VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA UNA NUEVA ESTRATEGIA PARA LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN AMERICA LATINA

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Encarnación Martin Sevilla
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1 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA UNA NUEVA ESTRATEGIA PARA LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN AMERICA LATINA

2 ANTECEDENTES En mayo / 2006, en Lima, en un taller auspiciado por FLASOG, se propuso y aprobó, una actividad para toda la región latinoamericana : Promocionar la vigilancia y el análisis de la morbilidad materna extrema a nivel institucional y/o poblacional, adicional a la vigilancia de la mortalidad materna. El 5 de abril de 2007, en Santa Cruz de la Sierra, se realizó un "Taller para implementar un protocolo de vigilancia de la Morbilidad Materna Extrema en Instituciones seleccionadas de Sur América.

3 POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS? Los casos de MME son mayores en número que los casos de MM, lo cual permite conclusiones más válidas acerca de los factores de riesgo y de la calidad de la atención. Las lecciones aprendidas del manejo de los casos que sobreviven, pueden ser usadas para evitar nuevos casos de MM. Estas lecciones pueden ser menos amenazantes para los proveedores de salud que las derivadas de los análisis de la muerte materna. Se realiza la entrevista con la fuente primaria de información: la gestante sobreviviente. Es un evento trazador de calidad

4 DENOMINACIÓN Near-miss? Morbilidad obstétrica severa? Complicación que amenaza la vida? Morbilidad materna severa aguda? Morbilidad materna extremadamente grave. FLASOG 2007

5 DEFINICIÓN FLASOG 2007 Es una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte. Comité de Mortalidad materna FLASOG. Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, abril 2007

6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Relacionados con signos y síntomas de enfermedad específica: eclampsia, choque séptico, choque hipovolemico. Relacionados con falla o disfunción orgánica: disfunción cardiaca, vascular, renal, hepática, metabólica, cerebral respiratoria o de coagulación. Relacionados con el manejo de la paciente: ingreso a UCI, intervención quirúrgica de emergencia en el postparto, post-cesárea, o post-aborto y transfusión de tres o más unidades de sangre o plasma.

7 CARACTERIZACION DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMADAMENTE GRAVE (MMEG) EN INSTITUCIONES SELECCIONADAS DE AMERICA LATINA Comité de Mortalidad Materna y Perinatal FLASOG

8 DISTRIBUCION CASOS POR INSTITUCIONES PARTICIPANTES PAÍS INSTITUCIÓN TIPO DE INSTITUCIÓN PUBLICA Argentina Hospital Argerich, Buenos Aires 24 (29,6%) PRIVADA TOTAL PAIS Hospital Paroissien, La Matanza 15 (18,5%) 81 (8,5%) Hospital Piñeros, Buenos Aires 10 (12,3%) Hospital General San Martín, La Plata 32 (39,5%) Bolivia Maternidad Percy Bolland, Santa Cruz 38 (100,0%) 38 (4,0 %) Brasil H. de Clínicas de la Universidad Federal Do Rio Grande Do Sul, Puerto Alegre Hospital Universitario Antonio Pedro, Universidad Federal Fluminense, Rio de Janeiro 15 (44,1%) 19 (55,9%) 34 (3,6%) Colombia Hospital Universitario San Vicente de Paul, Medellín 175 (56,6%) 309 (32,4%) Hospital Universitario del Valle Evaristo García, Cali 134 (43,4%) Cuba Hospital Eusebio Hernández, La Habana 13 (11,3%) Hospital América Arias, La Habana 46 (40,0%) 115 (12,1 %) Hospital Tamara Bunke, Santiago de Cuba 24 (20,9%) Hospital Ana Betancourt, Camaguey 32 (27,8%) Ecuador Hospital Carlos Andrade Marín, Quito 73 (100,0%) 73 (7,7 %) Perú Hospital General María Auxiliadora, Lima 102 (48,8%) 209 (21,9%) Instituto Materno Perinatal, Lima 107 (51,2%) Rep. Dominicana Hospital San Lorenzo de los Mina, Sto. Domingo 24 (31,6%) 76 (8,0%) Maternidad Nuestra Señora Altagracia 52 (68,4%) Venezuela Hospital Dr. Adolfo Prince Lara, Puerto Cabello 18 (100,0%) 18 (1,9%)

9 CONCLUSIONES Las gestantes clasificadas como MMEG eran en mayor proporción de edades extremas de la vida reproductiva, bajo nivel de escolaridad, primíparas o multíparas y con pobre control prenatal. El mayor número de casos eran embarazos de pretérmino, siendo la vía mas común de terminación del embarazo la Operación Cesárea, la cual fue más frecuente en embarazos con edades gestacionales menores o iguales a 34 semanas de gestación.

10 CONCLUSIONES La MMEG repercute en la salud perinatal (un mortinato en el 15% de los casos). A pesar del severo compromiso en la salud materna, solo el 43,6% de las gestantes fueron internadas en UCI para su manejo (protocolos diferentes, o poca capacidad de recepción en UCI?) La Histerectomía fue la cirugía adicional mas frecuente, lo cual tiene repercusión en la salud sexual y reproductiva.

11 % de casos CAUSA PRINCIPAL , ,0 16, ,6 5,5 3,1 5,6 0 Trastor. Hiperten Hemorr Postparto Emb. Term. Aborto Hemorr 2do y 3er trim Sepsis no Obstet Sepsis Obstet Otras

12 CAPACITACIÓN E IMPLEMENTACION DE LA METODOLOGÍA DE LA VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA (VMME) EN LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD DE COLOMBIA

13 METODOLOGÍA PARA ANÁLISIS INDIVIDUAL DE CASO

14 VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 1. IDENTIFICACIÓN DEL CASO Revisión de las historias clínicas 2. RECOLECCION DE INFORMACION Historia Clínica Entrevista a la gestante 3. IDENTIFICACION DE RETRASOS O DEMORAS Metodología Ruta hacia la vida y Autopsia social

15 CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIA RUTA HACIA LA VIDA Salud de la mujer, el feto el recién nacido y el niño ( R I ) Supervivencia Muerte Enfermedades que amenazan la vida (R I ) Calidad de Atención ( R IV ) Reconocimiento del problema ( R I ) Acceso a la atención logística de la referencia ( R III ) Oportunidad de decisión y la acción ( R II )

IDENTIFICACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS DE PROBLEMAS Y SU RELACIÓN CON LOS NIVELES DEL SISTEMA DE ATENCIÓN EN SALUD (COMPONENTE DE LA EN ENTREVISTA SOCIAL)

16 IDENTIFICACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS DE PROBLEMAS Y SU RELACIÓN CON LOS NIVELES DEL SISTEMA DE ATENCIÓN EN SALUD (COMPONENTE DE LA EN ENTREVISTA SOCIAL) ÁREAS SECTORES COMUNIDAD FORMAL INTERSECTORIAL COMUNIDAD FORMAL INTERSECTORIAL ACTITUD ACTITUD CONOCIMIENTOS CONOCIMIENTO S // DESTREZAS RECURSOS RECURSOS

17 VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 4. ASIGNACION DE CAUSA, CLASIFICACION Y DEFINICION DE EVITABILIDAD 5. EVALUACION DE POSIBLES FALLAS DE ATENCION EN SALUD 6. INTERVENCIONES, RECOMENDACIONES Y PLAN DE ACCION 7. SISTEMATIZACION Y CONSTRUCCION DE INDICADORES

18 VIOLACIÓN DE LA SEGURIDAD DE A ATENCIÓN EN SALUD Modelo Conceptual

19 MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD MODELO ERRORES ORGANIZACIONAL Y EVENTOS DE ADVERSOS CAUSALIDAD DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS ORGANIZACIÓN Y CULTURA FACTORES CONTRIBUTIVOS ACCIONES INSEGURAS BARRERAS Y DEFENSAS DECISIONES GERENCIALES Y PROCESOS ORGANIZA- CIONALES FALLAS LATENTES PACIENTE TAREA Y TECNOLOGÍA INDIVIDUO EQUIPO AMBIENTE CONDICIONES QUE PREDISPONEN A EJECUTAR ACCIONESINSEGURAS ACCIONES OMISIONES VIOLACIONES CONCIENTES FALLAS ACTIVAS E R R O R E S CASI EA F I S I C A S H U M A N A S AD MI NIS TRA TI VAS N A T U R A L E S EA

20 METODOLOGÍA PARA ANÁLISIS COLECTIVO DE CASOS

21 INDICADORES DE RESULTADO RESULTADO SEVERIDAD

22 INDICADORES Indicador FVL GS HDV HUV HUSJ Coomeva Caldas Nacidos Vivos Razón MME (%) Índice de mortalidad (%) Relación MME/MM Relación criterio / caso % con tres o más criterios

23 FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

24 BASE DE DATOS

25 INDICADORES

26 VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA ANALISIS AGREGADO DE CASOS Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Coordinación Promoción y Prevención

27 CONCLUSIONES La severidad de las complicaciones Detección y manejo Diagnostico rápido y manejo correcto Diferentes razones de mortalidad Diagramas de flujo

28 VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA DIAGRAMAS DE FLUJO PARA EL MANEJO DE MME Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Coordinación Promoción y Prevención

29 DIAGRAMAS DE FLUJO TRASTORNOS HIPERTENSIVOS HEMORRAGIA POS PARTO ABORTO SEPTICO SEPSIS HEMORRAGIAS DE SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

30 KIT PARA EL MANEJO DE LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA Angiocat 16 Angiocat 18 Macrogotero Microgotero Soluciones de Hartman DE 500 ml Solución salina DE 500 ml Sulfato de magnesio Ampollas por 2 gramos Labetalol Frascos por 100 mg Nifedipino Tabletas por 10 Mg. Nifedipino Tabletas por 30 Mg. Oxitocina Ampollas por 10 unidades Metilergonovina Ampollas por 0.2 miligramos Misoprostol Tabletas por 200 microgramos Ceftriaxona Ampollas por 1 Gramo Betametasona Ampollas por 4 miligramos

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