Beneficios Dentales. Una sonrisa saludable puede. significar mejor salud; por eso. Necesito un buen plan de salud.

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1 Grupo Dental Beneficios Dentales Ahorro, flexibilidad y servicio. Para sonrisas más saludables. Una sonrisa saludable puede significar mejor salud; por eso Necesito un buen plan de salud.

2 Las visitas regulares al dentista pueden lograr más que hacer brillar su sonrisa; éstas pueden ser importantes para su salud en general. Hoy en día, la Academia de Odontología General sostiene que más del 90% de todas las enfermedades producen signos y síntomas orales. Los dentistas pueden desempeñar un papel importante en la detección de afecciones como, por ejemplo, el cáncer, la diabetes, la leucemia, las cardiopatías y las enfermedades renales. 1 El plan de beneficios dentales de MetLife puede ayudarlo a obtener la protección que necesita al mismo tiempo que logra que visitar a su dentista regularmente sea más fácil y asequible. Usted disfrutará de: La libertad de elegir cualquier dentista Ahorros adicionales 2 cuando usted visite a un dentista dentro de la red. Servicio dónde y cuándo usted lo desee. Con herramientas y recursos educativos que le ayudan a usted y a su dentista a tomar mejores decisiones. Esto sí que es algo para sonreír. Aproveche al máximo sus beneficios dentales Inscríbase hoy! 1 Academia de Odontología General. La Importancia de la Salud Oral para la Salud en general, disponible desde mayo 2012 a través de 2 El ahorro por inscribirse en un plan de beneficios dentales dependerá de diversos factores, por ejemplo, el costo del plan, la frecuencia con la que los miembros visiten al dentista y el costo de los servicios prestados.

3 Tabla de Contenido Permítanos presentarnos Comprender su Plan Dental Distrito Escolar Independiente de Garland Compendio de beneficios Estamos Aquí para Ayudarle Tarjetas de Identificación Aproveche al máximo sus beneficios dentales - Inscríbase Hoy

4 Estimado empleado del Distrito Escolar Independiente de Garland: Todos los años, existen estudios que demuestran la vinculación entre la salud oral y la salud general. Por eso es tan importante tener el control de su atención dental. Los exámenes y las limpiezas de rutina pueden ahorrarle el inconveniente y el gasto de futuros problemas de salud. Además, contar con el seguro dental indicado puede lograr que estas consultas sean accesibles y minimizar los costos para usted y su familia. Como un empleado del Distrito Escolar Independiente de Garland, puede obtener el Programa de Dentistas Preferidos, un plan de beneficios dentales de MetLife. Con esta cobertura, disfrutará de lo siguiente: La libertad de elegir cualquier dentista. Ahorros adicionales* al visitar a un dentista participante. Servicio dónde y cuándo usted lo desee. Herramientas y recursos educativos que le ayudan a usted y a su dentista a tomar decisiones más informadas. Obtener estos valiosos beneficios dentales es fácil. Revise el Compendio de Beneficios incluido en este folleto. Complete y envíe por correo el formulario de inscripción Disfrute de la comodidad de las deducciones de nómina. Para obtener más información, visite o llame al Aproveche esta cobertura dental patrocinada por la compañía. Inscríbase hoy mismo! Atentamente, MetLife *El ahorro por inscribirse en un plan de beneficios dentales depende de diversos factores, por ejemplo, la frecuencia con la que los participantes visitan al dentista y el costo de los servicios cubiertos. Es posible que no se apliquen los honorarios convenidos para servicios no cubiertos en todos los estados. ** Asume que está inscrito de forma continua de un año a otro en el plan de su empleador. Su empleador determinará los lapsos de tiempo exactos. Como la mayoría de los programas de beneficios de grupo, los programas de beneficios que ofrecen MetLife y sus filiales tienen ciertas exclusiones, excepciones, períodos de espera, reducciones, limitaciones y términos con los cuales éstas se mantienen vigentes. Comuníquese con MetLife o con su administrador del plan para obtener los costos y detalles completos. Metropolitan Life Insurance Company, New York, NY L [exp1214][All States][DC,GU,MP,PR,VI]

5 Comprender su Plan Dental El Programa de Dentistas Preferidos fue diseñado para ayudarle a obtener la atención dental que necesita y reducir sus costos. Obtiene beneficios para una amplia gama de servicios cubiertos, tanto dentro como fuera de la red. El objetivo es ofrecer una protección accesible para una mejor sonrisa y salud general. También obtendrá un excelente servicio y apoyo educativo para ayudar a mantener el control de la atención que recibe. La libertad de elegir cualquier dentista. Tiene la flexibilidad de visitar a cualquier dentista (a su dentista) y de recibir cobertura bajo el plan. Solo debe recordar que los dentistas no participantes no han acordado cobrar los honorarios convenidos. Eso significa que usted generalmente ahorra más dinero dental cuando se atiende con un dentista que participe. Si prefiere permanecer dentro de la red, existen miles de dentistas generales y especialistas que puede elegir en todo el país, puede estar seguro de encontrar uno que satisfaga sus necesidades. Además, todos los dentistas participantes deben someterse a una rigurosa selección. 1 De esta manera, no deberá preocuparse por la calidad. Tampoco necesitará derivaciones. Para revisar los dentistas generales y especialistas incluidos en la Red PDP Plus, visite Ahorros adicionales al visitar a dentistas participantes. Por lo general, sus costos de bolsillo son menores cuando visita a dentistas dentro de la red. Esto se debe a que han aceptado honorarios convenidos, que por lo general son entre un 15 y un 45% mas bajos que los costos dentales promedio en la misma comunidad. Esto puede ayudar a disminuir sus costos finales y a estirar el máximo de su plan. Las tarifas convenidas pueden extenderse incluso a los servicios no cubiertos y a los servicios ofrecidos después de ser alcanzado el máximo de su plan. 2 Servicio dónde y cuándo usted lo desee. MyBenefits, su sitio web seguro de autoservicio, está disponible las 24 horas, todos los días. 3 Puede usarlo para obtener estimados de atención o para verificar su cobertura o el estado de sus reclamos. Además si usted está de viaje y necesita encontrar un proveedor dentro de la red, visualizar un reclamo o ver su tarjeta de identificación, hay una aplicación para eso. 4 Busque MetLife en la Tienda de Aplicaciones de itunes o en Google Play para descargar la aplicación. 5 Herramientas y recursos educativos. La atención dental adecuada es una parte esencial de un buen estado de salud general. Es por ello que usted y su dentista tienen recursos para tomar decisiones informadas sobre su salud oral. Encontrará una amplia gama de temas en nuestro sitio web de educación dental, Puede informarse sobre temas como salud dental familiar, la relación entre la salud dental y la salud general, y la salud dental infantil entre otros. También puede evaluar su salud dental si realiza una evaluación de riesgos en línea.

6 Comprender su Plan Dental (continuación) INFORMACIÓN IMPORTANTE Su red: PDP Plus Número de Atención al Cliente: Dirección para reclamos: MetLife Dental Claims P.O. box El Paso, TX Número de Asistencia Dental Internacional al Viajero ( International Dental Travel Assistance ): (por cobrar)] La información que aparece a continuación explica ciertos términos para que usted comprenda y use mejor sus beneficios. 1. Tipos de coberturas. Los procedimientos dentales se agrupan en las siguientes categorías: Preventiva (Tipo A), Restauración Básica (Tipo B), Restauración Especial (Tipo C) y Ortodoncia (Tipo D). El grupo de su plan determina de qué manera se categoriza cada procedimiento (Tipo A, B, C, D). Por lo general, los beneficios de Tipo A pagan el nivel más alto de beneficios, porque previenen y diagnostican enfermedades dentales. 2. Coseguro. El porcentaje de coseguro ayuda a determinar cuáles serán sus costos de bolsillo para cada tipo de cobertura. Cada tipo (A, B, C y D) tiene un porcentaje predefinido que representa el reembolso de su plan para los servicios en cada categoría. Su responsabilidad de costos de bolsillo total está sujeta a cualquier deducible, máximo de beneficios, disposiciones del plan, si recibe servicios fuera de la red y el fundamento de reembolso su plan. Para obtener más información, consulte el Resumen de Beneficios de su Plan Dental 3. Deducible. Éste es el monto que debe pagar de su bolsillo antes de que el plan haga el pago de beneficios. En la mayoría de los planes, los montos de deducible para servicios dentro de la red son menores a los montos para servicios fuera de la red. Muchos planes no requieren el pago de un deducible para servicios Tipo A. 4. Beneficio Anual Máximo. Éste es el monto total que el plan pagará durante el año del plan. Una vez que se llegue al monto, no se pagarán más beneficios. Sin embargo, usted seguirá siendo elegible para recibir servicios a los honorarios convenidos si visita a un dentista participante. 5. Máximo de ortodoncia de por vida. No todos los planes cubren tratamientos de ortodoncia. Si su plan los cubre, existe un máximo de por vida que se aplica solo a ortodoncia. Ésto no afecta su beneficio anual máximo para las coberturas de tipo A, B y C. El máximo de por vida es el monto total

7 Comprender su Plan Dental (continuación) que el plan pagará por servicios de ortodoncia para cada persona cubierta (sujeto a cualquier limitación de edad del plan). Una vez que se llegue al monto, no se pagarán más beneficios. Sin embargo, usted seguirá siendo elegible para recibir servicios a los honorarios convenidos si visita a un dentista participante. En resumen: cómo aprovechar al máximo el valor de sus beneficios dentales. Aproveche al máximo sus beneficios: visite a un dentista participante para reducir sus costos de bolsillo. Mantenga un régimen dental saludable con exámenes y limpiezas de rutina. Por lo general, el costo de los servicios preventivos (Tipo A) es menor que el costo de los empastes, tratamientos de conducto, extracciones, etc., y puede ayudar a evitar la necesidad de realizar tratamientos de costos más altos. Con la Herramienta de Honorarios por Procedimientos Dentales, puede buscar los costos promedio de servicios dentro y fuera de la red, como exámenes, limpiezas, empastes, coronas y muchos más. Puede acceder a esta herramienta en el sitio web MyBenefits. 6 Le recomendamos solicitar un estimado previo al tratamiento para los servicios que cuestan más de $300. El estimado le dará una idea de lo que serán sus costos de bolsillo. Para recibir un estimado de beneficios, pida a su dentista que presente una solicitud en línea en o puede llamar al MET-DDS9 (sitio web y teléfono para profesionales dentistas solamente). Visite el sitio web de educación dental en para acceder a herramientas y recursos importantes para ayudarlo a estar más informado sobre su atención dental. Recuerde que la cobertura dental puede ser una parte importante de su salud y sus finanzas. A través de las herramientas educativas y los beneficios disponibles para usted a través de este plan, estará mejor preparado para proteger su salud oral y su presupuesto. 1. Ciertos proveedores pueden participar en MetLife a través de un acuerdo entre MetLife y el proveedor. Los proveedores disponibles a través de terceros están sujetos a los requerimientos y el proceso de acreditación del tercero, no de MetLife. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con Atención al Cliente de MetLife. 2. El ahorro por inscribirse en un plan de beneficios dentales depende de diversos factores, por ejemplo, el costo del plan, la frecuencia con la que los participantes visitan al dentista y el costo de los servicios prestados. Es posible que no se apliquen los honorarios convenidos para servicios no cubiertos en todos los estados. 3. A excepción de interrupciones o mantenimientos programados o no programados del sistema, por lo general el sitio web MyBenefits está disponible las 24 horas, todos los días.

8 Comprender su Plan Dental (continuación) 4. Las funciones de la Aplicación Móvil Dental de MetLife no están disponibles para todos los Planes Dentales de MetLife. 5. Antes de usar la Aplicación Móvil Dental de MetLife, usted debe registrarse en desde una computadora. No se puede registrar desde su dispositivo móvil. 6. La aplicación Herramienta de Honorarios por Procedimientos Dentales es proporcionada por go2dental.com. Inc., un proveedor independiente. La información sobre honorarios de la red es proporcionada por go2dental.com a través de MetLife, y no está disponible para los proveedores que participan en MetLife a través de un proveedor. La información sobre honorarios fuera de la red es proporcionada por go2dental.com. Dicho sitio no brinda la información sobre el pago de beneficios utilizada por MetLife para procesar sus reclamos. Antes de recibir los servicios, las estimaciones previas al tratamiento proporcionados por su dentista brindarán la información más precisa acerca de los honorarios y el pago. Como la mayoría de los programas de beneficios de grupo, los programas de beneficios que ofrecen MetLife y sus filiales tienen ciertas exclusiones, excepciones, períodos de espera, reducciones, limitaciones y términos con los éstos cuales se mantienen vigentes. Comuníquese con MetLife o con su administrador del plan para obtener los costos y detalles completos. Metropolitan Life Insurance Company, New York, NY L [exp1214][All States][DC,GU,MP,PR,VI]

9 Beneficios del Plan Dental de Garland Independent School District Red: PDP Plus Resumen de Beneficios Tipo de cobertura Dentro de la Red Fuera de la Red Tipo A: limpiezas y exámenes orales 100% del Honorario Convenido* 100% del Honorario R&C** Tipo B: rellenos, reparaciones 80% del Honorario Convenido* 80% del Honorario R&C** Tipo C: puentes y dentaduras postizas (después de 12 meses de espera) 50% del Honorario Convenido* 50% del Honorario R&C** Tipo D: ortodoncia 50% del Honorario Convenido* 50% del Honorario R&C** Deducible Dentro de la Red Fuera de la Red Individuo $50.00 $50.00 Familia $ $ Beneficio Anual Máximo Dentro de la Red Fuera de la Red Por Persona $1,250 $1,250 Máximo de Por Vida para Ortodoncia Dentro de la Red Fuera de la Red Por Persona $1,000 $1,000 *El Honorario Convenido se refiere a los honorarios que los dentistas participantes acordaron aceptar como pago total, sujeto a copagos, deducibles, costos compartidos y máximos de los beneficios. Los Honorarios Convenidos están sujetos a cambios. **El honorario R&C se refiere al Cargo Razonable Habitual (R&C), el cual se basa en lo que sea más bajo de: (1) El cargo real del dentista, (2) El cargo normal del dentista para los mismos servicios o similares, o (3) El cargo de la mayoría de los dentistas en la misma zona para los mismos servicios o similares, según lo determine MetLife. Choose or Se aplica a los Servicios de Tipo B y C.

10 Ahorros dentro de la red* Ejemplo Este ejemplo hipotético** muestra cómo puede ahorrar dinero recibiendo los servicios de un dentista participante. Su Dentista dice que usted necesita Corona, un servicio de Tipo C Honorario Convenido: $ Honorario R&C: $1,386.00*** Honorario Usual del Dentista: $1, DENTRO DE LA RED Cuando recibe atención de un dentista participante FUERA DE LA RED Cuando recibe atención de un dentista no participante El Honorario Normal del Dentista es: El Honorario Convenido es: Su Plan Paga: 50% del Honorario Convenido de $670: Gasto de su Propio Bolsillo: $1, El Honorario Normal del Dentista es: $1, $ El Honorario R&C es: $1, $ $ Su Plan Paga: 50% del Honorario R&C de $1,386.00: Gasto de su Propio Bolsillo: - $ $ En este ejemplo, usted ahorra $ ($ menos $335.00) al utilizar un dentista participante. * Los ahorros por la inscripción en el Programa de Dentistas Preferidos dependerán de varios factores, incluyendo con qué frecuencia visitan los participantes al dentista y los costos por los servicios suministrados. ** Tenga en cuenta: Este es un ejemplo hipotético que revisa una porcelana/corona de cerámica (D2740) en el área de Filadelfia, código postal Se supone que se ha cumplido el deducible anual. ***El Cargo Razonable Habitual (R&C) se basa en lo que sea más bajo: (1) El cargo real del dentista, o (2) el cargo de la mayoría de los dentistas en la misma área geográfica para los equivalentes o similares servicios según lo determinado por MetLife. El ejemplo que se muestra refleja un percentil 80 del honorario R&C. El percentil R&C utilizado para calcular los beneficios fuera de la red de su plan puede variar. Recuerde: Estos ejemplos suponen que se ha cumplido el deducible anual del plan.

11 Lista de Servicios Primarios Cubiertos y Limitaciones Tipo A: Atención Preventiva Profilaxis (limpiezas) Exámenes Bucales Aplicaciones Tópicas de Fluoruro Mantenedores de Espacio Periodoncia Sellantes Tipo B: Restauración Básica Cantidad/Frecuencia dos exámenes en un período de 6 meses dos exámenes en un período de 6 meses Un tratamiento con fluoruro por año natural para hijos dependientes hasta cumplir 19 años de edad. Mantenedores de Espacio para hijos dependientes hasta cumplir 16 años de edad. Limpieza periodontal y alisado radicular, una vez por cuadrante, cada 12 meses. Una aplicación del material de sellado cada 36 meses para cada primera y segunda nonrestored molar de un hijo a cargo hasta los 16 años. Cantidad/Frecuencia Extracciones Simples Reparación/Recementaciones de Corona, Prótesis Dental y Puente Coronas de acero inoxidable Anestesia General Rebasado / Rebase Reparación de la Corona, de la dentadura y Puente Consultas Tipo C: Restauración Especial Puentes y Prótesis Dentales Coronas/Incrustaciones (Inlays)/Injertos (Onlays) Endodoncia Cirugía Oral Periodoncia Tipo D: Ortodoncia Radiografías de toda la boca: uno cada 60 meses. Las radiografías de mordida: 4 películas cada 12 meses. Una vez por diente en 24 meses. Cuando sea dentalmente necesario en relación con cirugías orales, extracciones u otros servicios dentales cubiertos. Una de cada 12 meses. Una de cada 12 meses. Cantidad/Frecuencia Colocación inicial para reemplazar uno o más dientes naturales que se hayan perdido mientras estaba cubierto por el Plan. Reemplazo de prótesis dentales y puentes: una vez cada 10 años. Reemplazo de una prótesis dental provisoria completa existente si la prótesis dental provisoria no puede repararse y la prótesis dental permanente se coloca dentro de los 12 meses posteriores a la colocación de la prótesis dental provisoria. Reemplazo: una vez cada 10 años. tratamiento del conducto radicular limitado a uno en la vida. Limpieza periodontal y alisado radicular, una vez por cuadrante, cada 24 meses. Cirugía periodontal, una vez por cuadrante, cada 36 meses. Cantidad/Frecuencia Los Hijos de hasta 19 años están cubiertos mientras el Seguro Dental esté vigente. Todos los procedimientos dentales que se realicen en relación a un tratamiento de ortodoncia se pagarán como Ortodoncia. Los pagos serán según las repeticiones. Se considerará el 20% del Máximo de por Vida para Ortodoncia en el momento de la colocación inicial de la prótesis y se pagará según el nivel de coseguro del beneficio del plan para Ortodoncia, tal como se define en el Resumen del Plan. Los beneficios de ortodoncia finalizan cuando se cancela la cobertura. Las categorías de los servicios y limitaciones del plan indicados arriba representan un compendio de su Plan de Beneficios. Este documento presenta la mayoría de los servicios dentro de cada categoría, pero no se trata de una descripción completa del Plan.

12 Preguntas Frecuentes Respuestas Importantes Quién es un dentista participante? Un dentista participante es un dentista general o especialista que acordó aceptar los honorarios convenidos como pago total por los servicios proporcionados a los miembros del plan. Los honorarios negociados suelen oscilar entre el 15 y el 45% por debajo de los honorarios promedio que se cobran en el ámbito del dentista por servicios equivalentes o significativamente similares.* *Según análisis interno de MetLife. El ahorro por inscribirse en un plan de beneficios dentales depende de diversos factores, por ejemplo, la frecuencia con la que los miembros visitan a los dentistas y el costo de los servicios ofrecidos. Los Honorarios Convenidos están sujetos a cambios. Es posible que no se apliquen los honorarios convenidos para servicios no cubiertos en todos los estados. Cómo encuentro un dentista participante? Hay miles de dentistas generales y especialistas en todo el país para elegir, por lo que con seguridad encontrará uno para satisfacer sus necesidades. Puede obtener una lista de dichos dentistas participantes en línea en o bien llame al GET-MET8 para que se le envíe una lista por fax o por correo. Qué servicios cubre mi plan? Están cubiertos todos los servicios definidos bajo su plan de beneficios dentales de grupo. Revise los beneficios del plan adjuntos para obtener más información. El Programa de Dentistas Preferidos ofrece algún descuento para servicios no cubiertos? Los honorarios negociados pueden extenderse a servicios no cubiertos bajo su plan y a servicios recibidos después de haber alcanzado el máximo de su plan, donde lo permita la ley estatal aplicable. Si se permite, solo puede ser responsable del honorario negociado. * Los honorarios convenidos están sujetos a cambios. Es posible que no se apliquen los honorarios convenidos para servicios no cubiertos en todos los estados. Puedo elegir un dentista no participante? Sí. Tiene en todo momento la libertad de elegir al dentista que usted desee. Sin embargo, si usted elige un dentista no participante, los costos de su propio bolsillo pueden ser más altos. Él o ella no ha acordado aceptar los honorarios convenidos. De manera que usted puede ser responsable por cualquier diferencia en el costo entre los honorarios del dentista y su pago del beneficio del plan. Puede mi dentista solicitar su participación en la red? Sí. Si su dentista actual no participa en la red y usted quisiera recomendarle que se inscriba, dígale a su dentista que visite o que llame al PDP-NTWK para realizar la solicitud.*el sitio Web y el número de teléfono son para el uso exclusivo de los profesionales del cuidado dental. * Debido a requisitos contractuales, MetLife no puede solicitar la contratación de ciertos proveedores. Cómo se procesan los reclamos? Los dentistas pueden presentar sus reclamos por usted, es decir que tendrá que realizar pocos o ningún trámite. Puede realizar un seguimiento en línea de sus reclamos e incluso recibir alertas por correo electrónico cuando su reclamo haya sido procesado. Si necesita un formulario de reclamación, visite choose onewww.metlife.com/mybenefits or o solicite uno llamando al GET-MET8. Puedo averiguar los gastos de mi propio bolsillo antes de recibir un servicio? Sí. Puede solicitar una estimación previa al tratamiento. Su dentista general o especialista suele enviar a MetLife un plan para su atención y solicitar una estimación de los beneficios. La estimación le ayuda a prepararse para el costo de los servicios dentales. Recomendamos que solicite una estimación previa al tratamiento para servicios que superen los $300. Simplemente haga que su dentista presente una solicitud en línea en o llame al MET DDS9. Usted y su dentista recibirán una estimación de beneficios para la mayoría de los procedimientos mientras aún esté en el consultorio. Los pagos reales pueden variar según los máximos, deducibles, límites de frecuencia y otras condiciones del plan al momento del pago. Cómo puedo saber qué dentistas de mi área cobran procedimientos distintos? Si tiene MyBenefits puede acceder a la Herramienta de Honorarios por Procedimientos Dentales. Puede utilizar la herramienta para buscar el promedio de los honorarios dentro y fuera de la red correspondientes a los servicios dentales en su área. *Usted encontrará los honorarios por servicios tales como exámenes, limpiezas, empastes, coronas, etc. Solo debe iniciar sesión en

13 * La aplicación Herramienta de Honorarios por Procedimientos Dentales es proporcionada por go2dental.com. Inc., un proveedor independiente. La información sobre honorarios de la red es proporcionada por go2dental.com a través de MetLife, y no está disponible para los proveedores que participan en MetLife a través de un proveedor. La información sobre honorarios fuera de la red es proporcionada por go2dental.com. Esta herramienta no brinda la información sobre el pago de beneficios utilizada por MetLife para procesar sus reclamos. Antes de recibir los servicios, las estimaciones previas al tratamiento proporcionadas por su dentista brindarán la información más precisa acerca de los honorarios y el pago. MetLife puede ayudarme a encontrar un dentista fuera de los Estados Unidos si estoy de viaje? Sí. A través de los servicios de asistencia dental internacional al viajero*, puede obtener una derivación a un dentista local llamando al (cobro revertido) cuando se encuentra fuera de los Estados Unidos y recibir atención inmediata hasta que pueda verlo su dentista. La cobertura será considerada bajo sus beneficios fuera de red. ** Recuerde conservar todos los recibos para presentar su reclamación dental. *Los servicios de Asistencia Dental Internacional al Viajero son administrados por AXA Assistance USA, Inc. AXA Assistance no está afiliada a MetLife ni a ninguna de sus filiales, y los servicios que brinda están separados y aparte de los beneficios proporcionados por MetLife. ** Consulte la descripción breve de su plan de servicios dentales para conocer su cobertura dental fuera de la red. Cómo coordina MetLife mis beneficios con otros planes de seguro? La disposición de coordinación de beneficios de los planes de beneficios dentales es un conjunto de reglas que se siguen cuando un paciente está cubierto por más de un plan de beneficios dentales. Estas reglas determinan el orden en que los planes pagarán los beneficios. Si el plan de beneficios dentales de MetLife es el plan primario, MetLife pagará el monto total de beneficios que se encontraría disponible normalmente bajo el plan. Si el plan de beneficios dentales de MetLife es el plan secundario, la mayoría de las disposiciones de coordinación de beneficios exigen que MetLife determine los beneficios una vez que se hayan determinado los beneficios bajo el plan primario. El monto de beneficios pagadero por MetLife podría reducirse debido a los beneficios pagados bajo el plan primario.

14 Exclusiones Este plan no cubre los siguientes servicios, tratamientos y suministros: Servicios que no sean Dentalmente Necesarios, que no cumplan con las normas generalmente aceptadas de atención para el tratamiento de la afección dental particular, o que consideremos de naturaleza experimental; Servicios por los que no deba realizar un pago en ausencia de un Seguro Dental; Servicios o suministros que usted o su Dependiente reciban antes de que el Seguro Dental comience para esa persona; Servicios que principalmente sean cosméticos (los residentes de Texas deben consultar la sección notificaciones del Certificado); Servicios que no sean proporcionados ni prescritos por un Dentista, salvo aquellos servicios de un higienista dental licenciado bajo la supervisión y el cobro de un Dentista, y que se realicen para: La limpieza y pulido de dientes; o Tratamientos con fluoruro; Servicios o aparatos que restauren o alteren la oclusión o dimensión vertical; Restauración de la estructura dental dañada por atrición, abrasión o erosión; Restauraciones o aparatos que se utilicen con el propósito de colocar una férula periodontal; Asesoramiento o instrucciones sobre la higiene oral, el control de la placa, la nutrición y el tabaco; Suministros o dispositivos personales que incluyan, pero sin limitarse a: irrigadores bucales, cepillos de dientes o hilos dentales; Decoración, personalización o inscripción en algún diente, dispositivo, aparato, corona u otro trabajo dental; Ausencia a las citas; Servicios: Cubiertos bajo una ley de compensación del seguro obrero o ley sobre enfermedades ocupacionales; Cubiertos bajo una ley de responsabilidad del empleador; Por los que el empleador de la persona que recibe los servicios no debe realizar un pago; o Recibidos en un establecimiento costeado por el Empleador, sindicato, asociación de beneficios mutuos, u hospital de la Administración de Veteranos; Servicios cubiertos bajo otra cobertura proporcionada por el Empleador; Restauraciones temporales o provisorias; Aparatos temporales o provisorios; Medicamentos con Receta; Servicios que la documentación presentada señalan con un pronóstico malo; Los siguientes casos, cuando sean cobrados por el Dentista en forma separada: Llenado del formulario de reclamación; Control de infecciones, como por ejemplo guantes, máscaras y suministros para esterilización; o Anestesia local, sedación no intravenosa consciente o analgesia, como por ejemplo con óxido nitroso. Servicios dentales que surjan de una lesión accidental en los dientes y estructuras de apoyo, salvo por lesiones en los dientes causadas por masticar o morder alimentos; Pruebas de susceptibilidad a las caries; Colocación inicial de una Prótesis Dental fija y permanente para reemplazar uno o más dientes naturales que ya faltaban antes de que la persona estuviera cubierta por el Seguro Dental, salvo en el caso de dientes naturales faltantes congénitos; Otros servicios de Prótesis Dentales fijas que no estén descritos en el certificado; Accesorios (attachments) de precisión, salvo cuando estén relacionados al implante de prótesis; Colocación inicial de una Prótesis Dental completa o removible para reemplazar uno o más dientes naturales que ya faltaban antes de que la persona estuviera cubierta por el Seguro Dental, salvo en el caso de dientes naturales faltantes congénitos; Agregado de dientes a una Prótesis Dental parcial removible para reemplazar uno o más dientes naturales que ya faltaban antes de que la persona estuviera cubierta por el Seguro Dental, salvo en el caso de dientes naturales faltantes congénitos; Ajuste de Prótesis Dental realizado dentro de los 6 meses posteriores a la colocación, realizado por el mismo Dentista que la colocó; Diagnóstico y tratamiento de trastornos de la articulación temporomandibular (TMJ). Esta exclusión no se aplica a los residentes de Minnesota; Reparación o reemplazo de un dispositivo de ortodoncia; Duplicación de dispositivos o aparatos protéticos; Reemplazo por pérdida o robo de un aparato, Restauración de Molde o Prótesis Dental; e Imágenes fotográficas intra y extraorales.

15 Beneficios Alternativos: Su plan dental establece que cuando existan dos o más tratamientos dentales profesionalmente aceptables para una afección dental, el plan basará el reembolso y el cargo del procedimiento asociado en la alternativa de tratamiento menos costosa. Si usted y su dentista han acordado un tratamiento que es más costoso que el tratamiento sobre el que se basa el beneficio del plan, el gasto real de su propio bolsillo será: el cargo del procedimiento por el tratamiento sobre el que se basa el beneficio del plan más la diferencia completa de costo entre el honorario Convenido o el cuidado fuera de la red, el cargo real por el servicio efectivamente prestado y el Honorario Convenido u Honorario R&C (si es el cuidado fuera de la red) por el servicio sobre el que se basa el beneficio del plan. Para evitar malos entendidos, sugerimos que converse las opciones de tratamiento con su dentista antes de que este preste los servicios, y que obtenga una estimación previa al tratamiento de los beneficios antes de recibir determinados servicios con costos elevados como, por ejemplo, coronas, puentes y prótesis dentales. Tanto usted como su dentista recibirán un Detalle de Beneficios (EOB) que describe los servicios proporcionados, el reembolso del plan por los servicios, y el gasto de su propio bolsillo. Los programas de cargos por procedimiento están sujetos a modificaciones cada año del plan. Puede obtener un programa de cargos por procedimiento actualizado para su área vía fax llamando al y a través del Servicio de Información Automatizada Dental de MetLife. Cancelación/Finalización de los Beneficios: La cobertura se proporciona mediante una póliza de seguro de grupo (formulario de Póliza GPNP99 / G.2130-S) emitida por MetLife. La cobertura finaliza cuando cesa su membresía, cuando cesan sus aportes al plan dental, o en caso de que el Titular de la Póliza o MetLife finalicen la póliza de grupo. La póliza de grupo finaliza por la falta de pago de la prima y podría finalizar si no se cumplen los requisitos de participación o si el Titular de la Póliza no cumple con sus obligaciones según la póliza. Los siguientes servicios que estén en proceso mientras la cobertura está vigente se pagarán después de que finalice la cobertura si el pago correspondiente o el tratamiento finalizaron dentro de los 31 días posteriores a la finalización de la cobertura individual: Terminación de una prótesis, corona o tratamiento de conducto. Como la mayoría de los programas de beneficios de grupo, los programas de beneficios que ofrecen MetLife y sus filiales tienen ciertas exclusiones, excepciones, períodos de espera, reducciones, limitaciones y términos con los cuales se mantienen vigentes. Comuníquese con MetLife o con su administrador del plan para obtener los costos y detalles completos. Metropolitan Life Insurance Company, New York, NY L [exp0215][All States][DC,GU,MP,PR,VI]

16 Estamos Aquí para Ayudarle Con MetLife, usted y su familia reciben mucho más que una cobertura dental. Usted recibe apoyo y herramientas educativas para ayudarle a alcanzar sus objetivos de salud oral. Esto sí que es algo para sonreír. Estamos a su servicio. Con MyBenefits, administrar su plan dental no puede ser más fácil. El sitio web para miembros es seguro y le permite hacerse cargo usted mismo. Usted puede: Revisar la información de su póliza dental. Ver una lista de sus dependientes cubiertos y las descripciones de su cobertura. Encontrar un dentista participante. Verificar el estado de sus reclamos. Buscar los costos promedio para servicios dentro y fuera de la red. 1 Visitar la biblioteca de salud oral para acceder a artículos y herramientas educativas. Si accede por primera vez, simplemente vaya a y siga las instrucciones para registrarse fácilmente. Encuentre un dentista de la red. Con una variedad de miles de dentistas generales y especialistas en todo el país para elegir, tiene la seguridad de que encontrará uno para satisfacer sus necesidades. Solo debe iniciar la sesión en y seguir estos pasos: Haga clic en Find a Dentist ( Encontrar un Dentista ). Ingrese su ciudad, estado o código postal. Si su dentista actual no participa en la red, puede solicitarle que comience a hacerlo. Pídale a su dentista que visite o llame al MET-DDS9 para realizar la solicitud. 2 Consejos para una fácil presentación de reclamos dentales. La presentación de reclamos dentales es simple, solo siga estos pasos: Lleve un formulario de reclamo a su cita. Puede obtener formularios de reclamo de tres maneras sencillas: - Descárguelos del sitio MyBenefits - Llame al sistema de respuesta de voz automatizada, al para que le enviemos un formulario. - Comuníquese con su representante de recursos humanos. Además, puede hablar con su dentista sobre acuerdos de reembolso antes de su cita. Casi todos los dentistas aceptarán un reembolso del reclamo directamente por parte de MetLife, aunque algunos preferirán recibir el pago completo antes de finalizar la cita. Debido a que cada dentista tiene su propia política, debe hablar sobre esto antes de recibir cualquier tipo de servicio.

17 Estamos Aquí para Ayudarle (continuación) Asistencia Dental Internacional al Viajero ( International Dental Travel Assistance ) Este plan de beneficios dentales incluye servicios dentales internacionales al viajero, que le ofrecen a usted y a sus dependientes cubiertos derivaciones para atención dental inmediata mientras viaja por otros países. 3 Estos servicios están disponibles las 24 horas, todos los días, y le brindan acceso a proveedores dentales internacionales en más de 200 países. Solo necesita una llamada telefónica, para poder comunicarse con un coordinador de asistencia multilingüe que recolectará toda la información necesaria para ayudarle a recibir la atención que necesita. La cobertura se considerará un beneficio fuera de la red. 4 Asegúrese de conservar todos los recibos para presentar su reclamo dental. Los formularios de reclamo están disponibles en línea, en Ayuda cuando esté de viaje! Si usted está de viaje y necesita encontrar un proveedor dentro de la red, ver un reclamo o ver su tarjeta de identificación, hay una aplicación para eso. Con la Aplicación Móvil Dental de MetLife 5, usted puede: Encontrar un dentista. Ver sus reclamos. Ver su tarjeta de identificación. Es fácil. Busque MetLife en la Tienda de Aplicaciones de itunes o en Google Play para descargar la aplicación. Luego use su registro MyBenefits en información para acceder a estas funciones. 6 Está disponible las 24 horas del día, todos los días. 1. La aplicación Herramienta de Honorarios por Procedimientos Dentales es proporcionada por go2dental.com. Inc., un proveedor independiente. La información sobre honorarios de la red es proporcionada por go2dental.com a través de MetLife, y no está disponible para los proveedores que participan en MetLife a través de un proveedor. La información sobre honorarios fuera de la red es proporcionada por go2dental.com. Dicho sitio no brinda la información sobre el pago de beneficios utilizada por MetLife para procesar sus reclamos. Antes de recibir los servicios, las estimaciones previas al tratamiento proporcionadas por su dentista brindarán la información más precisa acerca de los honorarios y el pago. 2. Debido a requisitos contractuales, MetLife no puede solicitar la contratación de ciertos proveedores. 3. Los servicios de Asistencia al Viajero son administrados por AXA Assistance USA, Inc. AXA Assistance no está afiliada a MetLife, y los servicios que brinda están separados y aparte de los beneficios proporcionados por MetLife. Los servicios de derivación no están disponibles en todo el mundo. 4. Consulte la descripción breve de su plan de servicios dentales para conocer su cobertura dental fuera de la red.

18 Estamos Aquí para Ayudarle (continuación) 5. Las funciones de la Aplicación Móvil Dental de MetLife no están disponibles para todos los Planes Dentales de MetLife. 6. Antes de usar la Aplicación Móvil Dental de MetLife, usted debe registrarse en desde una computadora. No se puede registrar desde su dispositivo móvil. Como la mayoría de los programas de beneficios de grupo, los programas de beneficios que ofrecen MetLife y sus filiales tienen ciertas exclusiones, excepciones, períodos de espera, reducciones, limitaciones y términos con los cuales éstos se mantienen vigentes. Comuníquese con MetLife o con su administrador del plan para obtener los costos y detalles completos. Metropolitan Life Insurance Company, New York, NY L [exp1214][All States][DC,GU,MP,PR,VI]

19 Nuestra Notificación de Privacidad Esta Notificación de Privacidad fue traducida de la versión en idioma inglés adjunta. En caso de discrepancia entre esta Notificación y la versión en idioma inglés, tendrá prioridad la versión en inglés. Sabemos que adquiere nuestros productos y servicios porque confía en nosotros. Esta notificación explica la manera en que protegemos su privacidad y tratamos su información personal. La misma se aplica a los clientes actuales y anteriores. A los efectos de la presente notificación, el término información personal se refiere a todo lo que sepamos sobre usted en el aspecto personal. Patrocinadores del Plan y Titulares de Contratos de Seguro de Grupo Esta notificación de privacidad se aplica a los individuos que solicitan u obtienen nuestros productos y servicios bajo un plan de beneficios para el empleado, seguro de grupo o contrato de anualidad. En la misma, el término usted se refiere a dichos individuos. Protección de su Información Tomamos medidas importantes para proteger su información personal. La consideramos confidencial. Les indicamos a nuestros empleados que la manejen con cuidado. Limitamos su acceso a quienes la necesitan para realizar su trabajo. Nuestros proveedores de servicios externos también deben protegerla y utilizarla únicamente para satisfacer nuestras necesidades comerciales. Asimismo, tomamos medidas para proteger nuestros sistemas de acceso no autorizados. Cumplimos con todas las leyes que se aplican a nosotros. Recolección de su Información Habitualmente recogemos su nombre, dirección, edad y otra información relevante. También es posible que reunamos información sobre los negocios que usted realiza con nosotros, nuestras filiales u otras compañías. Nuestras filiales incluyen aseguradoras de seguros de vida, de automóvil y de vivienda. Además, incluyen un banco, una compañía de planes legales, y corredores de valores. En el futuro, es posible que también tengamos filiales en otros negocios. Cómo Obtenemos su Información Su información personal la obtenemos mayormente de parte suya. También es posible que utilicemos fuentes externas para ayudar a asegurarnos de que nuestros registros sean correctos y estén completos. Dichas fuentes pueden incluir agencias de informes del consumidor, empleadores, otras instituciones financieras, parientes adultos y otros. Las mismas pueden proporcionarnos informes o compartir lo que saben con otros. No controlamos la precisión de la información que nos proporcionan las fuentes externas. Si desea realizar cambios a la información que recibimos de otros sobre usted, debe comunicarse con dichas fuentes. Es posible que solicitemos información médica. La Autorización que firma al solicitar el seguro permite que dichas fuentes nos informen sobre usted. También podremos, a nuestro cargo, realizar lo siguiente: Solicitar un examen médico Solicitar análisis de sangre y orina Solicitar a los proveedores de asistencia sanitaria que nos proporcionen datos de salud, incluso información sobre el abuso de alcohol o de drogas También podemos solicitar a una agencia de informes del consumidor un informe del consumidor sobre usted (o cualquier otra persona que vaya a ser asegurada). Los informes del consumidor pueden proporcionarnos numerosa información, incluso sobre los siguientes puntos: Reputación Antecedentes de conducción de vehículos Finanzas Trabajo y antecedentes laborales Pasatiempos y actividades peligrosas Es posible que la agencia de informes del consumidor conserve la información y que posteriormente se proporcione a otros según lo permita la ley. La agencia le entregará una copia del informe que nos suministra, en caso de que usted lo solicite a dicha agencia y pueda proporcionar la identificación correspondiente. Si nos escribe y hemos solicitado un informe del consumidor sobre usted, se lo comunicaremos y le informaremos el nombre, dirección y número telefónico de la agencia de informes del consumidor. Otra fuente de información es MIB Group, Inc. ( MIB ). Ésta es una asociación de compañías de seguro de vida sin fines de lucro. Es posible que nosotros y nuestras reaseguradoras proporcionemos a MIB información de salud o de otra índole sobre usted. Si solicita la cobertura de vida o médica a otro miembro de MIB, o si reclama beneficios a otra compañía miembro, MIB le proporcionará a dicha compañía la información que posee sobre usted. Si se comunica con MIB, la asociación le informará lo que sabe sobre usted. Tiene el derecho a solicitar que MIB corrija la información que posee sobre usted. Puede hacerlo escribiendo a MIB, Inc., 50 Braintree Hill, Suite 400, Braintree, MA , llamando a MIB al (866) [TTY (866) si tiene problemas de audición] o comunicándose con MIB a través de CPN Inst Initial Enr/SOH Spanish

20 Utilización de su Información Recogemos su información personal para ayudarnos a decidir si es elegible para nuestros productos o servicios. También puede que debamos verificar identidades para poder prevenir fraudes, lavado de dinero u otros delitos. El modo en que utilizamos esta información depende de los productos y servicios que usted tiene o desea obtener de nosotros. Además, depende de las leyes que se aplican a dichos productos y servicios. Por ejemplo, también podemos utilizar su información para: administrar sus productos y servicios procesar reclamaciones y otras transacciones realizar investigaciones comerciales confirmar o corregir su información comercializar nuevos productos con usted ayudarnos a manejar nuestro negocio cumplir con las leyes aplicables Cómo Compartimos su Información con Otros Es posible que compartamos su información personal con otros, ya sea con su consentimiento, por contrato o según lo permita o lo requiera la ley. Por ejemplo, puede que compartamos su información con las empresas contratadas para llevar a cabo servicios para nosotros. Asimismo, podremos compartirla con nuestros socios comerciales afiliados o no afiliados mediante acuerdos de comercialización conjunta. En aquellas situaciones, compartimos su información para ofrecerle productos y servicios conjuntamente o para que otros le ofrezcan productos y servicios que garantizamos o patrocinamos. No obstante, antes de compartir su información con cualquier filial o socio comercial conjunto para sus propios fines de comercialización, primero le notificaremos y le daremos una oportunidad de optar por la exclusión. Podremos compartir su información por otros motivos, como por ejemplo: para cumplir con lo que un tribunal, la ejecución de la ley o una agencia gubernamental nos exija (por ejemplo, en cumplimiento con órdenes de allanamiento o citaciones judiciales) para comunicarle a otra compañía lo que sabemos sobre usted en caso de que estemos vendiendo o fusionando parte de nuestra empresa para proporcionar información a una agencia gubernamental para que ésta pueda decidir si usted es elegible para los beneficios públicos para proporcionarle su información a un individuo con un interés legal en sus activos (por ejemplo, un acreedor con un embargo sobre su cuenta) para suministrarle su información a su proveedor de asistencia sanitaria para que una organización de revisión por expertos evalúe su información, si tiene cobertura médica con nosotros para los fines indicados anteriormente en nuestra sección Utilización de su Información HIPAA No compartiremos su información de salud con ninguna otra compañía, ni con ninguna de nuestras filiales, para sus propios fines de comercialización. Si tiene un seguro dental, de cuidado a largo plazo o médico con nosotros, puede que la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud ( HIPAA ) aplique más limitaciones al modo en que podemos utilizar y compartir su información. Acceso a su Información y Corrección de la Misma Puede solicitarnos una copia de la información personal que tenemos sobre usted. Por lo general, la proporcionaremos siempre que la podamos recuperar y controlar de manera razonable. Debe realizar su solicitud por escrito indicando los números de cuenta o de póliza junto con la información a la que desea acceder. Por motivos legales, no podemos mostrarle ninguna información sobre la que tengamos conocimiento como parte de una reclamación o demanda, salvo lo que exija la ley. Si nos indica que nuestra información sobre usted es incorrecta, la revisaremos. Si estamos de acuerdo, actualizaremos nuestros registros. De lo contrario, podrá efectuar una reclamación por escrito con respecto a nuestras conclusiones, e incluiremos su declaración siempre que presentemos a cualquier persona fuera de MetLife la información sobre la que efectuó la reclamación. Tiene Preguntas? Deseamos que comprenda la manera en que protegemos su privacidad. Si tiene dudas sobre esta notificación, comuníquese con nosotros. Cuando nos escriba, incluya su nombre, dirección y número de póliza o de cuenta. Envíe las consultas sobre privacidad a: MetLife Privacy Office, P. O. Box 489, Warwick, RI privacy@metlife.com Es posible que revisemos esta notificación de privacidad. En el caso de que realicemos cambios sustanciales, le notificaremos según lo exija la ley. Le proporcionamos la presente notificación de privacidad en nombre de las siguientes compañías de MetLife: Metropolitan Life Insurance Company MetLife Insurance Company of Connecticut General American Life Insurance Company SafeGuard Health Plans Inc. SafeGuard Life Insurance Company CPN Inst Initial Enr/SOH Spanish 2