Fractura de implantes. Solución a un caso clínico

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1 Fractura de implantes. Solución a un caso clínico Fractured dental implant and its management. A case history RESUMEN La fractura de implantes es una complicación no muy común, pero que significa un verdadero fracaso del tratamiento con implantes. En el presente artículo se presenta una solución a esta complicación, que viene condicionada por diferentes factores que concurren en el mismo. Sancho Bregante, G 1 Esteban Padullés i Roig 1 Enric Surroca 2 Arano Sesma, E 1 1 Institut Odontología Integral Barcelona 2 Laboratorio Dental Surroca Palabras clave: Fractura de Implante. ABSTRACT The fracture of implants is not a common complication, but it does mean the failure of the implant treatment. In this article we present a solution to this complication that is conditioned by different factors that coincide in the same. Key words: Implant fracture. INTRODUCCIÓN La fractura de implantes es una complicación afortunadamente poco frecuente 1, pero que ocasiona un impacto psicológico notable, tanto en el paciente como en el profesional. Su etiología es variada 2-6 y con un tratamiento que incluye diferentes posibilidades, desde la colocación de implantes en otros sitios sin la extracción del fragmento fracturado del hueso 7, reestructuración de la prótesis dejando el fragmento 7, extracción del fragmento y colocación diferida de un CORRESPONDENCIA Dra. Sancho Bregante Passeig de Gracia, 42 Barcelona Rev. Esp. Odontoestomatológica de Implantes 2006;14(4):

2 Figura 1. nuevo implante 8, extracción del fragmento con colocación inmediata de una nueva fijación 9 o adaptando nuevos abutments 10. Sin embargo, las características especiales de cada caso, edad del paciente, tipo de prótesis, posibilidades de tratamiento etc., pueden hacer variar estos protocolos. Presentamos un caso de fracturas de implantes, en el que el tratamiento se realizó colocando nuevos implantes y aprovechando los fragmentos fracturados para soportar una nueva prótesis en un paciente de edad avanzada. CASO CLÍNICO Antecedentes médicos de interés Figura 2. Paciente de 86 años. Fumador de un puro al día actualmente, exfumador de 20 cigarrillos al día desde hace 7 años. No medicación actual. Exéresis de la vesícula biliar hace 15 años. Antecedentes odontológicos de interés Pérdida dentaria por enfermedad periodontal. Hábitos higiénicos actuales: cepillado dos veces al día, higiene interproximal una vez al día. Figura 3. Figura 4. Cronología y evolución del tratamiento dental Pérdida de los sectores posteriores superiores hace 20 años (14, 15, 16, 17, 24, 25, 26, 27). Colocación de 5 fijaciones en posición de 18, 15, 14, 25,26. Realización de prótesis sobre implantes en 18, 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27; este último en extensión. Fractura del implante del 15. Realización de prótesis nueva sobre los dos implantes restantes en este cuadrante (Figura 1). Pérdida de los sectores posteriores inferiores (44, 45, 46, 47, 35, 36, 37). Colocación de implantes en 44, 45, 47, 35, 36, Rev. Esp. Odontoestomatológica de Implantes 2006;14(4):

3 Fractura de implantes. Solución a un caso clínico Figura 5. Figura 6. Figura 7. Prótesis sobre implantes en 44, 45, 46, 47, 35, 36, 37. Fracaso de los implantes inferiores derechos. Extracción de los implantes de esta zona y reposición de los mismos. Prótesis sobre implantes en 44, 45, 46, 47. Fractura de los implantes en posición de 18 y 14 (Figuras 2, 3 y 4). Colocación de un provisional de resina sobre los implantes fracturados. Colocación de dos implantes en 16 y 17 (Endopore de 7mm de longitud) (Figura 5). Carga de los implantes en posición de 16 y 17 junto con el implante fracturado en posición de 14. Decidimos no usar el implante del 15 (fracturado) por tener una gran pérdida ósea y escaso paso de rosca para atornillar la prótesis, ni el implante en posición de 18 ya que dificultaba la prótesis y no aportaba ninguna ventaja biomecánica (Figura 6). Secuencia del tratamiento actual Fractura de los implantes en posición de 18 y 14. En una misma cirugía descubrimos los implantes fracturados del primer cuadrante (18, 15, 14), al mismo tiempo colocamos implantes cortos (por haber escasa altura ósea en la zona) en posición de 16 y 17 (Endopore de 4.1x7mm y de 5x7mm respectivamente). Colocación de un provisional de resina sobre los implantes fracturados, adaptados a la superficie del implante con calcinables rebasados con duralay, para conseguir un buen ajuste del calcinable a la superficie fracturada del implante (Figura 7). A los cuatro meses tomamos medidas sobre los implantes del 16 y 17 y sobre el implante fracturado del 14 (desestimamos el implante del 18 por no ser necesario biomecánicamente y por complicar la prótesis y el del 15 por tener una gran pérdida ósea y escaso paso de rosca). Las medidas sobre los implantes del 16 y 17 se tomaron con transfers convencionales del sistema usado y las medidas sobre el implante fracturado del 14 con un transfer ajustado sobre la superficie fracturada del implante con duralay (Figuras 8, 9 y 10). Realizamos la prueba de metal con las radiografías de control de ajuste de la estructura (Figuras 11 y 12). Prueba de biscuit y ajuste de la oclusión (Figura 13). Colocación de la prótesis roscada sobre el implante fracturado y los dos nuevos implantes. Cerramos las chimeneas de acceso al tornillo de fijación con composite (Figuras 14 y 15). Rev. Esp. Odontoestomatológica de Implantes 2006;14(4):

4 Figura 8. Figura 10. Figura 9. Figura 11. CONCLUSIONES Decidimos realizar este tratamiento, siendo de compromiso y no el tratamiento ideal (retirar las fijaciones fracturadas, realizar ele- vación de seno y colocar implantes de mínimo 10mm de longitud en posición de 14, 15, 16 y 17) debido a la edad del paciente, ya que la relación coste/beneficio en este caso en concreto no era favorable. 152 Rev. Esp. Odontoestomatológica de Implantes 2006;14(4):

5 Fractura de implantes. Solución a un caso clínico Figura 12. Figura 15. Figura 16. Figura 13. Figura 14. Conseguimos un buen ajuste de la prótesis sobre el implante fracturado y una buena función de la prótesis de esta zona (Figura 16). Es una buena opción en fracturas de implantes en pacientes de edad avanzada e incluso en pacientes más jóvenes, siempre y cuando hayamos explicado el riesgo/beneficio de este tratamiento y que el paciente lo entienda y asuma (ya que siempre estamos a tiempo de retirar el implante fracturado, si existe algún problema y reponerlo, con o sin injerto óseo). En estos casos, al igual que en todos los casos de implantes es importante realizar un seguimiento clínico y radiológico correcto del paciente. Rev. Esp. Odontoestomatológica de Implantes 2006;14(4):

6 BIBLIOGRAFÍA 1. Goodacre CJ, Kan JYK, Rungcharasaeng K. Clinical complicactions of osseointegrated implants. J Prosthet. Ent 1999; 81: Sang-Hong Park, Hom-Lay Wang. Implant reversible complications: Classification and treatments. Clin Oral Implants Res 2005;16(5): Tagger-Green N, Horwitz J, Machtei EE, Peled M. Implant fracture: a complication of treatment with dental implants-- review ofthe literature. Refuat Hapeh Vehashinayim 2002;19 (4):19-24, Velasquez-Plata D, Lutonsky J, Oshida Y, Jones R.A close-up look at an implant fracture: a case report. Int J Periodontics Restorative Dent 2002;22(5): Tagger Green N, Machtei EE, Horwitz J, Peled M. Fracture of dental implants: literature review and report of a case. Implant Dent 2002;11(2): Yokoyama K, Ichikawa T, Murakami H, Miyamoto Y, Asaoka K. Fracture mechanisms of retrieved titanium screw thread in dental implant. Biomaterials 2002;23(12): Anibali S, Sepe G, Sfasciotti GL, La Monarca G. Removal of fractured cylindrical implants Minerva Stomatol 2001;50(3-4): Sang-Hong, Hom-Lay W: Implant reversible complications: Classification and treatments. Clin Oral Implants Res 2005;16(5): Padullés E, Arano JM. Extracción y sustitución de Implantes fracturados. Tecnica quirúrgica. Caso clínico y revisión de la literatura. Rev Esp Odontoest Implantes 2005;13(4): Balshi TJ. An analysis and management of fractured implants: a clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants. 1996;11 (5): Rokni S, Todescan, DDS PhD2 /Philip Watson, DDS, MScD3 /Michael Pharoah, DDS, MSc3 /Albert O. Adegbembo, BDS, DDPH, MSc, FRCD(C)4 /Douglas Deporter D. An Assessment of Crown-To-Implant Ratios With Short Sintered Porous-Surfaced Implants Supporting Prostheses in Partially Edentulous Patients. Int J oral maxillofac Implants 2005;20: Hagi D, Deporter DA, Pilliar RM, Arenovich, T. A Targeted Review of Study Outcomes With Short (=7mm) Endosseous Dental Implants Placed in Partially Edentulous Patients. J Periodontol Taché A, Gan L, Deporter D, Pilliar, Robert M. " Effect of Surface Chemistry on the Rate of Osseointegration of Sintered Porous- Surfaced Ti-6AI-4V Implants". Maxillofac Impls 2004;19(1). 154 Rev. Esp. Odontoestomatológica de Implantes 2006;14(4):

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