El paradigma de la metatarsalgia inflamatoria es la A.R.

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1 El paradigma de la metatarsalgia inflamatoria es la A.R. +Gd FS+Gd FS FS+Gd La RM permite una visualización directa del pannus (gadolinio). El pannus crónico puede acompañarse de depósitos de hemosiderina. 49

2 Metatarsalgias inflamatorias: artritis reumatoide La artritis reumatoide comúnmente afecta a los pies, sobre todo en las articulaciones metatarso-falángicas. a) Erosiones adyacentes al pannus. b) Adelgazamiento del cartílago. c) Quistes subcondrales. d) Edema óseo subcondral. e) Derrame articular. f) Tenosinovitis y bursitis. 50

3 Metatarsalgias inflamatorias: enfermedad por depósito de microcristales Gota: causada por depósitos de cristales de urato sódico. Típica la afectación monoarticular, sobre todo la primera articulación metatarsofalángica (tofo gotoso). FS+Gd T2 a) Erosiones óseas. b) Cambios inflamatorios. c) Derrame articular. d) Adelgazamiento cartílago. e) Engrosamiento sinovial. c) Tofos (forma crónica). d) Urato sódico en sangre. 51

4 Metatarsalgias inflamatorias: sinovitis villonodular pigmentada La SVP da dolor articular e hinchazón de larga evolución. Erosiones por presión y alta recurrencia lesional. *+Gd *+Gd T2 Hallazgos característicos en RM por el efecto paramagnético de la hemosiderina. 52

5 Metatarsalgias degenerativas: osteoartritis Hallazgo común en la 1era articulación MTF provocado por microtraumatismos de repetición. La limitación de movimiento dolorosa que provoca se denomina hallux rígidus. La osteoartritis de articulación metatarso-sesamoidea también es muy común (predisposición en hallux valgus). Osteoartritis metatarso-sesamoidea Hallux valgus Metatarsus primus varus 53

6 La osteomielitis del pie diabético ocurre por extensión profunda a partir de una úlcera cutánea en los puntos de presión. FS+Gd Las manifestaciones en RM del pie diabético depende del estadio lesional (agudo, subagudo o crónico). +Gd 54

7 Metatarsalgias infecciosas: pie diabético La periostitis se ve frecuentemente en la osteomielitis aguda. FS+Gd Las manifestaciones por RM de una infección de partes blandas Abscesos depende también del tipo de infección. Celulitis Sinovitis +Gd 55

8 Metatarsalgias infecciosas: pie diabético La diferenciación entre neuroartropatía diabética aguda e infección puede ser difícil. La sensación de dolor está deteriorada y los traumatismos repetidos, producen una desestabilización articular. Osteomielitis Neuroartropatía, T2 y T2 Distribución Puntos de presión Áreas de ulceración Mediopié Localización edema Difuso Subcondral Intensidad de señal Colecciones líquidas Úlcera cutánea Tracto sinuoso Celulitis, flemón Absceso Rotura de la cortical Quistes subcondrales 56

9 El tumor de células gigantes de vaina tendinosa (TCG): desorden proliferativo de la sinovial de una vaina tendinosa asociado a depósitos de hemosiderina. Masa redondeada u oval adyacente a la vaina de un tendón. FS+Gd T2* años, y puede manifestarse como masa focal o difusa. 57

10 Gangliones de partes blandas Quistes uni o multiloculares rellenos de material mucoide rodeados de una cápsula fibrosa. Pueden comunicar con una articulación o vaina tendinosa. T2* +Gd T2FS Resultado de microtraumatismos de repetición, dando lugar a una degeneración quística mucoide de articulación o tendón. Dolor sordo/movilidad limitada. 58

11 Reacción granulomatosa a cuerpo extraño Los cuerpos extraños dan lugar a formación de granulomas. La ecografía es una técnica excelente para identificarlos. Estructuras ecogénicas sobre un fondo hipoecoico de la respuesta inflamatoria que los rodea. 2do MT Espina ecogénica en planta del pie Reacción inflamatoria alrededor de esquirla ósea Artefacto posterior variable (sombra posterior o cola de cometa) dd con tejido de granulación postraumático. 59

12 Fibromatosis plantar Proliferación fibrosa localizada en la porción superficial y medial de la fascia plantar. DP No suele presentar edema inflamatorio. 1 o >1 nódulo. T2* 60

13 Rotura de la fascia plantar Diagnóstico diferencial con rotura de la fascia plantar. La fascia plantar es una importante estructura implicada en la estabilización dinámica del arco longitudinal del pie. La rotura o fasciotomía plantar altera la normal biomecánica del pie, pudiendo complicarse con un colapso del arco longitudinal del pie, provocando una inestabilidad lateral síndrome de la columna lateral por sobrecarga. DPFS Theodoru et al. MR imaging of abnormalities of the plantar fascia. Seminars in muskuloeskeletal radiology 2002; 6(2): T2* El dolor se localiza típicamente en la región del cuboides y en la 3era, 4ta y 5ta articulaciones tarso-metatarsianas. 61

14 Quiste de inclusión epidérmica y dermatofibroma Restos heterotópicos de elementos epidérmicos en TCS. T2 Dermatofibroma. Quiste epidermoide Klaus Woertler et al. Soft Tissue Masses in the Foot and Ankle: Characteristics on MR Imaging 62

15 Neoplasias de partes blandas Benignas Lipomas, tumores vaina nerviosa (schwanommas, NF). Malignas <45 años sarcoma sinovial / >45 años HFM, S. Kaposi DP Lipoma intraóseo 63

16 Neoplasias de partes blandas DP FS+Gd Schwanomma nervio peroneo FS+Gd Sarcoma sinovial. FS+Gd 64

17 Neoplasias óseas Clínicamente se manifiestan antes en los huesos del tarso que en los huesos tubulares largos (fundamentalmente benignas). Metatarsianos>calcáneo. Neoplasias óseas Benignas TCG óseo, fibroma condromixoide y osteocondroma. Malignas Condrosarcoma, osteosarcoma y sarcoma de Ewing. +Gd T2 GRT2 TCG óseo 65

18 Neoplasias óseas Neoplasias óseas Benignas TCG óseo, fibroma condromixoide y osteocondroma. Malignas Condrosarcoma, osteosarcoma y sarcoma de Ewing. T2FS Quiste óseo aneurismático T2 66

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