Porqué usar la vía Inhalada?

Transcripción

1 Ppp P

2 Porqué usar la vía Inhalada? Comparación entre la vía inhalada y la vía oral Vía inhalada Vía oral Dosis Menores Elevadas Inicio de acción Precoz Lento Distribución Limitada a la zona de aplicación Sistémica Efectos adversos Menores Elevados Técnica de administración Compleja Sencilla

3 Factores que afectan al depósito Impactación Sedimentación impactación

4 Tamaño partícula y flujo Tamaño entre 0.5 y 5 µ. Se denomina fracción o masa respirable El flujo ideal está entre 30 y 60 l/min

5 Fármacos inhalados Broncodilatadores Acción corta Salbutamol Terbutalina Acción prolongada Salmeterol Formoterol Indacaterol Olodaterol Anticolinérgicos Acción corta Bromuro de ipratropio Acción prolongada: Bromuro de tiotropio Bromuro de aclidinio Bromuro de glicopirronio Umeclidinio Glucocorticoides Budesonida Beclometasona Fluticasona Mometasona Furoato Ciclesonida Asociaciones Formoterol + budesonida Salmeterol + fluticasona Formoterol+beclometasona Vilanterol + Fluticasona Formoterol +Fluticasona Indacaterol + Glicopirroni Vilanterol + Umeclidinio Olodaterol + Tirotropio

6 Sistemas de inhalación CARTUCHO PRESURIZADO: MDI ó CPI Activados por presión Activados por inhalación - CÁMARAS ESPACIADORAS - DISPOSITIVOS DE POLVO SECO Monodosis Multidosis - NEBULIZADORES

7 Inhaladores de cartucho presurizado (pmdi-icp) 1. Inhalador presurizado convencional 2. Activado por la inspiración (Easy-breath, Autohaler ) 3. De partículas extrafinas (Modulite ) 4. Sistema Sincroner 5. Sistema Jet (Ribujet ) 6. Sistema Respimat (sin propelente) pmdi: pressurized metered dose inhaler

8 Técnica de utilización del cartucho presurizado Posición Destapar Agitar Soplar Poner en la boca Coger aire lentamente Disparar Acabar de coger aire Aguantar la respiración Tapar Enjuagar la boca 8

9 El inhalador en cartucho presurizado de partículas extrafinas

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11 Comparación de velocidad y duración de la nube entre distintos inhaladores Velocidad media del aerosol (m/s) Duración de la nube (s) Cartucho presurizado clásico Cartucho presurizado de partículas extrafinas Inhalador de vapor suave

12 Sistema Modulite Depósito pulmonar (%) Modelos de ICP de partículas extrafinas Depósito faríngeo (%) Tamaño de partículas (µ) Fármaco disponible Formoterol + beclometasona Nombre comercial Dosis Formodual 120 Foster Sistema Alvesco Sistema Flutiform Ciclesonida Alvesco Formoterol + fluticasona Flutiform 120

13 Respimat Cartucho con una solución acuosa Inhalador multidosis Libera dosis completa independientemente del flujo Genera un vapor o niebla suave, libre de propelentes Una vez vacío se bloquea Tiotropio y Olodaterol (Spiriva y Striverdi Respimat )

14 Uso del inhalador Respimat (1) 1.- Sostener el Respimat en posición vertical, con la tapa verde cerrada (evitar la liberación accidental de dosis) 2.-Girar la base en la dirección de las flechas rojas en la etiqueta hasta que haga clic (media vuelta 180º).

15 Uso del inhalador Respimat (2) 3.- Abrir la tapa verde. Exhalar lentamente y totalmente, sin cubrir las rejillas de ventilación. 4.- Hacer una inspiración lenta y profunda, presione el botón de liberación de dosis y continuar la inhalación lentamente durante el tiempo que pueda. Aguante la respiración 10 segundos. Si Respimat no se ha utilizado en 7 días se hace una descarga hacia el suelo. Si han sido más de 21 días, repita hasta que una nube sea visible y repetir tres descargas).

16 Comparación de dosis diaria entre los diferentes corticoides inhalados Dosis bajas (µg/día) Dosis medias (µg/día) Dosis altas (µg/día) Adultos Niños (< 40 kg) Adultos Niños (< 40 kg) Adultos Niños (< 40 kg) Beclometasona > 1000 > 800 en ICP clásico Beclometasona ICP p extrafinas Budesonida > 800 > 400 Ciclesonida ( 12 a) ( 12 a) > 320 ( 12 a) > 320 Fluticasona furoato 100 ( 12 a) ( 12 a) 200 Fluticasona < propionato Mometasona furoato ( 12 a) ( 12 a) ( 12 a) 800

17 Cartucho presurizado Ventajas Pequeño, ligero Dosificación muy exacta Limpieza y conservación sencilla Percepción de la inhalación Adaptable a circuitos de ventilación Flujos <20l/min útil en urgencias Variedad de principios activos Inconvenientes Maniobra difícil de coordinar Requiere agitación previa Propelentes clorofluorocarbonados (CFC) Efectos de excipientes, irritación f Depósito pulmonar escaso 10% Modelos antiguos no contador dosis Le influye por temperaturas extremas. No perforar ni arrojar al fuego No se bloquea al finalizar

18 Cámara de inhalación

19 Técnica de utilización de la cámara de inhalación Agitar y encajar Soplar Disparar 1 sola vez Coger aire lentamente Aguantar la respiración Respirar 4 o 5 veces Enjuagar la boca 19

20 Cámaras espaciadoras

21 El inhalador en polvo seco monodosis

22 Tipos de dispositivos de polvo seco unidosis kkkkk Breezhaler

23 Comparación de inhaladores de polvo seco monodosis

24 Técnica de utilización de Aerolizer HandiHaler Destapar Abrir Cargar Presionar Soplar (alejado del Dispositivo) Coger aire enérgicamente Aguantar la respiración Enjuagar la boca Comprobar que la cápsula está vacía

25 El inhalador en polvo seco multidosis

26 Tipos de dispositivos de polvo seco multidosis Netxhaler Twishaler Spiromax Genuair Ellipta

27 Comparación de inhaladores de polvo seco multidosis

28 Técnica general de inhalación de DPI 1. Abrir o quitar la tapa 2. Colocarlo en posición vertical hacia arriba 3. Cargarlo según cada modelo 4. Espirar lenta y completamente lejos del DPI 5. Cerrar labios alrededor de la boquilla y separar dientes 6. Inspirar tan brusca, rápida y profundamente como sea posible y continuar hasta llenar los pulmones 7. Mantener respiración todo lo que se pueda y luego espirar lentamente 8. Cerrar el DPI Enjuáguese la boca después de la inhalación, especialmente tras la inhalación de corticosteroides. Limpie la boquilla con un paño seco Tenga siempre un DPI y cápsulas de repuesto. Mantenga el DPI alejado de ambientes húmedos.

29 Técnica de uso de Accuhaler Destapar y cargar Soplar Coger aire enérgicamente Aguantar la respiración 29 Enjuagar la boca Limpiar con un pañuelo seco

30 Técnica de utilización de Turbuhaler Destapar Cargar Soplar Coger aire enérgicamente 30 Aguantar la respiración Enjuagar la boca

31 Easyhaler 1. Abrir y cargar 2. Espirar inspirar 3. Aguantar la respiración 4. Cerrar 5. Enjuagar la boca

32 Inhalador listo para usar Genuair 1. Abrir y cargar 2. Espirar inspirar 3. Aguantar la respiración 4. Cerrar 5. Enjuagar la boca Active el inhalador Verde y listo Inhale de manera fuerte y profunda Rojo y parar

33 Novolizer 1. Abrir y cargar 2. Espirar inspirar 3. Aguantar la respiración 4. Cerrar 5. Enjuagar la boca

34 NEXThaler 1 ABRIR 2 INHALAR 3 CERRAR

35 Dispositivo ELLIPTA Tres sencillos pasos 1. FT Relvar Ellipta 07/2014, GSK.

36 Spiromax 1. Abrir 2. Espirar inspirar 3. Aguantar la respiración 4. Cerrar 5. Enjuagar la boca

37 Twisthaler 1. Abrir 2. Espirar inspirar 3. Aguantar la respiración 4. Cerrar 5. Enjuagar la boca

38 Ventajas/Desventajas en relación con la técnica inhalatoria de los diferentes dispositivos Cartuchos presurizados convencionales ventajas No preparación previa, ligero Alta reproducibilidad entre dosis Tiempo de aplicación breve, flujo<20 Limpieza sencilla.económicos desventajas Coordinación pulsación-inhalación difícil Mayoría pacientes: inhalación muy rápida Depósito orofaríngeo elevado, Tª, freón-frio Depósito pulmonar ineficiente, no control dosis Cámaras inhalación No necesidad de coordinación Reduce depósito orofaríngeo Mejora depósito pulmonar Electricidad estática. Compatibilidad Instrucciones mantenimiento especiales Tiempo de aplicación más largo Inhaladores en polvo No necesidad de coordinación Tiempo de aplicación breve Indicador de dosis No usan gases Emisión dosis flujo-dependiente flujos altos Depósito orofaríngeo elevado Importancia de la colocación del DPI durante la carga y la inhalación Sensibles al calor y la humedad Modificado de: Chrystin Price D. Not all asthma inhalers are the same: factors to consider when prescribing an inhaler. Primary Care Respir J. 2009; 18: Tinh: técnica de inhalación CInh: cámara de inhalación

39 Errores en la maniobra inhalatoria Modificado de Chrystin Price. Primary Care Respiratory Journal. 2009; 18:

40 El tratamiento con broncodilatadores inhalados es igual de efectivo que los broncodilatadores nebulizados en pacientes con exacerbación asmática o EPOC? Nebulizadores no demuestran mayor eficacia que las cámaras con MDI Brocklebank et al Cates et al. 2006

41 Elección sistema inhalación Características del inhalador Disponibilidad del fármaco Uso y mantenimiento Cómodo de transportar Resistente Fácil control dosis Características del paciente Edad Flujo inspiratorio Grado de comprensión Experiencias previas Nivel económico Situación familiar, escolar DEVICE SELECTION AND OUTCOMES OF AEROSOL THERAPY: EVIDENCE-BASED GUIDELINES Murna B. et al. CHEST 2005

42 Criterios de los inhaladores en relación a la elección del dispositivo Número de neumólogos expertos Facil de enseñar Habilidad del paciente para el manejo correcto Preferencia del paciente Facilidad de uso Aspectos prácticos Familiaridad con el sistema Coste razonable Max. rating (1) Top 2 (9 & 10) (2) Puede usarse para cualquier principio activo 6 6 Ninane V, et al. Expert Opin Drug Deliv. 2014;11:

43 Cúal es el inhalador ideal? Fácil de utilizar durante una exacerbación Alta producción de aerosol por unidad de tiempo Fácil de utilizar y aprender su uso Ligero, pequeño, silencioso y discreto Posibilidad de comprobar si la inhalación se realizó correctamente Imposibilidad de sobredosificación y pérdida del fármaco una vez cargado Boquilla cómoda Contador de dosis disponibles y aviso de las últimas disponibles Percepción del fármaco Tapa de la boquilla sujeta al inhalador

44 Bibliografía Consenso SEPAR ALAT sobre terapia inhalada. Área de Asma de SEPAR, Área de Enfermería de SEPAR, Departamento de Asma ALAT. Arch Bronconeumol 2013;49(Supl 1):2 14. ERS / ISAM Task Force Report. What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies. Eur Respir J 2011;37: Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA). Updated Disponible en: Inhalando sonrisas. Algo más sobre inhaladores. Coord.: Esperanza Sánchez. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Editorial Respira. Barcelona, Plaza V. Terapia inhalada. Teoría y práctica. Grupo Luzán 5. Madrid, Plaza V. Neumología práctica para Atención Primaria. Marge Médica Books. Barcelona, De Miguel J, Jareño J, Gaudó J. Manual de Neumología en Atención Primaria. EMISA. Madrid, Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1): Hochrainer D, Hölz H, Kreher C et al. Comparison of the aerosol velocity and spray duration of Respimat Soft Mist inhaler and pressurized metered dose inhalers. J Aerosol Med 2005 Fall;18(3): del Asma y la EPOC. A Coruña, 2004.