic respiratory failure. Consider surgical treatments

12 Burden of COPD: Key Points COPD is a leading cause of morbidity and mortality worldwide and results in an economic and social burden that is both substantial and increasing. COPD prevalence, morbidity, and mortality vary across countries and across different groups within countries. The burden of COPD is projected to increase in the coming decades due to continued exposure to COPD risk factors and the changing age structure of the world s population.

13 Prevalence of GOLD Stage II & III in 12 Countries by Sex & Descending Prevalence of Smoking (Lancet,2007; 370: )

14 Of the six leading causes of death in the United States, only COPD has been increasing steadily since 1970 Source: Jemal A. et al. JAMA 2005

15 Prevalencia de la EPOC en España 9.1% años 10.2% años 1 Oviedo Vizcaya 2 1 Cáceres Sevilla - 1 Burgos Madrid Manlleu Vigo Oviedo Burgos Sevilla 1 Huesca Madrid (2) Córdoba Requena Vic Barcelona IBERPOC Sobradillo V, et al. Chest 2000; 118: EPISCAN Miravitlles M, et al. Thorax 2009; 64:863-8

16 Risk Factors for COPD Nutrition Infections Socio-economic status Aging Populations

17 Infradiagnóstico en la EPOC Evolución en España 78% 73% IBERPOC (1997) EPISCAN (2007) Espirometría en A.P. Formación Divulgación

18 No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que ésta esté dañada. Reinicie el equipo y, a continuación, abra el archivo de nuevo. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuevo. Cigarette smoke Biomass particles Particulates Pathogenesis of COPD Host factors Amplifying mechanisms Anti-oxidants LUNG INFLAMMATION Anti-proteinases Oxidative stress Proteinases COPD PATHOLOGY Repair mechanisms Source: Peter J. Barnes, MD

19 No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no teng ASTHMA Allergens COPD Cigarette smoke Ep cells Mast cell Alv macrophage Ep cells CD4+ cell (Th2) Eosinophil Bronchoconstriction AHR CD8+ cell (Tc1) Neutrophil Small airway narrowing Alveolar destruction Reversible Airflow Limitation Irreversible Source: Peter J. Barnes, MD

20 Four Components of COPD Management 1. Assess and monitor disease 2. Reduce risk factors 3. Manage stable COPD Education Pharmacologic Non-pharmacologic 4. Manage exacerbations

21 COPD and Co- Morbidities COPD patients are at increased risk for: Myocardial infarction, angina Osteoporosis Respiratory infection Depression Diabetes Lung cancer

22 COPD and Co- Morbidities COPD has significant extrapulmonary (systemic) effects including: Weight loss Nutritional abnormalities Skeletal muscle dysfunction

23 Management of Stable COPD Reduce Risk Factors: Key Points Reduction of total personal exposure to tobacco smoke, occupational dusts and chemicals, and indoor and outdoor air pollutants are important goals to prevent the onset and progression of COPD. Smoking cessation is the single most effective and cost effective intervention in most people to reduce the risk of developing COPD and stop its progression (Evidence A).

24 Management of Stable COPD Reduce Risk Factors: Smoking Cessation Counseling delivered by physicians and other health professionals significantly increases quit rates over self-initiated strategies. Even a brief (3-minute) period of counseling to urge a smoker to quit results in smoking cessation rates of 5-10%. Numerous effective pharmacotherapies for smoking cessation are available; pharmacotherapy is recommended when counseling is not sufficient to help patients quit smoking.

25 Características diagnósticas del tabaquismo en fumadores-epoc Mayor inhalación y depósito de sustancias tóxicas del humo del tabaco Mayor grado de dependencia física IBERPOC: 30% Fagerström > 7 Mayor índice de comorbilidad psiquiátrica Diferentes grados de motivación Niveles más altos de CO en aire espirado

26 Precontemplación Contemplación Preparación Jimenez-Ruiz CA et al. Chest 2001

27 ON SÓN ELS FUMADORS DEL NOSTRE VOLTANT? Font: Becoña, 2004

28 Pérdida acelerada de la función pulmonar 100 FEV 1 (% del valor a los 25 años) No fumador o no Susceptible de fumar Fumador habitual y susceptible de sus efectos Dejar de fumar a los 45 años 25 Invalidez Muerte Dejar de fumar a los 65 años Edad (Años) Adaptado de Fletcher C & Peto R. BMJ 1977 con permisos

29 Anthonisen NR et al. Am J Respir Crit Care Med 2002

30 Anthonissen NR et al. Ann Intern Med Feb 15;142(4):233-9.

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32 Tratamiento TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO APOYO PSICOLÓGICO

33 Explicar estrecha relación: Tabaco-EPOC Explicar la necesidad de dejar el tabaco como única medida eficaz Indicar el empeoramiento si continúa fumando a pesar del tratamiento broncodilatador

34 Fármacos en el tratamiento del tabaquismo TSN Sístemas de liberación agudos Chicles de nicotina Comprimidos para chupar Spray nasal * Inhalador * Sistemas de liberación sostenida Parches de nicotina Antidepresivos Bupropion Vareniclina * No comercializados en España

35 EPOC y tratamiento farmacológico tabaquismo TSN Bupropion Vareniclina Seguimiento Abstinencia (%) Control (%) 5 años años meses meses año año meses meses año

36 TABLA 2. Muertes atribuibles al con sum o de tabaco, según causa y sexo. España 1998 (m odificada de Ban egas JR et al. 9 ) Causas de m uerte Total n º (% ) Varon es n º (% ) M ujeres n º (% ) Tumores malignos (39,7) (40,7) (26,5) Labio, boca, farin ge (3,2) (3,3) 83 (2,0) Esófago (2,4) (2,4) 64 (1,4) Pán creas 691 (1,2) 559 (1,2) 132 (3,2) Larin ge (2,6) (2,7) 29 (0,7) Tráquea, bron quios, pulmones (26,5) (27,2) 663 (15,9) Cuello de útero 81 (0,1) 0 81 (1,9) Vejiga (2,7) (2,8) 40 (1,0) Riñ ón 568 (1,0) 552 (1,1) 16 (0,4) Enfermedades cardiovasculares (36,1) (35,4) (45,1) Cardiopatía isquémica (12,8) (12,7) 569 (13,6) Otras cardiacas (9,5) (9,2) 576 (13,8) Cerebrovasculares (9,2) (8,9) 546 (13,1) Otras circulatorias (4,6) (4.6) 194 (4,6) Enfermedades respiratorias: (24,2) (23,9) (29,4) EPOC (20,9) (20,7) (24.0) Otras respiratorias (3,3) (3,2) 185 (4,4) Total (100) (100) (100)

37 Cáncer de pulmón El tabaco es el factor etiológico más importante en el desarrollo de cáncer de pulmón. Continuar fumando tras el diagnostico: incrementa el riesgo de padecer un segundo tumor. aumenta la frecuencia de infecciones aumenta efectos secundarios de los tratamientos incrementa el riesgo quirúrgico disminuye la supervivencia.

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39 Asma bronquial Se relaciona con: broncoespasmo mayor frecuencia de crisis mayor gravedad de las crisis = peor control del asma Mayor necesidad de tratamiento inhalado.

40 Asma bronquial

41 Infecciones respiratorias

42 Enfermedades Intersticiales Pulmonares

43 Malalties Intersticials Pulmonars

44 SAHS y tabaquismo

45 SAHS y tabaquismo

46 SAHS y tabaquismo

47 CONCLUSIONES El tabaco es un factor causante o agravante de las principales enfermedades respiratorias crónicas. EL diagnóstico y tratamiento del tabaquismo debería ser incluido dentro de los procedimientos de rutina de intervención en los enfermos respiratorios.

48 Muchas gracias