El tratamiento de enfermos mentales sometidos a procesos judiciales. Importancia de la coordinación Interinstitucional
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- José Antonio Emilio Ferreyra Navarrete
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1 El tratamiento de enfermos mentales sometidos a procesos judiciales. Importancia de la coordinación Interinstitucional Jose Manuel Arroyo Subdirector General de Sanidad Penitenciaria
2 1.- Qué problemas existen con los enfermos mentales sometidos a procesos judiciales? 2.- Por qué coordinación entre administraciones? 3.- Retos pendientes
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4 Consenso de las Comisiones de Análisis de Casos (CAC) Enero 2009 a Noviembre 2011 Una parte judicial Una parte Socio Sanitaria Andalucía Aragón Baleares Madrid Castilla la Mancha Euskadi Una parte de Usuarios y Familiares Una parte de Instituciones Penitenciarias (40 expertos) 263 enfermos ingresados en los Hospitales Psiquiátricos Penitenciarios desde el 15/3/2009 al 15/3/2011
5 NECESIDADES ASISTENCIALES DEL ENFERMO MENTAL SUJETO A UN PROCESO JUDICIAL: 2 CASOS DIFERENTES Declarado responsable del delito y cumpliendo una pena de reclusión en un Centro Penitenciario común Tratamiento Ambulatorio (PAIEM) Tratamiento en régimen de internamiento hospitalario en una Unidad Psiquiátrica Penitenciaria o en un Hospital Psiquiátrico Declarado no responsable del delito y cumpliendo una medida de seguridad privativa de libertad en un Hospital Psiquiátrico que garantice la custodia del enfermo, y la coordinación tanto con el tribunal sentenciador como con la Institución Penitenciaria Declarado no responsable del delito y cumpliendo una medida de seguridad no privativa de libertad en un dispositivo rehabilitador de tratamiento ambulatorio que garantice la coordinación con el tribunal sentenciador
6 * Hay unanimidad en que al delincuente con enfermedad mental debe dársele una atención médica especializada incluso en prisión los enfermos imputables un programa asistencial en los centros de cumplimiento Los enfermos inimputables alto potencial criminógeno Medida de Seguridad en régimen cerrado bajo potencial criminógeno Medida de Seguridad en régimen ambulatorio
7 El ENFERMO MENTAL ANTE EL PROCESO JUDICIAL COMUNIDAD PRESENTENCIAL MEDIDAS DE SEGURIDAD PENAS REINSERCION PRISIÓN PREVENTIVA CONDENA MS Privativas de Libertad CONDENA MS No Privativas de Libertad CONDENA Penas Privativas de Libertad REHABILITACIÓN Descenso del riesgo de conducta violenta en enfermos graves - Descenso del número de enfermos mentales detenidos a causa de conductas provocadas por su enfermedad Rápida derivación de enfermos graves a recursos adecuados Rápida derivación de enfermos graves a recursos adecuados -Mejora en la continuidad de cuidados - Mejora en la continuidad de cuidados - Descenso del riesgo de incidentes debido a mal seguimiento de la asistencia -la detección temprana -el diagnóstico y tratamiento -la rehabilitación de las discapacidades y minusvalías -la reinserción socioasistencial, y la derivación adecuada a un recurso socio sanitario comunitario. Descenso de la reincidencia de delitos en enfermos mentales
8 Hay casos en los que hay un perfil de riesgo de conducta violenta y hay además antecedentes de delitos menores, 1 Etapa anterior a la sentencia Hay una falta de mecanismos de detección temprana y de evaluación del riesgo, antes de que personas con enfermedad mental entre en contacto con el sistema judicial.
9 cuando ya se han puesto en práctica todos los medios asertivos disponibles en la comunidad, puede llegar a estar indicada en situaciones excepcionales, la actuación de equipos multidisciplinares
10 Es importante para el enjuiciamiento, la colaboración de la familia de la persona que se ve implicada en un hecho delictivo y que padece una enfermedad mental. Que con una estrecha coordinación con el juzgado del que depende el caso actúen de manera efectiva para iniciar un tratamiento.
11 2 Etapa de condena a medida de seguridad El tribunal sentenciador debe poder ejercer con confianza cualquier alternativa legal disponible para asegurar la curación y rehabilitación del enfermo, incluyendo el cambio de medidas de seguridad desde una de privación de libertad a otra no privativa, o viceversa ENFERMOS MENTALES INGRESADOS EN LOS HOSPITALES DEPENDIENTES DE INSTITUCIONES PENITENCIARIAS COMUNIDAD Nº % ANDALUCIA ,5 ARAGON 8 3 BALEARES 8 3 CASTILLA LA MANCHA 27 10,2 EUSKADI 11 4,2 MADRID 44 16,7 TOTAL
12 Psiquiátrico Penitenciario de Alicante MEDIDA INTERNAMIENTO ESTANCIA MEDIA (%) <2 AÑOS 2-4 AÑOS >4 AÑOS
13 SE DAN LAS CONDICIONES PARA EL ALTA DEL HOSPITAL PSIQUIATRICO PENITENCIARIO n % Si No En evaluación 6
14 CAMBIO DE MEDIDA DE SEGURIDAD DE PRIVACION DE LIBERTAD POR OTRA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DURANTE EL PERIODO DEL ESTUDIO CAMBIO Nº % SI 6 2,2 NO ,8
15 E S T I G M A T I Z A C I O N 10/10/2012 La doctora que mató a 3 personas en 2003 reparte hoy su vida entre el psiquiátrico alicantino de Fontcalent y periodos de «vacaciones terapéuticas» «condenada» a 25 años de internamiento psiquiátrico por la Audiencia Provincial de Madrid. De Mingo está de «vacaciones terapéuticas» por prescripción médica del centro psiquiátrico de Fontcalent (Alicante), donde se encuentra ingresada. «permisos terapéuticos», criticados por la asociación Defensor del Paciente (Adepa), que dirige Carmen Flores, porque se producen «sin ningún tipo de medidas de seguridad, sin control médico y/o policial y efectuando ella sola los desplazamientos»
16 3 Etapa de condena a pena de privación de libertad: Crear los protocolos adecuados capaces de coordinar de manera ágil y efectiva a las administraciones involucradas en el manejo de este tipo de personas con enfermedad mental mediante un órgano colegiado. El equipo multidisciplinar del PAIEM tiene como uno de sus objetivos la gestión de la derivación de estas personas con enfermedad mental a la comunidad, una vez cumplida su pena de privación de libertad, las conexiones dinámicas con los servicios de salud mental de las CCAA de las ONGs que trabajan, tanto en la comunidad, como en el interior de los centros penitenciarios, son herramientas muy valiosas en este cometido.
17 COORDINACION INTERINSTITUCIONAL PAIEM Detectar, diagnosticar, tratar y derivar: Atención Clínica Mejorar calidad de vida, autonomía personal y adaptación al entorno: Rehabilitación Optimizar reincorporación social y derivación a recursos socio-sanitarios: Resocialización
18 Datos de despliegue del PAIEM en los CP Porcentaje de centros con PAIEM Nº de internos en PAIEM % de población penitenciaria de esos centros 40% 947 3,7% 65% % 90% ,1% 96% ,7% EL 88% DE LAS CONSULTAS DE PSIQUIATRIA SE HACEN EN LOS CENTROS La derivación externa no es operativa
19 4 Etapa de reinserción No existe una cultura de corresponsabilidad, entendimiento y coordinación entre las administraciones involucradas, la de justicia, la administración socio asistencial, la penitenciaria, ni se atiende el punto de vista del usuario o los agentes sociales que lo representan, a la hora de establecer mecanismos adecuados de reinserción. Creación de un organismo multidisciplinar (justicia sanidad servicios sociales usuarios) con una cobertura normativa capaz de reunir la información de manera coordinada e interdisciplinar, hacer evaluaciones periódicas del estado de salud del enfermo y mantener una labor de intermediación entre las administraciones. Que sean espacios concretos de coordinación a través de casos seguidos desde el principio (no esperar a final de la condena), con evaluaciones periódicas UNIDAD PUENTE en los CIS?
20 Puntos críticos Se detecta una tendencia creciente a la desintegración funcional de los equipos multidisciplinares, debilitándose la interacción entre sus miembros y perdiéndose con ello lo esencial de su aportación. No se ha generalizado el uso de formas de organización asistencial para asegurar la continuidad de cuidados en la atención a los trastornos mentales graves, como el tratamiento asertivo comunitario, que han recibido un soporte experimental muy sólido por su eficacia y coste efectividad. Todavía hoy existe un escaso desarrollo de mecanismos de participación y de cooperación de los pacientes y familiares en la definición de necesidades, en la participación directa en la provisión y evaluación de servicios.
21 RECOMENDACIONES PARA LA M E J O R A D E L A C O O R D I N A C I O N
22 Coordinación con el Servicio Asistencial de la Comunidad - Creación de una cultura de corresponsabilización que, como parte de los servicios públicos, tienen la CCAA junto con las IIPP para atender a este tipo de enfermos sometidos a un proceso judicial (pena o medida de seguridad) - Sería ideal contar con un catálogo de recursos externos, tanto de internamiento como ambulatorios, que complemente los recursos penitenciarios. - Garantizar el uso compartido de información sensible sobre cada caso - Es deseable una colaboración con los recursos de la comunidad para estudiar los perfiles de enfermos capaces de beneficiarse de un tratamiento en la red externa.
23 Coordinación en el Ambito Judicial La medida de seguridad se aplica bajo la necesidad terapéutica y en base a la peligrosidad del enfermo - Potenciación de la cultura que prime lo terapéutico (que evitará la reincidencia) frente a una seguridad a toda costa. - Decisiones basadas en peritaciones ajustadas y frecuentes, por personal especializado. - Potenciación de la cultura del principio de flexibilidad en la ejecución de la sentencia, con decisiones ágiles que armonicen la situación clínica con la judicial - Coordinación de los equipos periciales con los clínicos - Desarrollo de instrumentos objetivos de medir el riesgo
24 Coordinación con los agentes sociales (Tercer Sector) - Intercambio de información en la evaluación de las políticas publicas en el manejo de estos enfermos en IIPP - Colaboración en la creación de recursos adecuados. - Colaboración en la formación de agentes mediadores interinstitucionales. - Información del punto de vista de los usuarios - Colaboración en las actuaciones de concienciación social del problema y en la desestigmatización del enfermo mental sometido a medidas de seguridad
25 Protocolo de Derivación de casos de enfermos sometidos a Medidas de Seguridad que cambian la medida de una privativa de libertad a una ambulatoria. El cambio de medida, ni es habitual, ni es automático La falta de recursos en la comunidad fue una de las razones para el internamiento en un psiquiátrico penitenciario La falta de informes concluyentes sobre el riesgo de conducta violenta es la norma La falta de relación interinstitucional magnifica todas las dificultades Un agente mediador es indispensable
26 Datos de coordinación Intra e Inter institucional UNIDAD PUENTE del CIS Programa APOYO SOCIAL Y MEDIACION COMUNITARIA. Usuarios atendidos en Atención directa y seguimiento individualizado en 2011 en la Comunidad de Madrid Internos en Centros Penitenciaros en el PAIEM, permisos, salida terapéuticas. Fase de reincorporación y excarcelación Régimen semiabierto (Tercer grado y Libertad Condicional) otercer Grado en Victoria Kent (Unidad Puente) 11 oliberados condicionales...9 Medidas de seguridad tratamiento médico externo 4 Medidas de seguridad con internamiento privativo de libertad Personas en seguimiento 56
27 MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCION Jose Manuel Arroyo Subdirector General de Sanidad Penitenciaria
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29 EUPRIS En 24 países europeos el número de enfermos mentales en prisión es mayor que en la población general y va en aumento - Las causas son múltiples: - riesgo asociado a la exclusión social, frecuente en prisión - fracaso en la asistencia comunitaria y cronificación - vulnerabilidad penal del enfermo mental - descoordinación entre administraciones - desistitucionalizacion sin una alternativa adecuada ZARAGOZA marzo etc.
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