INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES INSTRUMENTADOS

Transcripción

1 INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES INSTRUMENTADOS MSc.Emilce de los Ángeles Méndez Jefa Laboratorio Central del Hospital J. M. Cullen. Santa Fe Profesora Cátedra Bacteriología - FBCB (UNL) Junio 2011

2 INSTRUMENTACIÓN OBTENER DATOS CLÍNICOS ALIMENTAR A LOS PACIENTES SUMINISTRAR FÁRMACOS DRENAR SISTEMAS

3 INDICACIONES PRECISAS - USO LIMITADO (CRÍTICO) - BLOQUEO DEL APARATO URINARIO

4 DOS TIPOS DE SONDAS O CATÉTERES PERCUTÁNEAS EVACUAN POR ABOCAMIENTO A LA PIEL VEJIGA (CISTOSTOMÍA) RIÑÓN ( NEFROSTOMÍA) A TRAVÉS DE LA VÍA NATURAL (MEATO URETRAL) RETRÓGRADAS SONDAS VESICALES RIÑÓN- RENO URETERAL INTERNAS

5 CATÉTERES URINARIOS TRANSITORIOS CASOS AGUDOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS CONTROL DE DIURESIS PERMANENTES (20-30 DÍAS) PACIENTES NEUROLÓGICOS INCONTINENCIA RETENCIÓN URINARIA

6 FOLEY DOBLE VIA FOLEY TRIPLE VIA

7 SONDA LATEX DOBLE VIA

8 SONDA LATEX TRIPLE VIA IRRIGACION BOLSA INSUFLAR BALON

9 SONDA SILICONADA TRIPLE VIA

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11 NO SE DEBE HACER

12 NO SE DEBE HACER

13 SI SE DEBE HACER

14 NO SE DEBE HACER

15 PATOGENESIS Migración de bacterias al Interior de la vejiga Lúmen de la SV Sonda vesical Tubuladura de drenaje Vejiga Exterior balón y punta de la SV Moco periuretral Unión SV Tubuladura Bolsa Colectora de orina Desagote

16 SI NO

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21 SONDA PARA CATETERISMO URINARIO INTERMITENTE

22 Sticker,D.J. Eur Urol Update Sc. 1996; 9:293

23 DEPÓSITOS CRISTALINOS - COMPOSICIÓN IGUAL A CÁLCULOS RENALES - ESTRUVITA Y APATITA - BACTERIAS PRODUCTORAS DE UREASA

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26 CATÉTER SUPRAPÚBICO REMOVIDO LUEGO DE 6 MESES. EL MATERIAL CRISTALINO CUBRIÓ TOTALMENTE EL BALÓN Y EL ORIOFICIO DE DRENAJE.

27 DEFINICIONES CATÉTER URINARIO ES PROBLEMÁTICO - BACTERIURIA: BACTERIAS EN ORINA - B. ASINTOMÁTICA: SIN SIGNOS NI SÍNTOMAS -PRESENCIA DE BACTERIAS EN ORINA DESENCADENA RESPUESTA INFLAMATORIA -MÁS DEL 90% B. ASOCIADA A CAT. ES ASINTOMÁTICA O SUBCLÍNICA

28 IDSA Hooton T.M. et al. Clin Inf Dis 2010; 50: BA: > 10 5 UFC/ml de una o más especies bacterianas sin signos ni sintomas de IU - BA EN CONDOM CATÉTER: > 10 5 UFC/ml de una o más especies bacterianas en condom recientemente colocado Signos y síntomas sin otra fuente > 10 3 UFC/ml de una o más especies bacterianas IU ASOCIADA A CATÉTER: muestra obtenida del catéter Chorro medio si el catéter ha sido removido 48 horas previas

29 SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPATIBLES CON IU ASOCIADA A CATÉTER FIEBRE ESCALOFRÍOS ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL LETARGIA DOLOR EN EL FLANCO PESADEZ EN EL ÁNGULO COSTO-VERTEBRAL HEMATURIA AGUDA DISCONFORT PELVIANO

30 SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPATIBLES CON IU ASOCIADA A CATÉTER (cont.) - PACIENTES QUE SE HA RETIRADO EL CATÉTER: DISURIA, URGENCIA MICCIONAL, POLAQUIRIA O DOLOR SUPRAPÚBICO -PACIENTES CON LESIÓN VERTEBRAL: MAYOR ESPASTICIDAD, SENSACIÓN DE MALESTAR

31 - NO ES DIAGNÓSTICO EN PACIENTES CON CATÉTER. PIURIA Y TURBIDEZ - PUEDE HABER POR IRRITACIÓN DEL UROEPITELIO. - ph ALTOS PUEDEN DESTRUIR LOS LEUCOCITOS. Tambyah P. A. and D. G. Maki - Arch Int Med. 2000; 160:

32 ANTE LA SOSPECHA DE IU ASOCIADA A CATÉTER Jacobsen et al. Clin Microbiol Rev 2008; 21: REALIZAR UROCULTIVO CON CATÉTER O SONDA NUEVA - ANÁLISIS DE ORINA ( PROP. FÍSICAS, QUÍMICAS Y MICROSCÓPICAS) - SEDIMENTO: CRISTALES-CÉLULAS EPITELIALES GR - LEUCOCITOS. - RECUENTO DE COLONIAS: Dos urocultivos: > 10 2 UFC/ml del mismo patógeno Único patógeno con menos de 10 5 UFC/ml para un paciente tratado

33 - Definición es enigmática - PSP vs bolsa colectora no estandarizada CANDIDURIA Achkar and Frias. Clin Microbiol Rev. 2010; 23:253 - Adultos: varía 10 3 a 10 5 UFC/ml - National Institutes of Health (NIH): 10 3 UFC/ml - Identificación a nivel de especie

34 CANDIDURIA. Identificación de especies de Candida y sensibilidad a fluconazol Peretti S., Nardín M.E., Ramos C., Méndez E.de los A. Sección Microbiología Laboratorio Central Hospital Dr. José María Cullen CONGRESO DE MICROBIOLOGIA OCTUBRE Procesamos 3460 urocultivos ( ) fueron positivos; 69 Candida sp - C. tropicalis (68%); C.albicans (14%); C. glabrata (12%) - Mayor factor de riesgo: uso de catéter urinario (72,5%) - Sensibilidad a fluconazol: 96%

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39 CONTROL DE IU EN PACIENTES CON CATÉTERES - REDUCCIÓN DEL USO DE LA CATETERIZACIÓN - RESTRINGIRLO A PACIENTES CON INDICACIONES PRECISAS - REMOVER EL CATÉTER LO ANTES POSIBLE

40 La enuresis Francisco Carrera Michelli La enuresis es amigo Una frecuente afección Caracterizada por Descontrol en la micción O después de los 5 años Orinarse en el colchón O un buen criollo se refiere A mearse fuera del perol Es mixta, nocturna o diurna Predomina en el varón Es primaria o secundaria Permanente o de ocasión Orgánica o funcional O familiar condición Algunas veces resulta De cierta malformación De diabetes asociada De vejiga en disfunción Por problemas neurológicos Falta de maduración Retraso en el desarrollo Del músculo detrusor O un componente obstructivo Que impide bien la micción.