Qué hay de nuevo en Es1mulación Ovárica?

Transcripción

1 Dra. Marcela IRIGOYEN Médica Especialista en Medicina Reproduc3va Fer3lidad San Isidro Ex directora del Curso Superior de Medicina Reproduc3va de la SAMeR Qué hay de nuevo en Es1mulación Ovárica?

2 INDUCCIÓN DE OVULACIÓN EN MUJERES CON HIPOPITUITARISMO: RESULTADOS DE ESTUDIO EN 17 PACIENTES Dr Oliver O Donovan The Reproduc3ve Medicine Unit University College London Hospital

3 Inducción de ovulación en mujeres con hipopituitarismo: Resultados de estudio en 17 pacientes

4 Background Pobres tasas de embarazo (Hall et al 2006) Pobres resultados de embarazos (Overton et al 2002) Mayor tasa de complicaciones (Kubler et al 2009) Inducción de ovulación en mujeres con hipopituitarismo: Resultados de estudio en 17 pacientes

5 Cuáles son los resultados de la inducción de la ovulación y embarazo en mujeres con hipopituitarismo? Inducción de ovulación en mujeres con hipopituitarismo: Resultados de estudio en 17 pacientes

6 Pacientes y métodos Estudio retrospec:vo 17 pacientes con HP IO con 75 UI de HMG (ajustando dosis según respuesta) Trigger con HCG 5000UI con folículos > de 18 mm Ciclo cancelados cuando no había respuesta o con alta respuesta Inducción de ovulación en mujeres con hipopituitarismo: Resultados de estudio en 17 pacientes

7 Resultados tasa de ovulación tasa de embarazo tasa de nacimiento Ciclos (n:72) 71% 26% 15% Pacientes (n:17) 82% 65% 56% Inducción de ovulación en mujeres con hipopituitarismo: Resultados de estudio en 17 pacientes

8 Resultados Inducción de ovulación en mujeres con hipopituitarismo: Resultados de estudio en 17 pacientes

9 Resumen Por ciclo (n:72) 71% ovulación 26 % embarazo 15% nacido vivo Por pacientes (n:19) 56% tuvieron NV (9 pacientes) con 12 NV en total 37% abortos Inducción de ovulación en mujeres con hipopituitarismo: Resultados de estudio en 17 pacientes

10 Conclusión Inducción de ovulación 3ene buenos resultados en mujeres con HP Alta tasa de aborto Nacidos con peso saludables y a término Inducción de ovulación en mujeres con hipopituitarismo: Resultados de estudio en 17 pacientes

11 Kisspep:n- 54: seguridad y efec:vidad como «trigger» en la maduración ovocitaria en pacientes con riesgo de SHEO A. Abbara et al Section of Investigative Medice Imperial College London UK

12 Síndrome de Hiperestimulación Ovárica Kisspeptin- 54: seguridad y efectividad como «trigger» en la maduración ovocitaria en pacientes con riesgo de SHEO

13 Riesgo de SHEO según CFA Kisspeptin- 54: seguridad y efectividad como «trigger» en la maduración ovocitaria en pacientes con riesgo de SHEO

14 Clínica libre de SHEO Pacientes de Alto riesgo Protocolo con antagonistas Descarga con Agonistas de Gn- RH Congelar todo y transferencia diferida Kisspeptin- 54: seguridad y efectividad como «trigger» en la maduración ovocitaria en pacientes con riesgo de SHEO

15 Clínica libre de SHEO Kisspeptin- 54: seguridad y efectividad como «trigger» en la maduración ovocitaria en pacientes con riesgo de SHEO

16 Kisspeptin Triggers Kisspeptin- 54: seguridad y efectividad como «trigger» en la maduración ovocitaria en pacientes con riesgo de SHEO

17 Hipótesis El Kisspep3n puede ser un inductor seguro y efec3vo de maduración ovocitaria en mujeres con riesgo de SHEO Kisspeptin- 54: seguridad y efectividad como «trigger» en la maduración ovocitaria en pacientes con riesgo de SHEO

18 Diseño del estudio Fase 2 Estudio clínico randomizado Distintas dosis de Kisspeptin en mujeres con riesgo de SHEO Kisspeptin- 54: seguridad y efectividad como «trigger» en la maduración ovocitaria en pacientes con riesgo de SHEO

19 Población del estudio HAM sérica > 40 pmol/l (>5,6 ng/ml) >23 folículos antrales 18 a 34 años BMI < FSH en FF 12 UI/l No más de un ciclo previo Ambos ovarios intactos Kisspeptin- 54: seguridad y efectividad como «trigger» en la maduración ovocitaria en pacientes con riesgo de SHEO

20 Protocolo Kisspeptin FSH Antag. GnRH FSH Kisspeptin- 54: seguridad y efectividad como «trigger» en la maduración ovocitaria en pacientes con riesgo de SHEO

21 Dosis de Kisspeptin Kisspeptin- 54: seguridad y efectividad como «trigger» en la maduración ovocitaria en pacientes con riesgo de SHEO

22 Resultados Kisspeptin- 54: seguridad y efectividad como «trigger» en la maduración ovocitaria en pacientes con riesgo de SHEO

23 Resultados Kisspeptin- 54: seguridad y efectividad como «trigger» en la maduración ovocitaria en pacientes con riesgo de SHEO

24 Resultados Kisspeptin- 54: seguridad y efectividad como «trigger» en la maduración ovocitaria en pacientes con riesgo de SHEO

25 Conclusiones Kisspeptin Triggers Alta tasa de ovocitos maduros Alta tasa de embarazo Sin SHEO significante en población de riesgo Kisspeptin- 54: seguridad y efectividad como «trigger» en la maduración ovocitaria en pacientes con riesgo de SHEO

26 Nuevo modelo de esquema de es3mulación con medroxiprogesterona en fase folicular: una alterna3va en mujeres con SOP Yun Wang Shanghai Nineth People s Hospital Shanghai Jiantong University

27 Síndrome Ovario Poliquís3co y FIV Pobre calidad ovocitaria Menor tasa de fer3lización Mayor tasa de aborto Mayor tasa de SHEO Necesidad de mejorar resultados y disminuir complicaciones Nuevo modelo de estimulación con medroxiprogesterona en fase folicular: una alternativa en mujeres con SOP

28 Acción de la progesterona: inhibe feedback + Nuevo modelo de estimulación con medroxiprogesterona en fase folicular: una alternativa en mujeres con SOP

29 Medroxiprogesterona Acción progestágena de moderada a fuerte No interfiere en la medición de P4 endógena Nuevo modelo de estimulación con medroxiprogesterona en fase folicular: una alternativa en mujeres con SOP

30 Medroxiprogesterona Nuevo modelo de estimulación con medroxiprogesterona en fase folicular: una alternativa en mujeres con SOP

31 Figure 1 Protocolo en mujeres normorespondedoras HMG + Medroxiprogesterona Kuang et al Fer Ster 2015 Nuevo modelo de estimulación con medroxiprogesterona en fase folicular: una alternativa en mujeres con SOP Fertility and Sterility , e3DOI: ( /j.fertnstert )

32 Preguntas del estudio Puede el protocolo de es3mulación con HMG y medroxiprogesterona prevenir el pico de LH en pacientes con SOP? Puede este protocolo disminuir la incidencia de SHEO en pacientes SOP? Como es la calidad de los embriones usando este esquema de es3mulación? Nuevo modelo de estimulación con medroxiprogesterona en fase folicular: una alternativa en mujeres con SOP

33 Es3mulación en el grupo de estudio GnRH 0,1mg + HCG 1000 UI 36 OPU Medroxiprogesterona 10 mg día + HMG UI día Freeze all Día 3 Folículo dominante de 20 mm o 3 > 18 mm Nuevo modelo de estimulación con medroxiprogesterona en fase folicular: una alternativa en mujeres con SOP

34 Es3mulación en el grupo control HCG 5000 UI T Triptorelina 0,1 mg + HMG UI /día Freeze all Día 3 Folículo dominante de 20 mm o 3 > 18 mm Nuevo modelo de estimulación con medroxiprogesterona en fase folicular: una alternativa en mujeres con SOP

35 Short protocol vs HMG+ MPA Nuevo modelo de estimulación con medroxiprogesterona en fase folicular: una alternativa en mujeres con SOP

36 Short protocol vs HMG+ MPA Nuevo modelo de estimulación con medroxiprogesterona en fase folicular: una alternativa en mujeres con SOP

37 Short protocol vs HMG+ MPA Nuevo modelo de estimulación con medroxiprogesterona en fase folicular: una alternativa en mujeres con SOP

38 Perfil hormonal en grupo de estudio Nuevo modelo de estimulación con medroxiprogesterona en fase folicular: una alternativa en mujeres con SOP

39 Short protocol vs HMG+ MPA Nuevo modelo de estimulación con medroxiprogesterona en fase folicular: una alternativa en mujeres con SOP

40 Conclusiones El protocolo HMG + MPA es efec3vo para prevenir pico de LH Puede disminuir la incidencia de SHEO Potencial desarrollo embrionario es similar al obtenido con el protocolo corto convencional Nuevo modelo de estimulación con medroxiprogesterona en fase folicular: una alternativa en mujeres con SOP