MUERTE FETAL EN EL BLOQUE MATERNO INFANTIL DEL HOSPITAL ESCUELA DE ENERO DE 1999 A JULIO DEL 2001

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1 124 REV MED POST UNAH Vol. 7 No. 2 Mayo- Agosto, MUERTE FETAL EN EL BLOQUE MATERNO INFANTIL DEL HOSPITAL ESCUELA DE ENERO DE 1999 A JULIO DEL 2001 FETAL DEATH AT THE MATERNO-INFANTIL ÁREA OF THE HOSPITAL ESCUELA FROM JANUARY, 1999 TO JULY, 2001 Senia Ochoa-Rueda*, Carlos Valladares- España** - RESUMEN. OBJETIVO. El objetivo de este trabajo es describir las características de las madres y fetos que se presentan con muerte fetal. MATERIAL Y MÉTODOS. Es un estudio de carácter transversa] y descriptivo a quienes se les aplicó un censo de recolección de datos que incluía todas las variables epidemiológicas, realizado a ias pacientes que asistieron a la sala de maternidad del Bloque Materno Infantil de Enero de 1999 a Julio del 200J. RESULTADOS. Los principales resultados encontrados fueron: rango de edad mas afectado fue entre los años, patología materna relacionada más frecuente fue la Hipertensión Inducida por el Embarazo (HIE) con un 41.8% seguida de la Hipertensión Arterial Crónica (HTAC) en un 13.6%, el sexo fetal más frecuente fue el masculino en un 55.4% con causa de muerte feíal por clínica mas frecuente los accidentes de cordón en un 212%- Encontrando una tasa de muerte fetal de 38.9 por 1000 nacidos CONCLUSIÓN. La muerte fetal se da mas frecuentemente en fetos de sexo masculino con una edad gestacional mayor de 37 semanas con accidentes de cordón como causa clínica de muerte y en mujeres entre ios años. PALABRAS CLAVE: Muerte fetal, sexo fetal, causas de muerte. \ ABSTRACT. OBJECTiVE. To describe characteristics ofmothers cmdfetuses that underwentfetal death. MATERIAL AND METHODS. This is a transversal descriptive study that mcíuded all the patienis who attended the maternity wardof the Hospital Escuela from Jamiary, 1999 to July, 2001, to whom a sun'ey, that included all the epidemiological variables, was applied for data collection. RESULTS. The most affected age range was between years, the mosi common relaied paíhologies were Pregnancy Induced Hypertension (41.8%) and Chropic Hyperíension (13.6%). Male /etiises were most frequently affected (55.4%) and, cfitiically, ihe most frequent cause of fetal death were the umbilical cord accidents (37.2%). The rate of fetal death founded was 18.9 per JOOOborn. CONCLUSIÓN. Fetal death occurs most frequently in male feíuses, wiih gestational age over 37 weeks. The clinical cause of death was umbilical cord accidents in women between years ofage. KEY WORDS: Fetal death, fetal sex, cause of death. INTRODUCCIÓN. La muerte fetal es definida por la OMS en 1950, como la que ocurre en cualquier momento de la concepción (i); siendo temprana la ocurrida antes de las 20 semanas de gestación, intermedia la que se presenta entre las semanas y tardía la que se presenta en mayores de 28 semanas (2-3). En 1975 se revisa nuevamente la definición y se adopta la vigente acordándose asimismo aceptar como sinónimo "mortinato" adoptado por las Naciones Umdas en 1958(4). * Residente III año Postgrado de Ginecología y Obstetricia. Universidad Nacional Autónoma de Honduras. ** Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital Escuela. Tegucigalpa, Honduras.

2 Rev Med Post UNAH Vol. 7 No. 2 Mayo-Agosío, 2002 MUERTE FETAL EN BLOQUE MATERNO INFANTIL El desconocimiento de las causas de muerte fetal ha llevado a realizar varios estudios a lo largo de la historia tratando de determinar las características más frecuentes relacionadas con esta (5-9). En 1983 el College of American Pathologist Foundation Colorado llegó a la conclusión que las necropsias en mortinatos proporcionan datos epidemiológicos de enfermedades antiguas, medicamentos, terapéuticas y aclaran problemas médico legales dando materia para investigación (9). Saller realiza estudios de muerte fetal entre revelando que de 168 muertes al 26.6% no se les realizó autopsia y de los que se les realiza el 24.2% confirma el diagnóstico clínico (9). En Estados Unidos existe una tasa de muerte fetal que ha ido en disminución siendo en 1950 de 18.8 por 1000 nacidos a 7.3 por 1000 nacidos en 1991 (10). En el caso de América Latina en algunos países como Cuba es de 12.5 por 1000 nacidos en 1997 y 14.3 por 1000 nacidos en 1998 (11). En México se realiza un estudio en el Instituto Nacional de Perinatología de 1987 a 1997 donde se encuentra una tasa de muerte fetal en 1987 de 17.6 por 1000 nacidos y de por 1000 nacidos en 1997 (12). En nuestro país no se encuentran estudios publicados. Por lo anteriormente expuesto se decidió realizar un estudio para describir las características de madres y fetos afectados con muerte fetal, para orientar las medidas de salud en esta materia. MATERIAL Y MÉTODOS. El presente trabajo es un estudio transversal y descriptivo en 779 casos de muerte fetal ingresadas en las saías de internamiento del Bloque Materno Infantil (BMI) del Hospital Escuela de enero de 1999 a Julio de 2001 en quienes se realizó la recolección de datos a través de un protocolo de estudio que incluía: edad materna, nivel de escolaridad, estado civil, patologías maternas asociadas, historia gineco-obstétrica, hábitos, número de controles prenatales, edad gestacional, vía de evacuación y presentación fetal, sexo y peso fetal, causa de muerte por clínica y estudio anatomopatológíco, momento estimado de muerte y relación con la presencia o ausencia de muerte materna. Se incluyeron todas las muertes fetales atendidas en salas de internamiento del BMI, excluyendo los nacimientos menores de 20 semanas de gestación o los atendidos fuera del centro de investigación. Los datos fueron recolectados al momento de la atención del parto o cesárea, a través de la revisión de expedientes clínicos y de los reportes de las necropsias realizadas. De los 779 casos sólo se logró recuperar datos de 737. A los fetos que se realizó estudio de necropsia, se incluyó la placenta como parte del estudio, si eran mayores de 500g se les realizaba estudio de autopsia completo, pero si eran de menor peso se les manejaba en el servicio de biopsias, solicitando permiso a los familiares para la realización del estudio patológico, en todos los casos. Posteriormente a la recolección de datos se procedió a la tabulación y análisis de datos, determinando la tasa de muerte fetal; y estableciendo el número de nacimientos en este período tanto por parto como por cesárea. Como método de análisis estadístico se utilizó la distribución de frecuencias absolutas y sus respectivos porcentajes. RESULTADOS. En el período de estudio se obtuvieron 779 casos de muerte fetal de los cuales sólo a 737 casos se les pudo aplicar protocolo de estudio. El rango de edad materna más afectado es el comprendido entre años siendo de 511 (69.4%) pero las pacientes que se encuentran en el grupo de menores de 18 años más las mayores de 35 años es en conjunto de un 30.6%. El nivel de escolaridad de las madres es: de uno o más años de primaria en un 56.2% seguido del analfabetismo con 28.3%; secundaria y estudios universitarios con 14.3% y 1.2% respectivamente. El estado civil más frecuentemente encontrado fueron las pacientes casa-

3 126 Rev Med Post UNAH Vol 7 No. 2 Mayo-Agosto, 2002 MUERTE FETAL EN BLOQUE MATERNO INFANTIL... das y unión estable en un 74.5% juntas, seguido de las pacientes solteras con 25.5%. Las patologías asociadas se presentaron solo en 220 casos de estos, las más frecuentes fueron la Hipertensión Inducida por el Embarazo (HIE) con 41.8% y la Hipertensión Arterial Crónica (HTAC) con 13.6%'(Cuadro 1). La historia obstétrica de las madres fue así: G: 1 en 36.3 % G: 2-4: 39.4% y mayores de 4 gestas en un 27.7%. Del total de paciente estudiadas 91 tenían antecedentes de abortos previos, 31 de óbitos, 12 de hijos muertos en la primera semana de vida y 54 de cesáreas previas. Entre los hábitos maternos se tomó en cuenta el uso de alcohol que se presentó en un 0.5% y de tabaco en un 1.2% de los casos. Del total de pacientes estudiadas 311 presentaron carnet de control prenatal, siendo mayor de cuatro controles en 29% y 71% en menos de cuatro. El rango de edad gestacional más afectado fue entre las semanas en un 34.7%, pero se observa que se presenta en productos de término en un 45% (Cuadro 2). La vía de evacuación más frecuente fue el parlo en 623 casos (84.5%) y cesáreas en 15.5%; la presentación más frecuente fue!a cefálica en un 69.2%, seguida de ía pélvica en un 29% y la situación transversa en un 1.8%. El sexo fetal más frecuente fue el masculino en 55.4% y el femenino en 44.1% el sexo indeterminado se dio en un 0.5%. El peso fetal con relación a la muerte fetal se describe en el Cuadro 3 observándose mayor frecuencia en los menores de 2500g en 66.1%. La relación de la muerte materna con la fetal se observó solo en 6 casos, de los cuales la causa de muerte materna fue: Ruptura uterina, hepatitis secundaria al uso de antifímicos, placenta previa sangrante, eclampsia y choque séptico en dos casos. Las causas de muerte fetal por clínica ftieron los accidentes de cordón en 37.2%, seguida de las malformaciones fetales en un 27%, en 175 casos (27.8%) no se determinó causa aparente de muerte (cuadro 4). Del total de pacientes estudiadas se les realizó autopsia a 49 fetos, de estas siendo el 6.4% (Cuadro 5). El momento estimado de muerte fue antes del parto en un 98.2% y durante el período de labor de 1.8%. El total de nacidos es de 41,235 tanto por parto como por cesárea con una tasa de muerte fetal de 18.9 por 1000 nacidos tomando

4 Rev Med Post UNAH Vol. 7 No. 2 Mayo-Agosto, 2002 MUERTE FETAL EN BLOQUE MATERNO INFANTIL * Mola Parcial, Sd de Meckel Gruber, Erilroblastosis Fetal, Secuencia de Pottcr, Encefalocele Infectado, DPPNI + HTAC, Historia de prolapso de cordón, Hipofosfatasia congénita, condrodisplasia tanatoforica, Hepatitis neonatal, Higroma Quístíco, Malformaciones renales e hidrocefalia, complejo mano pared. DISCUSIÓN. El rango de edad materna mas relacionado con la muerte fetal es el comprendido entre los años en un 69.4% pero vemos que los extremos de la vida (< 18 y > de 35 años) se presentan ambos en un 30.6% con relación a lo ya descrito (2). En relación con la escolaridad es más frecuente en pacientes con algún grado de escolaridad, pero no deja de ser importante el número de analfabetas vistas en el estudio que fue del 28.3%. Las pacientes en unión estable y casadas fueron las mas frecuentes al contrario en lo descrito en la literatura que se refiere a las pacientes solteras como las más frecuentes de sufrir muerte fetal (2); esto quizá se deba a que en nuestra sociedad en muy frecuente la unión estable como base familiar. La patología más frecuentemente encontrada fueron las alteraciones hipertensivas del embarazo en un 41.8% junto a la HTAC en un 13.6% y el DPPNI en un 10.4%; recordemos que esta última está ligada muy fuertemente a problemas hipertensivos por lo que se podría decir que estos son una

5 Rev Mea Post UNAH Val. 7 No. 2 Mayo-Agosto, 2002 MUERTE FETAL EN BLOQUE MATERNO INFANTIL... de'las causas mas frecuentes de muerte fetal (2,13-15). En cuanto a la Historia Gineco-obstétrica lo importante en resaltar fue la presencia de abortos y óbitos previos en un 16.5% no habiendo mucha diferencia en la paridad. Los hábitos maternos fueron poco comunes al contrario en lo descrito en la literatura que refieren al alcohol y el tabaco como causal de muerte fetal (16); esto quizá suceda por las características sociales que nos rodean en que la mujer con poca frecuencia usa algún tipo de droga. La muerte fetal fue más frecuente en pacientes sin control prenatal y de las que se presentaron a este lo hicieron en menos de 4 ocasiones en un 71%. El rango de edad gestacional más frecuente fiíe el de en 34.7% pero los productos de término fueron los más frecuentes en total al sumar los rangos de mayores de 37 semanas, esto se dio en un 45%, que concuerda con lo ya descrito en la literatura (2). El parto fue la vía más frecuente de evacuación junto con la presentación cefálica. De las pacientes en situación transversa Ja vía de.evacuación.fue la.cesárea. El sexo mas afectado fue el masculino en un 55.4%; que concuerda con los hallazgos en la literatura (2). El peso fetal de mayores de 2500 g se dio en 33.9% que va en relación con la edad gestacional más afectada que son los productos de término en relación con lo ya encontrado (2). La muerte materna no tiene relación directa con la muerte fetal pues sólo se dio en un 0.8% de los casos. Entre las causas de muerte fetal por clínica se ven más frecuentes los accidentes de cordón en un 37.2% pero no deja de ser importante el número de los cuales se ignora la causa de muerte según lo descrito en otros estudios (9). Los diagnósticos por necropsia fueron en su mayoría productos con alteraciones placentarias en un 18.8% de los casos, concordando con otros estudios (9); las demás causas fueron en su mayoría alteraciones estructurales según lo ya descrito (17-20). La tasa de mortalidad encontrada fue de 18.9 por 1000 nacidos la cual es alta en comparación con los Estados Unidos (10) pero recordemos que ellos poseen un mejor Sistema de Salud que el nuestro, pero es similar con estudios latinoamericanos que tienen un sistema de salud similar (11-12). En conclusión en el BME de enero de 1999 a julio de 2001 la muerte fetal se da con mayor frecuencia en fetos con sexo masculino, con una edad gestacional mayor de 37 semanas, con los accidentes de cordón como causa cíínica de muerte, en madres sin control prenatal con HIE como enfermedad asociada. Con una tasa de mortalidad fetal de 18.9 AGRADECIMIENTO: A las DoctorasTjulissa Villanueva, Silvia Portillo, Juana Alvarado y Enma Castillo Residentes de Patología por la realización de autopsias y al Dr. Roger Leonel Orellana (Perinatólogo) por su colaboración en la realización del protocolo de estudio. BIBLIOGRAFÍA^ 1. French FE, Bierman, JM. Probabilities of Fetal Mortality. Public Health Reports 1962:77: Petitty Diana. The Epidemilogy of Fetal Death. Clinical Obsí and Gyn Vol, 30 N 2 June 1987: Arias, Fernando. Guia Practica para el Embarazo y el parto de Alto Riesgo. 2 nd edición. Madrid, España. Mosby/Doyma p Sistema de Información, Monitoreo y Evaluación de Programas Sociales. Estadísticas Vitales. Publicación en serie electrónica. Citado 5 nov Disponible de: URL: doc2bjsp#tema7. 5. Suen Cnattingws. Bengt, Anglend. Diferences en late Fetal Death rates in association with determinants of small for gestational age fetiuses: population based cohortstudy. BMJ 1998;316: Ericksen L. Kringclbach H. Intrapartum death duc to an amniotic band. BJOG April 1996;vol. 103 pp Goel Niti. Anttiphospholipid antibody síndrome: Current Concepts. Hospital Practice February 15,1998pp:129-I49.

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