Servicio Medicina Interna CAULE. Sesión Clínica

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1 Sesión Clínica Servicio Medicina Interna

2 Mujer de 65 años que ingresa para estudio de lesiones óseas y edema en ESI de 2 meses de evolución con astenia sin otros síntomas acompañantes. Sin antecedentes importantes. Exploración: edema en ESI. Analítica: normal. Rx Torax: lesiones cicatriciales en vértices pulmonares.

3 Tc Cervico- toraco- abdominal ( ): en cuello ganglios linfáticos de tamaño no patológico en cadenas laterocervicales. Lesiones blásticas en clavícula izquierda, esternón, escápula y en varios cuerpos vertebrales y costillas. Lesiones cicatriciales en vértices pulmonares. Adenopatías axilar izquierda de 0,8 cm, inespecífica. Gammagrafia ósea ( ): lesiones sugestivas de patología ósea benigna, no se identifican lesiones focales compatibles con metástasis.

4 Ecografia Mama- Mamografia ( ): Pequeños ganglios axilares derechos con centro graso conservado, milimétricos, inespecíficos. No se aprecian nódulos organizados, ni signos de ectasia ductal. Ecografia tiroidea: normal. Estudio ginecológico: normal. Reevaluación Cx Vascular: linfedema esencial.

5 RM ( ): imágenes compatibles con lesiones blásticas en múltiples cuerpos vertebrales, de características inespecíficas. No masa de partes blandas. Signos de degeneración osteodiscal.

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8 PET-TC ( ): zonas de alta densidad coincidentes con las descritas en TC, pero sin actividad metabólica. Adenopatía axilar izquierda de 0,8 cm, indeterminada. No evidencia de enfermedad maligna en el momento actual.

9 Acude a revisiones periódicas en enero y mayo 2011 presentando dolor en colunna dorsal sin otra sintomatología, con analítica normal. Se decide repetir estudios y continuar revisiones.

10 TC Toraco-Abdominal ( ): persisten lesiones blásticas nodulares, repartidas por todo el esqueleto con ligero aumento de las mismas. Adenopatía axilar de 1 cm, sin cambios. Resto normal IC Traumatología: poliartralgias inespecíficas en relación con artropatía degenerativa con imágenes osteocondensantes múltiples, posibles osteomas. No justificada biopsia. Revisiones periódicas.

11 Mamografía y Ecografía mamaria bilateral: patrón mamario de predominio graso, bilateral y simétrico, sin nódulos, calcificaciones, ni otros signos de malignidad. Ecográficamente normal. En axila izquierda se identifica un nódulo, sin hilio graso central de 1 cm, sugestivo de adenopatía metastásica.

12 Biopsia trucut adenopatía: Carcinoma infiltrante de hábito ductal. Servicio Medicina Interna Se propone valoración por Oncología que la paciente, en principio, rechaza, iniciándose tratamiento con bloqueo hormonal.

13 Lesiones blásticas en Ca de mama Servicio Medicina Interna Aunque lo más frecuente son las metástasis óseas líticas, un 25% presentan lesiones óseas blásticas. Las lesiones blásticas representan un intento fisiológico de reparar la actividad ósea, medido por un fosfatasa alcalina y osteocalcina. Se produce una alteración en el equilibrio óseo con una diferente eficiencia entre la formación y la resorción, siendo ésta frecuentemente más rápida.

14 Lesiones blásticas en Ca de mama Servicio Medicina Interna Las células tumorales invaden la médula ósea y producen una estimulación de las células óseas residentes, el cruce entre ambas células produce una alteración de la homeostasis ósea. Las células tumorales tienen la capacidad de estimular la formación, la resorción o ambas. El resultado final es la destrucción ósea Este mecanismo se está estudiando y es la base para nuevas terapias moleculares para el tratamiento del cancer de mama.

15 Nódulos linfáticos axilares Servicio Medicina Interna Es uno de los factores pronósticos más importantes en el estadio temprano del Ca de mama. La ecografía con biopsia del nódulo linfoide es el método con menos morbilidad para el estadiaje del Ca mama. Un 40% de las pacientes con un nódulo centinela positivo presentan enfermedad residual.

16 Nódulos linfáticos axilares En un estudio de 3887 pacientes se evaluó la presencia de metástasis ocultas comparando biopsia sólo con biopsia y extirpación del nódulo: Servicio Medicina Interna 16% presentaban metástasis ocultas cuando se utilizan ambas técnicas, siendo éste un factor pronóstico adverso independiente, con aumento de riesgo de enfermedad a distancia y muerte.

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