Universidad Favaloro. Facultad de Ciencias Médicas. Carrera de Licenciatura en Enfermería

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1 Universidad Favaloro Facultad de Ciencias Médicas Carrera de Licenciatura en Enfermería Factores culturales que dificultan la comunicación enfermera-paciente. Autores: Arévalos Maria Eugenia. Gutiérrez Miriam. Mamani Zulma. Raciti Julieta. Año 2009

2 Agradecimientos A los docentes de la cátedra de Investigación en Enfermería Licenciado Carlos González y Licenciado Mario Coria por su aporte y generosidad al compartir sus conocimientos para nuestro crecimiento personal y profesional. Al Comité de Docencia e Investigación y al Departamento de Enfermería del Sanatorio de los Arcos en especial la Magíster Patricia Rebollo, por su predisposición y opinión sobre nuestro trabajo de investigación. A nuestros compañeros de trabajo que colaboraron en la recolección de datos. Y muy especialmente agradecer con todo nuestro amor, a nuestros seres queridos que nos apoyaron con su afecto y comprensión durante estos dos años de cursada. 1

3 Índice Introducción.. 1 Problema...4 Objetivos....4 Justificación...5 Marco teórico Enfermería transcultural... 9 La comunicación...11 Comunicación entre culturas...13 Características influidas por la cultura...14 Definición de enfermería transcultural 18 Metodología 19 Cuestionario 21 Procedimiento para la recolección de datos.22 Categorías..23 Conclusión final Recomendaciones. 34 2

4 Creo que el mejor regalo que puedo recibir de alguien es el ser vista por él, escuchada por él. El mejor regalo que puedo dar es el ver, escuchar, comprender, y tocar a otra persona. Cuanto esto se ha hecho siento que el contacto se ha realizado. Virginia Satir (autora y psicoterapeuta estadounidense) Crítica y comentario al libro de Luis Cibanal & Mª Carmen Arce La relación enfermera-paciente. 3

5 Introducción Si analizamos el significado que para el profesional de enfermería tiene el binomio salud-enfermedad, nos encontramos ante el complejo fenómeno de los cuidados que subyace a la relación establecida con el ser humano, como centro de nuestra atención, el que se nos presenta con diferentes etnias, religiones, géneros, hábitos, costumbres, creencias, niveles educacionales, niveles socioeconómicos, entre otras. La diversidad de cuidados que brinde este profesional no será de calidad a menos que las experiencias vitales de estas personas, así como sus propias interacciones con el ambiente que les rodea, estén cubiertas, sean entendidas, analizadas y articuladas. Una relación empática con las personas, comunicarse con habilidad en diferentes escenarios y adquirir conocimiento cultural permite identificar las diferencias y similitudes del cuidado y ofrecer acciones competentes. Según Madeleine Leininger (Modelo de Enfermería Transcultural): el cuidado de enfermería tiene semejanzas y diferencias de acuerdo con el contexto cultural en que se encuentra. Estos elementos deben ser identificados y comprendidos para que las enfermeras sean eficientes al asistir a las personas de diferentes culturas ofreciendo un cuidado culturalmente congruente. Un aspecto a considerar y no menos importante es la cultura propia de cada profesional de enfermería, en relación a sus creencias religiosas, relaciones familiares, idioma, etc., la que se entrelaza con otras subculturas inherentes al contexto como por ejemplo la identidad profesional, la identidad de 4

6 la organización donde se desempeña, entre otras. Este cúmulo de culturas y subculturas, pueden originar barreras culturales entre el profesional y el paciente, dando como resultado dificultades en la comunicación. La Competencia Cultural se puede definir como la integración compleja de conocimiento, actitudes y habilidades que aumenta la comunicación entre culturas diferentes y las interacciones efectivas con los otros. De tal definición, se podría decir que para propiciar cuidados de enfermería de calidad, el profesional debe tener conocimiento, sensibilidad y disposición para colaborar en ello. El compromiso social que tiene la enfermera para cuidar a la persona, la familia y la comunidad, requiere que, además del conocimiento de la técnica, de los aspectos instrumentales del cuidado y de la comprensión intelectual, exista el conocimiento de esa otra persona, a través de una relación holística. La actual dinámica social, hace que el cuidado de Enfermería se convierta en un desafío permanente, pues debe considerar los valores, creencias y prácticas de individuos que tiene bajo su cuidado, así como manifestar el respeto por la diferencia cuando ofrece dicho cuidado. El cuidado es uno de los temas centrales de la profesión, éste aunque ha tenido diferentes y numerosos significados, posee como tema común su carácter de interacción entre seres humanos. Ello implica, por una parte, un modo de ser mediante el cual la persona sale de sí y se comunica con el otro con desvelo y solicitud, y por otra, una preocupación e inquietud por parte de la 5

7 persona que provee el cuidado haciendo que ella se sienta envuelta y ligada al otro afectivamente. En la enfermería se ha estado tratando en estas últimas décadas el concepto de ser humano integral, el que considera que la condición humana es a la vez física, biológica, psíquica, cultural, social, espiritual e histórica. Sin embargo, la práctica profesional no es tan integral como lo dice el discurso, donde la mayoría de los pacientes son atendidos poniendo énfasis en aspectos biológicos, o cuando mucho biopsicológicos, y realizando muy pocos esfuerzos para ampliarse hacia una dimensión integral. 6

8 Problema: Que factores de la cultura de los pacientes pueden dificultar la comunicación al momento de realizar las acciones de cuidado? Cómo se ve dificultada la comunicación en relación al lenguaje? Cuál es el impacto que produce en la enfermera el no poder establecer una correcta comunicación? Cómo afecta el factor religioso la relación enfermera-paciente? Objetivos: 1. Determinar que factores de la cultura de los pacientes pueden dificultar la comunicación del personal de enfermería con el paciente. 2. Establecer si las dificultades en la comunicación se relacionan con la comprensión del lenguaje. 3. Identificar el impacto que produce en la enfermería la dificultad para establecer una correcta comunicación. 4. Reconocer en que medida los factores religiosos afectan la comunicación. 7

9 Justificación La dificultad en la comunicación es uno de los problemas del personal de Enfermería, a la hora de atender personas de diferentes culturas. La barrera lingüística es presentada como uno de los principales problemas, el desconocimiento de la lengua española de muchos de los pacientes se suma la poca tradición argentina de dominio de lenguas extranjeras. Este desconocimiento de lenguas extranjeras en nuestro país incrementa las barreras de la comunicación. La alimentación por su fuerte componente cultural puede ser un factor de desajuste para los pacientes provenientes de otras culturas, cada persona tiene un tipo de alimentación referido a las costumbres y pautas con las que se ha manejado a lo largo de su vida. En ocasiones los profesionales de enfermería desconocemos las características de algunos alimentos y ese desconocimiento puede inducirnos a la minusvaloración de su alimentación. Otro aspecto importante a tener en cuenta es la creencia religiosa, la religión puede ser un modelador de los valores creencias y practicas relacionadas con la salud. Decisiones sobre lo que la gente debe comer, los medicamentos que puede ingerir, la manera de encarar la enfermedad y la muerte, son entre otros, aspectos que pueden estar normatizados por la religión y la etnia a la que pertenece la persona. En algunos casos como musulmanes, judíos pueden condicionar su forma de vida en múltiples aspectos, así como tener que adaptar nuestras intervenciones a estas circunstancias. Ejemplo: en el mes de Ramadán 8

10 de los musulmanes no pueden tomar medicación mientras hay luz diurna, por lo que hay que adaptar las tomas de medicación. Considerar esta Diversidad Cultural, significa asimilar que la sociedad de hoy se caracteriza por relaciones de personas, culturas, tradiciones, estilos de vida y diferencias políticas y religiosas, en consecuencia los procesos relacionados con la salud enfermedad no pueden abstraerse de esta realidad pluralista, donde esta diversidad, como fuerza positiva, desafía a comprender nuestras diferencias personales, mientras reconocemos nuestras similitudes en los valores y necesidades humanas. Por todo lo dicho antes es importante comprobar que factores culturales dificultan la comunicación con el paciente, para mejorar de ese modo nuestro modo acercamiento hacia él y comprobar luego si la comunicación que hemos establecido es correcta en ambas direcciones enfermera-paciente y paciente-enfermera. La comunicación es un instrumento básico en la atención de Enfermería, y si esta no es fluida debido a las diferencias idiomáticas, o de costumbres tendremos que exponerlo como problema e intentar buscar las formulas convenientes para minimizarlo. 9

11 Marco teórico La cultura es el conjunto de todas las formas y expresiones de una sociedad determinada. Como tal incluye costumbres, prácticas, códigos, sexo, normas y reglas de la manera de ser, vestimenta, religión, rituales, normas de comportamiento y sistemas de creencias. Desde otro punto de vista se puede decir que la cultura es toda la información y habilidades que posee el ser humano. El concepto de cultura es fundamental en enfermería ya que esto influye en la visión holística que se tiene del paciente a la hora de realizar las acciones de cuidado. Desde la antropología, cultura se define como un complejo y dinámico conjunto de creencias, conocimientos, valores y conductas aprendidas y transmitidas entre las personas a través del lenguaje y su vida en sociedad. La cultura se entiende como una entidad dinámica que se adquiere, transforma y reproduce a través de un continuo proceso de aprendizaje y socialización. La UNESCO, en 1982, declaró:...que la cultura da al hombre la capacidad de reflexionar sobre sí mismo. Es ella la que hace de nosotros seres específicamente humanos, racionales, críticos y éticamente comprometidos. A través de ella discernimos los valores y efectuamos opciones. A través de ella el hombre se expresa, toma conciencia de sí mismo, se reconoce como un proyecto inacabado, pone en cuestión sus propias realizaciones, busca incansablemente nuevas significaciones, y crea obras que lo trascienden. 10

12 (UNESCO, 1982: Declaración de México) 1 El concepto de cultura aplicado al campo de la salud constituye el eje en el análisis de los factores sociales involucrados en cualquier proceso de salud y enfermedad. A través del reconocimiento de las diferencias y similitudes culturales entre usuarios y proveedores es posible comprender, por ejemplo, el nivel y carácter de las expectativas que cada cual tiene del proceso, las percepciones de salud y enfermedad representadas en la interacción enfermeropaciente, los patrones con que se evalúa la calidad y resultado de la acción terapéutica, y el despliegue de diversas conductas frente a la enfermedad. A nivel de las acciones en salud, la comunicación intercultural aparecen como factores que disminuyen las barreras sociales y culturales entre enfermero-paciente. El mejorar los procesos de comunicación y diálogo, promueve una mayor comprensión de las expectativas de ambos y a la vez mejora el nivel de satisfacción de los pacientes con el personal de enfermería. La interculturalidad se refiere a la interacción entre culturas, de una forma respetuosa, horizontal y sinérgica, donde se concibe que ningún grupo cultural esté por encima del otro, favoreciendo en todo momento la integración y convivencia de ambas partes. En las relaciones interculturales se establece una relación basada en el respeto a la diversidad y el enriquecimiento mutuo; sin embargo no es un proceso exento de conflictos, estos se resuelven mediante el respeto, el diálogo, la escucha mutua. 1 UNESCO: Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura. 11

13 Madeleine Leininger nació en Sutton, Nebraska, inició su carrera profesional después de diplomarse en la Escuela de Enfermería de St Anthony, en Denver. Es la fundadora de la Enfermería Transcultural fue la primera enfermera profesional con preparación universitaria en enfermería, obtuvo un Doctorado en Antropología Cultural y Social. La teoría de Leininger procede de la antropología y de la enfermería, ha definido la enfermería transcultural como una de las grandes áreas de la enfermería, que se centra en el estudio y el análisis comparado de las diferentes culturas y subculturas del mundo, desde el punto de vista de sus valores asistenciales, de la expresión y convicciones sobre la salud y la enfermedad y de los modelos de conducta, siempre con el propósito de desarrollar una base de conocimientos científicos y humanísticos que permitan una práctica de la atención sanitaria específica de la cultura y / o universal. Enfermería Transcultural La enfermería transcultural se dirige a la administración de cuidados específicos o universales que tomen en cuenta la cultura para fomentar el bienestar o salud de individuos, familias, grupos, comunidades e instituciones. Leininger, ha propuesto una teoría amplia y objetiva llamada diversidad y universalidad de la atención cultural, cuya finalidad es proporcionar cuidados de enfermería congruentes desde el punto de vista cultural, para mejorar la atención de culturas diferentes o similares. Esto se traduce en ayudar al paciente mediante cuidados que se fundamentan en su cultura para recuperarse de la enfermedad, evitar trastornos que podrían restringir su salud o bienestar o facilitar una muerte pacifica en formas que resulten significativas o adecuadas 12

14 desde el punto de vista cultural. Los cuidados de enfermería deben adaptarse o ajustarse a los valores, creencias y estilo de vida del paciente. La teoría de Leininger incluye brindar atención congruente con la cultura mediante ajustes y reestructuración de los cuidados según la cultura. El ajuste los cuidados según la cultura se refiere a las actividades y decisiones profesionales que ayudan a que el individuo de una cultura especifica logre resultados de salud benéficos o satisfactorios. La reestructuración de los cuidados de acuerdo con la cultura del paciente se refiere a las actividades y decisiones profesionales que ayudan al individuo a reordenar, cambiar o modificar su estilo de vida con el objetivo de adquirir nuevos hábitos de salud, diferentes o mejores. Con ello se logra respetar los valores y las creencias culturales del paciente al tiempo que se sugiere un estilo de vida mejor. Entre otros términos y definiciones que profundizan mas en el tema de la cultura y los cuidados de salud se encuentran: Valoración cultural: examen de individuos, familias y grupos y comunidades de acuerdo con sus creencias, valores y practicas culturales. Aculturación: Proceso mediante el cual los miembros de un grupo cultural, se adaptan o aprenden a seguir las conductas de otro grupo. 13

15 Ceguera cultural: incapacidad de reconocer sus propios valores, creencias y prácticas, así como los de los demás debido a tendencias etnocentristas. Imposición cultural: propensión a imponer creencias, valores y normas de conducta a una o varias personas de una cultura diferente. Tabúes culturales: actividades gobernadas por reglas de conducta y que un grupo cultural particular evita, prohíbe o proscribe. La comunicación La comunicación es un campo de estudio dentro de las ciencias sociales que trata de explicar cómo se realizan los intercambios comunicativos y cómo estos intercambios afectan a la sociedad y comunicación. Es decir, investiga el conjunto de principios, conceptos y regularidades que sirven de base al estudio de la comunicación como proceso social. Está en estrecha relación con otras ciencias, de las cuales toma parte de sus contenidos o los integra entre sí. Son muchas las discusiones abiertas en el campo académico sobre lo que en realidad constituye la comunicación y de allí que existan numerosas definiciones al respecto, muchas de las cuales se circunscriben a determinados campos o intereses de la ciencia. Pero en su definición más estricta, comunicación consiste en la transmisión de información de un sujeto a otro. Desde que nacemos vivimos vinculados a un grupo y en él desarrollamos nuestras capacidades. La comunicación constituye una dimensión clave de la existencia humana. Casi podríamos decir que la totalidad de nuestras actividades o son comunicación directa o se asientan sobre algún hecho de 14

16 comunicación. Al hablar de comunicación, no la entendemos como un simple fenómeno exterior de intercambio o relación, sino como una capacidad y una actitud básica del hombre. La comunicación inicia con el surgimiento de la vida en nuestro planeta y su desarrollo ha sido simultáneo al progreso de la humanidad. Se manifestó primero a través de un lenguaje no verbal, evolucionando y complejizándose conforme el hombre mismo evolucionaba. Todos los días los seres vivos se comunican de diferentes maneras, pero sólo los seres humanos podemos hacerlo racionalmente; llevando a cabo infinidad de actividades, tales como: conversar, reír, llorar, leer, callar, ver televisión entre otras; por ello se dice que la comunicación humana es un proceso: Dinámico: porque está en continuo movimiento y no se limita a una relación Emisor--->Receptor estático, pues los roles se intercambian. Inevitable: Pues es imposible no comunicar, incluso el silencio comunica. Irreversible: porque una vez realizada, no puede regresar, borrarse o ignorarse. Bidireccional: porque existe una respuesta en ambas direcciones. Verbal y no verbal: porque implica la utilización de ambos lenguajes en algunos casos. Los elementos que intervienen en un acto de comunicación son: 15

17 Emisor: Produce el mensaje y lo envía. Receptor: Recibe el mensaje y lo interpreta. Código: Conjunto de signos y reglas que el emisor y el receptor conocen y que sirven para codificar y decodificar el mensaje. Mensaje: Enunciado enviado por el emisor y recibido por el receptor. Canal: Medio físico por donde circula el mensaje. Situación: Circunstancias psicológicas, sociales y/o emocionales, Referente: Elemento, situación real a la que se refiere el emisor. Ruido: Cualquier interferencia que, afectando a cualquiera de los demás elementos, produce el fracaso del acto de comunicación. Comunicación entre culturas De acuerdo con Madelaine Leininger, la cultura comprende conocimientos adquiridos y transmitidos sobre valores, creencias, reglas de comportamiento y practicas en el estilo de vida que de una manera preestablecida guían a un grupo determinado en sus pensamientos y actividades. La comunicación se lleva a cabo mediante palabras, lenguaje corporal y otros signos lingüísticos como voz, tono y volumen de voz y la creación de un ambiente de cuidados eficaz, comienza con una comunicación efectiva. 16

18 La interacción entre enfermera y paciente, así como la comunicación entre miembros de un equipo multicultural de servicios de salud, dependen de la capacidad para comprender y darse a entender. Características influidas por la cultura Espacio y distancia Las personas suelen percibir el espacio más próximo que los rodea como una extensión de ellas. La cantidad de espacio que requieren en relación con los demás para sentirse cómodo es un fenómeno culturalmente establecido. Por ejemplo colocarse cerca de otra persona se interpreta como expresión de cordialidad y atención, pero para algunos representa la invasión de su espacio personal. Contacto visual Algunas personas con antecedentes culturales distintos interpretan este comportamiento de manera diferente. Para algunas culturas (indígenas, árabes, asiáticos) el contacto con la mirada es signo de descortesía o agresividad. Algunos pacientes de origen latino bajan la mirada a modo de conducta de deferencia hacia otros. Saber que el contacto visual implica diferentes significados ayuda a comprender la conducta del paciente. Contacto 17

19 El significado que atribuyen las personas al tacto se encuentra determinado por la cultura. En algunas culturas (latinos, árabes), se prohíbe que el personal medico masculino toque el cuerpo de la mujer. Para muchos pacientes de origen asiático, es signo de descortesía tocar la cabeza por que se cree que es ahí donde reside el espíritu. Celebración de festividades Toda cultura celebra días festivos civiles y religiosos, por lo que es importante familiarizarse con las principales fiestas religiosas de los miembros del grupo cultural al que se brinda cuidados. Dieta La cultura determina los alimentos que se consumen y en el momento en que se sirven, numero y frecuencia de comidas, manera en que se preparan sirven y comen los alimentos. Las practicas religiosas suelen incluir el ayuno (mormones, católicos, budistas, judíos, musulmanes y otros) abstención de ciertos alimentos en determinados días (los católicos no comen carnes los viernes de ceniza ni de cuaresma) y consideraciones respecto de los medicamentos (los musulmanes prefieren tomar insulina que no sea de origen porcino). Las practicas también pueden incluir el uso ritual de alimentos y bebidas (por ejemplo la cena de Pesaj o pascua hebrea, consumo de pan o vino durante ceremonias religiosas) 18

20 Estas prácticas que se fundamentan en la cultura adquieren particular importancia en el cuidado de pacientes con diabetes, hipertensión y otros padecimientos en que la dieta desempeña un papel crucial para su tratamiento y la conservación de la salud. Comunicación Los miembros de la familia con ciertos antecedentes culturales, pueden creer que es su responsabilidad proteger al paciente y evitar situaciones desagradables a su ser querido al ocultar detalles sobre su enfermedad terminal. También se observan situaciones en que los pacientes se niegan a recibir medicaciones o tratamiento para el dolor debido a sus creencias culturales relacionadas con el dolor o a la creencia en la intervención divina o curación a través de la fe. En el mundo se hablan hoy unas lenguas y dialectos agrupados en familias. A medida que unas lenguas se desarrollan, otras van desapareciendo. Las modificaciones del lenguaje reflejan las diferentes clases, géneros, profesiones o grupos de edad, así como otras características sociales (por ejemplo, la influencia de la tecnología en la vida cotidiana). Esta realidad obliga a la disciplina enfermera a reformularse y plantearse una adecuación de los contenidos que hacen a nuestra formación y ampliar los conceptos teniendo como base la diversidad cultural para brindar cuidados adecuados. 19

21 Siendo los enfermeros quienes brindan estos cuidados, y los profesionales que están en mayor contacto con las personas de todo el equipo de salud, el conocimiento y aprendizaje son de suma importancia, para que dichos cuidados no caigan en una visión etnocéntrica o de imposición cultural. También ayudaría a comprender la diversidad cultural, valorando sus efectos sobre la salud e integrar los conocimientos de otras culturas, para aprovechar los recursos de unos y otros, y así elevar el nivel de comunicación y mejorar la empatía. Para poder comprenderse, el ser humano debe ser comprendido por el otro y para ser comprendido por el otro, debe también comprenderse. Una de las dificultades de este proceso reside en el aspecto complejo y multidimensional de la comunicación. Madelaine Leininger definió: La enfermería transcultural es el área formal de estudios y trabajo sobre el cuidado basado en la cultura, creencias de salud o enfermedad, valores y prácticas de las personas, para ayudarlas a mantener o recuperar su salud, hacer frente a sus discapacidades o su muerte. El cuidado culturalmente apropiado se convierte en significativo para las personas que están enfermas o sanas y es un potente generador de progresos curativos. 2 2 Leininger M, Enfermeria Transcultural, ED. MC. Graw- Hill, Barcelona,

22 Metodología Tipo de estudio: El tipo de estudio es un estudio de campo, con un enfoque cualitativo. Diseño metodológico: El diseño metodológico es exploratorio, el método es el estudio de casos. Mediante el mismo se medirá y registrara la conducta de las personas involucradas en el fenómeno estudiado. Población y muestra: Son enfermeras del Sanatorio de los Arcos del servicio de internación general, que cumplan con los criterios de inclusión desarrollados mas adelante. Muestreo: El tipo de muestreo que se utilizara es el muestreo de casos homogéneos, es decir el punto de referencia para elegir a los participantes de las entrevistas, es que posean algún tipo de experiencia común en relación con el núcleo temático al que apunta la investigación. Criterios de inclusión, exclusión y temporoespacial: Criterios de inclusión 1. Ser enfermero/a. 21

23 2. El personal de enfermería que desee participar de la encuesta. 3. El personal de enfermería que pertenezca al staff permanente del Sanatorio de los Arcos o que realice reemplazos en el mismo. 4. El personal que realice tareas asistenciales. Criterios de exclusión 1. El personal de enfermería que no desee participar de la encuesta. 2. El personal de enfermería que no pertenezca al staff permanente del Sanatorio de los Arcos. 3. El personal que no realice tareas asistenciales. Instrumento de medición: Entrevista individual estructurada. Caracterizada por la preparación anticipada de un cuestionario guía, el cual el entrevistador sigue, pudiendo implementar nuevas preguntas de manera de explorar de manera in estructurada aspectos derivados de las respuestas proporcionadas por el entrevistado. A este instrumento de medición se le añade el uso de un grabador para la transcripción de los diálogos. Guía de entrevista 22

24 1- Qué experiencias tuvo con pacientes de origen extranjero? 2- Como fue la comunicación que llevo a cabo con este paciente? una comunicación fluida? 3- Que sentimientos produjo en usted, el no poder establecer 4- Tuvo experiencias con pacientes de diferente religión? 5- De que manera afecta esta situación al cuidado enfermero? Procedimiento para la recolección de los datos: El procedimiento para la recolección de los datos es mediante la entrevista a cada enfermera que cumpla con los criterios de inclusión, la cual se realizara durante el horario de trabajo y durante un receso del mismo. Tratamiento y presentación de los datos: Se recolectaran datos según el método escogido. Se reducirá y categorizará la información obtenida. Al finalizar la investigación se redactara un informe final en el cual se reformularan conclusiones derivadas de la investigación. Para dar a conocer el panorama general a cerca de los factores culturales que afectan la comunicación enfermera paciente, se ha considerado analizar cuatro categorías para el análisis de la información recabada en las entrevistas realizadas. Categorías 23

25 Relación con el paciente extranjero. Idioma y comunicación. Impacto en Enfermería. El paciente de diferente religión. 24

26 Informe final Relación con el paciente extranjero Una relación empática con las personas y comunidades, comunicarse con habilidad en diferentes escenarios y adquirir conocimiento cultural, permiten identificar diferencias y similitudes del cuidado, para que las enfermeras sean eficientes al asistir a personas de diferentes culturas ofreciendo un cuidado culturalmente congruente. De acuerdo a veinte entrevistas realizadas al personal del Sanatorio De Los Arcos; los datos que se obtuvieron son: el total de los entrevistados afirmaron que estuvieron en contacto con pacientes de origen extranjero, que se encontraban en forma transitoria para la realización de cirugías ambulatorias en su mayoría, o bien por algún percance en su salud. En particular refieren haber atendido pacientes de origen europeo (cinco), origen americano (diez) y origen asiático (cinco). Respecto a la relación que mantuvieron con los pacientes la mayoría refirió que fue problemática no tan solo por cuestiones idiomáticas sino por la barrera cultural. Aspectos básicos como la alimentación, el idioma y la cultura modifican la situación para el cuidado enfermero. La enfermera, encara entonces la difícil tarea de salvar esas diferencias, aplicando en muchos casos el escaso conocimiento a cerca de otras culturas, su sensibilidad y tolerancia intentando comunicarse de la mejor manera posible. Existen también en general, prejuicios y generalizaciones, y dificultad en la comprensión de códigos culturales, que se vislumbran a la hora del cuidado enfermero, algunos de los comentarios a modo de resumen: 25

27 el paciente extranjero significa aparición de barreras en la comunicación y muchas veces falta de respeto por las normas sanatoriales, te genera stress el no poder comunicarte La alimentación por su fuerte componente cultural puede ser también un factor de desajuste en la atención de pacientes provenientes de otras culturas. Sin embargo, entre los entrevistados no pareció ser un problema mayor, ni para los pacientes. No obstante, se pudo saber que algunos no pueden evitar continuar con sus costumbres alimenticias y utilizan la comida extra-sanatorial además de la autóctona, sobre todo los chinos. Ello se ilustra con la siguiente frase: me acuerdo de haber ingresado a una habitación y haberme encontrado muchos platitos con comida de diferente clase, había entre otras cosas arroz, verduras, frutos y por supuesto un fuerte aroma a comida en la misma, además de adornos típicos de la cultura china que adornaban el lugar. Es en la higiene personal y en la visualización del cuerpo y de la intimidad dónde también se aprecia como la cultura esta presente y define como se actuara. En algunos casos, no se esta de acuerdo con la realización del aseo por parte de personal de distinto sexo. Comenta una enfermera que un paciente le dijo: Podría venir un enfermero varón por favor, no me siente cómodo si una enfermera mujer me higieniza, gracias. Es innegable que la cultura esta estrechamente vinculada a la atención de enfermería, se observa todos los días a cada momento, cuando brinda cuidados a personas que protegen sus valores culturales, creencias y sus 26

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