PÓLIZA DE SEGURO PARA BANCOS E INSTITUCIONES FINANCIERAS

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1 PÓLIZA DE SEGURO PARA BANCOS E INSTITUCIONES FINANCIERAS SOLICITUD SECCIÓN "A" DETALLES DEL ASEGURADO 1 Rzón soil del no, inluyendo ompñís susidiris de ls ules tiene un prtiipión que le onfiere el ontrol: 2 Direión prinipl: 3 Feh de Constituión: 4 Cpitl utorizdo: - Cpitl pgdo - Totl tivos - Totl de depósitos - Totl préstmos y desuentos Estos dtos deen ser indidos de igul form que en los Esttutos o Esritur Soil y Blne Generl. 5 Consider usted que l rterísti esenil de su negoio es: Bno Comeril? Bno Privdo? Merhnt Bnk? (pr Inglterr) d Otros? (espeifir detlles) Desri revemente ls tividdes del no pr mplir ls respuests nteriormente itds. 6 Indir el número de: Cuents orrientes on heque Cuents orrientes y de horro intivs (quells sin movimiento durnte los últimos 12 meses). Cuents de Ahorro 7 Rzón soil del no, orresponsl o gente en Londres: SECCIÓN "B" EMPLEADOS Y UBICACIÓN DE OFICINAS DEL BANCO 8 Indique el número de miemros de l Junt Diretiv o Consejo de Administrión: 9 Indir el número de ls siguientes tegorís: Ofiins Empledos y Gerentes Generles Inluir empledos de tods ls tegorís inlusive mensjeros, vigilntes y todo quel empledo que figure en nómin en ls siguientes funiones. 1 2 Empledos de tres nris Empledos de tres no nris

2 SECCIÓN "C" VALORES A RIESGO DEL BANCO 10 Vlor máximo de: : : Otrs y : Títulos o vlores negoiles o pgderos l portdor Dinero, illetes, oro, moneds, piedrs preioss y similres (joys) 11 Vlor máximo de dinero, inluyendo heques de vijero sin expedir: : : Pr d uno de los jeros en mostrdor Vlor totl en el mostrdor de myor movimiento Otrs y : 12 Monto máximo en efetivo pgdero l portdor y vlores negoiles en tránsito y/o nje en un momento ddo: Trnsportdo en vehíulos linddos: Efetivo, Títulos o Vlores Trnsportdo por mensjeros: Efetivo, Títulos o Vlores : : Otrs y : SECCIÓN "D" DETALLES DE LA COBERTURA 13 Que límite de indemnizión requiere pr l Póliz Bnri? 14 Requiere: Curir flsifiiones de doumentos, Títulos o vlores por prte de tereros: Coertur en exeso l expresd en el punto 13, on relión : 1 2 Culquier onvenio de oertur de l póliz Únimente riesgo de Bóved 15 Tiene ontrtdo ulquier tipo de seguro pr fidelidd? En so firmtivo detlle el vlor segurdo 16 Le h sido delind o rehzd lgun soliitud por ulquier Compñí de Seguros o del UnderWriter de Lloyd's o se le h neldo lgun póliz o se le h negdo l renovión? Detlle motivos: SECCIÓN "E" RELACIÓN DE PÉRDIDAS

3 17 Fvor detllr ontinuión y en form reve l (s) pérdid (s) presentd (s) (segurd o no segurd), ntes de l pliión de ulquier deduile que se hyn presentdo en los últimos 5 ños. Feh de l pérdid Lugr Cus de l pérdid Monto rel estimdo SECCIÓN "F" SEGURIDAD INTERNA DEL BANCO Su orgnizión dispone de un mnul de funiones, uriendo 18 todos los spetos del negoio, el ul se umple y oper definiendo lrmente ls responsiliddes de d empledo? Se he énfsis d empledo en ls responsiliddes signds e instruiones dds espeífimente en el mnul de funiones? Está progrmdo pr que ningún empledo teng l responsilidd y ontrol sore ulquier trnsión de prinipio fin? Se h designdo un funionrio u otro empledo jo l supervisión de l Junt Diretiv o Consejo de Administrión, 19 pr que se responsle de l instlión, mntenimiento y funionmiento de todo lo reliondo on seguridd y pr el desrrollo y dministrión de los progrms de seguridd? Están sus empledos entrendos y (reentrendos periódimente) pr los proedimientos de seguridd? Efetú mios irregulrmente y sin previo viso en unto l posiión signd sus empledos? Tienen sus empledos un período de desnso sin interrupiones on un mínimo de 2 semns durnte el ño lendrio en el ul no ejeut ningun de sus funiones hitules dentro de l Orgnizión ni se present ell? Se h estleido y mntenido ustodi onjunt (responsilidd omprtid entre 2 o más funionrios) pr slvgurdr lo siguiente: Propieddes dentro de ls js fuertes o óveds? Tods ls llves de ls js fuertes o óveds? Códigos, lves y llves de seguridd de telex?.1 Se h estleido y mntenido dulidd de ontrol pr el mnejo de: Todo tipo de títulos y vlores, instrumentos negoiles y no negoiles, formtos sin expedir o en lno de los mismos?.2 L reserv de heques ofiiles, giros, letrs de mio, y heques de vijero sin expedir?

4 .3 Cuents orrientes y uents de horro sin movimiento?.4 Códigos, ifrs, lves y llves de seguridd de télex? 22 Existe un deprtmento de Auditorí Intern? En so firmtivo:.1 Existe un mnul de Auditorí y proedimientos de ontrol? De uántos empledos onst el Deprtmento de Auditorí Intern? Con qué freueni efetún minuioss Auditorís Interns? Se efetún uditorís regulrmente en form sorpresiv? Dentro de l uditorí se r todos los predios inluyendo el Centro de Cómputo e Instliones. Se le prohíe l person enrgd de l uditorí elorr sientos ontles? Suministre el nomre de l firm de ontdores púlios y uditores, 23 profesionles independientes u otr utoridd ompetente que efetún l uditorí nul detlld de sus uents: Pr omplementr indique: Freueni de l uditorí.1 L uditorí inluye tods ls ofiins nris? d.2 En so negtivo qué ure est uditorí? Los uditores visitn tods ls suursles? d.1 L firm o uditorí regulrmente revis el sistem de d.2 ontrol interno y suministr un reporte por esrito? En so firmtivo, estos reportes son dirigidos l Junt Diretiv o Consejo de Administrión? DETALLE LO SIGUIENTE: 24 Bóveds de Seguridd Está l óved dentro de los loles? Está equipd on:.1 Puert on errdur de ominión?.2 Control de tiempo?.3 Rejills de seguridd después de l puert de l óved? Otrs y d 1.2. d.2 Están onstruidos los tehos, ls predes y el piso en ferroonreto? Indique el espesor de ls predes: d.1 Indique el nomre del frinte de l puert de l óved Indique el tipo, refereni y ño de l elorión de l puert

5 d.3 L puert est onstruid prue de perforión se d.4 de etileno u oxígeno y mteriles perforntes? Cuent l puert on dispositivos de seguridd ntiexplosivos? En so de que lgun respuest se negtiv, desri los sistems de lterntiv o tipo de proteión on que uent. 25 Cjs Fuertes Están uids ls Cjs Fuertes dentro de los predios? Están dotds de un menismo que permite que ést se ierre.1 nuevmente y de form efetiv si el dil de l ominión fuer violdo?.2 Indique el nomre del frinte Indique el tipo, refereni y ño de elorión de l j fuerte.3 L puert está dotd on errdur de ominión?.4 Está onstruid prue de perforión se de Otrs y etileno u oxígeno y elementos de perforión?.5 Está dotd l puert de dispositivos de seguridd ntiexplosivos? d Están ien empotrds ls js fuertes en el lugr que oupn y lterntivmente su peso neto no es menor 680 Kilos (1,500 lirs)? En so de que lgun respuest se negtiv fvor indir el método de proteión omo lterntiv, en hoj por seprdo. 26 Puerts y Ventns Otrs y Existe sistem de lrm ontr roo? Están dotds tods ls ventns on errojos o rrotes de seguridd? 27 Alrms Existe sistem de lrm ontr roo? El sistem de lrm está onetdo :.1 Estión Centrl de Alrm?.2 Estión de Polií?.3 Ageni Privd de Seguridd?.4 Otros? (desri) Otrs y 28 Uiión del Cjero Existe un sistem de lrm ontr roo? Está provisto d jero on otón o pedl pr ionr l lrm? Está el jero protegido on vidrios nti-ls? d Están los jeros uidos seprdmente de los otros funionrios, on ls divisiones deuds mnteniendo sus puerts errds durnte ls hors de serviio l púlio? Otrs y

6 e Cundo se present un exeso de dinero en efetivo (referente l numerl 11) el jero inmeditmente trnsfiere este exeso f g un j fuerte, óved o lugr protegido? Los dineros jo l responsilidd de los jeros quedn depositdos en l j fuerte o óved l terminr sus lores? Están los jeros provistos de dinero rnd, y de fáil detetmiento? El dinero de rnd onst en nots irulntes, serids, revisds ño por ño, registrds, verifids por dos funionrios y onservdo NOTA: en un lugr deudo. Los dineros de rnd no son entregdos por los jeros sino en so de roo o tro. 29 Vigilntes Otrs y L polií ptrull e inspeion los predios? Sus vigilntes están rmdos:.1 Durnte el dí?.2 Durnte l nohe? Son miemros de:.1 Polií?.2 Ageni Privd?.3 Empledos de su no? d e Están los vigilntes protegidos en sets prue de ls? Cuántos vigilntes noturnos emple el no? 30 Cjills de Seguridd.1 De uánts jills de seguridd dispone su no?.2 Cuánts están rrendds tulmente?.3 Cuánts de sus suursles priniples, suursles o Otrs y.1 genis están dotds on jills de seguridd? Disponen de un seión espeil seprd pr jills de seguridd?.2 Si l respuest nterior es negtiv dé un desripión del lugr donde están uids. Cd jill de seguridd tiene un ontrol dul? 31 Trnsporte Hen el trsldo de dinero y vlores negoiles generlmente en rros linddos? Con respeto otros trsldos: Otrs y Cuántos mensjeros emple su no? Vn los mensjeros ompñdos por polií o vigilnte rmdo? Se proyetn los vijes on intervlos irregulres y plnifidos por diferentes ruts? Se utiliz otro medio privdo de trnsporte? Tienen el serviio de mensjerí pr trnsportr vlores lientes prtiulres?

7 .6.7 Ofreen el serviio de liquidr nómin sus lientes y trnsportr ésts sus fáris o empress? Si l respuest nterior es firmtiv, es su responsilidd en el momento de llegr ls dependenis del liente? 32 Otrs Proteiones Otrs y Espeifique otros sistems de proteión, tles omo: Sistems de pelíul fotográfi Otros sistems elétrios de seguridd? Menione otros sistems de seguridd En testimonio de lo ul se firm y sell l presente, en l iudd de Guteml, Repúli de Guteml, el de de. Nomre y firm del soliitnte. Texto prodo por l Superintendeni de Bnos, en Resoluión No de feh 16 de noviemre de 2,006

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