Complicaciones de la insuficiencia venosa. Dr Luis M. Villalonga Martínez (Medicina General y Flebología)

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1 Complicaciones de la insuficiencia venosa Dr Luis M. Villalonga Martínez (Medicina General y Flebología)

2 Venas profundas Están dentro de la masa muscular y van paralelas a la arteria principal y próximas el hueso. No suelen hacerse varicosas. Venas superficiales Se localizan debajo de la piel y tejido celular subcutáneo y con frecuencia se vuelven varicosas.

3 Válvulas venosas antirretorno La bomba muscular

4 Varices y red venosa vermiforme en la insuficiencia venosa avanzada

5 C1: Arañas vasculares o varículas Venas superficiales dilatadas (aprox. 1 mm) 15% en los hombres y 25% en las mujeres. No significación clínica Tratamiento quirúrgico, esclerosis? Tratamiento médico: medidas preventivas, medias de compresión ligera o media.

6 C2: Venas varicosas Piernas cansadas y pesadas Piernas dolorosas, hinchadas Calambres nocturnos Estética Tratamiento: - Neutralizar factores agravantes o de riesgo - Medicamentos? - Cirugía - Siempre, largo plazo medidas higiénico-posturales y medias de compresión fuerte

7 C3: Edema y alteraciones cutáneas Acumulación de líquidos en el tejido subcutáneo, por aumento de la presión venosa hidrostática y sobrepasar la permeabilidad de la pared vascular Tratamiento: - Neutralizar factores agravantes o de riesgo - Medicamentos? - Cirugía - Siempre, largo plazo medidas higiénicoposturales y medias de compresión fuerte

8 C4 Pigmentación (dermatosis)

9 C5: Úlcera curada

10 C6: Úlcera abierta

11 Tratamiento de la insuficiencia venosa Prevención Tratamiento en la fase aguda Tratamiento de las complicaciones Tratamiento de mantenimiento

12 Prevención Ante la presencia de: - Antecedentes de tromboflebitis - Antecedentes familiares - Presencia de dilataciones venosas y edemas vespertinos - Factores de riesgo (trombofilias, obesidad, embarazos, inmovilidad, bipedestación prolongada, sedentarismo, pesos, ligas y fajas, calor, etc) Hay que: Evitar estasis venoso y minimizar factores de riesgo Procedimientos: - Medidas higiénico-posturales - Compresión hemodinámica (medias elásticas) - Información adecuada al paciente (medicina basada en la evidencia) - Cirugía? - Medicación (ineficaz), esclerosis (poco eficaz)

13 Tratamiento en la fase aguda - Causal: Posibilidades futuras? Genética Reconstrucción venosa - Radical: Cirugía (safenectomía, ultrasonido CHIVA-, radiofrecuencia, laser ) + Suprime venas insuficientes, mejoría clínica, ventaja estética - Riesgos quirúrgicos, recidivas y recaídas frecuentes, persiste la insuficiencia venosa Esclerosis (soluciones diversas, espumas y microespumas) + Satisfacción inicial del paciente, suprime varices, ventaja estética - No hay suficiente evidencia científica de su eficacia, ocultismo y procedimientos variopintos, avidez comercial, complicaciones, persiste la insuficiencia venosa - Fisiopatológico: Compresión hemodinámica (vendajes o medias elásticas) y control de factores de riesgo o agravantes + Retrotrae al fisiologismo, a la normalidad, no hay riesgos de los actos médicos y frena la evolución - Menos resultado aparente, no hay teatro médico, persiste la insuficiencia venosa, pero controlada

14 Tratamiento fisiopatológico de las complicaciones Úlceras y eccemas - Compresión dinámica permeable: Vendajes de pasta de Unna modificada (gelatina de zinc) Recuperar la bomba muscular Seguimiento muy próximo y por el médico - Tratamiento prudente de úlceras, basado en la evidencia - Plata (mallas, sulfadiazina argéntica ) - Eccemas: uso prudente de corticoides - Antibióticos (uso prudente y limitado) - Desinfectantes (uso prudente y limitado) - Control posterior y terapia de mantenimiento

15 Curas con compresión dinámica semipermeable Vendas de pasta de Unna modificada - Ventajas: Reducción inmediata del edema Alivio del dolor y picor Deambulación inmediata (sin baja laboral) Limpio Presión adaptada al paciente Muy eficaz en la curación de úlceras - Inconvenientes Seguimiento médico próximo Maestría del vendaje Curas cada 3-4 días

16 Tratamiento de mantenimiento Hechos: - No hay tratamiento etiológico curativo - Siempre requiere terapia de mantenimiento, sea cual sea el tratamiento anterior - No hay fármacos eficaces - Siempre va a progresar la insuficiencia - Persiste el riesgo de recaídas (eccemas, úlceras, flebitis) Actuaciones fisiopatológicas: - Disminuir la presión hidrostática - Minimizar los factores de riesgo agravantes - Tratamiento precoz de las complicaciones Medidas concretass: - Compresión hemodinámica (medias elásticas) - En su caso, tratar la hipercoagulabilidad - Recomendaciones higiénico-posturales - Enfoque fisiopatológico en el tratamiento de complicaciones

17 La compresión hemodinámica: medias elásticas - Necesarias en todos los casos - Uso continuo, excepto dormir - Prescripción médica (tipo de media, tejido, talla) - Seguimiento del proceso y asesoramiento al paciente - Tiene que ser confortable - Contraindicaciones Insuficiencia arterial Eccemas y úlceras (relativo) Alergias (rareza)

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