Epidemiología del Herpes-Zóster en la Comunidad Valenciana

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1 Epidemiología del Herpes-Zóster en la Comunidad Valenciana Dr. Javier Díez Domingo Director científico de FISABIO-Salud Pública. Jefe del Área de Investigación en Vacunas FISABIO. El Dr. Javier Díez, planteó su presentación en varios términos: - Herpes-Zóster (HZ) en la Comunidad Valenciana - Neuropatía post-herpética (NPH) en la Comunidad Valenciana - Somos distintos? - Repercusión de la vacuna de la varicela Herpes-Zóster (HZ) en la Comunidad Valenciana Las bases de datos electrónicas de la salud utilizada en la Comunidad Valenciana son una herramienta de vigilancia epidemiológica fiable para la enfermedad de HZ y es útil para describir las tendencias y la carga de la enfermedad antes y después de la introducción de vacunas HZ. Morant-Talamante et al. BMC Infectious Diseases 2013; 13:463 La incidencia media anual de HZ (entre 2007 y 2010) fue de 4,60 por personas-año (PY) para todas las edades (IC95% 4,57-4,63), más frecuente en las mujeres [5.32 / 1000PY (IC95% 5,28-5,37)] y es fuertemente relacionada con la edad,

2 con una incidencia máxima entre 70 a 79 años. Un total de 7,16 / casos de HZ requirieron hospitalización. La tasa de incidencia de HZ estuvo fuertemente asociada a la edad, y más de la mitad de los casos se dieron en enfermos mayores de 50 años (63,18%). La incidencia en el grupo de edad no pediátrico ( 15 años) fue de 5,02/1000 PY (IC95% ), mientras que en la población diana de la vacuna HZ (adultos 50 años) la incidencia fue de 8,60/1000 PY (IC95% ). Esta tendencia se mantuvo cada año durante todo el período de estudio.entre los 70 a 79 años se encuentra el máximo de incidencia, con 11,55 casos de HZ/ PY (IC 95%: 11,32-11,79) en las mujeres y 9.41 / 1000 PY(IC95%: 9,18 a 9,65) en los hombres. A partir de los 80 años hay un descenso de la incidencia de sujetos atendidos en atención primaria, pero no se observó en los sujetos hospitalizados. Hospitalización por grupos de edad en la C. Valenciana Morant-Talamante et al. BMC Infectious Diseases : / 00 Casos Al igual que en otros estudios epidemiológicos, la incidencia de HZ está fuertemente relacionada con la edad y sexo y, con mayor incidencia en las mujeres mayores de 50. Nuestra incidencia es ligeramente mayor que en otros estudios europeos que utilizan bases de datos electrónicas.

3 Neuralgia post-herpética (NPH) La NPH es una complicación relativamente común en el herpes-zóster. En un Persistencia del dolor 2800/año 900/año Cebrián-Cuenca et al. BMC Infectious Diseases :302 estudio en el que intervino el Dr. J. Díez (Cebrián Cuenca A, et al.), de 130 casos de HZ con seguimiento, se describió dolor continuo en el 47,6% (IC95% 35,6-56,7%) de los pacientes 1 mes después de la aparición del exantema, el 14,5% (IC95% = %) lo mantenía a los 3 meses, el 9,0% (IC95% 3,7-14,3%) a los 6 meses, y el 5,9% (IC95% = %) a los 12 meses. PHN defitition and groups of age Cebrián-Cuenca et al. BMC Infectious Diseases 2011

4 . El tanto por ciento de enfermos con NPH aumentó con la edad, del 21,4% (IC95% 8,3-40) en sujetos <50 años al 59,2% (IC95% 44,4-74) en 70 años. El costo total estimado para los 130 casos de HZ durante el período de seguimiento fue de ($ ) (costes y valores del año 2007), con un coste medio por enfermo de 378 (intervalo 53-2,830). % casos HZ con NPH >90 días Kawai K et al. BMJ Open 2014;4:e Incidencia del herpes-zóster en otras partes del mundo En estudios llevados a cabo en países de América del Norte, Europa, Asia, Sudamérica y Oriente Medio, basándose en los estudios de vigilancia prospectiva, los datos de registros médicos electrónicos o datos administrativos con revisión de historias clínicas, las tasas de incidencia de HZ oscilaron entre 3 y 5/1000 PY en América del Norte, Europa y Asia-Pacífico. Las tasas de incidencia de HZ por edad fueron similares en todos los países, con una fuerte subida después de los 50 años de edad. Age-specific incidence rate of herpes zoster in North America, Europe and Asia-Pacific. Kawai K et al. BMJ Open

5 La tasa de incidencia fue de cerca de 6-8 / PY a los 60 años de edad y 8.12 / PY en los 80 años de edad. Se observó un aumento en la tasa de incidencia en el tiempo dentro de un país. Por ejemplo, en estudios llevados a cabo hace más de 20 años en los EE.UU. mostraron tasas más bajas en comparación con los estudios realizados en los últimos años. Vacunación contra la varicela Aumento del zóster? Existe la hipótesis de que la exposición a la varicela aumenta la inmunidad frente al virus varicela zóster y por tanto protege del herpes zóster. En estudios de casos y de controles se ha concluido que la exposición a la varicela es mayor en los adultos que viven con los niños y que esta exposición es protectora contra el herpes-zóster (proporción de incidencia = 0,75; IC del 95%, desde 0,63 hasta 0,89). Con estos datos se construyó un modelo matemático de transmisión del virus de la varicela-zóster que Modificado de Arvin A. N Engl J Med 2005; 352: y Brisson M. Vaccine 2002; 20; capta las diferencias en la exposición a la infección en adultos que viven con y sin hijos. Bajo el modelo de "mejor ajuste", la exposición a la varicela se estima que aumenta la inmunidad celular durante un promedio de 20 años (IC95% 7-41 años). Según el modelo, la vacunación universal contra la varicela podría causar una epidemia de herpes-zóster, que afecte principalmente a los mayores y que ocurra 10 a 44 años desde la introducción de la vacunación. En los EE.UU., los estudios llevados a cabo antes y después del inicio del programa de vacunación muestran resultados inconsistentes, para algunos sin ningún cambio en la incidencia pero otros informaron

6 de un aumento en la incidencia de HZ, lo que sugiere una posible repercusión de la vacunación. Otros autores examinaron las tendencias con mayores periodos de observación y mostraron que la incidencia de HZ aumentó en todos los grupos de edad antes de la introducción del programa de vacunación contra la varicela y continúa su incremento posteriormente, por lo que concluyeron que el aumento no se debió al programa de vacunación contra la varicela. La mayoría de los estudios realizados en Canadá, el Reino Unido, España, Taiwán y Japón informaron de un aumento en la incidencia de HZ en la última década que se producen a menudo en ausencia de programas nacionales de vacunación contra la varicela Incidencia 1000 p/a en USA y Canadá, antes y después de la vacunación universal contra la varicela Años pasados Kawai K et al. BMJ Open 2014;4:e004833

7 Incidencia 1000 p/a en USA y Canadá, antes y después de la vacuna universal contra la varicela Años pasados Kawai K et al. BMJ Open 2014;4:e En conclusión, con las bases de datos sanitarias de la Comunidad Valenciana se puede hacer un seguimiento estricto de la carga de enfermedad por Herpes zóster. Se estima que la incidencia de HZ por edad es similar en Europa, América del Norte, y Asia-Pacífico. Se espera que en un futuro próximo, aumente su incidencia, las

8 complicaciones y especialmente la neuralgia postherpética a medida que envejece la población.. Bibliografía seleccionada Morant-Talamante N, Diez-Domingo J, Martínez-Úbeda S, et al. Herpes zoster surveillance using electronic databases in the Valencian Community (Spain). BMC Infect Dis 2013; 13:463. Cebrián-Cuenca AM, Díez-Domingo J, San-Martín-Rodríguez M, et al. Epidemiology and cost of herpes zoster and postherpetic neuralgia among patients treated in primary care centres in the Valencian Community of Spain. BMC Infect Dis 2011; 11:302. Arvin A. Aging, immunity, and the Varicella Zoster virus. Engl J Med 2005; 352: Brisson M, Gay NJ, Edmunds WJ, Andrews NJ. Exposure to varicella boosts immunity to herpes-zoster: implications for mass vaccination against chickenpox. Vaccine 2002; 20: Kawai K, Gebremeskel BG, Acosta CJ. Systematic review of incidence and complications of herpes zoster: towards a global perspective. BMJ Open 2014; 4: e doi: /bmjopen

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