El parto y niños Capítulo 12

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1 Unidad 6 El parto y niños Capítulo 12 El parto La mayoría de madres futuras saben que necesitan cuidarse así mismos y para su feto durante el embarazo. Usualmente, madres futuras están bajo el cuidado de un médico, así que no es muy frecuente que tienen que llamar para servicios de emergencia para asistir con el parto de sus bebes. A veces, aun, situaciones medioambientales o fisiológicas causan el parto de ocurrir inesperadamente o con complicaciones y antes que la madre pueda llegar al hospital. En adición, trauma a la madre también afecta al feto; así que, dando cuidado para la madre también se ayuda al infante. Cuando pasa lo inesperado, el First Responder debe reconocer los signos y síntomas y saber que hacer. Este capítulo le introduce a los términos, eventos, etapas y complicaciones del embarazo y parto, los pasos en el nacimiento y como cuidar a la madre y feto durante y después del nacimiento. Páginas OBJETIVOS DEL ESTÁNDAR NACIONAL El enfoque de este capítulo es en los objetivos del módulo 6, lectura 6-1, del U.S. DOT s Currículo del Estándar Nacional del Primero en Responder y se sirve para ayudarle a lograr los objetivos específicos añadidos al curso por su sistema local de EMS. Antes del finalizar este capítulo, usted será capaz de: (de información cognitiva o de conocimiento) Identificar las estructuras siguientes: Canal del parto, placenta, cordón umbilical, y saco amniótico. (página 423) Definir a los términos siguientes: Coronando, muestra engangrenado, parto y aborto. (páginas 423, 442) Decir las indicaciones del parto inminente. (páginas ) Decir los pasos en la preparación de la madre antes del parto. (páginas ) Establecer la relación entre aislamiento de sustancias del cuerpo y el parto. (páginas 425, 428) Decir los pasos para asistir al parto. (páginas ) Describir el cuidado del bebé mientras que aparece la cabeza. (páginas 428, 431) Discutir los pasos en el parto de las secundinas. (páginas 432, 439) Hacer una lista del cuidado médico de emergencia de la madre después del parto. (páginas ) Discutir los pasos del cuidado para un recién nacido. (páginas )

2 Siéntase bastante confortable para: (por medio de cambiar actitudes, valores y creencias): Explicar al razonamiento para atender los sentimientos de un paciente que necesita cuidado médico de emergencia durante el parto. (páginas 422, 440) Demostrar una actitud comprensiva hacia los pacientes que piden servicios médicos de emergencia durante el parto. (páginas 426, 428, , 442, 446) Poner el interés del paciente durante el parto como la consideración delantera cuando esta haciendo cualquier y todas las decisiones del cuidado del paciente. (páginas 426, 427) Comunicar con empatia con los pacientes durante el parto, como también con los miembros de la familia y amigos del paciente. (páginas 426, 428, 440, 442, 446) Muestra cómo: (por medio de habilidades psicomotores): Demostrar los pasos para asistir un parto normal cefálico. (páginas ) Demostrar los procedimientos necesarios de cuidado del feto cuando aparece la cabeza. (páginas 428, 431) Atender los pasos del parto de las secundinas. (páginas 432, 439) Demostrar el cuidado de la madre después del parto. (páginas ) Demostrar el cuidado del recién nacido. (páginas ) TAREAS DE APRENDIZAJE Proveedores de cuidado de emergencia asisten con los partos de miles de bebés cada año en los Estados Unidos. Usted debe ser capaz de recordarse de los pasos involucrados en el parto y asistir al parto. La madre pasará varias etapas del parto, las cuales pueden pasar muy rápidas. Usted debe reconocer estas etapas y, sí sea necesario mientras tanto, prepara a la madre para el parto. Usted debe ser capaz de: Hacer una lista y describir las tres etapas del parto. Hacer una lista y explicar el uso de los materiales necesario para preparación y el parto. La madre no es el único paciente. Si llega el bebé antes que la madre pueda llegar al hospital, usted debe saber también que hacer para el recién nacido. Sea capaz de: Describir los pasos de la evaluación de un infante y cómo determinar la necesidad de resucitación. A veces la madre pasará por un proceso largo del parto, el cual no es solo estresante para la madre, pero tambien al bebé. Usted debe ser capaz de:

3 Reconocer la mancha del meconio en los fluidos del parto, entender a su gravedad y saber que hacer para el bebé. Discutir lo significante de un nacimiento estresante en la cual meconio está presente. En una emergencia tratando de una mujer embarazada, usted cuidará para la mayoría de las situaciones médicas y de trauma tales como para cualquier otro paciente, pero tiene que estar alerto a los problemas especiales que algunas futuras madres pueden tener. Sea capaz de: Hacer una lista de los procedimientos del cuidado básico para emergencias ante partos incluyendo ataques, sangrado vaginal y trauma. La mayoría de las madres progresaran por el proceso del parto sin ningún problema. Otras tendrán problemas médicos o físicos que causarán un parto fuera de lo común o complicados. Sea capaz de: Describir las complicaciones comunes del parto incluyendo al cordón prolapso, nacimiento de nalgas, nacimientos prematuras, malpartos y nacimientos sin vidas y decir el cuidado para cada uno. Aun más fuera de lo común que pareando a un infante en el campo es pareando a dos. Una vez de parear a un bebé, usted tiene que reconocer los signos de otro parto, las cuales son un poco diferentes. Sea capaz de: Describir a los pasos del First Responder para las situaciones de partos múltiples. El trauma es crítico para quien sea, especialmente para una futura madre. Condiciones del embarazo pueden esconder signos y síntomas del choque. No solamente es la madre un paciente herido, pero también lo es el feto. En el evento de trauma o cualquier tipo de asalto, sea capaz de: Describir al cuidado de choque y explica las razones para empezar el cuidado temprano. Describir las consideraciones especiales para pacientes quienes han sido víctimas de trauma o asalto. Mientras que practica habilidades con sus compañeros de clase, revisa y práctica frecuentemente los pasos de la resucitación de un recién nacido. Usted debe practicar estas habilidades frecuentemente para que pueda llevar a cabo automáticamente y sin esfuerzo cuando sea necesario. Sea capaz de: Demostrar los pasos en la resucitación de un infante con un paso del pulso o respiraciones inadecuadas.

4 Página 422 ENTENDIENDO AL NACIMIENTO ANATOMÍA DEL EMBARAZO Página 423 ETAPAS DEL PARTO Página 424 SUMINISTROS Y MATERIALES Página 425 EL PARTO PREPARANDO PARA EL PARTO Página 426 Asistiendo en un parto normal Página 428 PARTO NORMAL Página 429 El parto Página 430 Vistazo 12-1 El parto normal Página 432 CUIDANDO AL BEBÉ Página 433 Evaluación del recién nacido

5 Página 434 Página437 Página 439 Cuidando al recién nacido sin respiración Cordón umbilical CUIDANDO A LA MADRE El parto de las secundinas Controlando al sangrado vaginal después del parto Página 440 Proveyendo comodidad a la madre COMPLICACIONES Y EMERGENCIAS Página 441 COMPLICACIONES ANTES DEL PARTO Sangrando antes del parto Página 442 Malparto y aborto Página 443 PARTO ANORMAL Mancha de meconio NACIMIENTO DE NALGAS Complicaciones del parto Página 444 Página 445 Presentación de extremidad

6 Página 446 Prolapso del cordón umbilical Nacimientos múltiples Nacimientos prematuros Nacimientos sin vida OTRAS EMERGENCIAS Trauma Página 448 Sangrado vaginal Página 449 Página 450 Asalto sexual Repaso del capítulo RESUMEN Empieza con el cuidado de una madre embarazada haciéndole saber que usted es un First Responder. Alerta al despacho y junta todas los suministros y materiales necesarios para el cuidado ante parto y después del parto para la madre y el bebé. Haga una evaluación inicial y una enfocada y determina si la madre está por parir pronto. Pregúntale si es su primer parto y que tan frecuentes son las contracciones. Pregúntale si siente presión o si se siente cómo que tiene que hacer del baño. Pregúntale si a roto su bolsa de agua y sí había un color verde o café-amarillento al fluido. (mancha del meconio) ( meconium staining ) Sí usted cree que el parto puede ocurrir antes de que se pueda transportar seguramente la madre al hospital más cercano, provea la madre con el tanto de privacidad que sea posible. Posiciónala en su espalda con las rodillas dobladas, pies planos al piso y las piernas abiertas a los lados. Sí esta posición le hace sentir mareada, posiciónala un poco en su lado izquierdo. Asegure su protección propia por ponerse guantes, máscara, ante ojos y una bata. Quite cualquier ropa que pueda obstruir su vista de la abertura vaginal. Vea para ver si alguna parte del bebé es visible o se hace visible (coronando)( crowning ) durante contracciones. Asiste a la madre mientras que está pariendo. Es normal sí la piel entre la abertura vaginal y la del recto (perineo)( perineum ) se desgarra durante el parto. Soporte la cabeza del bebé cuidadosamente mientras que nace. Estire sus dedos alrededor de la

7 cabeza del bebé. Una presión leve distribuido uniformemente se prevendrá un nacimiento explosivo. Provea soporte al cuerpo entero del bebé y cabeza mientras que procede el nacimiento. Sí el cordón umbilical está alrededor del cuello del bebé, aflójalo suavemente y pasarlo por la cabeza del bebé. Sí no haya roto el saco amniótico, punciona al saco y jálalo desde la boca y la nariz del bebé. Para el cuidado del recién nacido, aclara la vía de aire y asegurase que esté respirando. Sí no está respirando, anímese de hacerlo por medio de frotar su espalda o pegándole con su dedo índice en la planta del pie del bebé. Para bebés que no están respirando, provea ventilaciones de 40 a 60 respiraciones por minuto. Sí está usando una máscara de bolsa y válvula, solamente usa uno que es del tamaño apropriado. Despues de ventilar por 30 segundos, chequea el paso del corazón. Sí el paso del corazón es igual o más de 100 latidos por minuto, reduce las ventilaciones poco a poco. Frote suavemente a la espalda del bebé para mantener y mejorar sus respiraciones y continua de proveer oxígeno. Sí las respiraciones son inadecuadas o el paso del corazón es menos de 100 latidos por minuto, asiste a las ventilaciones con una máscara de bolsa y válvula. Si el paso del corazón es menos de 60 latidos por minuto, continúa de asistir con ventilaciones y empieza compresiones del pecho. Haga RCP( CPR ) con los puntos de los dedos o los pulgares, cualquiera de los dos con sus manos rodeando al pecho. Continua la resucitación hasta que el bebé tiene acciones del corazón y los pulmones espontáneos. Puede ser que sus protocolos locales requieren que usted se ate, sujete con pinzas o, corte al cordón. No ate, sujete con pinzas o, corte al cordón hasta que el bebé está respirando por sí mismo. ( al menos que usted debe empezar al RCP ( CPR ) Asiste a la madre mientras que está pariendo las secundinas. Guarde todos los tejidos para transporte. Controla el sangrado vaginal colocando almohadillas limpias sobre la abertura vaginal y masajeando su abdomen del hueso púbico hacia arriba. Permite a la madre de dar pecho al bebé. Ponga de nuevo toallas y sabanas mojadas con unas limpias y secas. Limpia la cara y manos de la madre. A lo largo del proceso del nacimiento, provea soporte emocional a la madre. Esté listo para complicaciones durante un parto. Busca para manchas del meconio. ( meconium staining ) Provea a una vía de aire con sus dedos en casos de nacimientos de las nalgas ( breech birth ) y prolapso del cordón. ( prolapsed cord ) Mantiene esta vía de aire hasta que nazca el bebé o hasta que usted entrega el cuidado de la madre a profesionales más entrenados. El sistema de EMS debe transportar a todas las madres cuando hay emergencias que posen amenaces inmediatos a la vida del bebé. (Prolapso del cordón o presentación de una extremidad) ( limb presentation ) Sí hay sangrado severo ante parto, ponga almohadillas en la abertura vaginal. Provea cuidado para choque y organiza al transporte lo más antes posible. Sí hay sangrado severo ante parto, ponga almohadillas en la abertura vaginal, provea para choque (Hipoperfusión) y arregla el transporte lo más antes posible. Espere al nacimiento múltiple sí el abdomen está grande todavia y las contracciones de la misma intensidad continúan después que nazca el primer bebé. Cuando sea posible, ate o sujete con pinzas el cordón umbilical del primer bebé antes que nazca el próximo. Mantenga todos los bebes calientes. Es especialmente crítico de mantener a los bebés prematuros calientes. Esté preparado de resucitar a todos los bebés prematuros.

8 En los casos de malparto posibles, provea soporte emocional a la madre. Ponga almohadillas sí hay sangrado. Guarda todas las almohadillas saturadas de sangre y cualesquiera tejidos pasados y ponerles en una bolsa de riesgos biológicos para transporte y examinación. Provea cuidado para choque. Para infantes nacidos sin vida, mantenga el profesionalismo y provea soporte emocional a la madre, padre y otros miembros de la familia. Cuando la madre está involucrada en trauma, asalto sexual o está sangrando mucho de la vagina, cuide las heridas y provea soporte emocional. Lo más peligroso para ambos la madre y el feto es el sangrado y choque. El volumen de la sangre aumentado en la futura madre se compensa para la sangre perdida y esconde los signos y síntomas del choque. Provea una concentración alta de oxígeno y mantenga la temperatura del cuerpo. Transporta lo más antes que sea posible. IMPORTANTE: Evite el riesgo de infección tomando precauciones de BSI apropiados mientras de cuidar a los pacientes. Ponga todo el equipo de protección personal incluyendo, guantes, máscara, anteojos y bata para evitar contacto con la sangre, fluidos del cuerpo, desechos y membranas mucosas del paciente. Ponga a los guantes y protección de la cara antes de revisar a una mujer partiendo activamente para ver si está coronando. Póngase una bata para asistir con el parto. Página 451 RECUERDE Y CONSIDERE... Se lleva materiales para asistir a los partos su unidad de respuesta? Chequea en su estación o departamento y su unidad o equipo de primero en responder. Encuentra dónde están guardados los materiales. Tiene un paquete comercial o han hecho una bolsa para estar listo especial o OB Kit para incidentes del parto sus miembros de la compañía? Qué se pondría adentro de una bolsa para estar listo? Pregunte a cuántos partos su unidad o personal han respondidos durante el año pasado. Porqué piensa que hay tan pocos, o muchos en su área? Irán los pacientes obstétricas a una hospital local o uno especializado? Hay centros de parto separados en su área? Manejan a partos normales solamente o los que son complicados también? Visite a un centro de partos y obtenga información adicional acerca de los partos. INVESTIGUE... Después de revisar los materiales del parto, pregunte a su supervisor o encargado de los materiales acerca del procedimiento para reponer los artículos utilizados. Muchos de los artículos, tales como las almohadillas de gasa y vendas de trauma son utilizadas para el cuidado de lesiones y dirección de trauma también. Pregunte sí sería práctico de guardar artículos del parto en un gabinete aparte, una bolsa de estar listo, o un kit. Ofrece de acomodar, reponer y controlar los materiales y reponerlos cuando sea necesario. Cuando se necesitan vendas adicionales en emergencias de trauma, las vendas del parto serían utilizadas y

9 materiales que estaban puestos al lado para los partos pueden ser pasados por alto cuando el personal reponga los artículos después de un incidente. Asistiendo al parto en el campo es raro, pero First Responders deben de estar listos para el evento. Sí tiene un oficial de entrenamiento, pregúntele sí está planeando un simulacro o un cursillo de reciclaje del parto. Averigüé lo que se puede hacer para ayudarle a preparar o presentar el programa. Agencias de entrenamiento del condado o estado tendrán videos que le puede prestar. Departamentos de salud tendrán materiales y información para hojas informativas. Los médicos obstétricos de los hospitales locales estarían interesados en hablar con personal de emergencia quienes serían responsables para asistir a los partos en una situación fuera del hospital.

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