El valor de la empresa

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1 El valor de la empresa

2 Certificaciones estándar Se certifica que el método implantoprotésico True Max Implant System está conforme con los criterios de calidad previstos por la Comunidad Europea. El método implantoprotésico T.M.I. está homologado para el sector implantar y está conforme con las disposiciones legislativas da la Comunidad Europea previstas por la Directiva 93/42 CEE y por el decreto legislativo 1997/02/24 n 46 que la incorpora en las leyes italianas. Está certificado de acuerdo con: UNI EN ISO 13485: 2004 Certificado IQNet.

3 El valor de la empresa De la investigación al usuario final La empresa Pressing Dental desarrolla relaciones estables con universidades italianas y extranjeras, con odontólogos y técnicos dentales, identificando y estudiando los cambios y las nuevas exigencias en su área específica de trabajo. 3

4 El valor de la empresa Nuestra forma de actuar La empresa Pressing Dental desarrolla relaciones estables con universidades italianas y extranjeras, con odontólogos y técnicos dentales, identificando y estudiando los cambios y las nuevas exigencias en su área específica de trabajo. Ajusta y personaliza el paquete valor ofrecido, con el fin de garantizar la máxima satisfacción a sus clientes. Eficacia Definición de objetivos de satisfacción de los clientes que maximicen el valor y la prioridad de las acciones Incentivación de la estructura y control de los resultados Puesta en marcha de programas de mejora Medición de la satisfacción de los clientes Reconocimiento de la importancia del problema Tiempo La empresa Pressing Dental está orientada a crear valor para sus clientes, haciendo un gran esfuerzo para comprender sus exigencias y adecuando las respuestas en una perspectiva que prime el aprendizaje continuo. Pressing Dental utiliza modelos de interación con sus clientes, para encontrar un terreno común, intereses compartidos, puntos de contacto y similitudes, en las que son importantes la capacidad de escuchar, la individualización de las necesidades y de los estilos de comportamiento. Pressing Dental co-genera valor estableciendo flujos de comunicación continua con sus clientes, y desarrollando cooperaciones basadas en la reciprocidad e interdependencia. 4

5 El valor de la empresa Pressing Dental ofrece a sus clientes : Una gestión integrada de órdenes La optimización de los costes de almacén Ofertas globales costo-eficaces Introducción de nuevas tecnologías innovadoras Soporte a las rutas formativas Promoción de la calidad de la estructura (Centros de excelencia habilitados) Desarrollo de mayores contactos nacionales e internacionales Clientes Preventa Venta Entrega Post Venta Plan de acciones Necesidades AZ AZ AZ AZ AZ Brainstorming interno Proyectos de venta Productos Mejores prácticas y lecciones más importantes Prioridades y áreas de intervención Identificación y clasificación de las acciones Flujo de trabajo 5

6 El valor de la empresa Comunicación y programas educativos Pressing Dental está trabajando para crear una exclusiva Comunidad de práctica, utilizando modernos instrumentos multimedia y programas innovadores de formación residencial y a distancia. Sociedad científica Info socios Investigación clínica Publicaciones Cursos E.C.M. Comunidad de aprendizaje Comunidad de prácticas DB Clientes Actividades Web TMI Foro Comunidad de conocimiento Comunidad de consumo Red de informaciones Sondeos Promoción Infor. institucionales Congresos/eventos/ seminarios Contactos y promoción Organización de venta Infor. de nuestro procucto Infor. de otros productos Infor. sobre el mercado Venta Márketing La Comunidad de interés y la Comunidad de práctica utilizan los más modernos sistemas de comunicación y aprendizaje. Comunidad de interés Noticias Foro Espacio y servicios para asociaciones Tablón de anuncios Comunidad de estudio avanzado Suministro de cursos LMS (Sistema de gerencia de aprendizaje) y residenciales Tutorias Comunidad de práctica Noticias Foro Actividades para verificar las consecuencias de la formación Iniciativas para la puesta al día profesional 6

7 El valor de la empresa Nuestros contactos T.M.I. Innovación y formación para tu profesión Nuestro sitio web nace con la intención de crear un simple y completo sistema de comunicación entre la empresa y sus clientes. Las opiniones de los usuarios, expresadas en el foro de discusión, hacen que el sistema TMI sea más accesible y brindan oportunidades de acceso a expertos en nuestra comunidad de práctica. PRESSING DENTAL Srl via Edoardo Collamarini, 5/d Dogana Repubblica di San Marino dall Italia: tel. 0549/ fax 0549/ dall estero: tel. (+) 378/ fax (+) 378/

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9 Introducción al sistema TMI

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11 Introducción al sistema TMI La biología de la osteoconexión: noticias históricas y experimentaciones El prof. Schenk describió por primera vez en 1974 la histología de la Reparación Ósea Primaria (ROP); el fenómeno al que se atribuye esta expresión se caracteriza por una serie de eventos que se identifican de cuadros histológicos peculiares, y que son patognomónicos de dicha reparación; se puede observar, entre otras cosas, en las fracturas de los huesos largos reducidas con medios de la osteosíntesis de fijación rígida o a compresión. En el trabajo científico Histologie der Primarien Knochenheilung se muestra como una fractura producida en el radio de perro por fines experimentales con una hoja de 200/250µ de espesor (que representa la distancia crítica del hueso), puede ser reducida con una placa que mantiene en contacto - rígidamente, por medio de compresión - los dos segmentos óseos. En este caso, la cortical inmediatamente bajo la placa está forzada a un contacto presionado. La cortical del lado opuesto, en cambio, resulta separada por una línea de fractura de amplitud variable, pero en general no superior a 250µ. El mantenimiento de la compresión de los fragmentos es necesario, ya que asegura la estabilidad de la conexión y la continuidad de las estructuras vasales, considerando que desplazamientos, aunque sean mínimos, destruirían irremediablemente el delicado tejido óseo en neoformación en los puntos no en contacto de la fractura. La presión existiente entre los dos lados de la osteotomía, directamente por debajo de la placa, es realmente un factor localmente negativo para la curación ósea, pero en medida menor de la movilidad, aunque mínima, de las extremidades de los huesos. Transfiriendo este tipo de experiencia a la implantoprótesis, tenemos que imaginar un implante que se pueda adaptar al tejido óseo fracturado con absoluta precisión y sin la mínima compresión, para que el hueso pueda cicatrizarse naturalmente por R.O.P., garantizando la posibilidad que se instaure el círculo hemático perimplantar. Comparando, por ejemplo, la situación de un implante de R.O.P. a la de la separación quirúrgica del radio de perro reducida con placa de compresión, se nota a nivel del cuello del implante un contacto preciso y absolutamente estable entre hueso cortical y superficie metálica. Para repetir el experimento de Schenk, y evaluar la aplicabilidad a la implantoprótesis de la R.O.P. ha sido programado y conducido un estudio experimental sobre animal (Corigliano ). Puesto que era necesaria una evaluación funcional de la R.O.P., hemos preferido no utilizar los modelos experimentales clásicos como perros, conejos, cobayas, etc., ya que no dan ninguna información biomecánica, no pudiendo someterse a una carga asimilable a los ciclos masticatorios humanos. Por eso, para la experimentación fueron elegidos primates. La elección de la especie, después de un análisis sea morfológico sea estructural, ha llevado a elegir la Macaca Fascicularis (macaco), ya que es el primate más similar al hombre por lo que se refiere a los hábitos y a la morfología. Durante este estudio se han aplicado implantes de R.O.P., cargados precozmente y después de ocho meses de carga funcional protésica coronal, se han efectuado block sections de las zonas tratadas, y sea el hueso sea los implantes han sido analizados histológicamente e histomorfométricamente. El trabajo fue presentado durante el 1er congreso mundial de Osteointegración en Venecia, en Los resultados de esta primera fase de experimentación demostraron que, a R.O.P. comple- 11

12 Introducción al sistema TMI tada, la cantidad de hueso maduro en contacto con las prótesis radiculares siempre era mayor al 67% en el maxilar superior y al 80% en la mandíbula. Los resultados finales fueron presentados en 1995 en el Eastmann Institute de Londres. Este dato, nunca registrado antes, confirmó la hipótesis de una mejor capacidad de reparación ósea atribuible a la R.O.P., por lo tanto se iniciaron más investigaciones y experimentaciones sea sobre la biología de la R.O.P. sea sobre el tipo, forma y superficies de las prótesis radiculares. De estudios sucesivos, siempre conducidos sobre Macaca Fascicularis y sobre el hombre, resulta que la razón de contacto existente entre cortical ósea y cuello de los implantes de R.O.P. es histológicamente idéntica a la razón entre las dos corticales bajo la placa del radio de perro del experimento conducido por Schenk. Con nuestra primera investigación sobre la R.O.P. hemos logrado demostrar que, sea la precisión del contacto entre las interfaces hueso vivo-titanio, que prevee una tolerancia máxima de 10 µ, sea su estabilidad primaria sin compresión, son los parámetros fundamentales para que el tratamiento tenga éxito. El sistema TMI permite y mantiene todo ello, y gracias a su revolucionario sistema quirúrgico atraumático y a la estructura primaria radiciforme, permite evitar compresiones hidráulicas suplementarias. El implante TMI es cónico en la parte del cuerpo y tiene profundos canales para el flujo de líquidos biológicos (patente internacional). Observando, en cambio, la situación topográfica de la razón hueso-implante a nivel del cuerpo de éste último (en la parte rodeada por el hueso esponjoso), se nota la presencia de una línea modesta, en la que hay un coágulo ineliminable de dimensiones variables entre 50 y 150 µ. Esta situación es comparable, como estabilidad, con la que se puede observar en el experimento de Schenk en la cortical distal de la placa. Las lesiones que han sido provocadas durante el acto quirúrgico en el caso de los implantes TMI y en el caso de Schenk son de alguna manera parecidas. En efecto, la técnica quirúrgica TMI permite ejercer acciones exclusivamente de corte en el tejido, sin provocar ningún aumento de la presión hidráulica medular. Para tener un cuadro claro de las dos técnicas, tenemos que considerar que en el experimento de Schenk el radio del perro es sometido a una única acción de corte con una hoja de 200µ de espesor sin enfriamiento, para provocar la separación de los dos segmentos óseos interesados. El daño así causado tendrá consecuencias indudablemente mayores con respecto a la osteotomía realizada en una porción reducida del segmento óseo. Según esto, deberíamos esperar cuadros histológicos similares entre los dos experimentos (en las zonas correspondientes), aunque con diferencias en el tiempo de cicatrización. Esto se justifica sea por el hecho de que la biología de la reparación en el macaco es diferente de la del perro, sea a causa de la ausencia de presión entre la cortical y el implante y, por fin, por la diferencia del daño quirúrgico provocado. Aquí abajo ilustramos el experimento de Schenk comparándolo con los implantes de R.O.P. 12 Evaluación crítica del experimento de Schenk conducido en el radio de perro: observación de la zona ósea bajo la placa de fijación. En la ostetomía del radio de perro conducida por Schenk, las áreas de contacto directamente bajo la placa son las zonas donde se ejerce la máxima compresión. La sección histológica hecha a seis semanas de distancia demuestra claramente que la línea ostetómica es todavía visible, a pesar de ser atravesada por un número elevado de nuevos osteones. Por lo tanto, no se daría ninguna reabsorción preventiva de la superficie osteotomizada a pesar de la presión. Síntéticamente se puede decir que en las corticales en contacto, la remodelación haversiana realiza al mismo tiempo sea la fusión de la osteotomía, sea la reconstrucción estructural de la cortical.

13 Introducción al sistema TMI Este proceso es bastante lento (más lento de la cicatrización de la cortical opuesta), y, en el radio del perro del experimento, el porcentaje de hueso cortical ocupada por el túnel de remodelación haversiana es el siguiente: 1-2 semanas 0,4 % 3-4 semanas 23,3 % 5-6 semanas 30,0 % 7-8 semanas 8,6 % % Hueso primario 8,6% 30,0% 23,3% 0,4% Semanas tabla 3: Istograma referido al esquema de aposición de hueso primario descrito en el trabajo: Histologie der Primaren Knochenheilung di Schenk R. k Los osteones de remodelación activos normalmente son el 2-3%, por lo tanto, en el radio de perro osteotomizado, la remodelación empieza en la tercera semana, llega al punto más alto en la sexta, para disminuir en la octava semana. Paralelamente, en la cortical que rodea el cuello del implante TMI, a una semana de distancia no se registra ningún fenómeno visible de activación. En la segunda semana, el porcentaje de osteones (sistemas haversianos) remodelados alcanza el 30% y quizás lo supere. En la octava semana, el porcentaje vuelve a valores casi normales. Durante el ciclo de cicatrización, no se observa ningún fenómeno de reabsorción de la superficie de contacto con el implante. En el radio de perro (Schenk), en la zona cortical distal de la placa donde existe una separación de µ, en la primera semana de la osteotomía, la neoformación ósea ya se ha iniciado, y no hay señal de reabsorción ósea. La reparación ósea es iniciada por la aparición de una trama vascular en la línea, activada por factores de crecimiento contenidos en las plaquetas, y por una capa de células osteoblásticas sobre las paredes del defecto. Esta capa de células osteoblásticas ya ha producido tejido osteoide a los siete días. En la cuarta semana, la línea es completamente sellada por hueso primario, que al final es modelado según la estructura cortical. Esta cica- 13

14 Introducción al sistema TMI trización ocurre con la formación directa de hueso primario, es decir formación de hueso no precedida por formación de tejido cartilaginoso o conectivo. De hecho, después de cuatro semanas, el tejido esponjoso está casi completamente remodelado. En el 1978 Mc Kibbin publicó un trabajo, clásico en ortopedia, en el cual se describe la biología de la reparación de las fracturas de los huesos largos. En su descripción, Mc Kibbin, define Activación del callo primario, la activación de las células dormidas del periostio, que ocurre como consecuencia de traumas, a veces mínimos, del hueso.las células óseas que se activan, en la reparación alrededor del implante TMI, son esencialmente las que forman el endósteo. Éstas células son exactamente iguales a las células óseas dormidas del periostio. Puesto que la reparación ósea alrededor del cuerpo del implante TMI depende de la activación de estas células, se ha creído poder usar el mismo término primario usado por Mc Kibbin para la activación de las células del periostio. En muchos otros trabajos, después del 1978, ha sido usado el término Primario con relación a la cicatrización del tejido óseo. En general, se ha referido así a situaciones en que el proceso de reparación llegó a un estado evolutivo determinado sin complicaciones, y con las modalidades propias de la reparación de las fracturas no complicadas. Hemos por lo tanto descrito como se desarrolla anatómicamente y biológicamente la ROP, ahora vamos a ver las diferencias biólogicas entre Osteointegración y Osteoconexión durante la cicatrización de los tejidos recibientes. Como se ha descrito en el libro la Osteointegración de Branemerk por Albrektsson, y en el párrafo tissue response del libro Oral Implantology por Schroeder, Buser et Al., se ilustra que las fases de cicatrización, después de la inserción de un implante cilíndrico de tapa sumergido, son al menos siete, para garantizar en unos días una activación funcional (carga oclusal) del sector tratado. Para aclarar las diferencias entre los dos modos de cicatrización, merece la pena describir, con una tabla comparativa, las fases principales que las caracterizan durante la evolución: Osteointegración Osteoconexión 1era fase: cirugía / necrosis 1era fase: cirugía /no necrosis 2da fase: osteoclástica y macrofágica 2da fase: aposición de hueso primario/remodelación haversiana 3era fase: estabilización del coágulo 3era fase: remodelación 4a fase: conectival - 5a fase: osteoide - 6a fase: mineralización de la trama - conectival y ósea - 7a fase: remodelación - 14 La osteointegración, que es un proceso de reparación secundaria (por segunda intención), necesita al menos de siete fases principales y al menos 90 días de tiempo para que se reparen y reorganicen los tejidos traumatizados, y para que se pueda aplicar una carga funcional correcta. La osteoconexión, en cambio, es un proceso de reparación primario (por primera intención), por la que las fases necesarias para cicatrizar de un trauma simple son tres, y como en la naturaleza, sólo se necesitan 42 días para la reparación. Concluimos esta discusión subrayando una vez más la similitud histológica entre Osteoconexión en odontología y la Osteosíntesis ortopédica, ya que estamos convencidos de que la terapia implantoprotésica en odontología sólo es una parte del inmenso capítulo de la prótesis endósea humana que se ha ido estudiando y aplicando en traumatología ortopédica desde el comienzo de la medicina. El término Reparación Primaria o

15 Introducción al sistema TMI cicatrización por primera intención es conocido y deriva de la Patología General. Indica la cicatrización más rápida que se observa cuando en la herida no hay pérdida de sustancia, y los bordes pueden ser perfectamente superpuestos. En general, por lo tanto, la reparación primaria es la más rápida, y es la que deja el menor número de secuelas en razón de las capacidades regenerativas del organismo. En ortopedia, se habla de hueso primario cuando su formación es directa, es decir no precedida por formación de tejido cartilaginoso o conectivo. Nada, en cambio, puede ser más directo y rápido que una cicatrización que utilice de la formación de hueso primario, o sea la cicatrización por aposición de matriz ósea y por remodelación haversiana de dos corticales óseas en contacto. En tal sentido, la definición de Reparación Ósea Primaria adoptada por Schenk, es irreprochable y, de hecho, no ha levantado críticas. Recordamos que en su metodología de reducción de las fracturas, la cicatrización ocurre por remodelación haversiana en la cortical bajo la placa, y por formación de hueso primario en la cortical opuesta. Debe ser observado que, por su aplicación clínica, el método de Schenk presenta algunos problemas de diagnóstico de la fase avanzada de la reparación, por lo que no es fácilmente aplicable y por lo tanto no muy difundido. Parece por lo tanto lógico que el mismo término sea aplicado a una situación de reparación ósea que presenta los mismos cuadros histológicos de la presentada por Schenk. Además, el término Reparación Ósea Primaria parece oportuno, ya que la reparación alrededor de los implantes TMI ocurre en tiempos mucho más rápidos respecto a la que ocurre en el radio de perro. Efectivamente, ei tiempo de reparación del tejido óseo alrededor de los implantes TMI se puede superponer a los tiempos de reparación de una fractura simple de los huesos maxilares. Al término Cicatrización se prefiere el término Reparación, porque el primero es más apto al tejido blando: en efecto, en este último existe siempre - como resultado de la cicatrización - una determinada cantidad de conectivo cicatricial. Por el contrario, en el tejido óseo, la Reparación lleva a una restitución completa sin que se observe alteración histológica, por lo tanto, sin interposición de tejido cicatricial. Resumiendo, el término Reparación Ósea Primaria parece completamente justificado en el plan etimológico, en lo histórico como en lo histológico, por los siguientes motivos: El concepto de cicatrización por primera intención está presente como una de las bases de la Patología general, en Medicina y Cirugía. El término Reparación Ósea Primaria está presente y aceptado por la literatura ortopédica desde el año 1974 (Schenk). La Reparación Ósea que ocurre alrededor de los implantes TMI presenta los mismos cuadros histológicos, con una elevada mejora de los tiempos de cicatrización. La Reparación Ósea que ocurre alrededor de los implantes TMI es dominada por la activación de las células óseas durmientes, no es precedida por reabsorción, ni por la formación de tejido cartilaginoso o conectivo. La Reparación Ósea alrededor de los implantes TMI ocurre en tiempos similares a aquellos de la cicatrización de una fractura simple. Por estos motivos, no siendo conocidas cicatrizaciones óseas más rápidas y directas de la reparación de una fractura simple, y observando que la reparación alrededor del implante TMI ocurre según éstos esquemas, se considera muy apropiada la definición de Primary Bone Reparation (PBR, equivalente de R.O.P.) para definir este tipo de reparación. 15

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17 El Sistema Implantoprotésico TMI

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19 El Sistema Implantoprotésico TMI Las Prótesis radiculares a Reparación Ósea Primaria (R.O.P.) La Reparación Ósea Primaria (R.O.P.) es un mecanismo de cicatrización ósea por primera intención mediante la cual dos segmentos óseos traumatizados, con fractura simple, se consolidan en un periodo fisiológico de seis semanas por remodelación haversiana y aplicación de hueso primario directamente sobre la prótesis radicular sin pasar por las fases: osteoclástica macrofágica conectiva de mineralización de la trama conectiva así como previsto por los protocolos para obtener la osteointegración. Esta modalidad de cicatrización lleva a una restitución completa del tejido traumatizado en los tiempos naturales de una fractura simple inmovilizada. Imagen histológica de un implante osteoconexo a 400X. Tinción: hematoxilinaeosina y fucsina ácida Cortes histológicos en los que se observa la optimal R.O.P. que se ha llevado a cabo sobre el titanio. En particular, se aprecia la densidad del hueso neoformado y la proximidad de los osteocitos al metal. Microscopio óptico a 600 X. 19

20 El Sistema Implantoprotésico Este proceso es una normal práctica en traumatología ortopédica y se define Osteosíntesis. Permite, de acuerdo con los estudios de Schenk, superponer los tiempos de la R.O.P. con la reparación perimplantar TMI. % de hueso primario 8,5% 30,0% Toma de la impresión de transferencia Aplicación del provisional terapéutico 23,3% 0,4% Espera Remodelación chirurgia R.O.P. Tiempo de cicatrización en semanas En odontología, la ROP se utiliza para someter a los pacientes a terapia implantoprotésica con aplicación de carga funcional entre 45 y 60 días, y ha sido definida Osteoconexión. El segmento reparado, sucesivamente, se somete a fisioterapia rehabilitativa. Hay que procurar una fractura simple, obteniendo al mismo tiempo una fijación absoluta. Para obtener una fractura simple hay que respetar las distancias mínimas necesarias al osteocito para poder intercambiar oxígeno del torrente circulatorio (canal de Havers). La distancia máxima que se puede dar entre un osteocito y el torrente circulatorio es de micron. El respeto de esta distancia (fractura simple) determina una reparación por primera intención y representa la primera de las condiciones necesarias para la reparación de primera intención. Distancias mayores llevan a la formación de una nueva estructura circulatoria y osteotónica que siempre pasa por una fase conectiva (osteointegración). 20 Otros sistemas implantares para obtener la fijación absoluta necesaria a la reparación del hueso fracturado utilizando la técnica fit-to-press, donde la última fresa tiene un diámetro menor respeto al de la prótesis radicular correspondiente, y se explota la estabilidad secundaria al sobredimensionamiento de la prótesis radicular.

21 El Sistema Implantoprotésico Implante cilíndrico F Atrición + presión Compresión lateral 17 mm Hg Líquidos sangre La compresión que se ejerce sobre las paredes óseas recibientes aumenta la presión capilar endósea y compromete la segunda de las condiciones necesarias al osteocito para poder reparar por primera intención. Presión endósea > 120mm Hg El osteocito, para poder intercambiar oxígeno del torrente circulatorio, necesita una presión de 17 mm Hg (la segunda de las condiciones necesarias para que ocurra la reparación de primera intención); una presión superior, que dure más de 7 minutos, crea necrosis por anoxia alrededor de la fractura de más de 2 mm. Para obtener una fijación absoluta sin determinar una compresión sobre las paredes óseas recibientes se necesitan: una osteotomía absolutamente precisa (fit-to-fit); una prótesis radicular que permita el flujo de los líquidos acumulados al interior del sitio reci biente Un resultado preciso se obtiene con un instrumento que tenga gran capacidad de corte con un régimen de rotación muy bajo y una raiz protésica que sea acoplada cónicamente. Implante radiciforme La dirección de flujo inclinada: P=0 F Compresión último tracto Descompresión Rotación Sangre Para permitir el flujo de los líquidos biológico cavitarios, y evitar las sobrepresiones hidráulicas perimplantares por inserción, las raíces prótesicas tienen que presentar cortes verticales que interrumpan las espirales de montaje y permitan, por lo tanto, la salida de los fluidos. El protocolo necesario para aplicar la Osteoconexión en implantoprótesis preve: una exposición reducida del hueso un estrés térmico reducido la ausencia de compresión sobre el hueso recibiente 21

22 El Sistema Implantoprotésico Diferencia entre Osteoconexión y Osteointegración Como describieron A. Schroder y D. Buser, de acuerdo con lo que había afirmado Albrektsson, las fases de cicatrización, después de la inserción de un implante cilíndrico de tapa sumergida, son al menos siete, para garantizar en unos días una activación funcional (carga oclusal) del sector tratado. Albrektsson afirma, además, que después de un trauma físico, químico o de otro tipo, el tejido óseo cicatriza a través de la formación de un estrato irreversible de tejido fibroso. La cicatrización es completamente impedida al no intervenir la revascularización del área necrótica. La tabla aquí abajo ilustra las diferencias existentes entre las dos cicatrizaciones: Osteointegración 1era fase: cirugía / necrosis 2da fase: osteoclástica y macrofágica de reabsorción 3era fase: estabilización del coágulo 4a fase: conectiva 5a fase: osteoide 6a fase: mineralización de la trama conectiva ósea 7a fase: remodelación Reparación secundaria (por segunda intención) Osteoconexión 1era fase: cirugía /no necrosis 2da fase: aposición de hueso primario / remodelación haversiana 3era fase: remodelación Reparación primaria (restitución completa) La osteointegración necesita 90 días de tiempo para la aplicación de una carga funcional correcta, de hecho, los tejidos traumatizados reparan y se vuelven a organizar por segunda intención con una secuencia de siste fases. La osteoconexión, en cambio, es un proceso de reparación ósea por primera intención que se lleva a cabo en tres fases y necesita 42 días. La cicatrización primaria, en el experimento de Schenk, ocurre por remodelación haversiana en la cortical bajo la placa y por formación de hueso primario distalmente a la placa. Del artículo de R.K. Schenk: Histologie der Primaren knochenheilung. Verth. Dtsh Ges Pathol. 1974; 54: El mismo término debe ser utilizado, por lo tanto, para cicatrizaciones del hueso que presenten los mismos cuadros histológicos. Alrededor de los implantes TMI se obtienen los mismos cuadros histológicos de Schenk, pero en tiempos más rápidos. Reparación Ósea Primaria (ROP), por lo tanto, es sin duda la expresión más adecuada para definir la cicatrización que se puede obtener en una fractura simple no (descompuesta).

23 El Sistema Implantoprotésico Los cortes histológicos de hueso perimetral, ilustrados aquí abajo*, marcan la optima cicatrización ósea ocurrida sobre el titanio. En particular, se ve la densidad del hueso neoformado, la proximidad de los osteocitos al metal y la ausencia de fibroblastos*. La ROP lleva a la restitución completa de la porción ósea fracturada sin que se den alteraciones histológicas (la reparación por segunda intención siempre conlleva tejido cicatricial). Sección histológica a 45 días (200x) El término Reparación Ósea Primaria parece completamente justificado en implantoprótesis odontológica sea en el plan etimológico sea en lo histórico, por los siguientes motivos: El concepto de cicatrización por primera intención está presente en Patología general y buscado en todos los manuales de terapia médica. El término Reparación Ósea Primaria está presente y aceptado por la literatura Ortopédica desde el año 1974 (Schenk). La Reparación Ósea que ocurre alrededor de los implantes TMI presenta los mismos cuadros histológicos, con una elevada mejora de los tiempos de cicatrización. La Reparacion Ósea que ocurre alrededor de los implantes TMI es dominada por la activación de las células óseas durmientes, no es precedida por reabsorción, ni por la formación de tejido cartilaginoso o conectivo, por lo tanto, es directa. La Reparación Ósea alrededor de los implantes TMI ocurre en tiempos similares a aquellos de la cicatrización de una fractura simple fijada, o sea de la reparación ósea más rápida que se conozca. Principios para obtener y mantener la osteoconexión (Corigliano 1995) 1. Utilización de materiales biocompatibles que sean lo menos contaminantes posible (titanio comercialmente puro de grado 2); 2. Adecuada cantidad y calidad del hueso recibiente (efectuar una terapia individual para cada paciente); 3. Estabilidad primaria natural (hay que obtenerla sin tensiones o compresiones); 4. Contacto óseo, a lesión reparada, siempre superior al 80%; 5. Preparación atraumática del sitio implantar (mediante osteotomía de baja velocidad); 6. Ausencia de compresiones sobre las paredes recibientes (la inserción de la raiz no debe provocar compresiones laterales o sobrepresiones hidráulicas); 7. Ausencia de radiotransparencia perimplantar (la precisión del acoplamiento debe estar debajo de las distancias críticas); 8. Posibilidad de cargar, en pacientes sanos, protésicamente, los implantes individualmente inmóviles después de 45 días; 9. Posibilidad de aplicación sea sumergidas sea transmucosa; 10. Pérdida ósea, bajo carga, no superior al 0,2% anual; 11. Mantenimiento de los implantes: 99,8% a 5 años, 99,5% a 8 años. * Las imágenes se refieren a un estudio experimental sobre paciente conducido en la Universidad Católica de la República Dominicana. 23

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