OBSERVACIONES PARA UN PLAN DE MEJORA

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1 ISSN QUIMICA CLÍNICA Círculo de Calidad PEEDQCH Programa de evaluación externa del desempeño Química Clínica Volumen 1, número 3 Bogotá, D.C. 8 de Marzo 215 CONTENIDO Observaciones para un plan de mejora... 1 Resultados de la evaluación del desempeño Nota técnica...24 Información de eventos.. 25 Información de interés en salud pública OBSERVACIONES PARA UN PLAN DE MEJORA La necesidad de implementar una acción correctiva o preventiva según sea el caso, puede surgir de la detección de no conformidades derivadas de: productos o servicios no conformes, quejas y sugerencias de los usuarios, auditorías internas y externas de calidad, revisión por la dirección, análisis de datos, mediciones de satisfacción, análisis de indicadores del proceso y retroalimentación u observaciones del personal. 1 Acción correctiva: es aquella emprendida para eliminar la causa de una no conformidad detectada u otra situación no deseada, con el propósito de evitar que vuelva a ocurrir. Acciones de mejora: son aquellas con las cuales se evidencia la mejora del SGC, más que el mantenimiento del mismo, y que no corresponden exactamente a correcciones, acciones correctivas o preventivas. Se relacionan con el hecho que a pesar que las cosas se están haciendo bien, o se está cumpliendo con los requisitos del sistema, se pueden hacer mejor. Son aquellas acciones que aumentan la capacidad de respuesta al usuario. 1 Acción preventiva: es aquella tomada para eliminar la causa de una no conformidad potencial u otra situación potencialmente indeseable. Elaboración del plan de acción Consiste en realizar un plan de reducción de riesgos en el que se incluyan las acciones que se realizarán, los responsables de cada acción, cómo se evaluará su cumplimiento y el calendario de éstas. 2 Grafica 1. Flujograma para la Investigación de Incidentes Descripción detallada de las fases del proceso: Se realiza un análisis detallado de cada una de las fases del proceso. Su principal utilidad es disponer de una visión global del proceso y descifrar las relaciones entre las distintas etapas. Una primera consecuencia de esta fase es la identificación de procesos innecesarios o reiterativos. Identificación de posibles fallos, sus causas y sus efectos: En cada una de las etapas, el grupo de trabajo a través de su experiencia enumera y analiza los fallos potenciales que pueden ocurrir, las posibles causas que los pueden inducir y sus efectos y consecuencias. Por ejemplo, ante la prescripción de un fármaco se pueden producir los fallos siguientes: dosis errónea, seguimiento inadecuado, prescripción al paciente erróneo o que no se reciba la orden

2 médica. En caso de dosis errónea, las posibles causas son el desconocimiento, el lapsus mental, la selección errónea o información no disponible y sus efectos. 3 la o las causas más probables habrán sido identificadas. 2 Grafica 2. Flujograma de las fases para la elaboración de un plan de acción. Técnicas para el análisis causa raíz Diagrama Causa Efecto: Es una herramienta que representa la relación entre un efecto (problema) y todas las posibles causas que lo ocasionan. Es denominado Diagrama de Ishikawa o Diagrama de Espina de Pescado por ser parecido con el esqueleto de un pescado. Se utiliza para clarificar las causas de un problema. Clasifica las diversas causas que se piensa que afectan los resultados del trabajo, señalando con flechas la relación causa efecto entre ellas. 3 Grafica 4. Diagrama para la elaboración de los 5 por qué Pareto: El Principio de Pareto afirma que en todo grupo de elementos o factores que contribuyen a un mismo efecto, unos pocos son responsables de la mayor parte de dicho efecto. Características principales A continuación se comentan una serie de características que ayudan a comprender la naturaleza de la herramienta. 3 Priorización: Identifica los elementos que más peso o importancia tienen dentro de un grupo. Unificación de Criterios: Enfoca y dirige el esfuerzo de los componentes del grupo de trabajo hacia un objetivo prioritario común. Carácter objetivo: Su utilización fuerza al grupo de trabajo a tomar decisiones basadas en datos y hechos objetivos y no en ideas subjetivas. Referencias 1. Grissinger M. Failure Mode and Effects Analysis Can Help Guide Error-Prevention Efforts. 8 P&T, January 23,Vol. 28 No. 1. Grafica 3. Diagrama para la elaboración de la espina de Pescado Los 5 por qué: Es una técnica sistemática de preguntas utilizada durante la fase de análisis de problemas para buscar posibles causas principales de un problema. Durante esta fase, los miembros del equipo pueden sentir que tienen suficientes respuestas a sus preguntas. Esto podría ocasionar que el equipo falle en identificar las causes más probables del problemas debido a que ellos no buscaron con la suficiente profundidad. La técnica requiere que el equipo pregunte 'Por Qué" aproximadamente cinco veces, o trabaje a través de cinco niveles de detalle aproximadamente. Una vez que sea difícil para el equipo responder al Por Qué, 2. Reason J. Human error: models and management. BMJ. 2;32: Ruiz-López P, González C, Alcalde- Escribano J. Análisis de causas raíz. Una herramienta útil para la prevención de errores. Rev Calidad Asistencial. 25;2:71-8. Informado por: Quevedo LM. Grupo de genética y crónicas. Laboratorio Nacional de Referencia, Dirección de Redes en Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Bogotá. peedqch@ins.gov.co; lquevedo@ins.gov.co; tel ext. 1256, /3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

3 Química Clínica Programa de Evaluación Externa del Desempeño PEEDQCH INTRODUCCIÓN Ejercicio Tercer ensayo Se informa el análisis de resultados del tercer ensayo del ejercicio correspondiente al ciclo de ejecución Contiene la descripción estadística y grafica de los datos registrados por 664 laboratorios participantes que analizaron el material del frasco rotulado SC-214 lote N 941UN. MATERIAL DE CONTROL DE CALIDAD El material de referencia para realizar la comparación entre laboratorios consiste en suero humano iofilizado, con treinta y dos (32) analitos para su uso en ensayos en sistemas de química clínica. Los analitos incluidos son: Ácido Úrico, Albúmina, Amilasa, Bilirrubina Directa, Bilirrubina Total, BUN, Calcio, CK Total, Cloro, Colesterol HDL, Colesterol Total, Creatinina, Fosfatasa Alcalina, Gamma GT, Glucosa, GOT/ASAT, GPT/ALAT, hcg, Hierro, LDH, Potasio, Prolactina, Proteína Total, PSA Total, Sodio, T3 Libre. T3 Total, T4 Libre, T4 Total, Triglicéridos, TSH, Vitamina B12 El material reconstituido de acuerdo con las indicaciones del instructivo inserto, es para ser manejado como suero control junto a las muestras de rutina del laboratorio. El proveedor del material de ensayo, Randox, informa que este ha sido evaluado por Control de Calidad en la etapa final de liberación, para los métodos de Albúmina y Proteina Total usando los materiales de referencia DA47 para albúmina y SRM927d para Proteina Total. Se aclara que el suero no es trazable a material de referencia certificado. El test de homogeneidad está sustentado con una medición histórica. ANALISIS DE RESULTADOS z-score La intercomparación se realiza mediante el estadístico Z score, el cual permite describir la magnitud de la desviación de un laboratorio frente al grupo de intercomparación. Describe el índice de desvío estándar, el error sistemático en la medición de una variable cuantitativa o desviación de un método como un múltiplo de la desviación estándar observada para el grupo: z-score = ( x - x )/SD 3/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

4 Dado que el material de intercompaarción no es material de referencia con valor propio trazable, el valor de comparación, x, para el par analito método, se hace por consenso de los laboratorios para establecer el valor asignado para el analito, además se debe determinar la Desviación Estándar para evaluar la Aptitud. El control de los valores atípicos y para evitar el efecto de la distribución de outlayers sobre los demás datos, se calcula primero la media robusta y la desviación estándar robusta, siguiendo el método de Huber, algoritmo A de la norma ISO que se describió previamente. Con el promedio robusto y con la desviación estándar robusta se calcula el Z-score, para cada uno de los 32 analitos en el suero control. El material de comparación en este ejercicio son 32 analitos de química clínica. El punto de partida es el cálculo de la mediana para cada analito, con la cual se calcula el promedio robusto y la desviación estándar robusta iniciales, para establecer el límite superior (UL, upper limit) y el límite inferior (LL, lower limit), sumando o restando 1.5 veces la SD robusta de la mediana. Los valores superiores al UL o inferiores al LL se reemplazan por el respectivo límite y se recalcula la SD para repetir el reemplazo de los valores outlayers y hacer iterativo el proceso hasta estabilizar un valor de SD, esa es la SD robusta. Se verifica que se ha estabilizado cuando no se observa variación en la tercera cifra decimal con respecto a la iteración inmediata anterior. En este ensayo se hicieron siempre al menos cinco iteraciones pero en algunos casos hubo necesidad de seis para obtener una SD estable. Para cada analito se aplicó la fórmula de Z score, en la que el valor asignado por consenso es el promedio robusto, x*, que equivale a la mediana y la SD* es la SD robusta. El valor de z score, se interpreta por el valor absoluto en cuanto a la magnitud de la desviación del valor obtenido por el laboratorio frente al valor asignado, con relación a la desviación del grupo. Entonces cuando coinciden, el valor de Z score es igual a cero, pero se puede alejar hacia valores bajos o altos, aceptables hasta dos unidades en valor absoluto. La escala de interpretación, acorde con ISO 1743 es: z-score 2 Satisfactorio. 2 < z-score 3 Cuestionable. z-score > 3 Insatisfactorio El valor absoluto facilita la interpretación del resultado, sin embargo el signo de la desviación es importante para saber en qué dirección se está afectando el resultado analítico. Desvío Relativo Porcentual (DRP o % Sesgo) Representa el grado de desviación del resultado informado por el laboratorio con respecto al valor consenso, expresado en porcentaje. DRP = [(xi-x*)/(x*)] x 1 Se entrega esta Información para que el laboratorio pueda calcular su error total. 4/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

5 INDICACIONES En la tabla 1 se presentan los resultados de la estadística descriptiva por analito. Se presenta el valor consenso que es la media robusta, la desviación estándar robusta, el límite inferior y el límite superior. El valor obtenido por cada laboratorio puede estar incluido en el rango, sin embargo el z-score varía de acuerdo con la diferencia respecto a la media robusta. En el informe individual también se informa el valor de DRP %, el cual a pesar de no relacionarse con el z-score, sirve para estimar el error total. Cuando el z-score en valor absoluto es mayor de dos (2), genera una alarma para ese analito y debe originar una revisión y si es pertinente una acción correctiva. En la tabla 2 se presentan en forma resumida el número de alarmas que se presentan por cada analito. El laboratorio puede tener como punto de referencia esta información, dado que se trata de un ejercicio intercomparaciones, por lo tanto el número de alarmas disparadas para un analito debe ser tenido en cuenta cuando analice su desempeño. En la gráfica 1 se presentan los resultados por analito y los z-score en forma gráfica mediante el Histograma de distribución de frecuencias para z-score, calculado en intervalos de.5 unidades de z score. Muestra el comportamiento del z-score por analito y le sirve de guia a cada intercomparado para ubicar su grado de desviación con respecto al grupo de participantes. Cuando el z-score es superior a 3 unidades se exluye del histograma. Con el valor del z-score, se construye el desempeño historico por analito para cada laboratorio, lo cual le permite identficar el efecto de intervenciones, por ejemplo cuando se aplican las acciones de mejora y se quiere hacer seguimiento. 5/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

6 Tabla 1.- Valor consenso con límites y SD resultantes de la intercomparación, expresados por analito. Analito Valor consenso SD* Limite inferior Limite superior N Acido úrico 6,25 mg/dl, ,13 7, Albumina 4,6 g/dl,4214 3,43 4, Amilasa 89,47 UI/L 21, ,49 122,45 13 Bilirrubina directa 1,17 mg/dl,4264,54 1,8 366 Bilirrubina total 1,82 mg/dl, ,24 2, BUN 21,35 mg/dl 2, ,58 25,12 61 Calcio 9,27 mg/dl 1,1544 7,61 1,93 66 Cloro 98,78 meq/l 5, ,7 16,86 52 Colesterol HDL 49,39 mg/dl 7,79 37,82 6, Colesterol total 157,2 mg/dl 11, ,38 174,2 662 Creatin Quinasa 182,34 UI/L 33, ,35 233,33 63 Creatinina 1,4 mg/dl, ,18 1, Fosfatasa alcalina 158, UI/L 48, ,24 23, Gamma GT 52,38 UI/L 5, ,5 6,26 32 Glucosa 112,45 mg/dl 6, ,57 122, GOT ALAT 36,56 UI/L 5, ,73 45,4 299 GOT ASAT 37,92 UI/L 5, ,41 46,43 3 hcg 2,56 mu/dl 1,47197,35 4,77 29 Hemoglobina 11,52 g/l, ,81 12, Hierro 121,63 µg/dl 34, ,37 173,89 18 LDH 418,63 UI/L 14, ,68 575,57 85 Potasio 3,94 meq/l, ,58 4,3 74 Prolactina 4,9 ng/ml 1, ,75 7,6 26 Proteina total 6,22 g/dl, ,32 7, PSA 16,2 ng/ml 6,3994 6,42 25,62 53 SODIO 136,8 meq/l 5, , 144,6 68 T3 libre 2,67 ng/ml 1,47763,45 4,89 7 T3 total 1,74 ng/ml,58325,87 2,62 38 T4 libre 1,51 µg/dl, ,4 1,97 4 T4 total 7,48 µg/dl 1, ,45 9,5 37 Trigliceridos 94,5 mg/dl 12, ,58 112, TSH 1,38 mu/l, ,2 1, /3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

7 Tabla 2.- Número de alarmas correspondientes a z-score no satisfactorio por analito, expresado en %. Analito Alarmas 2 < z-score <=3 Cuestionable z-score >3 Insatisfactorio Participantes Alarmas % Acido úrico Albumina Amilasa Bilirrubina directa Bilirrubina total BUN Calcio Cloro Colesterol HDL Colesterol total Creatin Quinasa Creatinina Fosfatasa alcalina Gamma GT Glucosa GOT ALAT GOT ASAT hcg Hemoglobina Hierro LDH Potasio Prolactina Proteina total PSA SODIO T3 libre 7 T3 total T4 libre T4 total Trigliceridos TSH /3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

8 Tabla 3.- Distribución de laboratorios participantes en hematología por calificación obtenida en el tercer ensayo, según departamento Escala de Evaluación Departamentos No aceptable: < 6% Aceptable: % Excelente: 1% N % N % N % AMAZONAS 3 1 ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA 1 1 GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIÑO NORTE DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SANTANDER SUCRE 2 1 TOLIMA VALLE VAUPES 1 1 TOTAL ,63* ,72* 35 44,66* *Sobre 683 participantes 8/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

9 Gráfica 1.- Distribución de frecuencias de los valores z.score en Histogramas por analito. Ácido Úrico -3,75 5-3,25 3-2,75 3-2,25 7-1, ,25 28, , , ,75 12 y mayor Acido Urico ACIDO ÚRICO ,6 ACIDO ÚRICO 6,25,7452 5,13 7,37 Albúmina -3,75 1-3,25-2,75 2-2,25 2-1, ,25 45, , ,75 6 3,75 1 y mayor ALBUMINA ALBUMINA ,1 ALBUMINA 4,6,421 3,43 4,69 9/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

10 Amilasa -3,75-3,25 1-2,75 1-2,25-1,25 8 -,25 32, , ,75 2 3,75 2 y mayor AMILASA AMILASA ,6 AMILASA 89,47 21, ,49 122,45 Bilirrubina Directa -3,75-3,25-2,75 1-2, , ,25 93, , , ,75 1 y mayor BILIRRUBINA DIRECTA BILIRRUBINA DIRECTA ,4 BILIRRUBINA DIRECTA 1,17,426,54 1,8 1/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

11 Bilirrubina Total -3,75 2-3,25 2-2,75 3-2,25 7-1, ,25 17, , , ,75 11 y mayor BILIRRUBINA total BILIRRUBINA total ,7 BILIRRUBINA total 1,82,3897 1,24 2,41 BUN -3,75 5-3,25 3-2,75 3-2,25 9-1, ,25 175, , , ,75 6 y mayor BUN BUN ,3 BUN 21,35 2, ,58 25,12 11/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

12 Calcio -3,75 2-3,25-2,75 1-2,25-1,25 6 -,25 13, ,75 9 2,75 3,75 2 y mayor CALCIO CALCIO ,6 CALCIO 9,27 1,154 7,61 1,93 CK Total -3,75 2-3,25 2-2,75-2,25-1,25 3 -,25 18, ,75 1 2,75 4 3,75 y mayor CK total CK total ,9 CK total 182,34 33, ,35 233,33 12/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

13 Cloro -3,75-3,25-2,75-2,25 1-1,25 3 -,25 16, ,75 1 2,75 3 3,75 y mayor Cloro CLORO ,8 CLORO 98,78 5,3867 9,7 16,86 Colesterol HDL -3,75 4-3,25 1-2,75 2-2,25 8-1, ,25 178, , ,75 4 3,75 8 y mayor Colesterol HDL colesterol HDL ,4 colesterol HDL 49,39 7,79 37,82 6,95 13/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

14 Colesterol Total -3,75 4-3,25 2-2,75 4-2,25 5-1, ,25 21, , , ,75 5 y mayor Colesterol total colesterol total ,1 colesterol total 157,2 11, ,38 174,2 Creatinina -3,75 3-3,25 2-2,75 4-2,25 7-1,25 7 -,25 152, ,75 8 2, ,75 4 y mayor Creatinina creatinina , creatinina 1,4,1476 1,18 1,63 14/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

15 Fosfatasa Alcalina -3,75-3,25-2,75-2,25-1, ,25 82, , ,75 1 3,75 1 y mayor Fosfatasa alcalina Fosfatasa alcalina ,9 Fosfatasa alcalina 158, 48,534 85,24 23,75 Gamma GT -3,75 1-3,25-2,75-2,25 1-1,25 3 -,25 8, ,75 3 2,75 1 3,75 1 y mayor Gamma-GT Gamma-GT ,4 Gamma-GT 52,38 5, ,5 6,26 15/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

16 Glucosa -3,75 2-3,25 5-2,75 6-2, , ,25 182, , , ,75 14 y mayor GLUCOSA GLUCOSA ,8 GLUCOSA 112,45 6,587 12,57 122,33 GOT/ASAT -3,75 5-3,25 1-2,75 1-2,25 4-1, ,25 96, , , ,75 4 y mayor GOT-ASAT GOT/ASAT ,7 GOT/ASAT 37,92 5, ,41 46,43 16/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

17 GPT/ALAT -3,75 2-3,25 2-2,75-2,25 5-1, ,25 87, ,75 5 2, ,75 6 y mayor GOT / ALAT GOT/ALAT , GOT/ALAT 36,56 5, ,73 45,4 hcg -3,75-3,25-2,75-2,25-1,25 2 -,25 14,75 3 1,75 3 2,75 1 3,75 3 y mayor hcg hcg ,1 hcg 2,56 1,472,35 4,77 17/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

18 Hierro -3,75-3,25-2,75-2,25-1,25 1 -,25 7,75 5 1,75 2 2,75 2 3,75 1 y mayor Hierro Hierro ,7 Hierro 121,63 34, ,37 173,89 LDH -3,75-3,25-2,75-2,25 3-1, ,25 17, ,75 9 2,75 8 3,75 1 y mayor LDH HDL ,6 HDL 418,63 14, ,68 575,57 18/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

19 Potasio -3,75 1-3,25 2-2,75 1-2,25-1,25 3 -,25 24, ,75 7 2,75 5 3,75 1 y mayor Potasio Potasio ,8 Potasio 3,94,2428 3,58 4,3 Prolactina -3,75-3,25-2,75-2,25-1,25 3 -,25 8,75 1 1,75 3 2,75 2 3,75 y mayor Prolactina Prolactina ,5 Prolactina 4,9 1,438 2,75 7,6 19/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

20 Proteína Total -3,75 1-3,25-2,75-2,25 2-1, ,25 48, , ,75 9 3,75 1 y mayor Proteina total Proteina total ,9 Proteina total 6,22,5962 5,32 7,11 PSA Total -3,75-3,25-2,75-2,25-1,25 5 -,25 18, ,75 9 2,75 2 3,75 y mayor PSA total PSA total ,8 PSA total 16,2 6,399 6,42 25,62 2/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

21 Sodio -3,75 2-3,25-2,75 1-2,25-1,25 7 -,25 14, ,75 9 2,75 2 3,75 1 y mayor SODIO Sodio ,8 Sodio 136,8 5,27 129, 144,6 T3 Libre -3,75-3,25-2,75-2,25-1,25 2 -,25 1,75 3 1,75 1 2,75 3,75 y mayor... 3,5 3 2,5 2 1,5 1,5 T3 Libre T3 Libre 7, T3 Libre 2,67 1,4776,45 4,89 21/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

22 T3 Total -3,75-3,25-2,75-2,25-1,25 4 -,25 1, ,75 4 2,75 3,75 y mayor T3 Total T3 Total ,2 T3 Total 1,74,5833,87 2,62 T4 Libre -3,75-3,25-2,75-2,25 1-1,25 5 -,25 1, ,75 4 2,75 3,75 2 y mayor T4 Libre T4 Libre , T4 Libre 1,51,3114 1,4 1,97 22/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

23 T4 Total -3,75 2-3,25-2,75-2,25-1,25 2 -,25 11, ,75 5 2,75 1 3,75 y mayor T4 Total T4 Total ,8 T4 Total 7,48 1,3514 5,45 9,5 Triglicéridos -3,75 5-3,25 4-2,75 6-2,25 1-1, ,25 21, , , ,75 9 y mayor TRIGLICERIDOS Trigliceridos , Trigliceridos 94,5 12, ,58 112,52 23/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

24 TSH -3,75 2-3,25 1-2,75-2,25 2-1,25 1 -,25 17, ,75 6 2,75 1 3,75 4 y mayor TSH TSH ,3 TSH 1,38,2385 1,2 1,74 Vitamina B12 No hubo participantes Hemoglobina -3,75 4-3,25 2-2,75 5-2,25 8-1, ,25 223, , , ,75 11 y mayor hemoglobina Hemoglobina , Hemoglobina 11,52,4735 1,81 12,23 24/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

25 NOTA TÉCNICA CONVERSIÓN DE UNIDADES PARA EL REPORTE DE RESULTADOS El Laboratorio Clínico es una herramienta primordial para el área médica, ya que por medio de este se diagnostican diferentes patologías y además se realizan estudios para establecer el tipo de tratamiento que se debe administrar al paciente, al igual que el seguimiento del mismo. Para evitar ambigüedad en la interpretación de los informes de laboratorio se recomienda, tener en cuenta las unidades de reporte de cada uno de los analitos; dado que el principal propósito es estandarizar las unidades y así originar un lenguaje común en los resultados de laboratorio y a su vez mejorar la comunicación entre el bacteriólogo y el médico. Las unidades de referencia pueden ser dadas por el método de análisis y recomendadas por el fabricante, pero también pueden ser definidas por un protocolo de uso específico, por ejemplo cuando un grupo de investigadores se reúnen y establecen un consenso. Sin embargo, para efectos de acreditación, bajo normas ISO, es importante y obligatorio el uso del Sistema Internacional de unidades (SI), que es el sistema estándar de medición. Cuando las unidades se encuentran en un sistema diferente, es necesario hacer la conversión, para lo cual cada unidad se ajusta de acuerdo a sus equivalencias métricas, o se pueden usar factores de conversión, aunque esto no siempre es recomendable porque a veces generan errores en la aplicación. Ejemplo: Si la Bilirrubina directa el laboratorio la midió en mg/dl, pero se debe expresar en μmol/litro, primero debe conocer el peso molecular para saber a cuantas micro moles equivale el peso en mg encontrados y luego llevarlo a litros. La fórmula molecular de la Bilirrubina es C33H36N4O6, su PM g/mol. En el ensayo actual el valor consenso fue 1.17 mg/dl. Para expresarlo en μmol/litro: {[(1,17 mg*1 μg /mg) /dl ]*1 dl/l } / 584,662 μg/μmol = 2,1 μmol/litro Puede aplicar el factor de conversión si lo tiene y da lo mismo. Trate de calcularlo con los siguientes casos usando el resultado consenso del informe, aplicando el factor y sin el factor. Prueba de unidades US unidades SI Para convertir laboratorio unidades US a SI Bilirrubina Directa mg/dl μmol/litro x 17,1 Bilirrubina Total mg/dl μmol/litro x 17,1 T4 μg/dl mmol/litro x 12,9 INFORMACIÓN DE EVENTOS Reunión virtual Reunión virtual Reunión virtual Tema Fecha Contenido Mejoramiento continuo 3/4/215 Estrategia de seguimiento con base en la evaluación del desempeño. Evaluación del 2/6/215 Análisis del z-score desempeño Análisis de resultados 28/8/215 Análisis del ciclo del ejercicio de intercomparación 25/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

26 INDICADORES Tabla 4.- Distribución de la participación en PEEDQCH por tipo de entidad. Tercer ensayo TIPO ENTIDAD PARTICIPACION Privada 57% (376) Publica 43% (288) Total 1% (664) Tabla 5.-Distribución de laboratorios participantes en química clínica por ensayo, según departamento. Primer Tercer DEPARTAMENTO INSCRITOS Segundo ensayo Ensayo Ensayo AMAZONAS 4,54% 1,18% 4,59% 3.41% ANTIOQUIA 7,95% 9 1,59% 7 1,4% 6.82% ARAUCA 34 4,63% 23 4,6% 3 4,44% % ATLANTICO 25 3,41% 21 3,7% 24 3,55% % BOGOTA 54 7,36% 48 8,47% 53 7,84% % BOLIVAR 4,54% 3,53% 4,59% 4.54% BOYACA 83 11,31 % 67 11,82% 78 11,54% % CALDAS 15 2,4% 12 2,12% 15 2,22% % CAQUETA 33 4,5% 24 4,23% 26 3,85% % CASANARE 39 5,31% 2 3,53% 35 5,18% % CAUCA 37 5,4% 31 5,47% 32 4,73% % CESAR 5,68% 2,35% 5,74% 4.54% CHOCO 7,95% 6 1,6% 7 1,4% 7.95% CORDOBA 6,82% 5,88% 6,89% 6.82% CUNDINAMARCA 51 6,95% 39 6,88% 47 6,95% % GUAINIA 1,14% 1,18%,% 1.14% GUAVIARE 3,41% 2,35% 3,44% 3.41% HUILA 61 8,31% 53 9,35% 59 8,73% % LA GUAJIRA 9 1,23% 3,53% 7 1,4% 7.95% MAGDALENA 4,54% 3,53% 3,44% 4.54% META 31 4,22% 29 5,11% 3 4,44% % NARIÑO 85 11,58 % 72 12,7% 76 11,24% % NORTE DE SANTANDER 54 7,36% 36 6,35% 53 7,84% % PUTUMAYO 19 2,59% 13 2,29% 16 2,37% % QUINDIO 13 1,77% 7 1,23% 12 1,78% % RISARALDA 7,95% 4,71% 6,89% 6.82% SANTANDER 5,68% 6 1,6% 5,74% 5.68% SUCRE 2,27% 2,35% 2,3% 2.27% TOLIMA 29 3,95% 21 3,7% 26 3,85% % VALLE 6,82% 3,53% 4,59% 4.54% VAUPES 1,14% 1,18% 1,15% 1.14% 1%* 1%* 1%* 1%* TOTAL 734 1% % % 664 9% *Ajustado para el total de inscritos en el ensayo correspondiente 26/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

27 Tabla 6.- Distribución de Inscripción y participación en Hematología por Departamento DEPARTAMENTOS INSCRITOS Participación tercer ensayo Hemoglobina Cuantificacion celular Morfologia celular AMAZONAS 3,41% 3.41% 2.27% 3.41% ANTIOQUIA 7,95% 7.95% 6.82% 7.95% ARAUCA 34 4,63% 3 4.9% % 3 4.9% ATLANTICO 25 3,41% 22 3.% % 22 3.% BOGOTA 54 7,36% % % % BOLIVAR 4,54% 4.54% 3.41% 4.54% BOYACA 83 11,31% % % 8 1.9% CALDAS 15 2,4% % % % CAQUETA 33 4,5% 3 4.9% % 3 4.9% CASANARE 39 5,31% % % % CAUCA 37 5,4% % % % CESAR 5,68% 5.68% 4.54% 5.68% CHOCO 7,95% 7.95% 7.95% 7.95% CORDOBA 6,82% 6.82% 4.54% 6.82% CUNDINAMARCA 51 6,95% % % % GUAINIA 1,14% 1.14%.% 1.14% GUAVIARE 3,41% 3.41% 3.41% 3.41% HUILA 61 8,31% % % % LA GUAJIRA 9 1,23% 7.95% 7.95% 7.95% MAGDALENA 4,54% 4.54% 3.41% 3.41% META 31 4,22% 3 4.9% % 3 4.9% NARIÑO 85 11,58% 8 1.9% % % NORTE DE SANTANDER 54 7,36% % % % PUTUMAYO 19 2,59% % % % QUINDIO 13 1,77% % % % RISARALDA 7,95% 6.82% 2.27% 6.82% SANTANDER 5,68% 5.68% 4.54% 5.68% SUCRE 2,27% 2.27%.% 2.27% TOLIMA 29 3,95% % % % VALLE 6,82% 4.54% 3.41% 4.54% VAUPES 1,14% 1.14%.% 1.14% Total general 734 1% % % % 27/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

28 Tabla 7.- Distribución de participación en el tercer ensayo por analitos de Química Clínica Analitos Tercer Ensayo Ácido Úrico % Albúmina % Amilasa 13 14% Bilirrubina Directa 366 5% Bilirrubina Total % BUN 61 82% Calcio 66 9% CK Total 63 9% Cloro 52 7% Colesterol HDL % Colesterol Total 662 9% Creatinina % Fosfatasa Alcalina % Gamma GT 32 4% Glucosa 664 9% GOT/ASAT 3 41% GPT/ALAT % hcg 29 4% Hierro 18 2% LDH 85 12% Potasio 74 1% Prolactina 26 4% Proteína Total % PSA Total 53 7% Sodio 68 9% T3 Libre 7 1% T3 Total 38 5% T4 Libre 4 5% T4 Total 37 5% Triglicéridos 661 9% TSH 59 8% Vitamina B12 % Total % 28/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

29 Tabla 8.-Distribución de laboratorios según naturaleza pública o privada, por departamento, para el tercer ensayo. Se muestran los inscritos al ejercicio. Departamento Inscritos Publica Privada AMAZONAS % 2 67% ANTIOQUIA % 2 29% ARAUCA % 7 21% ATLANTICO % 3 12% BOGOTA % 1 2% BOLIVAR 4 2 5% 2 5% BOYACA % 46 55% CALDAS % 2 13% CAQUETA % 16 48% CASANARE % 11 28% CAUCA % 15 41% CESAR 5 3 6% 1 2% CHOCO 7 7 1% % CORDOBA 6 6 1% % CUNDINAMARCA % 16 31% GUAINIA 1 % 1 1% GUAVIARE % 1 33% HUILA % 3 49% LA GUAJIRA % 4 44% MAGDALENA 4 4 1% % META % 19 61% NARIÑO % 52 61% NORTE DE SANTANDER % 21 39% PUTUMAYO % 8 42% QUINDIO % 3 23% RISARALDA % 5 71% SANTANDER 5 2 4% 3 6% SUCRE 2 2 1% % TOLIMA % 14 48% VALLE % 2 33% VAUPES 1 % 1 1% Total % % 29/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3

30 QUIMICA CLINICA Círculo de calidad Esta publicación se distribuirá con cada entrega del informe de resultados para los participantes en el programa de Evaluación Externa del Desempeño en Química Clínica y Hematología, de la subdirección Laboratorio Nacional de Referencia, Dirección de redes en salud Pública del Instituto Nacional de Salud, mediante publicación virtual. Los datos y análisis son producto de los informes de los participantes en el Programa de Evaluación del Desempeño PEEDQCH y no están sujetos a cambio. Las contribuciones enviadas por los autores para publicación son de exclusiva responsabilidad de los mismos y deberán ceñirse a las normas éticas internacionales vigentes. Los editores del boletín Química Clínica Círculo de Calidad invitan a los laboratorios del PEEDQCH a enviar artículos, comentarios y la información que consideren necesaria. Se recibirá en el grupo de Genética y crónicas del Instituto Nacional de Salud, Bogotá, al fax 2277 ext 1265 o a la dirección electrónica peedqch@ins.gov.co. Cualquier información contenida en el Boletín Química Clínica Circulo de calidad es del dominio público y puede ser citada o reproducida mencionando la fuente. Cita sugerida: Autor. Título del artículo. Química Clínica círculo de calidad. 215;1(3):1-3. ISSN Director de Redes en salud Pública Mauricio Beltrán Durán mbeltrand@ins.gov.co Editor Antonio Jose Bermúdez Fernandez abermudez@ins.gov.co Comité Editorial Gloria Isabel Barajas Lina Marcela Quevedo Maria Clemencia Garnica Apoyo logístico Brayann Lopez A María Leonor Sanchez Correspondencia: LM Quevedo. Genética Crónicas. Instituto Nacional de Salud. Avenida Calle 26 N 51-2 Bogotá Colombia. Fax Bogotá. lquevedo@ins.gov.co 3/3 Química Clínica Circulo de calidad 215;1(3):1-3