Mononucleosis infecciosa (MI) Dr. Daniel Stamboulian

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1 Mononucleosis infecciosa (MI) Dr. Daniel Stamboulian

2 Mononucleosis infecciosa Es causada por el virus EB en el 90 al 95% de los casos. Clínicamente, la MI se presenta con mayor frecuencia en la adolescencia y en los adultos jóvenes. La infección primaria por EBV en pediatría suele ser subclínica.

3 Mononucleosis infecciosa Incidencia Países en vías de desarrollo y grupos de bajo nivel socioeconómico: más del 90% de los niños desarrolla anticuerpos contra el EBV a los 6 años. Países desarrollados y grupos de alto nivel socioeconómico: sólo un 40% a 50% de los adolescentes tiene anticuerpos.

4 Mononucleosis infecciosa Aspectos epidemiológicos Las secreciones respiratorias son la mayor fuente de contagio del virus. La MI es de transmisión moderada debido a la baja concentración de virus presente en la saliva. El EBV permanece dentro del organismo infectado de por vida.

5 Mononucleosis infecciosa Clínica (I) La tríada sintomatológica característica de la MI en un paciente febril es: Linfadenopatía. Faringitis. Esplenomegalia.

6 Mononucleosis infecciosa Clínica (II) La hepatitis es común en los pacientes con MI. La incidencia de dermatitis varía entre el 3 y el 19%. La presencia de edema de párpados es sumamente sugestiva de MI.

7 Mononucleosis infecciosa Manifestaciones hematológicas Trombocitopenia. Linfocitosis atípica. Anemia hemolítica.

8 Mononucleosis infecciosa (%) Síntomas Odinofagia Malestar general Cefalea Anorexia Mialgias Escalofríos Dolor abdominal Artralgias Frecuencia (%)

9 Mononucleosis infecciosa Signos Frecuencia (%) Linfadenopatía Faringitis Fiebre Esplenomegalia Hepatomegalia Exantema

10 Mononucleosis infecciosa Diagnóstico Manifestaciones clínicas clásicas. Hallazgos hematológicos. Anticuerpos heterófilos positivos.

11 Respuesta humoral en pacientes con MI Anticuerpos mayores Heterófilos: Paul-Bunnell Davidsohn, Monotest. Anticuerpos específicos contra antígenos del virus de Epstein-Barr.

12 Diagnósticos diferenciales de la MI LINFOCITOSIS ATÍPICA ALTERACIONES EN HEPATOGRAMA RASH CUTÁNEO ESPLENOMEGALIA ADENOPATÍAS ODINOFAGIA FIEBRE MALESTAR - FATIGA FA estreptocóccica ü ü ü - ± - - FA no estreptocóccica ü ü ü ± S. mononucleósico por CMV ü ± ± ü ü ü ü Hepatitis viral ü - ± ± - ü ü S. mononucleósico por toxoplasma ü ± ü ü ± ± ü Rubéola ü ± ü - ü - ±

13 Citomegalovirus INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS (CMV) CON COMPROMISO HEPÁTICO EN JÓVENES PREVIAMENTE SANOS. Vujacich C*, Vidiella G, Barcelona L, Bonvehi P, Gallego V, Sturba E, Stamboulian D. Centro de Estudios Infectológicos, (FUNCEI) Servicio de Infectología CEMIC, Buenos Aires, Argentina.

14 Citomegalovirus Nº de ptes: 55 (rango edad: 14 a 48 años, 38 varones/ 17 mujeres). Síntomas y signos: fiebre, elevación discreta de transaminasas y serología compatible con infección reciente por CMV. Diagnóstico de infección reciente: detección de IgM específica (ELISA), o cuadruplicación de IgG específica.

15 Citomegalovirus Resultados Características clínicas de la infección por CMV en jóvenes sanos Porcentaje de pacientes Fiebre Astenia Esplenom egalia Tos Adenomegalias Mialgias Cefalea Faringitis Hepatom egalia Nausea Rash Síntomas

16 Citomegalovirus Resultados Rango de transaminasas* Nº de pacientes >15 Rango de transaminasas GOT GPT *Nº de veces por encima de los valores normales.

17 Citomegalovirus Discusión La infección se presentó frecuentemente como sindrome febril con astenia, elevación discreta de las transaminasas y linfomonocitosis. La menor frecuencia de aparición de poliadenopatías y faringitis diferencian este cuadro de la mononucleosis por EBV. La presencia de IgM anti-cmv, sin otros marcadores virales, es sugestiva pero no determinante de la etiología de la hepatitis.

18 Citomegalovirus Conclusión Ante un paciente joven, previamente sano, con fiebre, astenia, elevación discreta de las transaminasas e intensa linfomonocitosis, debe sospecharse la infección por CMV.

19 Toxoplasmosis Adquirida: en general asintomática. Embarazada: importante conocer el estado inmunitario previo al embarazo. Huésped comprometido: puede reactivar infección previa.

20 Toxoplasmosis Pruebas serológicas IgM: Aparece 1ª semana. Puede durar meses (3-4) y algunos persisten al año. Infección reciente: IFL positivo: 20 25% ELISA: 70 75% IgG: Niveles máximos: 1 2 meses.

21 Muchas gracias

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