Controversias de vía aérea CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA

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1 JORNADAS NACIONALES DEL CENTENARIO DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría Jornada de Kinesiología en Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría Ciudad de Buenos Aires, 28 al 30 de Abril de 2011 Controversias de vía aérea CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA Lic. MARTHA ALTINA Kinesióloga Fisiatra Especialista en Kinesiología en el Paciente Crítico-SATI Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) Hospital Municipal Materno Infantil de San Isidro Dr. Carlos Gianantonio

2 Controversias de vía aérea CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA GENERALIDADES Técnica de aspiración endotraqueal abierta: desconexión del paciente del respirador, introducción de un catéter de aspiración de único uso en el TET. Descartar post procedimiento. TECNICA ESTERIL.

3 Effect of endotracheal suction on lung dynamics in mechanically-ventilated pediatric patients Morrow B, Futter M, Argent A, Australian Journal of Physiotherapy 2006, 52:

4 Effect of endotracheal suction on lung dynamics in mechanically-ventilated pediatric patients Morrow B, Futter M, Argent A, Australian Journal of Physiotherapy 2006, 52:

5 Effect of endotracheal suction on lung dynamics in mechanically-ventilated pediatric patients Morrow B, Futter M, Argent A, Australian Journal of Physiotherapy 2006, 52:

6 Effect of endotracheal suction on lung dynamics in mechanically-ventilated pediatric patients Morrow B, Futter M, Argent A, Australian Journal of Physiotherapy 2006, 52:

7 Effect of endotracheal suction on lung dynamics in mechanically-ventilated pediatric patients Morrow B, Futter M, Argent A, Australian Journal of Physiotherapy 2006, 52:

8 Controversias de vía aérea CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA EFECTOS DE LA ASPIRACION SOBRE LA DINAMICA PULMONAR EN PACIENTES PEDIATRICOS VENTILADOS Compliance dinámica Volúmen Tidal Resistencia NO SE ESTUDIARON LOS EFECTOS COMPARANDO SIST. DE ASPIRACION CERRADO vs SIST. ABIERTOS Cambios relacionados con la patología pulmonar: Efectos dados por: Presión de Aspiración (70 a 150 mmhg) Tiempo de Aspiración ( 10 seg) Calibre del catéter Utilizar Sist. Cerrado en pacientes con I.Pulmonar, ARDS, HFVO. ASPIRAR SOLO ANTE LA PRESENCIA DE SECRECIONES

9 Controversias de vía aérea CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA ESTUDIOS RELEVANTES

10 Open and closed endotracheal suction systems in mechanically ventilated intensive care patients: A meta-analysis. Irene P. Jongerden, MS; Maroeska M, PhD; Mieke H. Gryponck, PhD; Marc J. Bonten, MD, PhD. Crit Care Med 2007 Vol 35, 1, Incluye 15 ECA; 1272 pacientes adultos. Medidas de resultados 1º Incidencia en Neumonía asociada a la VM. Mortalidad. Medidas de resultados 2º Estadía en la UCI. Medición de TA. SpO2, PaO2, SVO2. Frecuencia Cardíaca. Colonización. Contaminación cruzada. Remoción de secreciones. Costos.

11 Sistemas de aspiración traqueal cerrado versus sistemas de aspiración abiertos para pacientes adultos con ventilación mecánica. Subirana M, SolaI, BenitoS. Incluye 16 ECA, 1684 pacientes adultos. Revisión Cochrane, 2008, Medidas de resultados 1º Incidencia en Neumonía asociada a la VM, tiempo de desarrollo de VAP. Mortalidad. Medidas de resultados 2º Colonización y contaminación cruzada. Duración de la hospitalización en la UCI. Tiempo con VM. Costos. Variaciones en los parámetros cardiorrespiratorios. Medidas de resultados relacionados con la técnica. Medidas de resultados relacionados con la atención de enfermería.

12 Controversias de vía aérea CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA

13 PEDIATRICS Vol. 109 No. 5 May 2002 Controversias de vía aérea CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA

14 Controversias de vía aérea CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA

15 Controversias de vía aérea CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA CONCLUSIONES USO DE SISTEMA ABIERTO O CERRADO DE ASPIRACION NO HAY DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN EL DESARROLLO DE NEUMONIA ASOCIADA A LA VM. NO HAY DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN LA MORTALIDAD.

16 Open and closed endotracheal suction systems in mechanically ventilated intensive care patients: A meta-analysis. Irene P. Jongerden, MS; Maroeska M, PhD; Mieke H. Gryponck, PhD; Marc J. Bonten, MD, PhD. Crit Care Med 2007 Vol 35, 1, COLONIZACION

17 Open and closed endotracheal suction systems in mechanically ventilated intensive care patients: A meta-analysis. Irene P. Jongerden, MS; Maroeska M, PhD; Mieke H. Gryponck, PhD; Marc J. Bonten, MD, PhD. Crit Care Med 2007 Vol 35, 1, REMOCION DE SECRECIONES

18 Controversias de vía aérea CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA RESULTADOS 2º Desarrollo de NAV: Sist. Abierto Sist. Cerrado 5 días (rango 2 a 10) 5 días (rango 2 a23) NO DIFERENCIAS ESTAÍDTICAMENTE SIGNIFICATIVAS Tiempo de VM, desarrollo de NAV y estadía en la UCI: NO DIFERENCIAS ESTAÍDTICAMENTE SIGNIFICATIVAS Colonización bacteriana: MAYOR COLONIZACION CON SIST. CERRADO Contaminación cruzada: NO SUFICIENTE SOPORTE CIENTIFICO

19 Controversias de vía aérea CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA COSTOS SIST. ABIERTO SIST. CERRADO $3,24.- $64.- CAMBIAR C/ 24 HS Scoble MK,CopnellB, Taylor A. Heart Lung 2001;30:

20 Controversias de vía aérea CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA DESVENTAJAS DEL SISTEMA CERRADO DE ASPIRACION DISPONIBILIDAD DE SIZES 6 French para TET 3.5 a 5. 8 French para TET 5 Y French para TET 7 en adelante. CAMBIO RECOMENDADO EN POBLACION PEDIATRICA CADA 24HS. Scoble MK,CopnellB, Taylor A. Heart Lung 2001;30: RIESGO DE OCLUIR EL TET Y AUMENTAR LA RESISTENCIA DE LA VIA AEREA SI QUEDA MAL POSICIONADO. NECESIDAD DE ASPIRAR REITERADAS VECES SI EL NIÑO PRESENTA SECRECIONES ABUNDANTES Y VISCOSAS, REDUCIDA EFICACIA EN EL CLEARENCE DE SECRECIONES.

21 Controversias de vía aérea CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA RECOMENDACIONES

22 Controversias de vía aérea CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA NO HAY BENEFICIOS CERTEROS SOBRE LA SUPERIORIDAD DEL SIST. CERRADO DE ASPIRACION SOBRE EL SIST. ABIERTO. GRADO DE RECOMENDACIÓN B (extrapolado de adultos y neonatos) Onno K, Erasmus MC, Pediatr Crit Care Med 2008 Vol 9,5: UTILIZAR EL SISTEMA DISPONIBLE, EL CUAL EL PERSONAL TENGA MEJOR MANEJO. Morrow B, Futter M, Argent A, Australian Jour. of Physiotherapy 2006, 52: ASPIRAR SOLO ANTE LA PRESENCIA DE SECRECIONES. NO COMO PROCEDIMEIENTO DE RUTINA QUEDAN AREAS PENDIENTES DE FUTURA INVESTIGACION EN POBLACION PEDIATRICA

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24 MUCHAS GRACIAS

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