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1 HEROÍNA Realizado por: Guacimara Mesa Hernández Francisco Trujillo Moreno 2º Educación Social Curso

2 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN 3 2. ORIGEN Y VARIEDADES TIPOS DE HEROÍNA 4 3. RESEÑA HISTÓRICA 6 4. ASPECTO 8 5. FORMA DE ADMINISTRACIÓN 9 6. CURSO EVOLUTIVO DE LA ADICCIÓN A OPIÁCEOS CONSUMO EN CANARIAS EFECTOS A CORTO PLAZO A LARGO PLAZO EFECTOS EN LA MUJER EMBARAZADA RIESGOS TOLERANCIA Y SÍDROME DE ABSTINENCIA RECURSOS Y TRATAMIENTOS TRATAMIENTOS RECURSOS ENTREVISTAS ANÁLISIS Y VACIADO DE LAS ENTREVISTAS: REFLEXIÓN CRÍTICA BIBLIOGRAFÍA 44 1

3 2

4 1. INTRODUCCIÓN En el tiempo y en el espacio, desde que se tiene conciencia y se poseen documentos de la cultura humana, sus actores, los hombres, siempre han mostrado una curiosidad, un deseo y una necesidad por alguna droga. Lo que espera el hombre de ésta es satisfacerse de una u otra forma, pero cuyas consecuencias pueden ser fatales. Es probable que el hombre en épocas muy remotas conociera sustancias capaces de provocar nuevas sensaciones y por consiguiente nuevos estados de conciencia, que unidos al deseo de enmascarar la realidad, serían el punto de partida del uso inadecuado de estas sustancias. El uso de las drogas es un problema social relativamente moderno, no tanto porque la sociedad haya tomado conciencia por sí misma de que el uso de estas sustancias acarrea problemas sociales y problemas individuales, sino más bien, porque solo hoy, el vicio ha adquirido la fisonomía de fenómeno social. No fue sino a finales del siglo XIX cuando se consideró el uso y el tráfico de estupefacientes como un problema internacional Gran número de estupefacientes y sustancias psicotrópicas son productos naturales o sintéticos, que en general tienen uso médico sobre la actividad mental y el estado de ánimo del usuario. En consecuencia, cuando son utilizadas bajo control médico son beneficiosas para la salud; por el contrario, cuando son usadas indiscriminadamente, sin ningún control, cuando en general se abusa de ellas, son nocivas a la salud, al usuario y a la sociedad. La heroína es una droga prohibida en casi todos los países del mundo y sus posibles acciones terapéuticas han sido sustituidas por otros analgésicos menos peligrosos. Es cinco veces más potente en lo que se refiere a producir dependencia física y psicológica. La difusión del uso indebido de la heroína ha adquirido proporciones alarmantes en nuestro país y como no en nuestra comunidad. El uso regular de la heroína produce tolerancia a la droga, lo que significa que el toxicómano debe usar mayor cantidad para obtener la misma intensidad o efecto. Este uso de mayores dosis lleva, con el tiempo, a la dependencia física, 3

5 en la que el cuerpo, al haberse adaptado a la presencia de la droga, puede sufrir síntomas de abstinencia si se reduce o se abandona su uso. 2. ORIGEN Y VARIEDADES En 1874 Dreser descubrió la Heroína investigando la obtención de un derivado opiáceo con las propiedades analgésicas de la morfina, pero que careciese de la acción adictiva. Con los primeros ensayos del producto se creyó haberlo conseguido, pero pronto empezaron a aparecer los primeros problemas y se observó que la heroína era un producto mucho más adictivo que la morfina. La heroína se procesa a partir de la morfina, sustancia que ocurre naturalmente y se obtiene desde el opio. La heroína es una droga extremadamente adictiva cuyo uso es un producto serio. Las diferentes variedades de administración son las siguientes: - Inyectada en una vena. - Inyectada en un músculo. - Fumada, mezclada con un tabaco de cigarrillo común o de marihuana. - Inhalada. Se extrae de la bellota de ciertas variedades de amapolas o adormideras. Típicamente se vende en forma de polvo blanco o marrón, o como una sustancia negra pegajosa conocida en las calles como "goma" o "alquitrán negro" ("black tar heroine"). Aunque la heroína de mayor pureza se está volviendo más común, la mayoría de la heroína que se vende en la calle es mezclada o "cortada" con otras drogas o con sustancias como el azúcar, el almidón, la leche en polvo o la quinina. La heroína de la calle también puede ser cortada con estricnina u otros venenos. Ya que los consumidores de heroína no saben la fuerza real de la droga o su verdadero contenido, están a riesgo de una sobredosis o de morir. La heroína también presenta problemas 4

6 especiales debido a la transmisión del VIH y otras enfermedades que pueden ocurrir al compartir las agujas u otros equipos de inyección. Se la suele llamar con diferentes nombres como, caballo, reina, poderosa dama blanca, nieve, etc TIPOS DE HEROÍNA En base al grado de pureza y origen, la heroína se puede clasificar en tres tipos: Heroína nº 2 : También llamada heroína base o Tsao-ta, procedente del sudeste asiático y fácilmente obtenible tras los oportunos procesos químicos, puede convertirse en los números 3 y 4. Su color va del gris claro al gris o pardo oscuro, también puede tener color amarillento, o rosada, presentándose mas o menos pulverilenta o granulada. Heroína nº 3 : O Brown Sugar, es de aspecto terroso y color marrón, sobre todo si procede del sudeste asiático. Aparece mezclada con otras sustancias como Cafeína, Estricnina, Azucares, Etc. Su contenido en heroína oscila entre un 25 y un 50 %. 5

7 . Heroína nº 4 : Conocida popularmente como Tailandesa, es la que tiene el porcentaje más elevado en principio activo, superando muchas veces el 90 % de riqueza en origen. Por lo general es un polvo fino de color blanco, aunque también puede presentarse amarillento o crema. 3. RESEÑA HISTÓRICA El opio se extrae de las cápsulas de adormidera (papaver Somniferum). Su cultivo se extiende por Asia menor, India y Extremo Oriente. Ha sido una de las drogas más empleadas históricamente, sus efectos eran conocidos desde antiguo, así como sus peligros, por lo que hasta finales del S. XVIII no se utilizó más que como medicamento. Su uso como droga se extendió por Europa a finales del S. XVIII, pero es a principios del S. XIX cuando tiene lugar en China los primeros problemas de toxicomanía por esta droga; como consecuencia de los intereses comerciales de Inglaterra se produce la entrada masiva de Opio en China, lo que trajo como 6

8 consecuencia un aumento del 6.000% de opiómanos en tan solo 28 años. El intento del gobierno chino de limitar el consumo finalizó con las dos guerras del opio al final de las cuales Inglaterra se anexionó Hong-Kong. En 1906 Setürner aisló lambido a sus potentes propiedades analgésicas pronto empezó a utilizarse entre los heridos de las guerras franco-prusianas y de secesión, lo que trajo como consecuencia los primeros casos de morfinomanía, a pesar de lo cual el uso de la morfina se extendió también entre la población civil. Dado el elevado número de adictos a la morfina y las nefastas con secuencias que esa droga acarreó a la sociedad del siglo XIX, Se impuso la necesidad de encontrar una nueva sustancia con igual potencial analgésico que no generara dependencia. Éste era el objetivo de prestigiosos laboratorios de la época, hasta que uno de ellos, la compañía alemana Bayer, creyó dar con el producto anhelado en Se había descubierto la heroína, nombre derivado de la palabra germana heroish, que significa poderoso heroico. Y no resulta extraño que así la denominaran puesto que se trataba de un producto que, con una dosis menor, producía mayores efectos, se pensaba que servía para tratar a los dependientes de la morfina y otras muchas enfermedades (por ejemplo, la tuberculosis) y, aparentemente, carecía de efectos secundarios adversos Enseguida se pudo advertir el error de concepto y se hicieron evidentes sus riesgos y efectos negativos. Este año supuso un hito en la historia de las drogodependencias: se entró entonces en una nueva era de los opiáceos. Los tóxicos de uso más frecuente, con excepción del alcohol y del tabaco, se clasifican en seis categorías principales: opioides u opiáceos, hipnótico-sedantes, estimulantes, alucinógenos, Cannabis e inhalantes. Opiáceos. La categoría de los opiáceos incluye a los derivados del opio, como la morfina, la heroína y los sustitutos sintéticos, como la metadona. 7

9 Desde el punto de vista médico, la morfina es uno de los analgésicos más potentes que se conocen: de hecho se toma como referencia para valorar la potencia de otros analgésicos. Tanto el opio como sus derivados alivian la tos, disminuyen los movimientos intestinales (frenando así los procesos diarreicos) y producen un estado psicológico de indiferencia al medio. La heroína, un preparado sintetizado a partir de la morfina, fue introducido en 1898 como tratamiento para la tos y como sustituto no adictivo de la morfina. Sin embargo pronto se descubrió la intensa capacidad adictiva de la heroína, que se prohibió en muchos países incluso con fines médicos. Los consumidores refieren que la heroína produce un estado de embriaguez casi instantáneo tras su consumo. La perspicacia de las organizaciones mafiosas que adivinaron la fuente de ingresos que suponía él tráfico de heroína, junto con algunas circunstancias sociales como la guerra de Vietnam y su honda repercusión sobre la juventud, favorecieron que el consumo de heroína se extendiera rápidamente entre los jóvenes. La heroína es una droga extremadamente adictiva cuyo uso es un problema serio bastantes países. El heroinómano usa la droga, como promedio, hasta cuatro veces al día. 4. ASPECTO Se presenta como un polvo blanco puro, gris o castaño, soluble y utilizable en forma de inyección, aunque puede ingerirse convertida en píldora y también se puede fumar. Los drogadictos la utilizan sola, después de haber llegado a ella directamente o a través del consumo previo de otras drogas de intercambio creciente. 8

10 5. FORMA DE ADMINISTRACIÓN La heroína generalmente se inyecta, se inhala o aspira, o se fuma. Típicamente un consumidor de heroína puede inyectarse hasta cuatro veces al día. La inyección intravenosa proporciona la mayor intensidad y causa la oleada de euforia más rápida (de 7 a 8 segundos), mientras que la inyección 9

11 intramuscular produce un inicio relativamente lento de la euforia (5 a 8 minutos). Preparar la inyección de heroína se convirtió en todo un ritual: sobre una cuchara o similar se coloca la droga en polvo, se mezcla con agua, con unas gotas de zumo de limón y se pone encima de una fuente de calor con el fin de facilitar su disolución. Encima de la mixtura resultante, se coloca un trozo de algodón o el filtro de un cigarrillo destinado a cribar las impurezas antes de ser introducida en la jeringuilla. Con ello la inyección queda preparada. Cuando la heroína se inhala o se fuma, generalmente se sienten los efectos máximos entre los 10 y 15 minutos. Aunque ni el fumar ni el inhalar la heroína produce un "rush" o euforia inicial tan rápida o tan intensa como la inyección intravenosa, los investigadores han confirmado que las tres formas de administración de la heroína son adictivas. 10

12 Es muy usual encontrar drogodependientes que tomen la heroína mezclada con otras drogas, por ejemplo cocaína ("speedball"), para prolongar e intensificar los efectos de ambos productos. 6. CURSO EVOLUTIVO DE LA ADICCIÓN A OPIÁCEOS(FASES POR LA QUE PASA UN CONSUMIDOR) 1) Fase de iniciación o experimentación: primer contacto con opiáceos, que suele ser en grupo, auque en la actualidad también abunda el primer consumo de forma individual. 2) Fase de escalada: consumo repetido a lo largo de varios meses (con interrupciones) y cada vez con más frecuencia. 3) Fase de mantenimiento: uso regular de la heroína. El sujeto logra evitar los problemas asociados a su consumo. No hay efectos negativos, es una fase de satisfacción, confianza, creencia de que puede controlar el consumo sin problemas... 4) Fase disfuncional: aparecen experiencias negativas derivadas del consumo de heroína: problemas físicos, infecciones dentales, problemas legales, sociofamiliares. El sujeto en esta fase puede hacer tentativas de dejar la heroína. Si fracasa en su intento, regresa a las fases 2 ó 3, sino pasa a la fase 5. 11

13 5) Fase de abstinencia: se detiene el consumo de heroína y se distancia del mundo de la droga. Esta fase se puede llevar a cabo con o sin tratamiento dirigido 6) Fase de ex toxicómano: aquellos sujetos que alcanzan la fase de abstinencia con tratamiento y se convierten en colaboradores de programas de desintoxicación. 7. CONSUMO EN CANARIAS El consumo de heroína parece estar experimentando en los últimos años un cierto proceso de contención o incluso de descenso. Sin embargo, no se trata de un problema superado, puesto que su consumo lleva asociado, en la mayoría de los casos, la dependencia a la sustancia, lo que hace que el número de personas atendidas en los centros no descienda significativamente, si bien sí lo hace la tasa de mortalidad al tiempo que han ido cambiando las vías de uso, disminuyendo sensiblemente la administración inyectada. Las prevalencias que se observan en ciertos territorios aún indican una relativa presencia de esta sustancia sin que pueda pronosticarse una clara y duradera disminución de la misma. Ésta parece ser la situación del consumo de heroína en Canarias, donde un 1.6% de la población de 15 a 65 años la ha usado alguna vez, un 0.9% lo ha hecho en los últimos doce meses, y un 0.8% la seguía tomando en el último mes; lo que indica una continuidad de uso de la heroína muy elevada en el período de los últimos doce meses y el último mes, pues casi nueve de cada diez personas continúan usándola. Si tomamos como referente el consumo de heroína en el último mes en Canarias, la prevalencia con respecto a otras comunidades autónomas es ligeramente mayor, siendo más visible la diferencia entre los consumidores frecuentes o habituales (dos a seis veces por semana o diariamente); pues 12

14 mientras en dichas comunidades se sitúan en torno al 0.2%, en Canarias se alcanza un 0.4%. Esta diferencia es aún mayor si la comparamos con la tasa recogida en la Encuesta Domiciliaria de 1997 para el consumo de heroína en el último mes en España, que era de un 0.15%. En cuanto a la población laboral canaria, el 1.1% de los trabajadores ocupados y el 2.5% de los parados indican haber probado alguna vez la heroína. De ellos, el 0.7% de los ocupados y el 1% de los parados la han consumido en los últimos doce meses y el 0.5% y el 1%, respectivamente, en el último mes. La prevalencia de uso de heroína en los últimos doce meses entre la población laboral ocupada canaria es similar a la de Madrid y algo mayor que la de Andalucía y el promedio nacional. En lo relativo a las edades de inicio en el uso de heroína de la población canaria de 15 a 65 años, la mitad de los usuarios se iniciaron en el uso entre los 18 y los 21 años y un 30.2% entre los 22 y los 25. La edad global media de inicio es de años; en los hombres los y en las mujeres los En la población laboral canaria, el grupo de edad más importante de inicio en el consumo de heroína es también el de 18 a 21 años, seguido, a diferencia de la población de 15 a 65 años, del grupo de 26 y más años. La edad media en el inicio es superior, siendo los 20.9 años para los trabajadores ocupados y los años para los parados. El perfil principal de los consumidores de heroína en Canarias en los últimos doce meses es el siguiente: hombres con edades comprendidas entre los 25 y los 34 años, hijos emancipados y no emancipados, parados -probablemente como consecuencia de su drogodependencia- y, a mucha distancia, los trabajadores de la industria y los servicios. La vía de uso es en el 75% de los casos diferente a la inyectada (inhalada, fumada, etc.) y el porcentaje mayor de los que se inyectan heroína se encuentra entre los hombres de 34 a 39 años. La variable de clase social tiene unas diferencias muy significativas, pues el consumo actual de heroína se da en personas de clase baja y media-baja, en 13

15 muchos casos como consecuencia del proceso de deterioro personal y social que esta drogodependencia produce. En las variables territoriales la significación es menor, concentrándose algo más el consumo en los núcleos urbanos superiores a habitantes. Evolución demanda asistencial. Sustancias Psicoactivas Año Nº de demandas Esta disminución progresiva del volumen asistencial va relacionada con el incremento continuado de la permanencia observada en determinados programas. Está estrechamente ligado al desarrollo e implementación de los programas con sustitutivos opiáceos, que sacan de la "circulación" a muchos consumidores que antes iniciaban o demandaban tratamiento. No obstante, en el año 1999, Canarias figuraba a nivel estatal con la tasa más alta de personas tratadas por cien mil habitantes (267,1). También tenía la tasa más alta de personas atendidas sin tratamiento previo,(83,4) en el año 1999 Perfil del Usuario de la Red Asistencial de Drogodependencias. SEXO AÑO HOMBRES MUJERES ,9 12, ,0 19, , ,0 12,0 14

16 El porcentaje de hombres continúa siendo más alto que el de mujeres. Correspondiendo el valor más bajo, para los hombres en 1998 y más elevado para las mujeres en el 98 y existiendo unos porcentajes en los demás años equivalentes en el La frecuencia mayor de mujeres que acuden a los centros de atención a las drogodependencias no es la de usuario directo sino que tienen la condición de responsables del tratamiento con una función de acompañamiento. Edad Media de al Inicio al Consumo Año Edad Media de Inicio , , , ,68 La edad media de inicio de la droga principal, oscila entre los 20 y 21 años en el periodo observado. 15

17 Droga Principal de Admisión a Tratamiento Sustancia/Año Heroína Otros Opiáceos Cocaína Anfetaminas MDMD y derivados Hipnóticos Cannábicos Alucinógenos otros Se mantiene la Heroína como droga principal que motiva los inicios a tratamiento en la red asistencial de drogodependencias. Resaltar la evolución de demandas por cocaína, que se duplica en este período de tiempo siendo más notable entre los que inician tratamiento por primera vez. En los últimos años se está produciendo un descenso en las admisiones por heroína, no ocurre así con las admisiones de cocaína, cuya tendencia de incremento se inicia en 1995, esta tendencia se acentúa aún más en 1999 y Según datos reflejados en el 2000, de la demanda global de cocaína, cabe diferenciar que el 5,4% se debe al consumo de crack como droga principal. Si hacemos alusión a otras drogas consumidas en los 30 días anteriores observamos como datos más relevantes: que el 52,9% manifestó haber consumido cocaína, el 30% crack, y el 16,1% Cannabis. 16

18 Vía Principal de Consumo Año Oral Fumada Inhalada Esnifada Inyectada Otras ,2 23,3 49,9 7,2 17, ,2 23,7 50,0 8,5 15,3 0, ,6 25,3 42,4 13,7 15,0 0, ,7 24,9 43,2 13,5 14,6 0,2 Se mantiene la tendencia iniciada en el cambio en la vía de administración, ya señalada en el año 1994, siendo la vía predominante la fumada /Inhalada. Desde 1991 fecha de inicio de cobertura del indicador, se ha observado una importante evolución en la vía principal de administración de la heroína. La vía inyectada ha sido sustituida principalmente por la vía pulmonar ("fumar chinos" o "fumar en plata"). Entre 1993 y 1995 se produjo un descenso del consumo de heroína por vía parenteral en la mayoría de las comunidades autónomas siendo más acusado en Andalucía, Extremadura, Canarias y Castilla la Mancha. Entre 1997 y 2000 este descenso se ha mantenido. El abandono paulatino de la vía parenteral y su sustitución por otras vías también se esta produciendo en las admisiones a tratamiento por cocaína. El aumento de admitidos a tratamiento por cocaína se ha debido sobre todo al incremento de los consumidores por vía intranasal. Se mantiene a su vez las tendencias del predomino de la población masculina. 17

19 Situación Laboral Parado sin Parado con Año Trabajando empleo empleo Otros anterior anterior ,9 5,4 54,4 13, ,8 5,2 49,1 12, ,2 3, , ,7 3,6 40,6 15,1 Nivel de Estudios E.G.B. Medios Año Sin Primaria Elemental Eso F.P. B:U.P. Superiores estudios 5ª ,2 45,8 32,1 12,4 1, ,5 44,1 32,1 13,5 1, ,1 40,3 35,1 14,4 2, ,0 40,1 35,2 15,2 2,5 En cuanto a los datos referidos de estratificación social, se mantiene el bajo nivel de estudios de la población asistida y la situación laboral inactiva. 18

20 8. EFECTOS 8.1. A CORTO PLAZO Poco después de la inyección (o la inhalación), la heroína cruza la barrera de la sangre al cerebro. En el cerebro, la heroína se convierte en morfina y rápidamente se liga con los receptores de opioides. Los consumidores típicamente informan que sienten una oleada de sensaciones agradables, un "rush". La intensidad del "rush" es una función de la cantidad de la droga que se ha tomado y la rapidez con que la droga entra al cerebro y se liga con los receptores naturales de opioides. La heroína es particularmente adictiva porque entra al cerebro muy rápido. Con la heroína, el "rush" generalmente va acompañado por un acaloramiento de la piel, sequedad de la boca y una sensación de pesadez en las extremidades que puede estar acompañado por náusea, vómito y una picazón severa. después de los efectos iniciales, los consumidores generalmente estarán somnolientos por varias horas. la función mental se ofusca por el efecto de la heroína en el sistema nervioso central. la función cardiaca disminuye. la respiración también disminuye enormemente, a veces hasta el punto de causar 19

21 la muerte. la sobredosis de heroína entraña bastante riesgo, pudiendo acarrear la muerte instantánea. En definitiva y entre otros: "Rush" u oleada de euforia Placer intenso y una poderosa sensación de bienestar. Disminución de las sensaciones dolorosas y de la apetencia sexual. Retardo en las funciones corporales como frecuencia respiratoria, presión arterial y pulso. Náuseas y vómito. Imaginación exaltada. Somnolencia y torpeza motora. Disminución de la temperatura corporal. Estrechamiento de las pupilas (como cabeza de alfiler). Sensación de calor A LARGO PLAZO Uno de los efectos más perjudiciales de la heroína es la adicción en sí. La adicción es una enfermedad crónica con recaídas, caracterizada por la búsqueda y uso compulsivo de drogas y por cambios neuroquímicos y moleculares en el cerebro. La heroína también produce grados profundos de tolerancia y dependencia física que también son factores poderosos que motivan el uso compulsivo y el abuso. Al igual que con los consumidores de cualquier droga adictiva, los consumidores de heroína gradualmente pasan más y más tiempo y energía obteniendo y usando la droga. Una vez que son adictos, el propósito primordial en la vida del consumidorr de heroína se convierte en la búsqueda y el uso de la droga. Las drogas literalmente cambian sus cerebros. 20

22 La dependencia física se desarrolla con dosis más altas de la droga. Con la dependencia física, el cuerpo se adapta a la presencia de la droga y los síntomas de abstinencia comienzan si el uso se reduce abruptamente. En definitiva y entre otros: Estreñimiento, alteraciones en los períodos menstruales y pérdida del impulso sexual. Adicción. Riesgo de hepatitis o infección por VIH, debido al intercambio de jeringas. Depresión respiratoria, cianosis labial (labios azules). Edema pulmonar (líquido en los pulmones), caracterizado por respiración irregular y superficial. Arritmias cardíacas (ritmo cardiaco irregular). Abscesos (acumulación de pus) e infecciones en la piel, venas y músculos. Endocarditis (infección del corazón y válvulas cardiacas: puede conducir a la ruptura de las válvulas, infarto y muerte). Infecciones de las articulaciones y de los huesos. Neumonía. Falla renal por infecciones. Manifestaciones asmatiformes (semejantes al asma y posteriores a la inhalación de vapores de la droga). Muertes por sobredosis o por impureza de la droga. Dependencia psicológica. 21

23 8.3.EFECTOS EN LA MUJER EMBARAZADA El abuso de heroína puede causar complicaciones serias durante el embarazo, incluyendo abortos espontáneos o partos prematuros. Los niños nacidos de madres adictas también tienen un riesgo mayor de desarrollar el síndrome de muerte súbita del lactante. No se debe desintoxicar de los opiáceos a las mujeres embarazadas debido al riesgo mayor de aborto espontáneo o parto prematuro. En vez, se recomienda fuertemente tratarlas con metadona. Aunque los bebés nacidos de madres que están tomando metadona por prescripción médica pueden mostrar señales de dependencia física, estos bebes se pueden tratar fácilmente y sin peligro en las unidades de neonatología. Las investigaciones han demostrado también que los efectos de exposición a la metadona en el útero son relativamente benignos. 9. RIESGOS Los adictos a la heroína están en peligro de contraer el VIH, hepatitis C, y otras enfermedades infecciosas. Los consumidores de drogas se pueden infectar con el VIH, hepatitis C y otros patógenos transmitidos por la sangre al compartir y rehusar jeringas y otros equipos de inyección que hayan sido utilizados por personas infectadas. También se pueden infectar con el VIH y, aunque no tan a menudo, con la hepatitis C, a través de contactos sexuales sin protección con una persona infectada. Las investigaciones han encontrado que los consumidores de drogas pueden cambiar los comportamientos que los ponen a riesgo para contraer el 22

24 VIH, a través de programas de tratamiento para el consumo de drogas, de prevención y de alcance comunitario. Ellos pueden eliminar, los comportamientos de riesgo relacionados a las drogas como compartir agujas, prácticas sexuales poco seguras, y a la vez, el riesgo de ser expuestos al VIH/SIDA y a otras enfermedades infecciosas. La prevención y el tratamiento del consumo de drogas son altamente eficaces en prevenir la diseminación del VIH. La heroína es adulterada con numerosos productos a veces muy tóxicos. Esto puede producir septicemia y otras infecciones graves. Cuando se utiliza la administración intravenosa, la inyección puede dañar las venas provocando trombosis y abscesos. Además, si se comparten las jeringuillas para inyectarse ('chutarse', 'pincharse') o no se utilizan jeringas estériles cada vez se puede transmitir e infectar con el VIH (virus causante del SIDA). El cultivo, tráfico, comercio y posesión de heroína está castigado por las leyes. Es una droga ilegal clasificada en la lista I del Convenio de Estupefacientes de la ONU. 10. TOLERANCIA Y SÍDROME DE ABSTINENCIA El uso regular de la heroína produce tolerancia a la droga, lo que significa que el toxicómano debe usar mayor cantidad para obtener la misma intensidad o efecto. Este uso de mayores dosis lleva, con el tiempo, a la dependencia física, en la que el cuerpo, al haberse adaptado a la presencia de la droga, puede sufrir síntomas de abstinencia si se reduce o se abandona su uso. La abstinencia, que en el toxicómano regular puede ocurrir tan pronto como varias horas después de la última administración de heroína, provoca deseo de usar la droga, agitación, dolores en los músculos y en los huesos, insomnio, diarrea y vómitos, escalofríos con piel de gallina ("cold turkey"), movimientos en forma de patadas ("kicking the habit") y otros síntomas. Entre éstos, los 23

25 principales alcanzan su punto máximo de 48 horas a 72 horas después de la última dosis y se calman después de una semana más o menos. La abstinencia repentina en los usuarios que dependen mucho de la droga y están en mal estado de salud resulta mortal a veces, aunque se cree que la supresión de heroína es mucho menos peligrosa que la de alcohol y barbitúricos. FASES DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA Este cuadro clínico suele aparecer, entre las 8 y 15 horas después de la administración de la última dosis, y también por la administración de un antagonista. El mono alcanza su techo entre las 30 a 50 horas y va desapareciendo progresivamente a lo largo de un par de semanas, pudiéndose resumir en cuatro fases, que regularmente se desarrollan como sigue: 1.Fase. - Comienza entre las 8 y 15 horas después de la administración de la última dosis, y se pone de manifiesto por lagrimeo, rinorrea (secreción nasal), bostezos, sudaciones. 2.Fase. - Sobre las 24 horas, aparece "Carne de Gallina" (los heroinomános lo llaman Pavo frío), midriasis (dilatación de las pupilas), agitación, temblores, contracciones musculares, ramalazos de calor y frío, dolores en músculos y huesos y anorexia (disminución o perdida de apetito). 3.Fase. - Comprende desde las 25 a las 50 horas, intensificándose todos los síntomas de la 2ª fase, apareciendo además insomnio, nauseas, taquicardia, taquipnea, hipertensión, etc. 4.Fase. - Se intensifican los síntomas de la 3ª fase apareciendo vómitos, diarrea y deshidratación que a veces pueden originar colapso y muerte. 24

26 11. RECURSOS Y TRATAMIENTOS Hay una gran variedad de opciones terapéuticas para la adicción a la heroína, entre las que figuran los medicamentos y la terapéutica de la conducta. La ciencia nos ha enseñado que combinar tratamiento a base de medicamentos con otros servicios de apoyo al paciente hace posible que el toxicómano deje de usar la heroína (u otro opiáceo) y vuelva a una vida más estable y productiva TRATAMIENTOS 1. PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON METADONA. El uso de la metadona en el tratamiento de los adictos a los opiáceos surge a partir de los trabajos de Dole y Nyswander (1965). La metadona es un opiáceo sintético capaz de controlar la dependencia física sin producir euforia ni síntomas de abstinencia. Tiene tolerancia cruzada con otros opiáceos, es de acción duradera, barata de obtener y carece de efectos a largo plazo. Se puede tomar por vía oral de modo que se evitan los efectos inyectables de las drogas buscados por el consumidor, así como las complicaciones medicas de la autoinyección. El objetivo es evitar el síndrome de abstinencia y el deseo de consumir heroína en los adictos. De un modo más concreto los objetivos que se persiguen son: - Suprimir el consumo de heroína evitando el mercado negro y las conductas delictivas. - Eliminar accidentes (infecciosos y por sobredosis) al administrar la metadona por vía oral y en dosis controladas. - Facilitar el contacto con el centro terapéutico para promover la rehabilitación social. - Suprimir el síndrome de abstinencia de la heroína. 25

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