130 MAXILLARIS, noviembre Provisionales sobre implantes: el tratamiento más predecible

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1 130 MAXILLARIS, noviembre 2009 Provisionales sobre implantes: el tratamiento más predecible

2 Introducción Sabemos de la dificultad que entraña la rehabilitación de una o varias piezas dentales, pero en la actualidad disfrutamos de multitud de recursos, que deberíamos utilizar para conseguir nuestro objetivo de la mejor y con la mayor predectibilidad posible. Éstos nos van a ayudar a conocer cómo se van a comportar los tejidos, las posibilidades estéticas de nuestro trata- miento, así como la funcionalidad del mismo. Los sistemas de escaneado nos han abierto una puerta hacia el conocimiento del resultado final de nuestro trabajo, que no deberíamos dejar pasar por alto ya que, gracias a ellos, nuestras rehabilitaciones finales pueden ser meras copias de nuestros provisionales, con las ventajas que de ello se derivan. Dr. Ignacio Godoy Pérez Licenciado en Odontología. Posgrado en Implantología y Prótesis sobre Implantes FIE. Técnico Especialista en Prótesis Dental. Campello (Alicante). MAXILLARIS, noviembre

3 Caso clínico Paciente de aproximadamente 40 años, que acude a la consulta con numerosas ausencias. Tras un estudio periodontal, se diagnostica la extracción de las piezas 14, 13, 12, 11, 22 y 23 en el maxilar superior (foto 1). Para la planificación del tratamiento, realizamos un encerado diagnóstico (foto 2), que nos será útil para la posterior elaboración de una guía quirúrgica (foto 3), pilares provisionales sobre implantes, emergencia de los mismos y provisional sobre implantes. Ante la falta de hueso en la zona de los primeros molares superiores y la negativa del paciente a realizarse una elevación de seno, optamos por improvisar una arcada sin segundos premolares. Además, el paciente presenta infecciones y defectos óseos en la zona anterosuperior, debido a lo cual decidimos colocar los implantes en dos fases y así evitar un futuro problema estético en la zona anterior: Una primera fase en la que extraeremos las piezas y colocaremos membranas e injertos (Bio-Oss y Bio-Guide) en la zona de las extracciones, asegurándonos así volumen suficiente y con ello evitarnos posibles problemas estéticos (foto 4). Y una segunda fase en la que colocaremos los implantes restantes, una vez nuestros injertos hayan madurado (foto 5). Una vez colocados los implantes, el diseño de la prótesis provisional, y en concreto de los pilares, va a ser vital para el éxito de la rehabilitación, ya que nuestra intención es escanear los mismos (foto 6). El diseño del perfil de emergencia del pilar va a ser crítico para el ajuste de la prótesis y el soporte de los tejidos blandos, por ello es necesario apoyarnos en nuestro encerado (como nos ha enseñado el doctor Gamborena) (fotos 7a, 7b, 7c). Fig. 1. Fig MAXILLARIS, noviembre 2009

4 Fig. 3. Fig. 4. Fig MAXILLARIS, noviembre 2009

5 Fig. 6. Fig. 7a. Fig. 7b. Fig. 7c. Fig MAXILLARIS, noviembre 2009

6 Fig. 9a. Fig. 9b. Fig. 10. Fig. 11. Fig. 12. Fig MAXILLARIS, noviembre 2009

7 Fig. 14. Fig. 15. Fig. 16. Daremos mucha importancia también a la situación del hombro en el pilar. Ésta nos va a permitir eliminar los restos de cemento, sin comprometer la estética. Por ello, es importante que el doctor participe en el diseño del pilar, ya que es éste y no el técnico de laboratorio, quien debe conocer cómo se comportan los tejidos. Una vez tengamos nuestros pilares, realizaremos el provisional, procurando que el ajuste y la estética sean lo más parecido a lo que buscamos en nuestra rehabilitación final (fotos 8, 9, 9b y 10, provisional y pilares provisionales realizados por el doctor Godoy). Colocaremos el provisional en la boca y lo dejaremos un tiempo (tres semanas) para cerciorarnos de que cumple todos los requisitos que buscamos en la rehabilitación final (tanto estéticos como funcionales) y observaremos cómo reaccionan los tejidos al diseño de nuestros pilares y prótesis provisional (fotos 11, 12, 13 y 14), tiempo durante el cual realizaremos los cambios que consideremos oportunos (siempre sobre el provisional). Cumplido el objetivo del provisional, le pediremos al laboratorio que escanee los pilares y se limite a copiar la prótesis (foto 15). 140 MAXILLARIS, noviembre 2009

8 Conclusión Con este sistema tendremos unos tratamientos muy predecibles y la comunicación con nuestro laboratorio será sencilla (fotos 16 y 17).Los provisionales sobre implantes no sólo nos permiten conocer el resultado de nuestra prótesis definitiva con antelación, sino que nos dan información de cómo van a reaccionar las estructuras que rodean nuestra prótesis (tejidos, dientes antagonistas, adyacentes, ATM, etc.). Para ello deberemos diseñarlos lo más parecido posible a lo que queremos que sea la prótesis final. Conseguir esto es muy sencillo con los sistemas de escaneado. Fig. 17. Mi agradecimiento a los doctores Gamborena y Peña, por enseñarnos las posibilidades de los provisionales sobre implantes. Bibliografía 1. Magne P, Belser U. Maqueta diagnóstica. Restauraciones de Porcelana Adherida en los dientes anteriores: Método Biomimético quintessence, 2004: Fradeani M. Restauración provisional Ideal. Rehabilitación estética un acercamiento sistemático al tratamiento protésico. Quintessence, 2006: Peña Martínez P. Implantología multidisciplinar (parte XXIV) carga funcional, Inmediata e Implantes unitarios. MAXILLARIS nº 99 (mayo 2007) p MAXILLARIS, noviembre 2009

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