TARIFAS PARA FACTURACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS Y DOCENTES DE OSAKIDETZA PARA EL AÑO 2012

Transcripción

1 TARIFAS PARA FACTURACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS Y DOCENTES DE OSAKIDETZA PARA EL AÑO 2012 Diciembre 2011

2 ÍNDICE Acuerdo del Consejo de Administración Anexo I.- Cartera de Servicios Anexo II.-Servicios y Tarifas Anexo III.- Listado Pruebas de Laboratorio Anexo IV.- Listado de Cirugia Menor

3 ACUERDO DEL CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN DE 12 DE DICIEMBRE DE 2011.

4 ACUERDO DE 12 DE DICIEMBRE DE 2011, DEL CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN DEL ENTE PÚBLICO OSAKIDETZA, POR EL QUE SE APRUEBAN LAS TARIFAS POR PRESTACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS Y DOCENTES A TERCEROS OBLIGADOS AL PAGO DURANTE EL EJERCICIO 2012 Teniendo en cuenta que actualmente existen unas tarifas de aplicación para las organizaciones de servicios del Ente Público que posibilitan la facturación a terceros de los servicios sanitarios y docentes que se presten en las diferentes organizaciones de servicios del Ente y que se hace necesaria su actualización. Resultando que los Estatutos Sociales del Ente Público Osakidetza (Decreto 255/1997, de 11 de noviembre) determinan en el conjunto de facultades de la Organización Central, la capacidad de definir criterios generales y proponer la política de precios (artículo 12 apartado 4.e). Vista la propuesta de incremento de las tarifas presentada por el Director General del Ente Público Osakidetza y de acuerdo con las capacidades de este Consejo de Administración (Ley 8/97, de Ordenación Sanitaria artículo 22 puntos 1 y 2), se adopta el siguiente ACUERDO Primero. Aprobar las cuantías que resultarán de aplicación en el Ente Público Osakidetza por la prestación de servicios a terceros obligados al pago de los mismos, conforme a las líneas que por los distintos conceptos se establecen en el presente Acuerdo. Para su publicidad y eficacia será requisito único la edición de un libro de tarifas que estará a disposición de los terceros que se encuentren obligados al pago de las mismas. Segundo. Estarán obligados al pago de las respectivas tarifas las personas físicas o jurídicas que se encuentren comprendidas en cualquiera de los supuestos contemplados en el Anexo IX del Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización, (BOE del 16/09/2006), entendiéndose devengados los correspondientes importes desde el momento de la facturación del servicio. Página 2 de 117

5 Estas tarifas serán aplicables también a los asegurados o beneficiarios de países de la UE, Espacio Económico Europeo y Suiza, no residentes en España, así como a los asegurados o beneficiarios de países con los que España tenga convenios bilaterales en materia de Seguridad Social. Tercero. Se encomienda al Director General del Ente Público la realización de cuantas actuaciones sean necesarias para la inclusión de nuevas prestaciones en la Cartera de Servicios, como complemento de la estructura presentada, definiendo nuevos procesos médicos y quirúrgicos susceptibles de facturación singular, con expresión de los elementos que forman parte de los mismos e incluyendo sus costes derivados, así como las pruebas diagnósticas y de tratamientos singularizables que no formen parte de dichos procesos. Cuarto. Se autoriza en el Ente Público la negociación y suscripción de Acuerdos particulares o Convenios con terceros, que tengan por objeto la prestación de servicios incluidos en el presente Acuerdo y en los que se podrán establecer condiciones de precio más favorables de acuerdo con lo siguiente: a) Siempre que exista capacidad excedentaria de actividad tras la cobertura de la demanda planteada por el Departamento de Sanidad. b) Se respete el principio de solidaridad con el sistema público, de forma que no puedan financiarse con fondos públicos prestaciones realizadas a terceros ajenos. c) Se justifique el interés del Ente Público en función de unos criterios objetivos: - Características específicas de los clientes (Instituciones públicas, sociales, sin animo de lucro) - Situaciones excepcionales de capacidad de producción marginal - Volumen de negocio Los Acuerdos particulares o Convenios a los que se refiere este punto deberán proponerse con una memoria justificativa que examine los aspectos citados y serán suscritos por el Director General cuando vinculen al conjunto de organizaciones del Ente Público o a más de una de sus organizaciones de servicios. Corresponderá su suscripción a la organización respectiva en caso de vinculación exclusiva, requiriéndose en todo caso autorización previa de la Organización Central del Ente Público a efectos de garantizar las condiciones necesarias de coherencia y adecuación a la planificación estratégica. El Director General podrá dictar las Instrucciones pertinentes para la operatividad de este Acuerdo. A partir de la fecha de la publicación del presente Acuerdo las cuantías actualmente fijadas en los Convenios existentes se actualizarán y adecuarán, en su caso, conforme a las cuantías previstas en el mismo, todo ello sin perjuicio del establecimiento de condiciones de precio más favorables sujetas a los términos de lo dispuesto anteriormente en este punto. Página 3 de 117

6 Quinto. Se autoriza al Director General del Ente Público para la suscripción de convenios especiales, en relación a colectivos concretos y determinados, para la prestación de asistencia sanitaria en base al pago de una cantidad mensual/anual por persona o beneficiario perteneciente al colectivo de que se trate. Sexto. Se autoriza al Director General del Ente Público, mediante resolución motivada y siempre que concurran circunstancias estructurales o de oportunidad para una mejor gestión y aprovechamiento de los recursos, a establecer nuevas tarifas provisionales para supuestos no contemplados en el presente Acuerdo, debiendo ser elevadas al Consejo de Administración para su ratificación en el plazo máximo de dos meses. Séptimo.- El presente Acuerdo se publicará en el Boletín Oficial del País Vasco, surtiendo efectos a partir del día 1 de enero de Asimismo, a partir del día de su publicación, en todas las organizaciones de servicios del Ente Público Osakidetza deberá encontrarse a disposición, para su consulta por los interesados, el libro de Tarifas del Ente Público por la prestación de servicios a terceros obligados al pago, actualizado conforme a las cuantías que resultan de aplicación. Vitoria-Gasteiz, a 12 de diciembre de 2011 EL PRESIDENTE DEL CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN Fdo./Izp.: Javier Rafael Bengoa Rentería Página 4 de 117

7 ANEXO I CARTERA DE SERVICIOS DEFINITIVA Página 5 de 117

8 I.- AGRUPACIÓN DE LOS SERVICIOS Los servicios son clasificados atendiendo a su tipología, con ordenación y graduación de los mismos según la estructura soporte que demanden y sea aportada por los centros en que se prestan, en las siguientes agrupaciones funcionales: A.- Asistencia en centros de especialidades. B.- Asistencia en centros de atención primaria. C.- Asistencia en otros ámbitos, servicios y programas. Página 6 de 117

9 A.- SERVICIOS PRESTADOS EN CENTROS DE ESPECIALIDADES A.0) CLASIFICACIÓN DE LOS CENTROS DE ESPECIALIDADES Hospitales de Agudos Grupo A.- I. Hospital Universitario de Cruces (Bizkaia) Hospital Universitario de Basurto (Bizkaia) Hospital Universitario de Donostia (Gipuzkoa) Hospital Universitario de Araba (Araba) Grupo A.- II: Hospital Galdakao-Usansolo (Bizkaia) Grupo A.- III: Hospital San Eloy (Bizkaia) Org. Sanitaria Integrada Alto Deba (Gipuzkoa) Org. Sanitaria Integrada Bidasoa (Gipuzkoa) Org. Sanitaria Integrada Bajo Deba (Gipuzkoa) Org. Sanitaria Integrada Goierri - Alto Urola (Gipuzkoa) Hospitales de Media-Larga Estancia Grupo ML: Hospital Gorliz (Bizkaia) Hospital Santa Marina (Bizkaia) Hospitales Psiquiátricos Grupo P.- Hospitales Psiquiátricos de: Red de Salud Mental de Araba (Araba) Red de Salud Mental de Bizkaia (Bizkaia) Red de Salud Mental de Gipuzkoa (Gipuzkoa) Página 7 de 117

10 A.1) ESTANCIAS EN HOSPITAL. Se considerará día de estancia, cuando el paciente pernocte en el Centro y disponga efectivamente de, al menos, una de las comidas principales. La tarifa por estancia en hospitalización incluye la alimentación, medicación, asistencia médica y cuidados de enfermería. Dependiendo del centro y características del servicio se establecen los siguientes tipos de estancias: 1.- Hospitalización General. Estancias de hospitalización: Estancias de Unidades especiales o cuidados críticos. Tendrán dicha consideración las siguientes: a) Unidad de Vigilancia Intensiva (adultos/pediátrica) b) Unidad de Quemados. d) Unidades de Vigilancia Coronaria. e) Servicios de Reanimación. 2.- Hospitalización de Media-Larga Estancia. Estancias de Convalecencia y Rehabilitación. Estancia de Cuidados Paliativos. Estancia Sociosanitaria. 3.- Hospitalización Psiquiátrica. Estancias en unidades de corta y media estancia. Estancias en unidad de larga estancia y gerontopsiquiatría. Estancias en unidades especiales. Las estancias de convalecencia en los Hospitales de Media- Larga Estancia serán aquellas causadas por pacientes que ingresan para su recuperación y/o rehabilitación de procesos y que demandan un apoyo asistencial sanitario específico. Las estancias de Cuidados paliativos serán aquellas que causen los pacientes en unidades destinadas a tal fin. Las estancias sociosanitarias son las causadas sin que exista una demanda clara de apoyo asistencial sanitario destinado a la recuperación y/o rehabilitación del paciente de forma activa para su alta a domicilio. Página 8 de 117

11 En el caso de los Hospitales y Servicios Psiquiátricos las estancias vendrán determinadas por la tipología de la Unidad donde ingresa el paciente en relación con su cuadro patológico. NO SERAN FACTURABLES, durante la permanencia del paciente en el Centro, los siguientes conceptos del apartado A.10) Pruebas funcionales y exploratorias diagnósticas PRESTACIÓN A.10.a) Diagnóstico por Imágen: Radiología convencional Radiología con contraste Mamografía Mielografía Tomografía Pielografía Ortopantografía Sialografía Eco Doppler Eco Doppler de troncos supraorticos Estudio Ecográfico Densitometria osea A.10.c) Quimioterápia: La sesión de quimioterapia (sesión H. de Día). A.10.d) Cardiología-Electrocardiología: Electrocardiograma Ecocardiograma (Estudio e informe) Holter Ergometría Ecocardiograma transesofagico A.10.e) Anatomía Patológica: Biopsia simple Biopsia preoperatorio Autopsia clínica standard (excepto si es a solicitud externa) A.10.f) Neurofisiología: E.E.G. Simples Electromiograma Potencial Evocado (unitario) Multitest Potencial Evocado EEG con privación de sueño Página 9 de 117

12 PRESTACIÓN A.10.i) Respiratorio-Neumología: A.10.j) Digestivo: A.10.k) Urología: A.10.l) Alergiología: Espirometría simple Pletismografia Broncoscopio Curvas flujo volumen Pruebas de Difusión Pruebas Broncodilatadoras Fuerza muscular respiratoria Gastroscopia Colonoscopia Rectosigmoidoscopia Test del Aliento para diagnóstico Helicobacter Pylori Exploración urodinámica Cistoscopia Pruebas alérgicas a medicamentos Pruebas epicutáneas A.10.m) Ginecología-Obstetrícia: Amniocentesis control ecográfico A.10.n) Otorrinolaringología: Audiometría Laringoscopia Pruebas vestibulares A.10.p) Laboratorio: (según Anexo III) Perfil analítico básico y de rutina Gestión de pedido (por petición analítica) Extracción de muestra Respecto a la estancia en Unidades especiales o de cuidados críticos, debido a su alta complejidad y especialización, se consideran incluidas todas las prestaciones que puedan realizarse al paciente, por lo que la facturación se realizará por importe único. Nota: La facturación de algunas de las prestaciones recogidas en este libro podrá ser realizada tanto por estancia como por GRD. Página 10 de 117

13 A.2) INGRESOS SIN CAUSAR ESTANCIA Cuando el usuario tenga que ser ingresado en una unidad de Hospitalización, pero no cause estancia por no cumplir los criterios definidos anteriormente, se facturará el 50% del importe de la estancia establecida para esa Organización Hospitalaria. A.3) URGENCIAS La asistencia sanitaria de Urgencia comprenderá la realizada a demanda inmediata del paciente, incluyendo los medios y material sanitario para su tratamiento, hasta la hospitalización, alta, traslado o remisión del paciente a facultativo para su seguimiento o tratamiento. Los procesos quirúrgicos y el resto de los servicios y pruebas recogidos de forma diferenciada, serán objeto de facturación independiente: Ingresadas En caso de causar ingreso hospitalario, no se procederá a una facturación diferenciada por urgencias, considerándose como estancia a los efectos de su posible facturación. La estancia en este servicio, por causas de observación, de más de 24 horas, se considerará como ingreso a efectos de su facturación. No ingresadas Se procederá a la facturación por urgencias según los importes estipulados. A.4) CONSULTAS EXTERNAS DE ESPECIALIDADES A.4.a) Primeras visitas diagnósticas La primera consulta, tanto hospitalaria como de centros de especialidades, comprende la asistencia inicial con carácter ambulatorio e incluye todas las pruebas necesarias de diagnóstico y determinación del tratamiento que se prescriban. A.4.b) Visitas sucesivas de seguimiento y control Las consultas o asistencias sucesivas comprenden con las mismas características del punto anterior, las asistencias y prestaciones dispensadas después de la primera consulta, siempre y cuando se trate del mismo proceso asistencial al paciente. Página 11 de 117

14 Igualmente tendrán esta consideración todas las consultas de seguimiento y control en consultas externas, para los tratamientos hospitalarios, y especializados, considerándose incluidas dentro del mismo proceso, hasta la situación de alta. A.4.c) Consulta de Alta Resolución Agrupa en una sola jornada (mañana o tarde) una primera consulta de especialidad y una consulta sucesiva, posibilitando un tratamiento, si procede, reflejando el diagnóstico y la pauta terapéutica en un informe médico. En este epígrafe serán objeto de facturación diferenciada todas las prestaciones contempladas en la Tarifa vigente. No obstante lo anterior, las pruebas siguientes, siempre que sean solicitadas por servicios pertenecientes a Organizaciones de Osakidetza, no serán objeto de facturación en Consultas de especialidades ni en urgencias: PRESTACIÓN A.10.a) Diagnostico por imagen Radiología convencional Radiología con contraste Ortopantografía Estudio Ecográfico A.10.d) Cardiología-Electrocardiología Electrocardiograma A.10.i) Respiratorio-Neumología Espirometría simple A.10.n) Otorrinolaringología Audiometría A.10.p) Laboratorio (según Anexo III) Perfil analítico básico y de rutina Gestión de pedido (por petición analítica) Página 12 de 117

15 A.5) PROCESOS MÉDICOS Y QUIRÚRGICOS SINGULARIZADOS En el listado de procesos médicos o quirúrgicos que se adjunta, se contempla una tarifa cerrada de carácter finalista, facturándose el importe total del episodio de hospitalización a los terceros garantes, sin que se pueda incluir ningún otro concepto diferenciado. Sin embargo, esta tarifa no incluye aquellas consultas o procedimientos diagnósticos realizados de forma previa o posterior al episodio de hospitalización, aunque su finalidad sea el llegar al diagnóstico que motiva dicho ingreso. Dentro de estos procesos están contenidos todos los conceptos que puedan considerarse, incluidos los del grupo C.3). En caso de que el importe de la prótesis a implantar supere el valor de tarifa del GRD resultante, se facturará por el importe de la prótesis más un recargo del 20%. Junto con el literal de los procesos, se asocia el código único asignado por el programa informático AP-DRGs, versión 21.0, a partir de los códigos de diagnósticos y procedimientos del Conjunto Mínimo Básico de Datos del alta hospitalaria, codificación realizada según la 3ª edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 9ª revisión, Modificación Clínica (CIE-9-MC). GRD NOMBRE ARTICULO 1 Craneotomía edad >17 excepto por traumatismo Craneotomía edad > 17 por traumatismo Liberación del tunel carpiano Procedimientos sobre n. Craneales y periféricos y otros pq s. Nervioso CC Procedimientos sobre n. Craneales y periféricos y otros pq. S. Nervioso SCC Trastornos y lesiones espinales Neoplasias de sistema nervioso con CC Neoplasia de sistema nervioso SCC Trastornos degenerativos de sistema nervioso Esclerosis múltiple y ataxia cerebelosa Trastornos cerebrovasculares especificos excepto AIT &hemorragia intracraneal Accidente isquémico transitorio y oclusiones precerebrales Trastornos cerebrovasculares no específicos con CC Trastornos cerebrovasculares no específicos SCC Trastornos de nervios craneales y periféricos con CC Trastornos de nervios craneales y periféricos SCC Infección del sistema nervioso excepto meningitis círica Meningitis vírica Encefalopatía hepertensiva Estupor y coma no traumáticos Convulsiones y cefalea edad >17 con CC Página 13 de 117

16 GRD NOMBRE ARTICULO 25 Convulsiones y cefaleas edad > 17 SCC Otros trastornos del sistema nervioso con CC Otros trastornos del sistema nervioso SCC Procedimientos sobre retina Procedimientos sobre órbita Procedimientos primarios sobre iris Procedimiento sobre cristalino con o sin vitrectomia Procedimientos extraoculares excepto órbita edad > Procedimientos extraoculares excepto órbita edad < Procedimientos intraoculares excepto retina, iris y cristalino Hipema Infecciones agudas mayores del ojo Trastornos neurológicos del ojo Otros trastornos del ojo edad > 17 con CC Otros trastornos del ojo edad >17 SCC Otros trastornos del ojo edad < Procedimientos mayores de cabeza y cuello excepto por neoplasia maligna Sialoadenectomía Procedimientos sobre glándulas salivares excepto sialoadenectomía Reparación de hendidura labial y paladar Procedimientos sobre senos y mastoides edad > Procedimientos sobre senos y mastoides edad < Procedimientos miscelaneos sobre oido, nariz, boca y garganta Rinoplastia Procedimientos sobre amígdalas y adenoides excepto extirpación, edad > Procedimientos sobre amígdalas y adenoides excepto extirpación, edad < Amigdalectomía y/o adenoidectomia únicamente, edad > Amigdalectomia y/o adenoidectomia únicamente, edad < Miringotomía con inserción de tubo edad> Miringotomia con insercion de tubo edad < Otros procedimientos quirúrgicos sobre oido, nariz, boca y garganta Neoplasia maligna de oido, nariz, boca y garganta Alteraciones del equilibrio Epistaxis Epiglotitis Otitis media e infecciones tramo respiratorio superior edad > 17 con CC Otitis media e infecciones tramo respiratorio superior edad >17 con SCC Otitis media e infecciones tramo respiratorio superior edad < Laringotraqueitis Traumatismo y deformidad nasal Otros diagnósticos de oido, nariz, boca y garganta edad > Otros diagnósticos de iído, nariz, boca y garganta edad < Procedimientos torácicos mayores Otros procedimiento quirúrgicos sobre el aparato respiratorio con CC Otros procedimientos quirúrgicos sobre el aparato respiratorio SCC Embolismo pulmonar Infecciones e inflamaciones respiratorias edad >17 con CC Infecciones e inflamaciones respiratorias edad >17 SCC Neoplasias respiratorias Traumatismo torácico mayor con CC Página 14 de 117

17 GRD NOMBRE ARTICULO 84 Traumatismo torácico mayor SCC Derrame pleural con CC Derrame pleural SCC Edema pulmonar e insuficiencia respiratoria Enfermedad pulmonar obstructiva cronica Neumonía simple y pleuritis edad > 17 con CC Neumonía simple y pleuritis edad > 17 SCC Neumopatía intersticial con CC Neumopatía intersticial SCC Neumotórax con CC Neumotórax SCC Bronquitis y asma edad >17 con CC Bronquitis y asma edad > 17 SCC Signos y sintomas respiratorios con CC Signos y sintomas respiratorios SCC Otros diagnósticos de aparato respiratorio con CC Otros diagnósticos de aparato respiratorio SCC Trasplante cardiaco Procedimientos sobre válvulas cardiacas& otros proced. Cardiotorácicos mayores con cateterismo cardiaco Procedimiento sobre válvulas cardiacas & otros proced. Cardiotorácicos mayores sin cateterismo cardiaco Bypass coronario con ACTP Bypass coronario sin ACTP y con cateterismo cardiaco Otros procedimientos cardiotorácicos Bypass coronario sin ACTP sin cateterismo cardiaco Procedimientos cardiovasculares mayores con CC Procedimientos cardiovasculares mayores SCC Procedimientos cardiovasculares percutáneos Amputacion por trastornos circulatorios excepto miembro sup. Y dedos del pie Amputación de miembro sup. Y dedos del pie por trastornos circulatorios Implantación marcapasos cardiaco permanente con IAM, fallo cardiaco, shock, Desfib. o sust. generador Implantación marcapasos cardiaco permanente sin IAM, fallo cardiaco, shock, Desfib o sust generador Revisión de marcapasos cardiaco excepto sustitución de generador Revisión de marcapasos cardiaco sustitución de generador Ligadura y stripping de venas Otros procedimientos quirúrgicos sobre el aparato circulatorio Trastornos circulatorio con IAM & complic. Mayores, alta con vida Trastornos circulatorios con IAM sin complic. Mayores, alta con vida Trastornos circulatorios con IAM, exitus Trastornos circulatorios excepto IAM con cateterismo y diagnóstico complejo Trastornos circulatorios excepto IAM con cateterismo sin diagnóstico complejo Endocarditis aguda y subaguda Insuficiencia cardiaca y shock Tromboflebitis de venas profundas Parada cardiaca causa desconocida Trastornos vasculares periféricos con CC Trastornos vasculares periféricos SCC Página 15 de 117

18 GRD NOMBRE ARTICULO 132 Aterosclerosis con CC Aterosclerosis SCC Hipertensión arterial Trastornos cardiacos congénitos y valvulares edad > 17 con CC Trastornos cardiacos congénitos y valvulares edad > 17 SCC Trastornos cardiacos congénitos y valvulares edad < Arritmias cardiacas y trastornos de conducción con CC Arritmias cardiacas y trastornos de conducción SCC Angina de pecho Síncope y colapso con CC Sincope y colapso SCC Dolor toracico Otros diagnosticos de aparato circulatorio con CC Otros diagnósticos de aparato circulatorio SCC Resección rectal con CC Resección rectal SCC Procedimientos mayores de intestino delgado y grueso con CC Procedimientos mayores de intestino delgado y grueso SCC Adhesiolisis peritoneal con CC Adhesiolisis peritoneal SCC Procedimientos menores de intestino delgado y grueso con CC Procedimientos menores de intestino delgado y grueso SCC Procedimientos sobre estómago, esófago y duodeno edad >17 con CC Procedimientos sobre estómago, esófago y duodeno edad >17 SCC Procedimientos sobre estómago, esófago y duodeno edad < Procedimientos sobre ano y enterostomía con CC Procedimientos sobre ano y enterostomia SCC Procedimientos sobre hernia excepto inguinal y crural, edad >17, con CC Procedimientos sobre hernia excepto inguinal y crural, edad > 17, SCC Procedimientos sobre hernis inguinal y crural, edad >17, con CC Procedimiento sobre hernia inguinal y crural, edad >17, SCC Procedimientos osbre hernia edad < Apendicectomía con diagnóstico principal complicado con CC Apendicectomia con diagnostico principal complicado SCC Apendicectomía sin diagnóstico principal complicado con CC Apendicectomia sin diagnostico principal complicado SCC Procedimientos sobre boca con CC Procedimientos sobre boca SCC Otros procedimientos quirúrgicos sobre el aparato digestivo con cc Otros procedimiento quirúrgicos sobre aparato digestivo SCC Neoplasia maligna digestiva con CC Neoplasia maligna digestiva SCC Hemorragia gastrointestinal con CC Hemorragia gastrointestinal SCC Ulcera péptica complicada Ulcera péptica no complicada con CC Ulcera péptica no complicada SCC Enfermedad inflamatoria intestinal Obstrucción gastrointestinal con CC Página 16 de 117

19 GRD NOMBRE ARTICULO 181 Obstrucción gastrointestinal sin CC Esofagitis, gastroenteritis y trastornos digest. Misceláneos edad > 17 con CC Esofagitis, gastroenteritis y trastornos digest. Misceláneos edad > 17 SCC Trastornos dentales y bucales excepto extracciones y reposiciones edad > Trastornos dentales y bucales excepto extracciones y reposiciones edad < Extracciones y reposiciones dentales Otros diagnósticos de parato digestivo edad >17 con CC Otros diagnósticos de aparato digestivo edad > 17 SCC Procedimientos sobre páncreas, hígado y derivación con CC Procedimientos sobre páncreas, hígado y derivación SCC Procedimientos vía biliar excepto colecistectomía sólo, con o sin ecb con CC Procedimientos vía biliar excepto colecistectomía sólo, con o sin ecb SCC Colecistectomía con exploración vía biliar con CC Colecistectomia con exploración vía biliar SCC Colecistectomía sin exploración vía biliar con CC Colecistectomía sin exploración vía biliar SCC Procedimiento diagnóstico hepatobiliar por neoplasia maligna Procedimiento diagnóstico hepatobiliar excepto por neoplasia maligna Otros procedimientos quirúrgicos hepatobiliares o de páncreas Cirrosis y hepatitis alcohólica Neoplasia maligna de sistema haptobiliar o de páncreas Trastorno de páncreas excepto neoplasia maligna Trastornos de higado exp. N. Maligna, cirrosis, hepatitis alcoholica con CC Trastornos de higado exp. N. Maligna, cirrosis, hepatitis alcoholica SCC Trastorno del tracto biliar con CC Trastronos del tracto biliar SCC Reimplantación mayor articulación & miembro extre. Inferior, excepto cadera sin CC Procedimientos sobre cadera y fémur excepto articulación mayor edad >17 con CC Procedimientos sobre cadera y femur excepto articulación mayor edad > 17 SCC Procedimientos sobre cadera y fémur excepto articulación mayor edad < Amputación por trastornos musculoesqueléticos y tejido conectivo Biopsias de sistema musculoesquelético y tejido conectivo Desbr.herida inj. Piel, salvo her.ab. Por tr. Músc. Esq. Y tej. Con. Exp mano Prd. Extremidad inf. Y húmero, excepto cadera, fémur, pie edad > 17 con CC Prd. Extremidad inf. Y húmero, excepto cadera, femur, pie edad > 17 SCC Prd. Extremidad inf. y húmero, excepto cadera, femur, pie edad < Procedimientos sobre la rodilla con CC Procedimiento sobre la rodilla SCC Prd. Mayores hombro codo u otros procedimientos mayores extremid.sup. Con CC Prd.hombro, codo o antebrazo, exp. Prd. Mayor de articulación SCC Procedimiento sobre el pie Procedimientos sobre tejidos blandos con CC Procedimientos sobre tejidos blandos SCC Procedimiento mayor sobre pulgar o articulación u otros prd. Mano muñec CC Procedimientos mano o muñeca excepto prd. Mayores sobre articulación SCC Excisión local y eliminación dispositivo fijación int. de cadera y femur Artroscopia Otros prd. Quirúrgicos sistema musculoesquelético y tej. Conectivo con CC Otros prd. Quirúrgicos sistema musculoesqueletico y tej. conectivo SCC Página 17 de 117

20 GRD NOMBRE ARTICULO 235 Fracturas de fémur Fracturas de cadera y pelvis Esguince, desgarro y luxación de cadera, pelvis y muslo Osteomielitis Fracturas patológicas y neoplasia maligna musculoesqueletica y tej. conectivo Trastornos de tejido conectivo con CC Trastorno de tejido conectivo SCC Artritis séptica Problemas médicos de la espalda Enfermedades óseas y artropatías específicas con CC Enfermedades óseas y artropatías específicas SCC Artropatías no específicas Signos y síntomas de sistema musculoesquelético y tejido conectivo Tendinitis, miositis y bursitis Malfunción, reacción o compl. de dispositivo ortopédico Fractura, esguince, desgarro y luxación antebrazo, mano, pie edad > 17 con CC Fractura, esguince, desgarro y luxación antebrazo, mano, pie edad < 17 SCC Fractura, esguince, desgarro y luxación antebrazo, mano, pie edad < Fractura, esguince, desgarro y luxación brazo, pierna exp.pie edad > 17 con CC Fractura, esguince, desgarro y luxación brazo, pierna exp. Pie edad >17 SCC Fractura, esguince, desgarro y luxación brazo, pierna exp. Pie edad < Otros diagnosticos de sistema musculoesqueletico y tejido conectivo Mastectomía total por neoplasia maligna con CC Mastectomia total por neoplasia maligna SCC Mastectomía subtotal por neoplasia maligna con CC Mastectomia subtotal por neoplasia maligna SCC Procedimientos mama por proceso no maligno excepto biopsia y excisión local Biopsia de mama y excisión local por proceso no maligno Injerto piel y/o desbridamiento por úlcera cutánea, celulitis con CC Injerto piel y/o desbridamiento por úlcera cutánea, celulitis SCC Injerto piel y/o desbridamiento excepto por úlcera cutánea, celulitis con CC Injerto piel y/o desbridamiento excepto por úlcera cutánea, celulitis SCC Procedimientos de región perianal y enfermedad pilonidal Procedimientos plásticos sobre piel, tejido subcutáneo y mama Otros procedimientos sobre piel, tejido subcutáneo y mama con CC Otros procedimientos sobre piel. Tejido subcutáneo y mama SCC Ulceras cutámeas Trastornos mayores de piel con CC Transtornos mayores de piel SCC Procesos malignos de mama con CC Procesos malignos de mama SCC Trastornos no malignos de mama Celulitis edad < 17 con CC Celulitis edad >17 SCC Celulitis edad < Traumatismo de piel, tejido subcatáneo y mama edad > 17 con CC Traumatismo de piel, tejido subcutaneo y mama edad >17 SCC Traumatismo de piel, tejido subcutáneo y mama edad < Trastornos menores de la piel con CC Página 18 de 117