APROXIMANDO PROTOCOLOS DE ASMA INFANTIL. Dra. Itziar Martín Pediatría CAP La Mina

Transcripción

1 APROXIMANDO PROTOCOLOS DE ASMA INFANTIL Dra. Itziar Martín Pediatría CAP La Mina

2 PROTOCOLOS ASMA INFANTIL Es necesaria la coordinación de los profesionales que actúan sobre una misma población en referencia a una misma enfermedad Protocolo asma infantil pediatras SAP Litoral-Hospital del Mar Guía práctica clínica asma infantil ICS

3 PROTOCOLOS ASMA INFANTIL. OBJETIVOS Mejorar las habilidades de los profesionales en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del asma infantil Establecer criterios de seguimiento y derivación Ofrecer elementos para educación sanitaria e información para padres/pacientes

4 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ASMA Manifestaciones clínicas (considerar diagnósticos alternativos, buena respuesta al tratamiento) Estudio función pulmonar Pruebas de alergia

5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Episodios recurrentes de sibilantes, disnea, tos y opresión torácica, neumonías recidivantes, tos persistente nocturna o tos con ejercicio

6 MANIFESTACIONES CLÍNICAS 3 o más episodios de sibilancias recurrentes con buena respuesta a tratamiento broncodilatador Primera crisis de broncoespasmo grave o segunda crisis moderada, si antecedentes personales o familiares de atopia

7 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Descartar otros diagnósticos: Atención primaria: hemograma, alfa- 1 antitripsina, Rx tórax, Rx cavum, Rx senos paranasales, PPD Hospital: phmetría, estudio deglución, TEGD, test del sudor, ecocardiog, TAC torácica, laringoscopia

8 ESTUDIO FUNCIÓN PULMONAR B. Estudi de la funció pulmonar Sospecha clínica Espirometría forzada + Prueba broncodilatadora (-) (+) ASMA Prueba provocación bronquial (-) Reevaluar periódicamente y/o reconsiderar diagnóstico (+)

9 ESTUDIO FUNCIÓN PULMONAR Espirometría forzada Prueba broncodilatadora Test de provocación Test de esfuerzo Menores de 6 años: oscilometría de impulsos, interrupción de flujos

10 PRUEBAS DE ALERGIA A partir de los 3 años Pueden realizarse antes en niños con antecedentes personales o familiares de atopia

11 PRUEBAS DE ALERGIA IgE total Phadiatop Unicap : Phadiatop neumoalergenos Fx5 Unicap alimentos Phadiatop Infant (alimentos y neumoalergenos)

12 PRUEBAS DE ALERGIA Phadiatop Unicap : Phadiatop neumoalergenos: gramíneas, árboles, malezas, ácaros, caspa de gato y perro Fx5 Unicap alimentos: leche, huevo, gamba, cacahuete y soja Phadiatop Infant (alimentos y neumoalergenos)

13 PRUEBAS DE ALERGIA IgE específicas Prick test ImmunoCAP TM Rapid: determinación cualitativa IgE específicas sangre capilar o venosa perfil sibilancias/rinitis niños

14 IMMUNOCAP TM RAPID huevo leche de vaca gato perro abedul olivo artemisia parietaria ácaros hierba timotea

15 CLASIFICACIÓN ASMA Es conveniente clasificar el asma según su fenotipo: transitoria persistente precoz no atópica persistente precoz atópica tardía

16 CLASIFICACIÓN ASMA Y según clínica/gravedad y función pulmonar: episódica ocasional episódica frecuente persistente moderada persistente grave

17 MANEJO DEL ASMA INFANTIL Educación Tratamiento de fondo Tratamiento de la crisis Criterios de derivación No farmacológico Farmacológico Clasificación Tratamiento Criterios de seguimiento Inhaladores Valoración respuesta Inmunoterapia Pacientes riesgo

18 DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA Asma episódica frecuente y asma persistente moderada, en caso de evolución clínica anómala o falta de respuesta terapéutica Asma persistente grave Crisis agudas graves

19 DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA Cuando hay dudas diagnósticas, signos y síntomas atípicos, necesidad de pruebas diagnósticas adicionales (funcionales o alergológicas), o asma complicada con otras entidades Para valorar indicación inmunoterapia

20 DOCUMENTO DE DERIVACIÓN. CRISIS AGUDA Antecedentes básicos y resumen de la historia de asma Tto de base, si recibe Medicación administrada en casa o en AP: qué, cuánto, cómo y cuándo Evolución de la crisis y motivo de derivación

21 DOCUMENTO DE DERIVACIÓN. ESTUDIO EN CCEE Antecedentes familiares y personales de interés Historia del asma en el niño inicio características de las crisis

22 DOCUMENTO DE DERIVACIÓN. ESTUDIO EN CCEE existencia o no de otros síntomas de asma (intercríticos, nocturnos, con esfuerzo) factores relacionados tratamientos realizados (qué, cuánto, cómo y cuándo) evolución

23 DOCUMENTO DE DERIVACIÓN. ESTUDIO EN CCEE Resultado de exploraciones complementarias practicadas Situación actual y motivo concreto de derivación

24 DOCUMENTO DE DERIVACIÓN. VISITAS DE CONTROL Cambios en tto de base y motivo Existencia de crisis intercurrentes Síntomas nuevos Enfermedades y problemas que puedan incidir en el asma

25 INFORME DEL ESPECIALISTA DESPUÉS DEL ESTUDIO INICIAL Tipo de asma y gravedad Pruebas realizadas y resultado Plan de control del asma Medidas control ambiental Medicación de base: qué, cuánto, cómo y cuándo

26 INFORME DEL ESPECIALISTA DESPUÉS DEL ESTUDIO INICIAL Actuación en caso de mala evolución Necesidad de inmunoterapia Necesidad de control FEM Pruebas pendientes o a repetir Fecha de próximo control

27 INFORME DEL ESPECIALISTA DESPUÉS DE CADA CONTROL Cambios en el tipo de asma Resultado de pruebas complementarias Modificaciones en el plan de tto Fecha del próximo control Alta si procede

28 PERIODICIDAD CONTROLES Evaluar evolución enfermedad Valorar cambios dto-tto Evaluar autocontrol Favorecer adherencia al tto Reforzar educación sanitaria Valorar impacto psicológico en paciente y familia

29 PERIODICIDAD CONTROLES Calendari de visites Situación del asma Crisis que no se controla con el plan de tratamiento Altas hospitalarias/urgencias Diagnóstico inicial o asma no controlada Asma episódica ocasional Asma episódica frecuente Asma persistente Asma en remisión Frecuencia de las visitas El mismo día En horas 2 semanas- 3 meses Cada 12 meses Cada 1 a 3 meses Cada 1 a 3 meses No precisa

30 ESTUDIO Y SEGUIMIENTO Estudi i seguiment del pacient asmàtic Diagnóstico clínico Estudio funcional Clasificación del nivel de gravedad del asma Estudio de factores desencadenantes Escala de tratamiento según la gravedad del asma 1 a revisión a las 2 4 semanas Buen control Mal control Cumplimiento tratamiento Control ambiental Técnica inhalatoria Revisión cada 3, 6, 12 mesos (según gravedad del asma) Correctas Subir escala de tratamiento Revisión cada 1-3 meses Buen control Mal control Buen control Mal control Mantener el mismo tratamiento o bajar de escala de tratamiento si es posible

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