Tasa de supervivencia implantaria en pacientes tratados con el sistema All on four en Clínica Dental Aldaz.

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1 Tasa de supervivencia implantaria en pacientes tratados con el sistema All on four en Clínica Dental Aldaz. Estudio realizado desde el Departamento RRHH e I+D de Clínica Dental Aldaz por: Mª Elena Vadillo Rezola, Licenciada en Psicología; Técnico de departamento en Clínica Dental Aldaz. PDI del departamento de Metodología y Ciencias del Comportamiento. Facultad de Psicología, UPV. RESUMEN Los estudios clínicos con respecto a la reposición de las raíces dentales naturales, han conseguido dar respuesta a los casos de pérdida total de las piezas dentarias. Los avances científicos han conseguido acortar la duración de los tratamientos considerablemente; este es el caso de la función inmediata, en este sentido, se ha desarrollado el sistema All on four, que permite la restauración dental el mismo día en que se practica la cirugía para la inserción de los aditamentos de titanio. El éxito conseguido por otros profesionales muestra tasas muy elevadas de supervivencia de los implantes con esta técnica. Este estudio revela que los 286 implantes colocados en 47 pacientes tratados en Clínica Dental Aldaz con este sistema alcanzan los porcentajes de éxito deseables. ABSTRACT Clinical studies regarding the replacement of natural tooth roots, have succeeded in responding to cases of total loss of teeth. Scientific advances have managed to shorten the duration of treatments considerably, this is the case with immediate role in this regard, the system has been developed on four All, which allows the dental restoration on the same day that is practiced surgery for the insertion of titanium attachments. The success achieved by other professionals reveals very high rates of survival of implants with this technique. This study reveals that 286 implants placed in 47 patients treated in Dental Clinic Aldaz with this system reach success rates desirable

2 INTRODUCCIÓN La técnica implantológica de carga de función inmediata para la reposición de piezas dentarias perdidas, se ha convertido hoy en día en una práctica habitual de la odontología. Los avances científicos y la demanda de los pacientes, que solicitan una pronta reincorporación a sus hábitos de vida, han conseguido que este método sea de los más utilizados puesto que ofrece la posibilidad de la restitución de los dientes naturales en una sola sesión. En esta dirección, es una técnica convenientemente argumentada, pues la mayor parte de los estudios de tratamientos de mandíbulas y maxilares edéntulos presentan una tasa de éxito elevada. Branemark introdujo el concepto de osteointegración en 1969 y dispuso que la carga de los implantes debía realizarse después de un periodo de 6 meses para el maxilar y 4 meses para la mandíbula, con el fin de obtener una óptima recuperación ósea, no obstante, la evolución práctica y científica, ha conseguido suprimir en muchos casos el periodo de espera. Algunos investigadores fueron acortando el tiempo de carga y observaron que los resultados eran tan exitosos como en los casos en que se hacían los tratamientos en dos fases. Ya en 1979, Ledermann realizó un estudio con el uso de implantes dentales para sobredentaduras mandibulares y cristalizó el primer protocolo de carga inmediata. Posteriormente, Branemark y Cols. 1999, desarrollaron un nuevo tratamiento para la restitución de la mandíbula edéntula que se asentaba en colocar tres implantes ferulizados y una prótesis de resina atornillada; los resultados del seguimiento de 150 implantes en 50 pacientes indicaron un tasa de éxito del 98%.

3 Un paso más adelante lo dieron un grupo de investigadores portugueses y suecos, entre ellos Malo, Rangert o Nobre, que siguiendo la misma línea de estudio en función inmediata, y tras la evidencia clínica, observaron la suficiencia de un número menor de implantes colocados al número de dientes a restituir para el soporte de una prótesis dentaria, a saber, cuatro implantes para el maxilar inferior (sistema all on four) y seis implantes en el superior. Así mismo, Malo en 2003 presentó un estudio con un porcentaje de éxito del 96,7% en la supervivencia de los implantes colocados y un 100% de la prótesis, en 44 pacientes, insertando 4 implantes Branemark interforaminales demostrando la eficacia de los implantes angulados a 45º. Desde hace 8 años colocan implantes y dientes en una sola sesión, no solo en caso de implantes unitarios, sino también en pacientes totalmente desdentados; en este periodo de tiempo han obtenido un porcentaje de éxito de más del 95% y estudios comparativos demuestran que esta tasa es igual o incluso superior que la conseguida en tratamientos bifásicos. No obstante, aunque el sistema All on four es un tratamiento fiable y con alta tasa de éxito, diferentes estudios demuestran que los pacientes que van a ser tratados con este sistema deben presentar unas características previas a la intervención que vienen dadas principalmente por la calidad ósea, es decir, en términos de densidad, longitud y diámetro, esto resulta una máxima a la hora de decidir el número de implantes a colocar y si será necesario el injerto, como preparación del campo a tratar, con hueso artificial o del propio paciente. Si la calidad del hueso es idónea se colocan 6 implantes, en caso contrario, se colocan 4, es decir, el criterio para decidir el número de implantes a colocar sería el nivel de reabsorción ósea: a mayor nivel menor número de implantes. La ausencia de patologías de base influyentes en la osteointegración sería otra característica a tener en cuenta, además se recomienda contraindicar relativamente este tipo de tratamiento en pacientes fumadores, aunque Ibáñez y Cols, 2005, elaboraron una investigación en la que incluían pacientes fumadores sin que éstos aportasen datos significativos referentes al fracaso de la supervivencia de los implantes.

4 El objetivo principal de este estudio es comprobar la tasa de supervivencia de implantes colocados en todos los tratamientos con el método All on four en Dental Aldaz, desde el inicio de esta práctica en Diciembre de 2005 en nuestra Clínica. La definición de supervivencia de los implantes se apoya en el porcentaje de permanencia en boca a la realización de este estudio dos años después. Como objetivo secundario, se pretende escudriñar los datos recogidos en las variables: edad, género, tabaquismo, maxilar superior e inferior, nº de implantes colocados, nº de implantes rechazados, nº revisiones postcirugía, nº de higienes realizadas, higiene adecuada e injerto óseo, con el fin descubrir que tipo de influencias inciden en el fracaso de los implantes. Por lo tanto nuestra hipótesis de trabajo en este caso, es principalmente exploratoria. MÉTODO -SUJETOS Para la realización de este estudio se contó con 47 pacientes de Clínica Dental Aldaz escogidos al azar y diagnosticados para este tratamiento, en los cuales se insertaron un total de 286 implantes que fueron tratados con el sistema All on four, de los cuales 126 pertenecían a mujeres y 160 a hombres, con edades comprendidas entre 37 y 75 años, con una edad media de 57,5; 202 de ellos pertenecían a personas no fumadoras, mientras que 84 sí. El número total de implantes colocados en los 47 sujetos se encuentran repartidos en 36 casos de All on four superior y 29 casos de All on four inferior, siendo 18 pacientes los que fueron tratados en ambos maxilares. -PROCEDIMIENTO Los pacientes tratados fueron informados convenientemente de la técnica que se utiliza con el sistema All on four, así como de aspectos relacionados con la cirugía y prostodoncia a los que dieron su aprobación mediante consentimiento informado. La técnica que se utilizó sigue las directrices marcadas por Maló en su sistema All on Four, que consiste en la inserción de 4 o 6 implantes (dependiendo de la calidad ósea y

5 , ,5 las características del caso) en el espacio interforaminal mandibular, que soporta la totalidad de las piezas dentarias. Todos los pacientes fueron tratados con anestesia local. Siguiendo las directrices de este procedimiento, los dos implantes distales se inclinaron con una angulación de 30º con el fin de evitar los agujeros mentonianos. A todos los pacientes se les recomendó ibuprofeno como analgésico y antiinflamatorio después de la cirugía, además de hielo en la zona y antiinflamatorio local. A la semana se retiraron las suturas y a todos los pacientes se les recomendó el enjuague diario con clorhexidina durante los 30 días posteriores a la intervención y se explicó como llevar a cabo una limpieza exhaustiva de la zona. Se citó a los pacientes para revisión de los implantes al mes y medio de la intervención, realizándose revisiones periódicas bimestrales hasta la total osteointegración de los mismos. RESULTADOS Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadístico SPSS 15.0 encontrándose un porcentaje medio de éxito del 96,9%. En la arcada superior se encontró una tasa de éxito del 95,5% y en la arcada inferior del 98,3% como muestra la tabla a continuación.(tabla 1) % medio %M.Superior %M.inferior

6 El 86,4% muestra una higiene adecuada de los implantes, mientras que en el 13,6% no fue así, como se presenta en el siguiente gráfico. (gráfico 2) 86,4% adecuada 13,6%inadecuada En el 78% de los casos no se realizaron higienes postcirugía de los implantes, mientras que en el 22% de los casos si se hizo, como representa la tabla.(tabla 3) % Higiene post %No higiene post

7 En el 53,1% de los casos se recurrió al injerto, no siendo así en el 46,9% de los implantes colocados; el 50% de los implantes rechazados habían sido tratados con esta técnica mientras que en el otro 50% no. (tabla 4) % injerto % no injerto %rech.injer %rech.no inje. Se encuentra una correlación Pearson= 0,265; p=0,001; estadísticamente significativa para las variables rechazo y nº revisiones postcirugía. Para las variables injerto y nº de implantes colocados se encuentra una correlación Pearson= -0,239; p=0,001; estadísticamente significativa. DISCUSIÓN En referencia al objetivo principal de este estudio, encontramos que la tasa de éxito de los implantes colocados con el sistema All on four en Clínica Dental Aldaz es similar e incluso superior a la de los estudios consultados, así mismo, el porcentaje de buena higiene en nuestros pacientes nos hace pensar que siguen las directrices pautadas por nuestros profesionales de conservación de los implantes. La significación estadística nos indica que el seguimiento postcirugía es más exhaustivo cuando se da el caso de rechazo implantario, es decir, nuestros profesionales aumentan

8 el número de revisiones en las que indican al paciente las pautas que se seguirán en todo momento y las posibilidades existentes de conservación del implante o por el contrario de su extracción. En el caso de injerto óseo, los datos nos revelan que existe una relación negativa entre un mayor número de implantes y esta práctica, esto se debe al criterio de calidad ósea, es decir, se coloca un mayor número de implantes cuando la calidad de hueso es buena, no siendo así en los casos de reabsorción pues son los receptores de este tipo de ayuda. Por otro lado no se encuentran evidencias estadísticas entre el número de implantes rechazados y el resto de las variables, esto puede ser debido a que la tasa de fracaso es demasiado pequeña. Para encontrar una relación entre estas variables y si influyen o no en la osteointegración el estudio debería plantearse con una muestra mayor y exclusiva de implantes perdidos y sería interesante la inclusión además de otro tipo de variables como el índice de reabsorción previa del paciente, características óseas e incluso el grado de factor de crecimiento óseo, no obstante, hemos recogido los siguientes porcentaje pertenecientes al número de implantes fracasados: El 96,3% de los implantes rechazados pertenecían a hombres y el 3,7% a mujeres. El 97,7% de los implantes rechazados pertenecían a no fumadores y el 2,3% a personas fumadoras, este dato se ve influido por que el número de personas fumadoras incluidas en este estudio es considerablemente menor a las que no lo son. El 30% de los rechazos pertenecía a pacientes con una edad media de 43,5 años (rango de 37 a 50); el 68% de los rechazos pertenecía a pacientes con una edad media de 57 años (rango de 51 a 63) y el 2% de los pacientes con implantes rechazados tenían una edad media de 69,5 años (rango de 64 a 75), esta tendencia no indica un aumento de los porcentajes de fracaso en función de la edad, pero debemos insistir en que la muestra de implantes perdidos no es lo suficientemente grande como para incluir conclusiones al respecto. BIBLIOGRAFÍA - Branemark PI, Engstrand P, Ohrnell LO, Gröndahl k, Nilsson P, Hagberg K, Lekholm V. Branemark Novum: a new treatment concept for rehabilitation or the edentulous mandible. Preliminary results from a prospective clinical followup study. Clin Implant Dent Relat, Res 1999; 1:2-16.

9 - Becker W, Becker BE, Israelson H, et al. 1-step surgical placement of Branemark implants. A prospective multicenter clinical study. Int J Maxillofac Implants 1997; 12: Ibañez JC, Tahhan MJ, Zamar JA, Menedez AB, Juaneda AM, Zamar MJ, Monqaut JL. Inmediate occlusal loading of double acidetched surface titanium implants in 41 consecutive full-arch cases in the mandible an maxila; 6-to 74- month results. J Periodontol. 2005; 76: Ledermann PD. Stegprothetische Versorgung des zahnlosen Unterkiefers mit Hilfe von plamabeschitchteten 1979; 34; Malo P, Rangert B, Nobre M. All on four immediate-fuction concept with Branemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res 2003; 5 (Suppl. 1): Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, Oct 2005, Vol. 27, nº 5, p, , ISSN Concejo Cútoli C, Montesdeoca García N. Carga inmediata en implantes dentales. - Segura-Mori Sarabia, Luis et al. Carga inmediata: situación actual. RCOE, Madrid, v. 11, n. 5-6, 2006.

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