Trauma Ocular y Valoración Oftalmológica Emergencias Oculares

Transcripción

1 Trauma Ocular y Valoración Oftalmológica Emergencias Oculares Dr. Mario Alpízar Roldán, MSc Febrero 2016 Dr. Mario Alpízar Roldán, MSc Febrero

2 Angulo

3 Exploración Inicial

4 Exploración Básica Historia Clínica Exhaustiva y detallada Indica Dx Orienta en la Exploración

5 Exploración Básica Cara, párpados y órbita Aspecto externo Traumatismo Celulitis R/ alérgicas, Eccema Orzuelos, Quistes Ectropion / entropion Tumores, Proptosis Si no puede abrir los ojos instilar 1 gt de tetracaína

6 Exploración Básica Agudeza Visual (AV) C/ ojo individualmente Limite de AV a distancia NPL, PL, MM, CD 20/200 20/20 Anteojos / Lentes de Contacto Agujero estenopeico

7 Exploración Básica Agujero estenopeico (Pin hole) Pequeño orificio o grupo de orificios en cartón o plástico (aguja 18) Corrige AV prácticamente igual que con unas gafas

8 Exploración Básica Movimientos oculares Deficientes y de inicio brusco puede manifestar diplopía Lápiz / foco a 60 cms 6 posiciones

9 Exploración Básica Conjuntiva y esclerótica Hiperemia, hemorragia y secreción Córnea Transparente Superficie lisa brillante Sospechas de lesión Erosiones (Fluoresceína) Cuerpos extraños (Parp Sup) Perforación

10 Exploración Básica Pupilas Redondas, simétricas y reacción rápida a la luz DPAR Reflejo rojo

11 Exploración Básica Defecto Pupilar Aferente Relativo (DPAR) Pupila se dilata cuando se dirige la luz al ojo afectado Defecto en la transmisión del nervio óptico Inflamación N.O. Lesión de N.O. 2 sobre una pupila, cambio, 2 sobre la otra Pupila dilata con luz = DPAR

12 Exploración Básica Fondo de ojo Observar 3 regiones con oftalmoscopio directo Disco óptico Excavación, palidez, edema y hemorragias Retina central Hemorragia, palidez, atrofia y acumulación de pigmento Retina periférica Hemorragia, aspecto de los vasos y DR

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14 Campos visuales Exploración Básica Sospecha de neuropatologia Delante del paciente a 1 metro Tapar un ojo y mirar directamente al ojo del mismo lado del explorador Preguntar si percibe el pelo, nariz, boca, cuello (Visión central conservada) Dedo indice extendido en cada cuadrante del CV movimiento ligero

15 Trauma Ocular

16 Exámen Inicial AV pre y post lesión Pérdida visual? lenta/progresiva o súbita Cuerpo extraño intraocular: martilleo, esmerilado o explosiones? Lesiones en niños no coincidentes con historia: AGRESIÓN

17 Con qué contamos? Tetracaína Fluoresceína Aplicadores Terramicina Apósitos Oftalmoscopio directo Guantes Analgésicos Antieméticos Toxoide tetánico

18 Quemaduras Químicas

19 Antecedentes Hora de lesión? Sustancia química a la que fue expuesto el paciente? Tiempo de exposición hasta que se inició la irrigación? Duración de la irrigación?

20 Quemaduras Químicas Tratamiento debe instituirse de inmediato 1. Alcalis (lejía, cemento, yeso) 2. Ácidos 3. Solventes 4. Detergentes

21 Quemaduras Químicas

22 Quemaduras Químicas

23 Quemaduras Químicas

24 Tratamiento de Urgencia 1. Irrigación abundante Solución salina: 8-10 litros, (si sólo se encuentra agua no esterilizada debe usarse) Evertir párpados. Usar catéter 14/16 Tirilla de ph *Alejar al paciente de la sustancia 2. Aplicador limpiar fondo de saco Usar guantes y anteojos protectores

25 Superpegamentos 1. Manejo del ph 2. Separar párpados mediante tracción ligera. 3. Es necesario cortar las pestañas para separar los párpados

26 Cuerpos Extraños y Abrasión Corneal

27 CUERPOS EXTRAÑOS CORNEALES/ CONJUNTIVALES

28 Cuerpos Extraños Corneales / Conjuntivales SÍNTOMAS Sensación de cuerpo extraño Lagrimeo Antecedente de traumatismo SIGNO CRÍTICO: Cuerpo extraño conjuntival/ corneal c/s anillo de óxido OTROS SIGNOS Hiperemia conjuntival Edema palpebral Reacción leve en CA CE puede rodearse de infiltrado

29 Tratamiento CE corneal 1. Anestesia tópica 2. Aguja 25 bajo magnificación? 3. Múltiples con irrigación 4. Anillo de óxido REFERIR

30 Tratamiento CE Conjuntival 1. Anestesia tópica Irrigación salina para cuerpos múltiples Eliminación con aplicador o pinza fina Cuerpos enterrados en la conjuntiva inaccesibles, pueden dejarse en su sitio sin peligro 2. Limpiar fondos de saco 3. Ciclopentolato, parche con terramicina, lagrimas artificiales

31 Abrasión corneal EVALUACION: Eversión palpebral (CE). Fluoresceína TRATAMIENTO: Parche compresivo con terramicina Ciclopentolato Lagrimas artificiales

32 Eversión palpebral Siempre si se sospecha de CE 1. Anestesia tópica 2. Mirada hacia abajo 3. Pestañas superiores con pulgar e índice 4. Aplicador sobre borde superior del tarso 5. Presión hacia abajo levantando las pestañas arriba

33 Trauma Contuso

34 Trauma Contuso Estudio Mecanismo de trauma Hora del traumatismo Hora de la pérdida visual (si hay) Busqueda de otras lesiones Rx TAC Tx Referencia Decúbito dorsal Acetaminofen (NO dar AINES)

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37 Laceración corneal

38 Laceración corneal Laceración de espesor parcial No hay penetración de CA Estudio Descartar penetración corneal Explorar córnea, conjuntiva y esclera Profundidad de CA TX Parche compresivo y traslado

39 Rotura del globo ocular y herida ocular penetrante

40 Laceración corneal Laceración de espesor total Rotura de GO y herida ocular penetrante

41 Rotura del GO y herida ocular penetrante Síntomas Dolor de visión Antecedente de trauma

42 Rotura del GO y herida ocular penetrante Otros signos Pupila irregular Irido y/o ciclodiálisis Equimosis periorbitaria Cristalino luxado Conmoción o roturas de retina

43 Rotura del GO y herida ocular penetrante Signos críticos Rotura del globo CA profunda o estrecha Hifema Limitación de los mov oculares Herida penetrante o perforante Laceración corneal o escleral Signos de rotura Antecedente de objeto punzante

44 Tratamiento inmediato de traumatismo ocular Rotura obvia del globo ocular Evitar manipulaciones adicionales Escudo de Fox ( ⅓ inferior de vaso de papel) Analgésicos y antieméticos Referir urgente

45 Rotura del GO y herida ocular penetrante Evaluación Dx con oftalmoscopio Escudo protector (⅓ de vaso) NVO Antiemético (Metoclopramida?) para evitar Valsalva Reposo Analgésicos Traslado

46 Gracias