CASO CLÍNICO. Hombre de 73 años. Huila. Agricultor. Antecedente de cicatriz por quemadura con aceite en el antebrazo derecho, en la infancia

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1 CASO CLÍNICO Antecedente de cicatriz por quemadura con aceite en el antebrazo derecho, en la infancia Hombre de 73 años Procedente: Huila Agricultor Tarquí, Desde hace 2 años presenta lesión elevada sobre la cicatriz, con crecimiento progresivo, que no sana y sangra fácilmente

2 OTROS ANTECEDENTES Patológicos: Hipertensión arterial y prostatitis Farmacológicos: Losartán, ASA, verapamilo, hidroclorotiazida Familiares: Madre diabetes mellitus

3 EXAMEN FÍSICO Buen estado general TA: 140/80, FC: 80, FR: 16, afebril Sin adenopatías palpables

4 EXAMEN FÍSICO

5 EXAMEN FÍSICO

6 EXAMEN FÍSICO En el dorso del antebrazo derecho cicatriz atro fica de aproximadamente 18 cm, la cual en su tercio superior presentaba un tumor exofi tico, con costra hema tica en la superficie, de 3 cm de dia metro, sin adenopati as palpables El resto del examen físico fue normal

7 Con los anteriores datos clínicos cuál es su sospecha diagnóstica?

8 HISTOPATOLOGÍA Numerosas ce lulas tumorales fusiformes mal diferenciadas

9 INMUNOHISTOQUÍMICA Positiva para: CK AE1, AE3 y AML Negativa para: CD31, CD34, desmina, Melan-A y HMB 45 Sugiere tumor de origen epitelial tipo carcinoma

10 LABORATORIOS LABORATORIO Hemograma Uroanálisis Creatinina Transaminasas Glicemia Radiografía de tórax y EKG HALLAZGO Normal Normal Normal Normales Normal Dentro de límites normales

11 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ÚLCERA DE MARJOLIN

12 TRATAMIENTO Resección con márgenes de 1.5 cm hasta hueso, más injerto El paciente no regresó a controles

13

14 ÚLCERA DE MARJOLIN Entidad descrita por Jean- Nicolas Marjolin (1828) Neoplasia maligna originada a partir de piel previamente traumatizada, con inflamación crónica o cicatrices J Surg Oncol. 2011;103:193-5.

15 CAUSAS DE LA ÚLCERA DE MARJOLIN Cicatrices de quemaduras Mordeduras de serpientes Úlceras crónicas Fístulas Tractos sinuosos crónicos Injertos de piel Cicatrices de vacunación Cicatrices de cirugías Plast Reconstr Surg. 2009;124: Eur J Orthop Surg Traumatol. 2011;22: J Foot Ankle Surg. 2012;51: Indian J Plast Surg. 2009;42:

16 ÚLCERA DE MARJOLIN Es una entidad poco frecuente Relación hombre - mujer de 3:1 Se presenta principalmente en extremidades y cuero cabelludo Indian J Plast Surg. 2009;42: Plast Reconstr Surg. 2009;124:

17 NEOPLASIAS ASOCIADAS CON LA ÚLCERA DE MARJOLIN Melanoma CBC AdenoCa CEC Úlcera de Marjolin Sarcomas Plast Reconstr Surg. 2009;124:

18 DISCUSIÓN Incidencia de transformación maligna de cicatrices de quemaduras: 0.7 a 2 % Representa del 2 al 5 % de todos los CEC de la piel Tasa de supervivencia a 5 años: 30 % J Surg Oncol. 2011;103: Plast Reconstr Surg. 2009;124: J Foot Ankle Surg. 2012;51: Indian J Plast Surg. 2009;42:

19 FORMAS DE PRESENTACIÓN Aguda Primer año posterior a la lesión primaria Infrecuente Crónica 35 años posterior a la lesión primaria Más frecuente El período de latencia es inversamente proporcional a la edad del paciente al momento de la lesión primaria Plast Reconstr Surg. 2009;124:

20 FISIOPATOLOGÍA Toxinas Mutaciones Factores inmunológicos TEORÍAS Anticuerpos Agentes carcinogénicos Pobre regeneración linfática Irritación Plast Reconstr Surg. 2009;124:

21 ENFERMEDADES ASOCIADAS Abscesos pilonidales Tractos de osteomielitis crónica Estasis venoso crónico Úlceras por insuficiencia venosa Hidradenitis supurativa Lupus discoide Plast Reconstr Surg. 2009;124: Eur J Orthop Surg Traumatol. 2011;22: J Foot Ankle Surg. 2012;51: Indian J Plast Surg. 2009;42:

22 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Sarcoma de Kaposi Metástasis Burns. 2013;39:25-8.

23 CONCLUSIONES Recordar una entidad olvidada Principal tumor relacionado: CEC El cual tiene un comportamiento biológico agresivo Con altas tasas de recurrencia y metástasis

24 RECOMENDACIONES Seguimiento a cicatrices y úlceras crónicas Realizar estudio histopatológico ante cualquier cambio sospechoso que presenten Para realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno

25 ÚLCERA DE MARJOLIN: una entidad olvidada Dra. Raquel Eraso Bravo. Dermatóloga Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta E.S.E Paola Andrea Olaya. Residente II año Dermatología Fundación Universitaria Sanitas Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta E.S.E INSTITUTO NACIONAL DE DERMATOLOGÍA Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta

26 Muchas gracias

27 COMENTARIOS ÁNGELA SEIDEL ARANGO CON TODOS LAS DATOS. corresponde a un CARCINOMA Escamo Celular EN UNA CICATRIZ DE QUEMADURA. Lo que desconcierta un poco es la histología que es muy indiferenciada y atípica, con esas cel monstruosas irregularmente distribuidas en la dermis. Por eso pienso que requirió la Inmuno histoquimica para confirmarlo. Para nosotros es muy claro que una lesión fibrosa residual, cronica tiene un riesgo de Escamo celulares. Pero para los médicos generales eso no es claro y puede retardar la remisión hasta estos tamaños de lesión. u gracias JAIRO MESA COCK Las citoqueratinas (positivas en esta lesión), son las mismas tonofibrillas son proteinas que abundan en lesiones originadas en células de epitelios (incluidas las del pelo y la uña, lo mismo que las mucosas y las glándulas) mirando los tejidos vecinos a la lesión yo pienso que esta histología donde abundan células fusiformes y otras muy anaplásicas, favorece que se trate de un Ca epidermoide indiferenciado... más raro sería una metástasis... la historia no lo sugiere. jairo JAIRO MESA COCK Además de la úlcera de Marjolin, debe haber otra cosa que nos mostrará la biopsia, jairo

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