Imágenes vasculares de Miembros Inferiores Arterias y Venas. Dr. Gustavo Pereiro Sociedad de Cardiología del Oeste Bonaerense FAC

Transcripción

1 Imágenes vasculares de Miembros Inferiores Arterias y Venas Sociedad de Cardiología del Oeste Bonaerense

2 AFS VFS VFP La bifurcación de la Vena Femoral Común ocurre distalmente a la bifurcación arterial

3 En esta foto se observa nuevamente la bifurcación de la Vena Femoral común, teniendo como reparo anatómico la arteria femoral superficial por encima. Muchas veces es necesario comprimir distalmente para aumentar el relleno color, maniobra que además nos indica permeabilidad desde el lugar de la compresión hasta la zona que estamos observando.

4 AFS AFP VFP VFS Obsérvese como se codifican los colores del doppler según la dirección del flujo. Debe seguirse todo el trayecto de la vena femoral superficial en el muslo, siempre por debajo de la arteria correspondiente. Algunas veces la VFS se halla duplicada.

5 En esta foto se observa la imagen espectral del flujo venoso y su aumento normal frente a la compresión distal, sin reflujo al descomprimir. La ausencia de reflujo al cesar la compresión nos indica buena función (o competencia) valvular. También puede utilizarse la maniobra de Valsalva para comprobar la competencia valvular.

6 El examen de la región inguinal debe completarse con las vistas transversales, en donde realizamos las maniobras de compresión para detectar trombosis. Normalmente, al ejercer presión externa con el transductor se produce el colapso total de la vena En esta foto donde aparece la arteria femoral superficial y profunda y la vena femoral común (a la izquierda de la imagen) se puede apreciar la ausencia de colapso de la vena frente a la compresión, lo cual constituye un signo claro de trombosis de la VFC. Se observa además que la vena se halla ocupada por material ecogénico

7 Trombo Flujo Reverso Vista en el eje longitudinal de la región inguinal donde aparece la vena femoral común ocupada por material ecogénico y sin señal color (Trombosis Venosa Profunda)

8 Maniobra de compresión externa. Obsérvese como colapsa la arteria Femoral superficial (por encima) y la Femoral profunda (por debajo), mientras la vena trombosada no lo hace. Trombo parcialmente oclusivo que compromete la Vena Femoral Común, permitiendo flujo excéntrico.

9 Valsalva Es muy importante valorar a nivel inguinal la competencia de la unión safenofemoral. En la foto de la izquierda se observa la Vena Safena Interna al desembocar en la Vena Femoral Común. Al realizar la maniobra de Valsalva, durante la fase compresiva, normalmente las válvulas se cierran e impiden el reflujo de sangre (desaparece el flujo). En este caso, la VSI está dilatada, la válvula es francamente insuficiente y permite un gran reflujo hacia la vena safena interna (flujo rojo en la foto de la derecha)

10 Imagen espectral donde se aprecia el reflujo durante la maniobra de Valsalva a nivel de la VSI, indicando incompetencia valvular. Esto también puede ponerse de manifiesto al comprimir y descomprimir las masas musculares distales (mejor con el paciente de pie)

11 Nuevamente el cayado de la VSI al desembocar en la VFC con marcada insuficiencia de la válvula ostial

12 A nivel poplíteo se invierte la relación arteria-vena. Ahora la vena poplítea, de mayor tamaño y fácilmente compresible, se halla superficialmente a la arteria. Se debe estudiar la región en eje longitudinal y transversal, con el paciente en decúbito ventral y Trendelenburg invertido o mejor de pie.

13 Vena Safena menor desembocando en la Vena Poplítea con reflujo. A la derecha se observa la representación espectral del mismo fenómeno. Como es un flujo que se acerca al transductor aparece de color rojo en el doppler color y como onda positiva en la imagen espectral.

14 Vena Poplítea ocupada parcialmente por un trombo no oclusivo. Por debajo la arteria poplítea que sirve como reparo anatómico.

15 Por debajo del tronco tibioperóneo las venas se duplican y entonces hay 2 venas por cada arteria. En este caso se observa la arteria tibial posterior ( codificada en rojo) y las dos venas tibiales posteriores.

16 En condiciones normales, las arterias de los Miembros Inferiores tienen en todo su recorrido un flujo de tipo trifásico, como muestra la foto. La pérdida de ese patrón trifásico puede estar indicando alguna alteración proximal o distal, según los casos.

17 Flujo trifásico normal de la arteria femoral superficial

18 Doppler Arterial de Miembros Inferiores Es necesario tratar de seguir el recorrido de la arteria femoral superficial a lo largo de todo el muslo. Muchas veces resulta dificultoso el sector distal donde se profundiza a nivel del canal de Hunter. En esos casos puede utilizarse un transductor de menor frecuencia o bien intentar desde la región poplítea hacia arriba. Esta zona distal de la AFS es frecuente asiento de lesiones obstructivas, lo mismo que su origen a nivel de la bifurcación de la femoral común.

19 Cuando se produce una reducción de la luz del vaso debido generalmente a una placa aterosclerótica de suficiente magnitud, el flujo aumenta su velocidad, se vuelve turbulento y puede perder la morfología trifásica transformándose en un flujo monofásico de alta velocidad. En la foto se visualiza una turbulencia en el origen de la arteria perónea que genera un área de mosaico en el doppler color y aumento de velocidad y ensanchamiento espectral en la representación del flujo, compatible con una estenosis mayor del 50%.

20 En otras ocasiones la obstrucción es de tal magnitud que el flujo se vuelve monofásico y de muy alta velocidad, alterando los flujos proximales y distales a la estenosis. A nivel proximal el flujo puede ser de baja velocidad y alta resistencia. A nivel distal suele ser de baja velocidad y baja resistencia.