Tumores de islotes pancreaticos

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1 Tumores de islotes pancreaticos

2 TUMOR DE ISLOTES PANCREATICOS HALLAZGOS POR IMAGEN Lesión hipervascular ( una o varias) en el páncreas en ocasiones con afectación hepática ( tambien lesiones hipervasculares) Páncreas (85%), ectópico (15%) Típico Lesión pequeña, sólida, hipoecoica sin calcificación ni necrosis Ocasionalmente isoecoica: abulta el contorno Los tumores NO FUNCIONANTES suelen ser más grandes, necróticos y con calcificaciones % afectación hepática al diagnóstico. Las metástasis hepáticas hiperecogénicas sugieren más depender de tumor de islotes que de adenocarcinoma.

3 CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS Las lesiones hipervasculares pancreáticas con lesiones hepaticas hipervasculares sugieren tumor de islotes. TC / RM contraste multifase y eco intraoperatoria son los de mayor rendimiento diagnóstico. La eco intraoperatoria es necesaria de cara a la reseccion completa de tumor ( en muchos casos multifocales). Lesión hipervascular bien definida en cabeza pancreática Eco intraoperatoria: lesión bien definida De apenas 1 cm adyacente a la VMS

4 GENERALIDADES Clave diagnóstica:tumor hipervascular en pancreas con lesiones hepáticas hipervasculares Pancreas 85%; ectópico 15%. TAMAÑO Varía de pocos mm a 10 cm MORFOLOGÍA Unico o múltiple Funcionante: secreccion hormonal: diagnóstico rápido. Pequeños No Funcionante: más silentes. De mayor tamaño al diagnóstico

5 HALLAZGOS TC Hipervasculares en fase arterial Metástasis hipervasculares De gran tamaño, invasivos, calcificados metastasis: sugieren alto grado independientemente de funcionaleidad HALLAZGOS RM T1: Isointenso si pequeños; heterogeneos si son de gran tamaño T1 c+: hiperrealce arterial; relace tardío T2 Iso si pequeños; heterogeneos los de gran tamaño.

6 TC abdominal en fase arterial tras administracion de contraste. Nódulo en cola pancreatica hipercaptante Insulinoma. Los tumores de islotes no tienen una preferencia por la cabeza, a unque en sí la localización sin más no es un hecho diferencial.

7 TC abdominal tras administración de contraste y evaluación en fase arterial. Nódulo hipodenso en cola pancreática inespecifico en paciente con sospecha clinica de úlcera peptica Intratable y recidivante. Su extirpación confirmo la sospecha de gastrinoma.

8 HALLAZGOS ECOGRAFICOS Dificiles de detectar en ecografía abdominal por su pequeño tamaño Sensibilidad de 25-60%. Lesiones sólidas, redondeadas hipoecoicas. A veces isoecoicas. Las de gran tamaño heterogéneas y con áreas de necrosis y calcificacion % metastasis hepaticas: hiperecogénicas ECOENDOSCOPIA Mayor sensibilidad (80% de detección) Ppequeño nódulo hipoecoico. Deteccion de adenopatías metastasicas. ECO INTRAOPERATORIA Sensibilidad alta ( %) Similar aspecto. Detecta lesiones multifocales con más exactitud.

9 Eco abdominal focalizada en cola pancreas Lesión hipoecoica en la cola pancreatica, bien definida, en paciente con crisis de hipoglucemia. Sugiere insulinoma

10 ECOGRAFIA ABDOMINAL Lesión hipoecoica, mal definida, en el istmo pancreatico. Sh de Zollinger Ellison. No se visualiza dilatación de Wirsung Gastrinoma

11 CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS Diferenciar de otros tumores sólidos, quisticos o vasculares. Especialmente atención con pseudoaneurismas de la a. esplénica NECESARIO ESTUDIO MULTIFÁSICO Tipicamente buscar lesion hipervascular TC / RM Contrastada ( arterial) + eco intraoperatoria

12 Hombre de 62 años con hiper secreción de glucagón por estudio de despistaje de tumor endocrino. CT: fase arterial que muestra una lesión hipervascular de 9mm en la cola del páncreas (flecha). Metástasis hepática única hipervascular en fase arterial (reproducción de la naturaleza de la tumor primario). Glucagonoma

13 Mujer de 24 años de edad: Tumor voluminoso de la cola del páncreas de 8 cm, mal limitado; invasión de los vasos esplénicos (flecha curva), pared posterior el estómago (flecha) y el riñón izquierdo (punta de flecha), Realce muy heterogeneo sobre todo en la periferia. Este realce no sugiere adenocarcinoma y está más a favor de tumor endocrino. Anat path: carcinoma neuroendocrino de bajo grado con metástasis en ganglios linfáticos y hígado no funcionantes, estroma fibroso intenso (de ahí la aparición hipodensa durante arterial y portal

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