Esposito MAB, Koukoulopoulou A, Coulthard P, Worthington HV

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1 Intervenciones para el reemplazo para dientes que faltan: implantes dentales en alvéolos de extracción reciente (implantes inmediatos, Esposito MAB, Koukoulopoulou A, Coulthard P, Worthington HV Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Número 1 Producido por Si desea suscribirse a "La Biblioteca Cochrane Plus", contacte con: Update Software Ltd, Summertown Pavilion, Middle Way, Oxford OX2 7LG, UK Tel: +44 (0) Fax: +44 (0) Sitio web: Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd. John Wiley & Sons, Ltd. Ningún apartado de esta revisión puede ser reproducido o publicado sin la autorización de Update Software Ltd. Ni la Colaboración Cochrane, ni los autores, ni John Wiley & Sons, Ltd. son responsables de los errores generados a partir de la traducción, ni de ninguna consecuencia derivada de la aplicación de la información de esta Revisión, ni dan grantía alguna, implícita o explícitamente, respecto al contenido de esta publicación. El copyright de las Revisiones Cochrane es de John Wiley & Sons, Ltd. El texto original de cada Revisión (en inglés) está disponible en

2 ÍNDICE DE MATERIAS RESUMEN...1 RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS...2 ANTECEDENTES...2 OBJETIVOS...3 CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN...3 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS...4 MÉTODOS DE LA REVISIÓN...5 DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS...6 CALIDAD METODOLÓGICA...7 RESULTADOS...8 DISCUSIÓN...8 CONCLUSIONES DE LOS AUTORES...9 AGRADECIMIENTOS...9 POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS...9 FUENTES DE FINANCIACIÓN...9 REFERENCIAS...10 TABLAS...11 Characteristics of included studies...11 CARÁTULA...12 RESUMEN DEL METANÁLISIS...13 GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS Implantes inmediatos versus tardíos Fracaso de la prótesis Fracaso del implante Complicaciones Estética (dentista): dimensión de la papila interproximal Estética (dentista): posición de los tejidos perimplante Implantes inmediato-tardío versus implantes tardíos Fracaso de la prótesis Fracaso del implante Complicaciones Percepción de los pacientes sobre la duración del tratamiento Percepción estética de los pacientes Satisfacción general de los pacientes con respecto al tratamiento Estética (dentista): dimensión de la papila interproximal Estética (dentista): posición de los tejidos perimplante...17 Intervenciones para el reemplazo para dientes que faltan: implantes dentales en alvéolos de extracción reciente (implantes inmediatos, i

3 Intervenciones para el reemplazo para dientes que faltan: implantes dentales en alvéolos de extracción reciente (implantes inmediatos, Esposito MAB, Koukoulopoulou A, Coulthard P, Worthington HV Esta revisión debería citarse como: Esposito MAB, Koukoulopoulou A, Coulthard P, Worthington HV. Intervenciones para el reemplazo para dientes que faltan: implantes dentales en alvéolos de extracción reciente (implantes inmediatos, (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificación más reciente: 19 de julio de 2006 Fecha de la modificación significativa más reciente: 21 de agosto de 2006 RESUMEN Antecedentes Los implantes dentales se pueden colocar en los alvéolos recientes inmediatamente después de la extracción de dientes. Estos implantes se llaman "inmediatos". Los implantes "inmediatos-tardíos" son los que se colocan después de semanas hasta casi un par de meses para permitir la cicatrización de los tejidos blandos. Los implantes "tardíos" son los que se colocan posteriormente en un hueso parcial o totalmente cicatrizado. Las ventajas de los implantes inmediatos son que se puede reducir la duración del tratamiento y que se puede mantener la altura ósea por lo que probablemente se mejoren los resultados estéticos. Las desventajas potenciales son un mayor riesgo de infección y fracasos en los implantes de colocación inmediata. Objetivos Evaluar el éxito, la función, las complicaciones y la satisfacción de los pacientes en los implantes "inmediatos", "inmediatos-tardíos" y "tardíos". Estrategia de búsqueda Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL), MEDLINE y EMBASE. Se realizaron búsquedas manuales en varias revistas de odontología. Se revisaron las referencias bibliográficas de los artículos de las revisiones y se hicieron búsquedas de referencias personales. También se estableció contacto con más de 55 empresas que fabrican implantes. La última búsqueda electrónica se realizó el 7 de agosto de Criterios de selección Ensayos controlados aleatorios (ECA) y ECA de preferencia que evalúan los implantes inmediatos, inmediatos-tardíos y tardíos, y que informan sobre el resultado de las intervenciones hasta al menos 1 año después de la carga funcional. Recopilación y análisis de datos El análisis de los estudios elegibles, la evaluación de la calidad metodológica de los ensayos y la extracción de datos se realizaron de manera independiente y por duplicado. Se estableció contacto con los autores para obtener información que faltaba. Los resultados se expresaron como modelos de efectos aleatorios mediante la utilización de diferencias de medias para los resultados continuos y cocientes de riesgos (CR) para los resultados dicotómicos, con intervalos de confianza (IC) del 95%. La unidad estadística de análisis fue el paciente. Resultados principales Se incluyeron dos ECA. Un ECA comparó los implantes inmediatos colocados en los sitios con infección periapical versus los implantes tardíos en 50 pacientes y después de 1 año no encontró diferencias estadísticamente significativas. El segundo ECA comparó el implante inmediato-tardío versus el inmediato en 46 pacientes. Después de 1 año y medio no hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la prótesis y los fracasos del implante, las complicaciones, la estética evaluada por el Página 1

4 paciente y la altura de la papila evaluada por el dentista. Sin embargo, para los pacientes del grupo tardío el período entre la extracción del diente y la colocación de la corona fue significativamente mayor que el de los pacientes del grupo inmediato-tardío, diferencia media de VAS -20,30 (IC del 95%: -33,36 a -7,24). Además, los pacientes del grupo inmediato-tardío tuvieron una satisfacción mayor, estadísticamente significativa, diferencia media (VAS) -6,51 (IC del 95%: -12,63 a -0,39). Un evaluador cegado independiente consideró el nivel de la mucosa marginal perimplante en relación con los dientes adyacentes como más apropiado en el grupo inmediato-tardío, cociente de riesgos (CR) 1,68 (IC del 95%: 1,04 a 2,72). Conclusiones de los autores A pesar de que las pruebas provienen de sólo dos ECA con un número limitado de pacientes, es posible sugerir que los implantes inmediatos y los implantes inmediatos-tardíos pueden ofrecer algunas ventajas sobre los implantes convencionales en los sitios cicatrizados en cuanto a la satisfacción del paciente y la estética, posiblemente al preservar el hueso alveolar. Los implantes inmediatos pueden funcionar y reducir los períodos de tratamiento; sin embargo, aún se necesitan ECA adecuadamente diseñados para evaluar, de forma adecuada, las ventajas y riesgos potenciales de esta modalidad de tratamiento ya que pueden ocurrir más complicaciones y fracasos. RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS Los implantes dentales se pueden colocar en los alvéolos recientes inmediatamente después de la extracción del diente (implantes inmediatos) o después de varias semanas hasta varios meses (implantes inmediatos-tardíos) o posteriormente (implantes tardíos). Esta revisión analizó cuál fue el mejor momento para colocar los implantes dentales Se incluyeron dos estudios. Un estudio comparó los implantes inmediatos versus los implantes tardíos y no encontró diferencias. El otro estudio comparó los implantes inmediatos-tardíos con los implantes tardíos y encontró que los pacientes del grupo inmediato-tardío tenían mejores resultados estéticos, generalmente estaban más satisfechos y percibieron el período entre la extracción del diente y la colocación de la prótesis como más corto que los pacientes del grupo de implante tardío. En resumen, no existen demasiadas pruebas para establecer conclusiones definitivas, sin embargo, los implantes inmediatos-tardíos pueden proporcionar algunas ventajas adicionales para los pacientes, aunque se los pueda asociar con un leve aumento de las tasas de fracasos/complicaciones. ANTECEDENTES Tradicionalmente, se reemplazan los dientes que faltan y los tejidos de soporte oral con dentaduras o puentes que permiten la restitución de la función masticatoria, del habla y de la estética. Los implantes dentales ofrecen una alternativa. Estos implantes se insertan quirúrgicamente en los huesos mandibulares para soportar una prótesis dental y son retenidos debido a la integración ósea en su superficie. A esta conexión estructural y funcional directa entre el hueso vital y la superficie del implante, denominada osteointegración, la describió por primera vez Brånemark 1977 e indudablemente ha sido una de las conquistas científicas más significativas en la odontología de los últimos 30 años. Los dientes pueden haberse perdido por causa de enfermedades dentales o traumatismo, o puede ser una ausencia congénita. Sin embargo, en muchas situaciones clínicas los dientes o las raíces comprometidas pueden seguir presentes en la boca del paciente. Tradicionalmente, antes de colocar los implantes dentales, se extraían los dientes comprometidos y se dejaba cicatrizar los alvéolos de extracción durante un período de varios meses a un año. Sin embargo, la gran mayoría de los pacientes tiene interés en reducir el período de tratamiento entre la extracción del diente y la colocación del implante, o incluso mejor, que la colocación de los implantes se realice durante la misma sesión que se extraen los dientes (implantes inmediatos). Esta situación daría como resultado que los pacientes fueran sometidos a menos sesiones quirúrgicas y períodos de tratamiento más cortos. Otra ventaja potencial de los implantes inmediatos es la posible reducción en la cantidad de pérdida de hueso que se produce fisiológicamente durante la remodelación del alvéolo de extracción, si se realiza la colocación del implante en las primeras etapas de la cicatrización. Finalmente, no sería necesario elevar un colgajo en varias situaciones cuando se colocan los implantes dentales. Por otro lado, también hay algunas desventajas potenciales con los implantes inmediatos tales como (1) un mayor riesgo de infección y de fracasos asociados si se infecta el alvéolo (Rosenquist 1996; Takeshita 1997); (2) desigualdad entre la superficie del implante y la pared del alvéolo; por consiguiente, puede haber espacios después del implante dado que las raíces dentales no tienen una forma de diámetro circular regular. También es posible que una o más paredes del alvéolo óseo se reabsorba parcialmente debido a Página 2

5 procesos patológicos o se dañe como resultado del procedimiento de extracción de dientes; (3) la necesidad de elevar un colgajo para cubrir los implantes, si se prefiere un procedimiento de implante en dos etapas (Rosenquist 1997)). Estos problemas potenciales se abordaron de diferentes maneras. Los fabricantes diseñaron sistemas de implantes específicos para usar como implantes inmediatos, con diversas formas troncoconicales y diferentes diámetros para adaptarse a alvéolos de diferentes dimensiones (Gomez-Roman 1997). Algunos autores sugirieron esperar un tiempo, generalmente de dos a tres semanas, antes de la colocación de los implantes, para lograr una cicatrización de los tejidos blandos y reducir el riesgo de infecciones (implantes inmediatos-tardíos). Otros autores tratan de regenerar el hueso que falta entre la superficie del implante y los alvéolos con diversas técnicas de aumento óseo tales como los injertos óseos autógenos (Becker 1994a; Ross 1989), los sustitutos óseos (Block 1991; Yukna 1991), regeneración ósea guiada (ROG) con (Becker 1994b; Lazzara 1989; Rosenquist 2000) barreras reabsorbibles y no reabsorbibles, y diversas moléculas de estímulo óseo como el derivado de la matriz del esmalte (Cangini 2005). Sin embargo, no está claro si los procedimientos de aumento óseo son beneficiosos para los implantes inmediatos, dado que los implantes inmediatos y los inmediatos-tardíos pueden tener éxito y cicatrizar adecuadamente sin ningún procedimiento de injerto óseo (Covani 2004). La eficacia de los diversos procedimientos de aumento óseo se evalúa en otra revisión Cochrane (Esposito 2006)). Durante el transcurso de los años, se publicaron pocas revisiones que evalúan la eficacia de los implantes inmediatos (Chen 2004; Esposito 1998; Fugazzotto 2005). En una revisión anterior, la pregunta siguió sin responderse, y se observó un número considerable de complicaciones especialmente cuando se usaron procedimientos de regeneración ósea guiados (ROG) (Esposito 1998). Una revisión más reciente (Chen 2004) llegó a la conclusión de que no había diferencias clínicas evidentes en el resultado final entre los implantes inmediatos y tardíos. Sería beneficioso para los pacientes saber si se puede reducir el número de sesiones quirúrgicas, la duración del tratamiento y el malestar con los implantes inmediatos, sin comprometer el éxito del tratamiento con implantes, al realizar una revisión sistemática rigurosa de ensayos controlados aleatorios (ECA). OBJETIVOS Probar la hipótesis nula de ninguna diferencia en el éxito, función, complicaciones y satisfacción de los pacientes entre diferentes implantes "inmediatos", "inmediatos-tardíos" y "tardíos", contra la hipótesis alternativa de una diferencia. Se evaluaron las siguientes comparaciones. (1) Implantes inmediatos versus tardíos. (2) Implantes inmediato-tardíos versus tardíos. (3) Implantes inmediatos versus inmediato-tardíos. CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN Tipos de estudios Ensayos clínicos controlados aleatorios (ECA) que incluidos los estudios de boca dividida y ensayos clínicos controlados aleatorios de preferencia (donde un paciente expresa una preferencia definitiva con respecto al tratamiento y se lo asigna al azar a un tipo de tratamiento dentro de ese grupo). Tipos de participantes Pacientes con dientes comprometidos para su extracción que requirieron implantes dentales con o sin procedimientos de aumento óseo en los sitios de extracción. La evaluación de los diferentes procedimientos de aumento óseo se analizó en otra revisión Cochrane (Esposito 2006)). Tipos de intervención Implantes inmediatos (procedimiento de prueba 1): cualquier implante colocado en un alvéolo de extracción reciente inmediatamente después de la extracción de dientes. Implantes inmediatos-tardíos (procedimiento de prueba 2): cualquier implante colocado en un alvéolo de extracción dentro de las ocho semanas después de la extracción de dientes. Implantes tardíos (procedimiento de control): cualquier implante colocado a los dos meses después de la extracción de dientes. Para su elección en esta revisión, los ECA tenían que evaluar implantes dentales osteointegrados "formados en la raíz", con un seguimiento de al menos un año bajo carga funcional. En esta revisión se incluyeron los procedimientos de aumento adicionales (incluido el injerto óseo, los sustitutos óseos, la regeneración ósea guiada [ROG] y otros agentes activos como las proteínas morfogénicas óseas [PMO] o el plasma rico en plaquetas [PRP]) o los injertos de tejidos blandos libres en los sitios de extracción. Se consideraron los siguientes puntos temporales: uno, tres y cinco años después de la carga. Tipos de medidas de resultado Fracaso de la prótesis: prótesis planificada que no se pudo colocar por el fracaso del implante y la pérdida de la prótesis secundaria al mismo. Fracaso del implante: movilidad del implante y pérdida de implantes estables producidas por la reabsorción progresiva del hueso marginal o infección (fracasos biológicos). Los fracasos biológicos se agruparon como fracasos tempranos (no se establece la osteointegración) y fracasos tardíos (no se mantiene la osteointegración establecida). Los fracasos producidos antes de la colocación de la prótesis se consideraron fracasos tempranos. La movilidad del implante se podía evaluar manualmente o con instrumentos tales como el Periotest (Siemens AG, Benshein, Alemania) o la frecuencia de Página 3

6 resonancia (Osstell, Integration Diagnostics, Göteborg, Suecia). Complicaciones graves en el sitio del implante (es decir, infección, lesión del nervio, hemorragia, etc.). Satisfacción del paciente incluida la estética. Preferencia del paciente incluida la estética (sólo en ensayos de boca dividida). La estética evaluada por el dentista. Duración del tratamiento que comienza con la extracción de dientes hasta la carga funcional de los implantes. Diferencias en los costes del tratamiento. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS Para la identificación de los estudios incluidos en esta revisión, o considerados para la misma, se desarrollaron estrategias de búsqueda detalladas para cada base de datos consultada. Éstas se basaron en la estrategia de búsqueda desarrollada para MEDLINE (OVID), pero se revisaron adecuadamente para cada base de datos. La estrategia de búsqueda utilizó una combinación de vocabulario controlado y términos de texto libres de acuerdo con lo siguiente: 1. exp Dental Implants/ 2. exp Dental Implantation/ or dental implantation 3. exp Dental Prosthesis, Implant-Supported/ 4. ((osseointegrated adj implant$) and (dental or oral)) 5. dental implant$ 6. (implant$ adj5 dent$) 7. (((overdenture$ or crown$ or bridge$ or prosthesis or restoration$) adj5 (Dental or oral)) and implant$) 8. "implant supported dental prosthesis" 9. ("blade implant$" and (dental or oral)) 10. ((endosseous adj5 implant$) and (dental or oral)) 11. ((dental or oral) adj5 implant$) 12. OR/1-11 La búsqueda anterior se realizó con las fases 1 y 2 de la Estrategia de Búsqueda Sensible Cochrane para Ensayos Controlados Aleatorios (ECA), como se publicó en el Apéndice 5b.2 del Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions (actualizado en mayo de 2005) y fue enmendada por el Grupo Cochrane de Salud Oral del siguiente modo: 1. RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL.pt. 2. CONTROLLED CLINICAL TRIAL.pt. 3. RANDOMIZED CONTROLLED TRIALS.sh. 4. RANDOM ALLOCATION.sh. 5. DOUBLE BLIND METHOD.sh. 6. SINGLE BLIND METHOD.sh. 7. CROSS-OVER STUDIES.sh. 8. MULTICENTER STUDIES.sh. 9. ("multicentre stud$" or "multicentre trial$" or "multicenter stud$" or "multicenter trial$" or "multi-centre stud$" or "multi-centre trial$" or "multi-center stud$" or "multi-center trial$" or "multi-site trial$" or "multi-site stud$").ti,ab. 10. MULTICENTER STUDY.pt. 11. latin square.ti,ab. 12. (crossover or cross-over).ti,ab. 13. (split adj (mouth or plot)).ti,ab. 14. or/ (ANIMALS not HUMAN).sh not CLINICAL TRIAL.pt. 18. exp CLINICAL TRIALS/ 19. (clin$ adj25 trial$).ti,ab. 20. ((singl$ or doubl$ or trebl$ or tripl$) adj25 (blind$ or mask$)).ti,ab. 21. PLACEBOS.sh. 22. placebo$.ti,ab. 23. random$.ti,ab. 24. RESEARCH DESIGN.sh. 25. or/ not not or 27 Bases de datos revisadas Registro Especializado de Ensayos Controladas del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 7 de agosto de 2006). The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2006, número 3). MEDLINE (1966 hasta 7 agosto de 2006). EMBASE (1980 hasta 7 agosto 2006). Idioma No hubo restricciones de idioma. Estudios no publicados Se envió una nota por escrito a todos los autores de los ECA identificados, a fabricantes de implantes orales; se usaron contactos personales y se formularon preguntas en un grupo de discusión en Internet para identificar ECA no publicados o en curso. Búsqueda manual Se brindan detalles de las revistas examinadas manualmente con el programa en curso del Grupo Cochrane de Salud Oral en el sitio web: Las siguientes revistas fueron identificadas como importantes para la búsqueda manual para esta revisión: British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Clinical Implant Dentistry and Related Research, Clinical Oral Implants Research, Implant Dentistry, International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry, International Journal of Prosthodontics, Journal of the American Dental Association, Journal of Biomedical Materials Research, Journal of Clinical Periodontology, Journal of Dental Research, Journal of Oral Implantology, Página 4

7 Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Journal of Periodontology, Journal of Prosthetic Dentistry. Las revistas que no habían sido examinadas como parte del Programa Cochrane de Búsqueda Manual en Revistas, fueron examinadas manualmente por uno de los autores. Las referencias bibliográficas de todos los ECA identificados y los artículos de revisión pertinentes se revisaron en busca de estudios adicionales no localizados en la búsqueda manual en revistas. También se revisaron las referencias personales. MÉTODOS DE LA REVISIÓN Selección de los estudios Dos autores examinaron de forma independiente los títulos y resúmenes (disponibles) de todos los informes identificados por medio de búsquedas electrónicas. Se obtuvo el informe completo de los estudios que parecían reunir los criterios de inclusión, o de los cuales no había datos suficientes en el título y el resumen para tomar una decisión clara. Dos revisores evaluaron de forma independiente los informes completos obtenidos a partir de todos los métodos electrónicos y otros métodos de búsqueda, para establecer si los estudios reunían o no los criterios de inclusión. Los desacuerdos se resolvieron por discusión. Cuando no se pudo llegar a una solución, se consultó a un tercer revisor. Todos los estudios que cumplían con los criterios de inclusión fueron evaluados para establecer su validez y para la extracción de los datos. Los estudios rechazados en ésta o en subsiguientes etapas se registraban en la "Tabla de estudios excluidos", junto con las razones de la exclusión. Evaluación de la calidad Dos autores realizaron de forma independiente y por duplicado la evaluación de la calidad de los ensayos incluidos como parte del proceso de extracción de datos. Cuando el artículo a evaluar tenía uno o más revisores en la lista de autores, se evaluó de forma independiente sólo por los revisores no involucrados en los ensayos. Se examinaron tres criterios de calidad principales. (1) Ocultamiento de la asignación, registrado como: (A) Adecuado (B) Incierto (C) Inadecuado, según se describe en el Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions (Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas de Intervenciones) (2) Tratamiento cegado a los evaluadores de resultados, registrado como: (A) Sí (B) No (C) Incierto. 3) Cumplimiento del seguimiento ( hay una explicación clara para los retiros y los abandonos en cada grupo de tratamiento?) evaluado como (A) Sí. Cuando se dan explicaciones claras para los abandonos, debe realizarse una evaluación subjetiva adicional del riesgo de sesgo para evaluar los motivos del abandono. (C) No. Después de considerar la información adicional proporcionada por los autores de los ensayos, los estudios se agruparon en las siguientes categorías: (A) Riesgo bajo de sesgo (sesgo posible, pero es improbable que afecte gravemente a los resultados) si se cumplieron todos los criterios. (B) Riesgo de sesgo elevado (sesgo posible que compromete seriamente la confianza en los resultados) si uno o más criterios no se cumplieron, como se describe en el Manual Cochrane de Revisión Sistemática de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions sección 6.7. Siempre se considerará que los ensayos controlados aleatorios (ECA) de preferencia tienen un riesgo de sesgo elevado. Se realizó una evaluación adicional de calidad para evaluar los cálculos del tamaño de la muestra, las definiciones de los criterios de exclusión / inclusión y la comparabilidad de los grupos de control y de tratamiento en el ingreso. Los criterios de evaluación de la calidad se probaron en una prueba piloto mediante varios artículos. Extracción de los datos Dos autores extrajeron los datos de forma independiente, mediante el uso de formularios de extracción de datos especialmente diseñados para tal fin. Se realizaron pruebas previas de los formularios de extracción de datos y se modificaron, según se requirió, antes de su uso. Los desacuerdos se resolvieron por discusión y cuando fue necesario, se consultó a un tercer revisor. Se estableció contacto con todos los autores para obtener aclaraciones o información que faltaban. Si no se logró un acuerdo, se excluyeron los datos hasta que fueran aclarados. Se registraron los siguientes datos de cada ensayo. Año de publicación, país de origen y fuente de financiación del estudio. Detalles de los participantes que incluyen características demográficas, fuente de reclutamiento y criterios para la inclusión. Detalles del tipo de intervención. Detalles de las medidas de resultado informadas, que incluían el método de evaluación y los intervalos de tiempo. Síntesis de los datos Para los resultados dicotómicos, la estimación del efecto de una intervención se expresaba como cocientes de riesgos (CR) junto con intervalos de confianza (IC) del 95%. Para los resultados continuos, se utilizaron las diferencias de medias y las desviaciones estándar para resumir los datos para cada grupo con las diferencias de medias y los IC del 95%. La unidad estadística fue el paciente y no el implante. Página 5

8 Sólo se intentó un metanálisis si hubo estudios de comparaciones similares que informaron las mismas medidas de resultado. Los cocientes de riesgos se combinaron para los datos dicotómicos y las diferencias de medias para los datos continuos, mediante el uso de modelos de efectos aleatorios. Se combinaron los datos de los estudios de boca dividida con los datos de los ensayos de grupo paralelo según el método descrito por Elbourne (Elbourne 2002), mediante el uso del método de la varianza inversa genérica en RevMan. Se evaluó la significación de las discrepancias en las estimaciones de los efectos del tratamiento de los diferentes ensayos con la prueba de Cochran para la heterogeneidad y la estadística I 2, que describe la variación total del porcentaje entre estudios que se debe a la heterogeneidad en lugar del azar. La heterogeneidad clínica se evaluó mediante el análisis de los tipos de participantes e intervenciones para todas las medidas de resultado en cada estudio. Se debía realizar un análisis de sensibilidad para examinar el efecto del ocultamiento de la asignación al azar y si el evaluador de los resultados estaba ciego en la evaluación de las estimaciones globales del efecto. Además, se analizó el efecto de incluir bibliografía no publicada en los resultados de la revisión. DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS Ver tabla "Características de los estudios incluidos". Características del ámbito del ensayo y de los investigadores Sólo se identificaron dos ensayos elegibles y se incluyó a ambos (Lindeboom 2006; Schropp 2003). No se excluyó ningún ensayo; parece haber un ensayo adicional en curso, pero no se tienen pruebas directas del mismo y el fabricante no respondió la solicitud de aclaraciones. Un ensayo se realizó en Dinamarca (Schropp 2003) y el otro en los Países Bajos (Lindeboom 2006)). Ambos ensayos controlados aleatorios (ECA) tuvieron un diseño de estudio de grupos paralelos, recibieron apoyo del fabricante de los implantes, se realizaron en consultorios dentales universitarios y solamente incluyeron a pacientes adultos. Características de las intervenciones (1) Implantes inmediatos versus tardíos: un ensayo Un ensayo (Lindeboom 2006) comparó los implantes inmediatos (el mismo día) versus los tardíos (un promedio de 3 meses) después de las extracciones de los dientes únicos con infección periapical. Cada grupo incluyó a 25 pacientes. Los implantes se colocaron a 2 mm por debajo de la unión cervical de los dientes adyacentes. Los injertos óseos autógenos de la región del trigonum retromolar o del mentón se cubrieron con una membrana de colágeno bioabsorbible (Bio-Gide, Geistlich AG, Wolhusen, Suiza) en todos los pacientes y los implantes se sumergieron y dejaron cicatrizar por seis meses. Las coronas únicas se cementaron con cemento temporal. Todos los implantes fueron de Frialit-2 Synchro (Dentsply Friadent Ceramed, Mannheim, Alemania). (2) Implantes inmediatos-tardíos versus implantes tardíos: un ensayo Un ensayo (Schropp 2003) comparó los implantes inmediatos-tardíos (promedio de diez días) versus los implantes tardíos (promedio de tres meses) después de las extracciones de los dientes únicos comprometidos. Cada grupo incluyó a 23 pacientes. El injerto óseo autógeno se realizó cuando se expusieron los tornillos de los implantes a la conexión del pilar para los implantes inmediatos-tardíos y a la colocación del implante y a la conexión del pilar para los implantes tardíos. Los implantes se sumergieron y se dejaron cicatrizar por aproximadamente tres meses. Se proporcionaron coronas ceramometálicas de diente único. Todos los implantes eran Osseotite (3i Implant Innovations Inc., Palm Beach Gardens, Florida, EE.UU.). (3) Implantes inmediatos versus implantes inmediatos-tardíos: ningún ensayo Características de las medidas de resultado Fracaso de la prótesis: evaluado por Lindeboom 2006 y Schropp Fracaso del implante: evaluado por Lindeboom 2006 y Schropp Complicaciones: evaluado por Lindeboom 2006 y Schropp Satisfacción de los pacientes incluida la estética: evaluado por Schropp Las respuestas del paciente se usaron en una escala analógica visual de 100 mm (VAS) para las siguientes preguntas: (1) "cómo experimentó el período entre la extracción del diente y la inserción de la corona del implante? (2) " está satisfecho con la apariencia de la corona?" (3) " cómo fue la experiencia del tratamiento general? " En la VAS, la expresión más negativa correspondía al 0 y la más positiva al 100. La estética evaluada por el dentista: evaluado por Lindeboom 2006 y Schropp En el ensayo de Schropp 2003, un protesista con experiencia, que no había participado en el tratamiento y fue cegado a las intervenciones, evaluó las fotografías clínicas de las coronas únicas que incluían un diente adyacente de cada lado. Las fotografías se tomaron una semana después de que se asiente la restauración protésica y a los meses después. Se evaluaron los siguientes parámetros: (a) las dimensiones de la papila interproximal, evaluado como 0 = ninguna papila o papila negativa; 1 = menos de la mitad de la altura de la zona proximal ocupada por el tejido blando; 2 = al menos la mitad de la altura de la zona proximal ocupada por el tejido blando. (b) La altura clínica de la corona, evaluada como 1 = demasiado larga; 2 = demasiado corta; 3 = apropiada en relación al nivel de la mucosa marginal cuando se comparó con la de los dientes adyacentes, en lugar de la extensión incisal/oclusal de la corona. La puntuación de la papila se dicotomizó como 2 (resultado bueno) o no. La longitud de la corona también se dicotomizó como adecuada (puntuación 3) o no. En el Página 6

9 ensayo de Lindeboom 2006 un dentista cegado evaluó las papilas gingivales interproximales de la siguiente manera: 0 = ninguna papila; 1 = menos de la mitad de la tronera gingival; 2 = al menos la mitad de la altura; 3 = cierre completo del espacio proximal; 4 = crecimiento excesivo. Se dicotomizó este resultado de 0 a 2 (= resultado negativo) y de 3 a 4 (= resultado positivo) y se evaluó la proporción para el resultado negativo. Se evaluó el nivel gingival mediovestibular al medir la diferencia con el contorno gingival vestibular de los dientes adyacentes: 0 = ninguna diferencia en el nivel gingival; 1 = menos de 1 mm de diferencia; 2 = menos de 2 mm de diferencia; 3 = menos de 3 mm de diferencia; 4 = diferencias en el contorno gingival vestibular mayores que 3 mm. Se dicotomizó este resultado de 0 a 1 (= resultado positivo) y de 2 a 4 (= resultado negativo) y se evaluó la proporción para el resultado negativo. Duración del tratamiento: imposible de extrapolar. Diferencia en los costes de tratamiento: imposible de extrapolar. Características al inicio del estudio Criterios de inclusion Pacientes con un diente único a reemplazar por un implante de diente único en la región anterior y premolar de las mandíbulas y maxilares (Schropp 2003)). Pacientes con un diente único con infección periapical para ser reemplazado por un implante de diente único en la región anterior y premolar del maxilar (Lindeboom 2006)). Criterios de exclusión Pacientes médicamente comprometidos (enfermedades metabólicas, inmunodeficiente o bajo tratamiento inmunosupresor, irradiados, etc.); (Lindeboom 2006; Schropp 2003). Hueso insuficiente para lograr la estabilidad primaria del implante (Schropp 2003)). Insuficiente estabilidad primaria del implante (< 25 Ncm) (Lindeboom 2006)). Fumadores (Lindeboom 2006)). Comparabilidad de los grupos control y de tratamiento al ingreso Los dos grupos fueron equivalentes al ingreso para las características que se informaron en el ensayo (Lindeboom 2006; Schropp 2003). En un ensayo, los implantes con un diámetro más grande se usaron en el grupo inmediato (Lindeboom 2006)). Profilaxis antibiótica en la colocación del implante Se administraron comprimidos de amoxicilina de 750 mg 1 hora antes de la cirugía y los siguientes 5 días se administraron 750 mg x 3 por día (Schropp 2003)). La clindamicina de 600 mg se administró 1 hora antes de la cirugía (Lindeboom 2006)). Tipo y frecuencia del mantenimiento Los pacientes fueron derivados a sus propios dentistas para realizar visitas de control de mantenimiento cada 6 meses. Se estableció una comunicación escrita con los dentistas respectivos para darles instrucciones sobre el procedimiento de mantenimiento: instrucciones sobre la higiene bucal, raspaje / limpieza con los instrumentos adecuados e irrigación local con clorhexidina en caso de supuración. También se invitó a los pacientes a recurrir al centro donde se realizó el implante en caso de tener complicaciones que no pudieran solucionar (Schropp 2003)). No descrito (Lindeboom 2006)). Duración de los estudios (después de la carga del implante) Un año (Lindeboom 2006)). Un año y medio. El autor del ensayo nos comunicó que se va a publicar un informe realizado durante de 5 años (Schropp 2003)). Se consideró que el ensayo tuvo un seguimiento de un año. CALIDAD METODOLÓGICA Ocultamiento de la asignación Después de establecer contacto con los autores de los ensayos, se consideró que ambos ensayos presentaron un ocultamiento adecuado. Cegamiento de los evaluadores Después de establecer contacto con los autores de los ensayos, se consideró que el evaluador de resultados estaba cegado sólo para la evaluación estética en Schropp 2003, mientras que el evaluador de resultados del otro ensayo estaba cegado para todas las medidas de resultado (Lindeboom 2006)). Razones de los retiros Después de establecer contacto con los autores de los ensayos, se proporcionaron claramente las razones de los retiros (Schropp 2003). En el otro ensayo no hubo retiros (Lindeboom 2006)). Acuerdo entre los evaluadores El acuerdo entre los evaluadores se debía medir con las estadísticas kappa y con el porcentaje de acuerdo. Hubo un acuerdo del 100% para todos los parámetros evaluados. Tamaño de la muestra El autor del ensayo informó que los cálculos del tamaño de la muestra se basaron en un cálculo de poder estadístico, que indicó que se debían incluir a 26 pacientes en cada grupo para poder encontrar una diferencia estadísticamente significativa en la reducción del defecto intraóseo de 1 mm o más entre los dos grupos, con alfa = 0,05; poder estadístico = 95% (Schropp 2003)). Sin embargo, sólo se incluyeron 23 pacientes en cada grupo. Se calculó el tamaño de la muestra para encontrar una diferencia en el Coeficiente de Estabilidad del Implante (su sigla en inglés es: ISQ, Implant Stability Quotient) medido con Osstell de 10 o más, con la suposición de una desviación estándar común de 15 y un poder estadístico Página 7

10 del 80%, y un índice de error tipo 1 del 0,05. Se necesitarían 25 pacientes en cada grupo para rechazar la hipótesis nula (Lindeboom 2006)). Evaluación de la calidad Después de incorporar la información proporcionada por los autores de los ensayos, se consideró que un ensayo presentaba un alto riesgo de sesgo (Schropp 2003) y el otro, un bajo riesgo de sesgo (Lindeboom 2006)). RESULTADOS Colocación del implante inmediato versus colocación del implante tardío (Comparación 01) Un estudio (Lindeboom 2006) con diseño de grupos paralelos comparó un implante inmediato versus un implante tardío en los sitios con infección periapical Se reclutaron 25 pacientes en cada grupo y no hubo abandonos. A todos los pacientes se les realizó un injerto óseo en la colocación del implante y se sometieron a un tratamiento regenerativo con membranas reasorbibles. En el grupo de transplante inmediato se produjeron dos fracasos tempranos, sin embargo los autores informaron que no hubo complicaciones. Después de un año no hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a los fracasos de las prótesis y del implante, las complicaciones y la estética evaluada por un dentista (altura de la papila y nivel de la mucosa marginal perimplante con relación a de los dientes adyacentes). Se consideró que el ensayo presentaba un bajo riesgo de sesgo. Colocación del implante inmediato-tardío versus colocación del implante tardío (Comparación 02) Un estudio (Schropp 2003) con diseño de grupo paralelo comparó la colocación del implante inmediato tardío versus el implante tardío. Se incluyeron 23 pacientes en cada grupo. Se retiraron dos pacientes, uno de cada grupo, por no pagar la corona del implante. En la colocación de implantes, seis pacientes de un total de diez, con dehiscencia ósea, pertenecientes al grupo tardío fueron sometidos a un injerto óseo versus ninguno del grupo inmediato-tardío. En la conexión de los pilares, 6 pacientes de un total de 15 con dehiscencia ósea pertenecientes al grupo inmediato-tardío y 4 de un total de 11 del grupo tardío fueron sometidos a un injerto óseo. Es difícil evaluar las consecuencias de estos procedimientos de injerto óseo en los resultados finales, dado que sólo algunos pacientes con dehiscencia fueron en realidad, sometidos a un injerto. Se produjeron tres fracasos tempranos del implante, dos en el grupo inmediato-tardío y uno en el grupo tardío. En el grupo inmediato-tardío se produjeron cuatro complicaciones menores: una fístula con relación a los restos de cemento en la conexión de los pilares del implante (después de un raspaje meticuloso la fístula desapareció, pero el paciente percibía un sabor desagradable producto de la mucosa perimplante), dos casos de trastornos de sensibilidad temporarios que se recuperaron dentro del mes y una hemorragia posoperatoria menor. Después de un año y medio, no hubo diferencias estadísticamente significativas para los fracasos de las prótesis y los implantes, las complicaciones, la estética evaluada por el paciente y la altura de la papila evaluada por el dentista. Hubo una diferencia estadísticamente significativa con los pacientes del grupo tardío para quienes el período entre la extracción del diente y la colocación de la corona fue significativamente mayor que para los pacientes del grupo inmediato-tardío, diferencia media de la escala analógica visual (VAS) -20,30 (intervalo de confianza [IC] del 95%: -33,36 a -7,24). También hubo una mayor satisfacción del paciente estadísticamente significativa en el grupo inmediato-tardío, diferencia media de la VAS -6,51 (IC del 95%: -12,63 a -0,39). Un evaluador cegado independiente también consideró el nivel de la mucosa marginal perimplante con relación al de los dientes adyacentes como más apropiado en el grupo inmediato-tardío, con un cociente de riesgos (CR) 1,68 (IC del 95%: 1,04 a 2,72). Se consideró que el ensayo presentaba un alto riesgo de sesgo. Colocación del implante inmediato versus inmediato-tardío (ningún ensayo) DISCUSIÓN Sólo se identificaron dos ensayos. Un ensayo controlado aleatorio (ECA) (Lindeboom 2006) se consideró con un bajo riesgo de sesgo después de establecerse contacto con los autores para las aclaraciones en los métodos. En este ensayo los dientes únicos perdidos con infección periapical fueron reemplazados por los implantes dentales, ya sea inmediatamente después de la extracción del diente y degranulación minuciosa del alvéolo o después de casi tres meses de cicatrización. Todos los pacientes fueron sometidos al injerto óseo y a los procedimientos de regeneración ósea guiada (ROG) en la colocación de implantes, y según los autores no hubo complicaciones. De un total de 50 implantes colocados, dos no pudieron lograr la osteointegración, ambos del grupo inmediato. No se detectaron diferencias estadísticamente significativas para ninguna de las medidas de resultado evaluadas. El otro estudio (Schropp 2003) fue bien diseñado y realizado, el número de los pacientes incluidos se basó en un cálculo del tamaño de la muestra y se evaluaron medidas de resultado útiles. Se consideró, sin embargo, que el ensayo presentaba un alto riesgo de sesgo. El concepto del riesgo de sesgo implica sencillamente que es posible la existencia de algunos factores que pueden alterar los resultados finales. No significa necesariamente que los resultados finales posean realmente un sesgo. Se consideró que el ensayo tenía un alto riesgo de sesgo por dos razones: (1) muchas (pero no todas) de las medidas de resultado fueron evaluadas por el operador que no fue cegado al tratamiento proporcionado, pero además, (2) algunos pacientes se sometieron a un injerto óseo y otros no. Los procedimientos de injerto óseo se realizaron cuando parte de la superficie del implante quedaba expuesta. Sin embargo, el injerto óseo no se realizó en todos los casos de superficies del implante expuestas. Hubo un cierto número de implantes Página 8

11 expuestos a los que no se les realizó un injerto. Por consiguiente, resulta muy difícil decir si este injerto óseo "selectivo" pudo o no haber tenido un impacto relevante en los resultados finales. No se observaron diferencias estadísticamente significativas para los fracasos de las prótesis y los implantes ni para las complicaciones. Sin embargo, cabe destacar que las cuatro complicaciones se produjeron en el grupo inmediato-tardío. El tamaño de la muestra no se calculó para la incidencia de las complicaciones, y se puede especular que si se incluían más pacientes, la diferencia en las complicaciones podría ser estadísticamente significativa. Desde un punto de vista clínico, es comprensible que se puedan producir más complicaciones en los implantes inmediatos-tardíos si se comparan con los implantes colocados en el hueso cicatrizado, sin embargo se necesita aclarar este aspecto en estudios futuros. No se encontraron diferencias en cuanto a la estética, evaluada tanto por el paciente como por el dentista, en lo que se refiere a la dimensión de la papila interproximal. Sin embargo, resultan más interesantes los resultados estadísticamente significativos. Todos estos resultados favorecieron el enfoque inmediato-tardío. Aunque no es de sorprender que, para los pacientes del grupo tardío, el período entre la extracción del diente y la colocación de la corona fue significativamente mayor que para los pacientes del grupo inmediato-tardío y por consiguiente estuvieron menos satisfechos, resulta de mayor interés el hecho de que un evaluador cegado independiente considerara el nivel de la mucosa marginal perimplante con relación al de los dientes adyacentes como más apropiado para el grupo inmediato-tardío. La explicación biológica posible para esta diferencia es que la colocación temprana del implante en el alvéolo de extracción realmente redujo el proceso de resorción del alvéolo. En otras palabras, los implantes pueden contribuir a mantener la altura ósea alveolar con un beneficio estético percibido. Resulta necesario que otros ensayos confirmen estas observaciones interesantes. Si por un lado se tiene en cuenta la satisfacción de los pacientes y una estética mejorada versus un mayor riesgo potencial de las complicaciones para los implantes inmediatos-tardíos, se puede concluir que los implantes inmediatos-tardíos pueden ofrecer algunas ventajas sobre los implantes tardíos. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES implantes inmediatos y los inmediatos-tardíos son una opción de tratamiento viable. Los pacientes prefieren los implantes inmediatos-tardíos que pueden proporcionar un mejor resultado estético, aunque se los asocie con mayores fracasos y tasas de complicaciones. Sin embargo, se necesitan más ECA para confirmar estos resultados preliminares. Implicaciones para la investigación Se necesitan ECA con el suficiente poder estadístico para detectar una diferencia en los resultados como éxito del implante / prótesis y complicaciones, con el uso de estas medidas de resultado primarias, y también de los resultados estéticos y la preferencia del paciente. Puede ser útil priorizar la evaluación de los implantes inmediatos, ya que de ser eficaces, pueden reducir razonablemente la duración del tratamiento y el malestar de los pacientes. Tales ensayos deberían ser informados según las guías Consolidadas Estándar de Información de los Ensayos (CONSORT) (http://www.consort-statement.org/). AGRADECIMIENTOS Se agradece a Sylvia Bickley (Grupo Cochrane de Salud Oral) por su ayuda en la búsqueda de literatura; Emma Tavender y Luisa Fernández (Cochrane Oral Health Group), por su ayuda en la preparación de esta revisión; a los doctores Jerome Lindeboom y Lars Schropp por proporcionar generosamente información adicional sobre sus ensayos y a los siguiente árbitros: Drs Paul Brunton, Lee Hooper, Jerome Lindeboom, y Lars Schropp. POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS Ninguno conocido FUENTES DE FINANCIACIÓN Recursos externos No se facilitaron las fuentes de financiación Recursos internos The University of Manchester UK Implicaciones para la práctica En base a los resultados de los únicos dos ensayos controlados aleatorios (ECA) disponibles, se puede concluir que los Página 9

12 REFERENCIAS Referencias de los estudios incluidos en esta revisión Lindeboom 2006 {published data only} *Lindeboom JA, Tjiook Y, Kroon FH. Immediate placement of implants in periapical infected sites: a prospective randomized study in 50 patients. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics 2006;101(6): Schropp 2003 {published and unpublished data} Schropp L, Isidor F, Kostopoulos L, Wenzel A. Interproximal papilla levels following early versus delayed placement of single-tooth implants: a controlled clinical trial. The International Journal of Oral and Maxillofacial Implants 2005;20(5): Schropp L, Isidor F, Kostopoulos L, Wenzel A. Patient experience of, and satisfaction with, delayed-immediate vs. delayed single-tooth implant placement. Clinical Oral Implants Research 2004;15(4): *Schropp L, Kostopoulos L, Wenzel A. Bone healing following immediate versus delayed placement of titanium implants into extraction sockets: a prospective clinical study. The International Journal of Oral and Maxillofacial Implants 2003;18(2): Schropp L, Kostopoulos L, Wenzel A, Isidor F. Clinical and radiographic performance of delayed-immediate single-tooth implant placement associated with peri-implant bone defects. A 2-year prospective, controlled, randomized follow-up report. Journal of Clinical Periodontology 2005;32(5): Referencias adicionales Becker 1994a Becker W, Becker BE, Polizzi G, Bergstrom C. Autogenous bone grafting of defects adjacent to implants placed into immediate extraction sockets in patients: A prospective study. The International Journal of Oral and Maxillofacial Implants 1994;9(4): Becker 1994b Becker W, Dahlin C, Becker BE, Lekholm U, van Steenberghe D, Higuchi K, et al. The use of e-ptfe barrier membranes for bone promotion around titanium implants placed into extraction sockets: a prospective multicenter study. The International Journal of Oral and Maxillofacial Implants 1994;9(1): Block 1991 Block MS, Kent JN. Placement of endosseous implants into tooth extraction sites. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 1991;49(2): Brånemark 1977 Brånemark PI, Hansson BO, Adell R, Breine U, Lindstrom J, Hallen O, et al. Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from a 10-year period. Stockholm: Almqvist & Wiksell Int, Cangini 2005 Cangini F, Cornelini R. A comparison between enamel matrix derivative and a bioabsorbable membrane to enhance healing around transmucosal immediate post-extraction implants. Journal of Periodontology 2005;76(10): Chen 2004 Chen ST, Wilson TG Jr, Hämmerle CH. Immediate or early placement of implants following tooth extraction: review of biologic basis, clinical procedures, and outcomes. The International Journal of Oral and Maxillofacial Implants 2004;19 Suppl: Covani 2004 Covani U, Bortolaia C, Barone A, Sbordone L. Bucco-lingual crestal bone changes after immediate and delayed implant placement. Journal of Periodontology 2004;75(12): Elbourne 2002 Elbourne DR, Altman DG, Higgins JPT, Curtin F, Worthington HV, Vail A. Meta-analyses involving cross-over trials: methodological issues. International Journal of Epidemiology 2002;31(1): Esposito 1998 Esposito M, Hirsch JM, Lekholm U, Thomsen P. Biological factors contributing to failures of osseointegrated oral implants. (II) Etiopathogenesis. European Journal of Oral Sciences 1998;106(3): Esposito 2006 Esposito M, Grusovin MG, Worthington H, Coulthard P. Interventions for replacing missing teeth: bone augmentation techniques for dental implant treatment (Cochrane Review). In: Cochrane Database of Systematic Reviews, 1, / CD pub2. Fugazzotto 2005 Fugazzotto PA. Treatment options following single-rooted tooth removal: a literature review and proposed hierarchy of treatment selection. Journal of Periodontology 2005;76(5): Gomez-Roman 1997 Gomez-Roman G, Schulte W, d'hoedt B, Axman-Krcmar D. The Frialit-2 implant system: five-year clinical experience in single-tooth and immediately postextraction applications. The International Journal of Oral and Maxillofacial Implants 1997;12(3): Lazzara 1989 Lazzara RJ. Immediate implant placement into extraction sites: surgical and restorative advantages. The International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry 1989;9(5): Rosenquist 1996 Rosenquist B, Grenthe B. Immediate placement of implants into extraction sockets: implant survival. The International Journal of Oral and Maxillofacial Implants 1996;11(2): Rosenquist 1997 Rosenquist B. A comparison of various methods of soft tissue management following the immediate placement of implants into extraction sockets. The International Journal of Oral and Maxillofacial Implants 1997;12(1): Rosenquist 2000 Rosenquist B, Ahmed M. The immediate replacement of teeth by dental implants using homologous bone membranes to seal the sockets: clinical and radiographic findings. Clinical Oral Implants Research 2000;11(6): Ross 1989 Ross SE, Strauss T, Crossetti HW, Gargiulo AW. The immediate placement of an endosseous implant into an extraction wound: a clinical case report using the RosTR system. The International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry 1989;9(1): Takeshita 1997 Takeshita F, Iyama S, Ayukawa Y, Suetsugu T, Oishi M. Abscess formation around a hydroxyapatite-coated implant placed into the extraction socket with autogenous bone graft. A histological study using light microscopy, image processing, and confocal laser scanning microscopy. Journal of Periodontology 1997;68(3): Yukna 1991 Yukna RA. Clinical comparison of hydroxyapatite-coated titanium dental implants placed in fresh extraction sockets and healed sites. Journal of Periodontology 1991;62(7): * El asterisco señala los documentos más importantes para este estudio Página 10

13 Characteristics of included studies Study Methods Participants Interventions Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods Participants Interventions Outcomes Notes Allocation concealment Lindeboom 2006 TABLAS 1.5 year postloading, randomised parallel group study. No drop outs. Patients with a single tooth to be replaced by a single-tooth implant in the maxillary anterior and premolar region. Adults treated at the ACTA, University of Amsterdam, The Netherlands. Patients were excluded if were medically compromised, if smokers, or if a primary implant stability of 25 Ncm could not be achieved. 25 patients enrolled in each group. Immediate (same day) versus delayed (3 months on average) implants after extractions of periapically infected single teeth. Implants were placed 2 mm below the cervical junction of the adjacent teeth. Autogenous bone grafts from the trigonum retromolar or chin region were covered with a bioresorbable collagen membrane (Bio-Gide, Geistlich AG, Wolhausen, Switzerland) in all patients and the implants were submerged and left healing for 6 months. Single crowns were cemented with temporary cement. All implants were Frialit-2 Syncro (Dentsply Friadent Ceramed, Mannheim, Germany). Prosthesis failure, implant failure, complications, perimplant marginal bone level changes on intraoral radiographs, pocket probing depth, patient satisfaction, aesthetics assessed by a blinded outcome assessor (interproximal papilla dimensions and mid-buccal perimplant gingival levels). A Adequate Schropp year postloading, randomised parallel group study. 2 drop outs, 1 from each group for not having paid the treatment. Patients with a single tooth to be replaced by a single-tooth implant in the anterior and premolar region of both mandibles and maxillas. Adults treated at the Royal Dental College, University of Århus, Denmark. Patients were excluded if were medically compromised (metabolic diseases, immune deficient or under immune-suppressive therapy, irradiated, etc.) or if they had insufficient bone to achieve primary stability of the implant. 23 patients enrolled in each group. Delayed immediate (10 days on average) versus delayed implants (3 months on average) after extractions of compromised single teeth. Autogenous bone grafting was done when implants threads were exposed at abutment connection for immediate-delayed implants and at both implant placement and at abutment connection for delayed implants. Implants were submerged and left to heal for about 3 months. Single-tooth metal-ceramic crowns were provided. All implants were Osseotite (3i Implamt Innovations Inc., Palm Beach Gardens, FL, USA) Prosthesis failure, implant failure, complications, various bone measures at implantation and abutment connection, perimplant marginal bone level changes on intraoral radiographs, pocket probing depth, patient satisfaction, aesthetics assessed by patients and by an independent experienced prosthodontist (interproximal papilla dimensions and the mid-buccal gingival level), resonace frequency stability assessed with Ostell, and microbiologic evaluation. A Adequate Página 11

14 CARÁTULA Titulo Autor(es) Contribución de los autores Número de protocolo publicado inicialmente Número de revisión publicada inicialmente Fecha de la modificación más reciente" "Fecha de la modificación SIGNIFICATIVA más reciente Cambios más recientes Fecha de búsqueda de nuevos estudios no localizados Fecha de localización de nuevos estudios aún no incluidos/excluidos Fecha de localización de nuevos estudios incluidos/excluidos Fecha de modificación de la sección conclusiones de los autores Intervenciones para el reemplazo para dientes que faltan: implantes dentales en alvéolos de extracción reciente (implantes inmediatos, Esposito MAB, Koukoulopoulou A, Coulthard P, Worthington HV Idea, diseño y coordinación de la revisión (Marco Esposito (ME)). Desarrollo de la estrategia de búsqueda y realización de las búsquedas (ME, Paul Coulthard (PC)). Análisis de los resultados de la búsqueda y recuperación de artículos en función de los criterios de inclusión (ME, Anna Koukoulopoulou (AK)). Comunicación escrita con los autores para solicitar información adicional (ME, Helen Worthington (HW)). Evaluación de la calidad (ME, AK). Extracción de los datos (HW, ME). Análisis e interpretación de los datos (ME, HW). Redacción de la revisión (ME). Ejecución del trabajo previo que fundamenta el presente estudio (ME). 2006/2 2006/4 19 julio agosto 2006 El autor no facilitó la información El autor no facilitó la información El autor no facilitó la información El autor no facilitó la información El autor no facilitó la información Página 12

15 Dirección de contacto Número de la Cochrane Library Grupo editorial Código del grupo editorial Dr Marco Esposito Senior Lecturer Department of Oral and Maxillofacial Surgery School of Dentistry The University of Manchester Higher Cambridge Street Manchester M15 6FH UK Télefono: CD ES Cochrane Oral Health Group HM-ORAL Resultado 01 Fracaso de la prótesis 02 Fracaso del implante 03 Complicaciones 04 Estética (dentista): dimensión de la papila interproximal 05 Estética (dentista): posición de los tejidos perimplante RESUMEN DEL METANÁLISIS 01 Implantes inmediatos versus tardíos Nº de estudios Nº de participantes Método estadístico Tamaño del efecto Resultado 01 Fracaso de la prótesis 02 Fracaso del implante 03 Complicaciones 04 Percepción de los pacientes sobre la duración del tratamiento 02 Implantes inmediato-tardío versus implantes tardíos Nº de estudios Nº de participantes Método estadístico Diferencia de medias ponderada (efectos Tamaño del efecto Página 13

16 05 Percepción estética de los pacientes 02 Implantes inmediato-tardío versus implantes tardíos Diferencia de medias ponderada (efectos 06 Satisfacción general de los pacientes con respecto al tratamiento 07 Estética (dentista): dimensión de la papila interproximal 08 Estética (dentista): posición de los tejidos perimplante Diferencia de medias ponderada (efectos GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS Fig. 01 Implantes inmediatos versus tardíos Fracaso de la prótesis Fracaso del implante Complicaciones Página 14

17 01.04 Estética (dentista): dimensión de la papila interproximal Estética (dentista): posición de los tejidos perimplante Fig. 02 Implantes inmediato-tardío versus implantes tardíos Fracaso de la prótesis Fracaso del implante Página 15

18 02.03 Complicaciones Percepción de los pacientes sobre la duración del tratamiento Percepción estética de los pacientes Satisfacción general de los pacientes con respecto al tratamiento Página 16

19 02.07 Estética (dentista): dimensión de la papila interproximal Estética (dentista): posición de los tejidos perimplante Página 17

Coulthard P, Esposito M, Worthington HV, Jokstad A

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