CMUCH. TERAPIA FÍSICA

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Joaquín Rubén Herrero Naranjo
hace 7 años
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1 EXAMEN DE SENSIBILIDAD El examen de la sensibilidad es esencial para una correcta identificación de los signos y síntomas que presenta el paciente, así como para determinar su posterior tratamiento. Concepto de sensibilidad: Percepción de estímulos originados en el individuo o en el medio ambiente. Condiciones de un examen de la sensibilidad: Alteración y concentración del enfermo Explicación clara No fatigar al paciente Vigilar que el paciente mantenga los ojos cerrados (si es preciso) Otros conceptos: Hiperestesia: sensibilidad aumentada. Hipoestesia: sensibilidad disminuida. Anestesia: ausencia de sensibilidad. Analgesia: ausencia de sensibilidad dolorosa. Disestesia: sensibilidad alterada. Parestesia: hormigueos, pinchazos, adormecimiento sin estímulo previo (ej: se me ha dormido la mano ). Alodinia: dolor al roce con estímulos no dolorosos. Causalgia: conjunto de: alodinia, dolor quemante, inflamación, disfunción vasomotora,.., de origen nervioso. Hiperpatía: aumento de la reacción ante estímulo repetido. Evaluación de la sensibilidad: Sensibilidad táctil: Grosera (protopática): mediante algodón o pincel se realizan toques y pases sobre la piel. Ver ejemplo

2 Fina (epicrítica): con el compás de Weber (discriminación entre 2 puntos). Este examen es esencial en las distintas regiones de la mano. Ver ejemplo Sensibilidad térmica: estímulos fríos y calientes (agua a diferentes temperaturas). Sensibilidad dolorosa: especto al dolor, existen múltiples escalas de medida extendidas y validadas. Entre los principales métodos de evaluación del dolor se encuentran: Punta de una aguja (distinción entre el extremo romo y el agudo). Ver ejemplo Importancia de las respuestas a: dónde duele?, cuándo duele?, cómo duele?,.. Escala visual analógica (EVA), algómetro de presión, cuestionario de McGill, Ver ejemplo Cinestesia: sensibilidad de la posición del organismo en el espacio. Palestesia: sensibilidad a la vibración. Ver ejemplo Barestesia: sensibilidad a la presión. Barognosia: reconocimiento de la presión (cantidad de presión). Estereognosia: reconocimiento de objetos (incluye la morfognosia: reconocer formas). Ver ejemplo Grafestesia: reconocimiento de formas descritas en la piel. En todo caso, tendremos que realizar una evaluación de la sensibilidad teniendo en cuenta el mapa dermatómico, la división troncular periférica, la pérdida total o parcial de cada tipo de sensibilidad. Las valoraciones de la sensibilidad nos dan una serie de orientaciones importantes: Diagnóstico topográfico y cualitativo de las afecciones nerviosas periféricas y centrales Evaluación de la recuperación Determinación de un déficit funcional Orientación y seguimiento de las reeducación sensitiva Tomado de: SENSIBILIDAD SUPERFICIAL EVALUACION AL TACTO : Todo lo que preguntemos siempre es comparativo, por ejemplo toco el hombro derecho del paciente con un algodón, y él me tiene que decir si sintió o no y donde es que lo sintió, el paciente puede señalar donde fue. Se sigue con el procedimiento y se toca en el hombro contrario, se le vuelve a preguntar si sintió y donde es que sintió, estos toques se continúan en el codo, en la

3 muñeca pero de ambos brazos, recordemos que la valoración siempre es simétrica y el mismo tipo de estimulo. Siempre se le pregunta si sintió y donde, este procedimiento se realiza en: Miembros superiores, en hombros, codos, brazos, antebrazos, muñeca y manos Tronco, ya no se hará por simple contacto con el algodón si no se realizara por dermatomos a cada lado. En este caso la pregunta será: ESTO ES IGUAL QUE ESTO? Si ante esta pregunta se encuentra algún tipo de adormecimiento entonces se hace un examen más especifico, ósea por cada dermatoma, si la paciente ya se sabe que es hemipléjica por ejemplo, se puede hacer un estimulo un poco mas intenso, para conseguir una sumacion Miembros inferiores, se examina mulos, rodillas, piernas, tobillos y pies. EVALUACION ALA TEMPERATURA: Para ello utilizamos algodón con agua caliente y uno con agua fría. Es comparativo Nuevamente estos toques tienen que ser simétricos ósea en ambos hemicuerpos y con la misma intensidad. Se debe tener en cuenta que siempre se empieza por el lado afectado. Por ejemplo se toca el antebrazo con un algodón con agua fría y la pregunta en este caso será Qué SINTIO? En este caso el paciente tendrá que decir que sintió un toque frio y si es posible que señale donde lo sintió Miembro superior: En hombro, antebrazo, codo, muñeca y mano Tronco: Se evalúa siguiendo el recorrido de los dermatomos, en este caso la pregunta será: CUAL ES MAS FRIO ESTE LADO O ESTE OTRO LADO? Miembro inferior: Muslo, rodilla, pierna, tobillo y pie SENSIBILIDAD PROFUNDA: EVALUACION DE PROPIOCEPCION Para esta evaluación se le pide al paciente que mire lo que estamos haciendo y luego se le vuelve a tapar la vista para que pueda realizar la discriminación. Por ejemplo llevamos su brazo a una flexión de 90 grados y le preguntamos donde está su brazo (ella lo está mirando), la paciente tiene que contestar su ubicación y colocar el otro brazo en la misma postura, ante esto observamos y le pregunto: ESTAN IGUALES?. Prosigo con el ejercicio, llevo yo un brazo a otra postura y el paciente tiene que seguir con el otro brazo el movimiento que tiene el brazo que yo he guiado.

4 Una vez que la paciente ya me entendió le pido que se tape los ojos, y el movimiento que yo tengo que hacer tiene que llegar en: Miembro superior, al hombro, al codo,la muñeca y dedos, para que me permita valorar la propiocepcion, posición de cada articulación, pudiendo hacer una flexión tanto de hombro, codo y muñeca; Se le dedica un poco mas de tiempo a los dedos, como preguntar la posición de cada dedo en particular y fijarnos bien en las articulaciones que el paciente copia en movimiento. Por ejemplo le pregunto: SE MOVIO TU BRAZO? Y HACIA DONDE SE MOVIO? y el paciente tiene que describir el movimiento e intentar igualar con su otro miembro la postura que yo le he dado. El paciente va siguiendo con su otro miembro las posturas que le voy evaluando Miembros inferiores, yo tengo que tener en cuenta que las movilizaciones que realizare en una pierna, también puedan realizarse por la otra pierna, si la pierna que voy a evaluar esta funcional se puede agregar altura al movimiento, pero si no lo está simplemente se hace sobre la colchoneta, se le pregunta SE MOVIO TU PIERNA?, HACIA DONDE SE MOVIO? El paciente responde y seguidamente le pido que coloque la otra pierna igual a la que yo he movido. SENSIBILIDAD CORTICAL : Implica reconocimiento y análisis de las cosas que le presento, para ello tenemos que ver GRAFONOSIA: Es la capacidad de reconocer escritura, su alteración será GRAFOESTESIA BAROGNOSIA: Capacidad de distinguir el peso de las cosas, su alteración será BAROESTESIA. DISCRIMINACION DE DOS PUNTAS DISCRIMINACION DE DOS MOVIMIENTOS La mejor posición para realizar este examen es en vertical, por lo cual sentamos al paciente. Colocamos un objeto en su mano ya solo con una mano tiene que decirnos que cosa cree que es, o en todo caso describir el objeto, si es cilíndrico, si es suave, si es áspero, de ahí se le cambia de mano y también tiene que describir, si pesa o no pesa, de que color podría ser?, cual es su material de composición. Si el paciente no pudiera coger el objeto, yo le ayudo a discriminar. Así sucesivamente le alcanzo objetos, un aproximado de 10 objetos con diferentes texturas. En seguida le damos dos objetos, uno en cada mano, donde lo importante es que solo reciba el peso para evaluar la barognosia, cuando los objetos son de diferente peso en una gran escala es fácil de responder, por ello también se debe realizar la evaluación con objetos muy similares.

5 La grafognosia se examina tanto el la palma de la mano como en el antebrazo en su cara anterior, en todo momento se busca dar la menor información, osea que solo sea el instrumento que utilizare para escribir sobre la piel para evitar cualquier motivo de equivocación.conforme se va escribiendo se le va preguntando al paciente que palabra se ha escrito y se la va evaluando. Discriminación de dos puntos, se aplica con un instrumento punzante en dos áreas diferentes y por todo el brazo, la pregunta es le estoy pinchando y cuantos puntos le estoy pinchando, el paciente tiene que indicar las dos áreas donde ha sido picado. Tomado de:

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