Manejo del Paciente diabético hospitalizado. Yineth Agudelo Zapata Especialista en Medicina Interna Universidad de Antioquia

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1 Manejo del Paciente diabético hospitalizado Yineth Agudelo Zapata Especialista en Medicina Interna Universidad de Antioquia

2 EN DIABETES ES TAN GRAVE LA FALTA DE EDUCACIÓN COMO LA FALTA DE INSULINA

3 Objetivos de aprendizaje 1.Entender los objetivos y retos del manejo del paciente diabético hospitalizado. 2.Ofrecer lineamientos generales basados en la evidencia del manejo de este tipo de pacientes.

4

5 QUÉ PASA EN EL PACIENTE DIABÉTICO QUE SE HOSPITALIZA? ESTRES Diabetes care, feb 2004

6 Objetivos del manejo del paciente diabético hospitalizado 1. Evitar la hipoglucemia 2. Evitar la hiperglucemia persistente 3. Evaluar el control metabólico ambulatorio y considerar ajustes a su formulación y educación Diabetes care 2016

7 Hipoglucemia Caso clínico Don Juan es diabético insulinorequiriente ingresa por pie diabético, en la madrugada diaforético enfermería reporta 56 mg/dl de glucemia. Usted: A: Inicia infusión de dextrosa B: Administra un carbohidrato simple. C: Aromática con dos cucharadas de azúcar.

8

9 Hiperglucemia 1.Monitorización de la glucosa en hospitalización 2.Metas del diabético hospitalizado 3.Manejo de los antidiabeticos orales en hospitalización 4.Guia de insulinización en paciente diabético.

10 Hiperglucemia Caso clínico Don José paciente que ingresa por sospecha de obstrucción intestinal, NVO, y le preguntan acerca de las glucometrías dado que la auxiliar supo que sufría del azucar. Usted: A: las indica 3 veces al día B: las indica cada 4-6 horas C: la indica en ayunas

11 Hiperglucemia -Todos los pacientes deben ser valorados independiente de ser o no diabéticos. (al menos una glucometría). -Todo paciente diabético o con hiperglucemia >140 mg/dl, debe realizársele HbA1C (si éste examen no se ha realizado en los últimos 3 meses) -Recordar monitorización con el uso de esteroides, ocreotide, nutrición enteral y parenteral. Diabetes care, 2016

12 Hiperglucemia -Glucometrías pre-prandiales y antes de acostarse en pacientes con VO. -Glucometrías cada 4-6 horas en pacientes NVO o NPT. Meta: -Glucemias pre-prandiales menores de 140 mg/dl y post prandiales menores de 180 mg/dl. Diabetes care, 2016

13 Hiperglucemia Caso clínico Don jose utilizaba metformina 3 veces al día en casa, frente al tratamiento hospitalario usted: A: Continúa la metformina B: Suspende la meformina inicia insulino terapia C: Continúa metformina e inicia insulina

14 Hiperglucemia -Insulinoterapia es el método preferido para alcanzar control metabólico en hospitalización. -Descontinuar agentes orales hipoglucemiantes e iniciar insulino-terapia. Diabetes care, 2016

15 Objetivo: valorar la seguridad y eficacia de ADO en el manejo del paciente hospitalizado clínico y quirúrgico Método: RCT multicéntrico etiqueta abierta n 90: 1.Sita, 2 sita + insulina, 3. insulina Resultado: diferencia en glucometrías, falla en tratamiento, hipoglucemia. Umpierriez, Diabetes care, 2013

16 Umpirriez, Diabetes care, 2013

17 Conclusión de este estudio El tratamiento con sitagliptina sólo o en combinación con insulina es seguro y efectivo para el manejo de la hiperglucemia en paciente hospitalizado. Umpirriez, Diabetes care, 2013

18 Terapia insulínica DOSIS INICIO U X kilo DISTRIBUCION 50/50 Diabetes care, 2016

19 Terapia insulínica Se sugiere el uso de esquemas de corrección de insulina como un componente del esquema de dosis fijo de Insulina, cuando los valores glucémicos estén fuera de metas. Diabetes care, 2016

20 Hipeglucemia Caso clínico Don jose será llevado a CX por hernia incarceda, como orientarìa el manejo de su diabetes. A: Inicio infusión de insulina B: Dejo la inuslina basal, y bolos C: coloco solo la basal

21 Control peri-operatorio de glucemia. * Diabetico que sufra procedimiento quirúrgico mayor infusion de insulina en caso de ser menor debe recibir insulinización basal y corrección * Descontinuar agentes anti-diabéticos orales antes de la cirugía, iniciando Insulina en aquellos que desarrollen hiperglucemia durante el período peri-operatorio. Diabetes care, 2016

22 Preparar el manejo ambulatorio - Re-instituir el esquema de Insulina ó de antidiabéticos orales que el paciente traía de casa al momento del egreso, siempre y cuando estuviera el paciente compensado con dichos tratamientos. * Se recomienda que tanto al paciente como a su familia, se le oriente con instrucciones orales y escritas respecto al manejo glucémico al momento del alta hospitalaria. Diabetes care, 2016

23 Mensajes para llevar a casa 1. Todo paciente que ingrese debe ser valorado para diabetes 2. META 140 mg/dl-180 mg/dl 3. La insulina es la terapia preferida para la hiperglucemia en hospitalización. 4. El esquema de inicio debe ser preferiblemente basal/bolo considerar esquema de correción 5. NO USAR ESQUEMA MOVIL 6. NO DESAPROVECHE LA OPORTUNIDAD DE EDUCAR

24 Gracias!

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