Estreptococo. Estreptococo: Microbiología. Estreptococo: Nomenclatura. Dra. Wilma Basualdo Pediatra - Infectóloga Asunción - Paraguay

Transcripción

1 Estreptococo Dra. Wilma Basualdo Pediatra - Infectóloga Asunción - Paraguay Estreptococo: Microbiología Son bacterias ovales o esféricas, Gram positivas, divididas en un solo plano, formando cadenas. No móviles, no formadoras de esporas, formadoras de cápsulas, catalasa negativo. Crecen a temperatura 37ºC (45ºC). Son anaerobios facultativos, anaerobios estrictos, fastidiosos. Crecen en medio enriquecido con tejido animal, suero o sangre desfibrinada, crecen en NaCl 6.5%. Estreptococo: Nomenclatura Nomenclatura de los Estreptococos en el Manual de Bergey de Bacteriología Sistémica, 1984 Familia Deinococcacceae Género Deinococcus Familia Streptoccoceae Género Streptococcus Género Leuconostoc Género Aerococcus Género Pediococcus Género Peptococcus Género Peptostreptococcus Género Gemella Género Ruminococcus Género Coprococcus Género Sarcina 1

2 Estreptococo: Nomenclatura Nomenclatura de los Anaerobios Faculativos Estrictos Grupo I Anaerobios Faculativos Streptococcus Enterococcus Aerococcus Lactococcus Leuconostoc Pediococcus Gemella Alloiococcus Vagococcus Tetragenococcus Globicatella Helcococcus Grupo II Anaerobios Estrictos Peptococcus Peptostreptococcus Ruminococcus Coprococcus Sarcina Identificación de la Hemólisis α Hemólisis: Lisis parcial de los eritrocitos que rodean una colonia, produce un color gris-verdoso o amorronado del medio de cultivo. β Hemólisis: Lisis completa de los glóbulos rojos que rodean una colonia, produce la eliminación total de la sangre del medio de cultivo. γ Hemólisis: Ausencia de hemólisis y en consecuencia ninguna alteración del color del medio que rodea a una colonia. Los microorganismos que no producen hemólisis se denominan habitualmente no hemolíticos. Estreptococo: Clasificación Hemólisis: β =completa α =incompleta γ =ninguna Clasificación de Lancefield (Seroagrupación de Estreptococos beta-hemolíticos): Como patógeno humano: Grupos A, B, C, D, F, y G. Los grupos A y B constituyen los de mayor significado clínico. 2

3 Estreptococo: Clasificación Serotipificación: Antígenos de proteínas: Streptococcus pyogenes (serotipos según Proteína M, Antígeno T, Antígeno R). Polisacárido capsular: Streptococcus agalactiae: ~6 (Ia,Ib,II,III,IV,V,VI). Streptococcus pneumoniae: ~84 útil en estudios epidemiológicos y desarrollo de vacunas. Estreptococos β-hemolíticos: Clasificación (Lancefield) Especies S.pyogenes S.agalactiae S.equisimilis S.zooepidemicus S.equi S.anginosus E.faecalis E.durans Grupo Lancefield A B C C C F, A, C, G* D D Hábitat Humanos Humanos, vacuno Humanos, animales Animales Caballo Humanos Humanos, animales Leche *75% de los S.anginosus producen antígeno del Grupo F, 15% no agrupable, 10% Grupo A, C, G. Estreptococo: Factores de Virulencia Streptococcus pyogenes: factores de virulencia extracelular. Estreptoquinasa Hialuronidasa DNAsa Estreptolisina 3

4 Estreptococo: Factores de Virulencia Streptococcus pyogenes: factores de virulencia asociados a pared celular. Cápsula del ácido hialurónico Proteína M Factor opacidad (OF) Polisacárido C Peptidoglicano Membrana celular, cápsula, LTA, pili Estreptococo: Factores de Virulencia Streptococcus pyogenes: factores de virulencia extracelular. Estreptolisina S C5a peptidasa Toxinas eritrogénicas (SPE, exotoxinas estreptocóccicas pirógenicas) Estreptococos relacionados a patología humana Grupo A: Streptococcus pyogenes Infecciones de piel, garganta Grupo B: Streptococcus agalactiae Sepsis neonatal Grupo D: Enterococcus fecalis Endocarditis, ITU Grupo H: Streptococcus sanguis Endocarditis, caries dental Otros: Streptococcus mutans Caries dental Streptococcus pneumoniae Neumonía bacteriana, meningitis 4

5 Streptococcus pyogenes Características La transmisión ocurre por contacto directo con pacientes o portadores y a través de gotitas respiratorias. La transmisión por fomites es común. Es más común al final del invierno y comienzo de la primavera. Cuadro clínico: faringitis, otitis media, angina, infecciones de piel y tejidos blandos (pioderma, impétigo, erisipelas, y escarlatina), neumonía y fiebre puerperal, aponeuritis necrotizante asociada con el síndrome de shock tóxico estreptocóccico. Streptococcus pyogenes En las instituciones de salud se han documentado brotes nosocomiales de infecciones de heridas quirúrgicas y de quemaduras, así como infecciones puerperales. También se han descrito casos de bacteremia relacionada con la inserción de catéteres intravasculares, y casos de neumonía. Streptococcus pyogenes Un medio de transmisión importante son las manos contaminadas de los trabajadores de salud, especialmente fuera de quirófano. Se debe hacer énfasis sobre el uso apropiado de guantes y de la técnica del lavado de manos cuando se está tratando de controlar un brote. 5

6 Streptococcus pyogenes Práctica sugerida Utilizar guantes y batas para el contacto con lesiones cutáneas, heridas, y secreciones purulentas. Desechar los guantes después de usarlos y lavar las manos cuidadosamente antes y después del contacto con cada paciente. El aislamiento de contacto puede suspenderse después de 24 horas de tratamiento específico antiestreptocóccico. Los trabajadores de la salud en quienes se conoce o se sospecha infección o colonización del tracto respiratorio por S.pyogenes, deben usar mascarillas para reducir la diseminación respiratoria de sus organismos. Streptococcus pyogenes Aspecto fundamental El lavado de manos es una de las prácticas de control de infecciones más importantes para prevenir la diseminación de infecciones por Streptococcus pyogenes. Streptococcus agalactie Es β-hemolítico (clasificación Lancefield), Para su agrupación se utiliza látex u otros métodos inmunológicos, Se localiza en tracto genital y gastrointestinal bajo, La prevalencia en mujeres no embarazadas en colegios es 34%, Se observa transmisión vertical al recién nacido, En adultos transmisión vía sexual, En hospitales, la transmisión es a través de las manos. 6

7 Diagnóstico Streptococcus agalactie Cultivo bacteriológico: Aislamiento del microorganismo en sangre, LCR u otro fluido corporal. Para determinar colonización en mujeres embarazadas se requiere cultivo vaginal, rectal. La reacción de polimerasa en cadena es una alternativa más sensible y rápida que el cultivo. Clínica Streptococcus agalactie Infección neonatal, asociado a gran morbilidad y mortalidad. Meningitis, neumonía, bacteremia, endocarditis. Tratamiento Streptococcus agalactie Penicilina es la droga de elección. 7

8 Prevención Streptococcus agalactie Profilaxis antibiótica intraparto a mujeres colonizadas, con antecedente de bacteriuria, o RN con infección a estreptococo grupo B. Cultivo rectal, vaginal de mujeres embarazadas a las semanas de gestación. Lavado de manos para reducir la transmisión entre pacientes. Streptococcus pneumoniae En la coloración de Gram aparece como diplococo Gram positivo, α-hemolítico. Agente de la neumonía de la comunidad, meningitis bacteriana aguda. Pacientes hospitalizados con neumonía por neumococo no requieren aislamiento. Streptococcus pneumoniae La neumonía nosocomial, ocurre en pacientes adultos mayores, con enfermedad de base. Transmisión horizontal. 8

9 Streptococcus pneumoniae Diagnóstico Coloración de Gram de fluidos corporales (LCR, L.pleural, se. Purulenta), Cultivos bacteriológicos, Pruebas de látex (en LCR, L.pleural, orina). Streptococcus pneumoniae Patogénesis El neumococo coloniza la nasofaringe en el 60% de los niños en guarderías. La neumonía resulta de la microaspiración o inhalación del organismo colonizando la nasofaringe. Mecanismo de aclaramiento ciliar juega un papel muy importante para prevenir las enfermedades. Streptococcus pneumoniae Patogénesis Los anticuerpos anticapsular protegen contra las infecciones neumocóccicas. Grupos de riesgo para infecciones por neumococo: Mieloma múltiple, VIH, linfoma, diabetes mellitus, desnutrición, alcoholismo, insuficiencia renal o hepática crónica, anemia a célula falciforme. 9

10 Streptococcus pneumoniae Tratamiento Neumococo sensible a penicilina: penicilina. Aumento de la resistencia a penicilina en el mundo. Cefalosporinas de tercera generación como ceftriaxona, cefotaxima, vancomicina, clindamicina (según tipo de infección y sensibilidad local). Streptococcus pneumoniae Prevención Vacuna polisacárida que contiene 23 serotipos, cubriendo 85% a 90% de los serotipos que producen enfermedad en los EEUU, es efectiva después de los 2 años de edad. Vacuna conjugada con 7 serotipos (heptavalente), aprobada para niños < de 2 años. EEUU ha reducido significativamente la incidencia de otitis media y enfermedad invasiva en niños. Streptococcus viridans Son estreptococos α-hemolíticos o no hemolíticos, Incluyen especies con significado clínico como: S.sanguis, S.salivarus, S.mitis, S.mutans, Constituyen parte de la flora de la cavidad bucal, Aumento de la incidencia de bacteremia en pacientes con cáncer neutropénicos, o con transplante de medula ósea (12% a 18% de bacteremia). 10

11 Streptococcus viridans Factores de riesgo Paciente con cáncer que presente mucositis, En tratamiento con cytosina arabinosido, En profilaxis con fluorquinolonas, trimetoprim-sulfa. Streptococcus viridans Diagnóstico Un hemocultivo (+) puede significar bacteremia transitoria o contaminación. Hemocultivos (+) persistentes sugieren la posibilidad de una endocarditis (sensibilidad del 98% con dos hemocultivos, en ausencia de tratamiento antibiótico previo). Streptococcus viridans Cuadro clínico En la era pre-antibiótica, causaba el 75% de los casos de endocarditis. Hoy es responsable del 30% a 40% de los casos de endocarditis. En pacientes bacterémicos, se presenta con fiebre más mucositis (luego de una quimioterapia se presentan con hipotensión, distrés respiratorio, sindrome choque- like ). Mortalidad del 12%, a pesar del tratamiento antimicrobiano. 11

12 Streptococcus viridans Patogénesis El S.viridans, es un microorganismo de baja virulencia, no produce toxinas, ni endotoxinas. Contiene un dextrano extracelular que se adhiere a la válvula cardiaca produciendo endocarditis. El S.mutans, posee factores de virulencia: adhesinas, proteasas, genes de tolerancia ácida. Streptococcus viridans Tratamiento Penicilina G, tratamiento de elección. Penicilina + gentamicina, en endocarditis. En pacientes alérgicos a penicilina, usar cefalosporinas o vancomicina. Reporte de resistencia S.viridans: 13% alto nivel de resistencia a penicilina, 43% resistencia intermedia a penicilina (Doem GV y cols. Antimicrob Agents Chemother 1996). Streptococcus viridans Prevención Profilaxis antibiótica contra S.viridans, es frecuentemente discutida en pacientes con cáncer más neutropenia. No hay estudio que demuestre su eficacia. 12

13 Otros estreptococos Estreptococos de grandes colonias: Grupo C ó G (clasificación de Lancefield). Estreptococo de colonias diminutas: Grupo S.anginosus-milleri; grupo intermedius. Otros estreptococos Cuadro clínico Estreptococo de grandes colonias: Producen faringitis, infecciones de piel y tejidos blandos, artritis, osteomielitis, bacteremia, endocarditis, meningitis. Estreptococo de colonias diminutas: Absceso cerebral, hepático, abdominal, pélvico, pulmonar. Otros estreptococos Tratamiento Tratamiento de elección: Penicilina G. Vancomicina, clindamicina, cefalosporinas. Se ha descrito resistencia a penicilina en S.anginosus, S.intermedius. Es sumamente importante el drenaje de las colecciones. 13

14 No enterocóccico Tratamiento Son α-hemolíticos o no hemolíticos, el más frecuente es S.bovis. Reportes de bacteremias a S.bovis en pacientes con neoplasias gastrointestinales. Se ha observado colonización colónica por S.bovis en pacientes con cáncer de colon. Tratamiento de elección: penicilina. Pacientes alérgicos a penicilina: cefalosporinas o vancomicina. Estreptococo: Conclusión Los estreptococos producen una variedad de infecciones desde leves hasta muy graves, Son parte de la flora normal de los humanos y animales, En especial son afectados los pacientes inmunocomprometidos, La medida de prevención fundamental para detener la diseminación es la higiene de manos. Gracias 14