CIRUGÍA A DEL PRIMER RADIO EN EL ADULTO

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1 CIRUGÍA A DEL PRIMER RADIO EN EL ADULTO HALLUX VALGUS H. RIGIDUS F. J. Baña Sandá Servicio COT

2 Hallux Valgus Introducción La literatura se centra en el tratamiento quirúrgico rgico del H.V. (2-4% población). Existen más m s de 150 procedimientos quirúrgicos rgicos descritos para el H.V. Con frecuencia se obtienen buenos resultados con el uso de dispositivos ortopédicos y modificaciones en el calzado. Evitar indicaciones cosméticas.

3 b1 Hallux Valgus Hallazgos anatomopatológicos Atenuación n de estructuras mediales. Migración n plantar y lateral del Abductor Hallucis. Desviación n medial de la cabeza del 1ºMTT1 con luxación n de los sesamoideos. Desviación n lateral de los extensores y flexores del 1º 1 dedo. Pronación n del 1º 1 dedo.

4 Diapositiva 3 b1 No inserciones tendinosas cabeza mtt Atrofia de la cresta Pronación tras el deslizamiento del abductor bibmar1; 01/04/2009

5 Hallux Valgus Hallazgos anatomopatológicos

6 Hallux Valgus Hallazgos anatomopatológicos Efecto Windlass Inestabilidad del 1º 1 radio: Manifestación n de la perdida de control de la fascia plantar sobre el 1º 1 radio cuando el MTT y la falange proximal no están bien alineados.

7 Hallux Valgus Consecuencias biomecánicas La orientación n oblicua de la MTT-F disminuye el componente de carga vertical del primer radio. Pérdida del efecto Windlass. Cuanto mayor deformidad menor capacidad de carga y como consecuencia traslación n del peso a la porción n lateral del pie.

8 Valoración n clínica Valoración n del estado cutáneo. Reductibilidad de la deformidad. Dolor articular. Deformidades asociadas.

9 Valoración radiológica Severidad de la deformidad: Angulo intermetartarsiano. Angulo del Hallux valgus. DMAA Angulo articular distal del <10º metatarsiano / PASA <5º PPAA Angulo articular proximal de la falange / DASA <6 º Moderado 20-40º Angulo del Hallux valgus interfalángico. Severo >40º Otros datos: <15º Congruencia articular. Posición de los sesamoideos. Artrosis MTT-F / Cuneo-MTT. Forma del antepié. Faceta intermtt / Os intermtt. <9º Moderado 11-16º Severo >16º

10 Hallux Valgus Procedimientos quirúrgicos rgicos en el tratamiento: Buniectomía simple / Retensado capsular. Osteotomías del 1º 1 MTT: Proximales Diafisarias Distales Otros procedimientos: Osteotomía a de primera falange Akin. Artrodesis cuneo-mtt - Lapidus. Artroplastia de resección - Keller. Artrodesis MTT-F.

11 Hallux Valgus Fases en la corrección n quirúrgica rgica

12 Liberación n estructuras laterales

13 Hallux Valgus Osteotomías del 1º 1 MTT conceptos básicosb Cuanto más m s distal mayor grado de traslación. Cuanto más m s proximal mayor brazo de palanca. Osteotomías intrínsecamente nsecamente estables

14 Hallux Valgus ARTICULACIÓN Propuestas de algoritmo de tratamiento INCONGRUENTE Ángulo IMTT < 20º H.V < 40º HALLUX VALGUS ESTADO Ángulo ARTICULAR IMTT > 20º H.V > 40º CuneoMTT inestable o artrósica - Osteotomías Mitchell, scarf - Osteotomía a proximal + realineación de partes blandas CONGRUENTE INCONGRUENTE Osteotomía a proximal + realineación de partes blandas NO ALTERAR CONGRUENCIA - Chevron - Doble IMTT osteotomía < 13º H.V < 30º ARTRODESIS - Exostectomía - Chevron en < y 60 Akin años a - Realineación de partes blandas ARTROSIS Artrodesis + realineación de partes blandas ARTRODESIS Protesis (No recomendada, contraindicada en personas activas) M.J. Coughlin, R.A. Mann Surgery of the foot an ankle 8ª ed. 2007

15 Hallux Valgus Propuestas de algoritmo de tratamiento

16 Hallux Valgus Propuestas de algoritmo de tratamiento

17 Hallux Valgus Propuestas de algoritmo de tratamiento > 14º > 16º

18 Hallux Valgus Artrodesis MTT-F Indicaciones: Artrosis asociada al hallux valgus Enfermedades neuromusculares/espasticidad Artritis inflamatoria Deformidad severa en pacientes osteoporóticos Cirugía de revisión Fracaso de cirugía previa. Tras infección. Fracaso de artroplastia.

19 Hallux Valgus Osteotomías de la falange proximal Osteotomías de la base: Varización Varización n y derrotación Osteotomías diafisarias: Varización Derrotación. Acortamiento.

20 Hallux Rigidus Dolor y limitación n para la flexión n dorsal de MTT-F. Hallux limitus, Hallux flexus. Traumatismos, desordenes metabólicos y congénitos nitos Aumento de presión n en 1º 1 radio. Centro de rotación n articular excéntrico respecto la cabeza MTT.

21 Hallux Rigidus Valoración radiológica

22 Hallux Rigidus Valoración n radiológica Ángulo de declinación n del MTT (19 25º) Elevación n del 1º 1 Radio ( < 8 mm)

23 Hallux Rigidus Clasificación n clínico nico-radiológica

24 Hallux Rigidus Clasificación n clínico nico-radiológica Dorsiflexión RX % Normal % Osteofito dorsal % Osteofito lateral Rigidez Clínica Dolor en rangos máximos. > Dolor < ¼ superficie % > ¼ superficie > Dolor - Constante % = Dolor rango medio

25 Hallux Rigidus Tratamiento quirúrgico rgico Queilectomía Artrodesis Artroplastia de resección-interposici interposición Otros procedimientos: Liberación n aislada de la placa plantar Osteotomías de acortamiento MTT Osteotomías de extensión n de la falange Espaciadores (Tendón, n, cápsula, c reabsorbibles) Prótesis MTT-F

26 Hallux Rigidus Tratamiento quirúrgico rgico Cheilectomy does not appear to alter the natural progression of the disease process, but it enables a patient to be more comfortable during the course of degeneration.

27 Hallux Rigidus Tratamiento quirúrgico rgico

28 Hallux Rigidus Tratamiento quirúrgico rgico Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3

29 Hallux Rigidus Tratamiento quirúrgico rgico ARTRODESIS El método m de fijación n no es tan importante como la preparación articular. La artrodesis en copa y cono fijada con placa contorneada tiene los mejores resultados biomecánicos y operatorios.

30 Hallux Rigidus Tratamiento quirúrgico rgico ARTRODESIS

31 Hallux Rigidus Tratamiento quirúrgico rgico PROTESIS

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