ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR. Dr. Mauricio García Linera Agosto, 2004

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1 ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR Dr. Mauricio García Linera Agosto, 2004

2 E.C.V A nivel mundial la E.C.V es la 3 causa de muerte y la primera causa de invalidez. Evolución natural: La recurrencia es de 5 15% 1 año 40% a los 5 años La mortalidad en el evento ag % durante el primer año 15 25% a los 5 años = 60% 25-40% de superviviente secuelas (dependencia parcial o total) 30% aprox. Desarrollan demencia. Sacco.. RL Neurology Bonita R Beaglehole. Curr. Op. Neurology

3 SUBCLASIFICACION CLINICA. ISQUEMIA CEREBRAL Síndrome lacunar Síndrome total circulación ant. Síndrome parcial circulación ant. Síndrome circulación post. Bamford J. Sandervovk P. et al Lancet 1998: 24

4 SUBCLASIFICACION ETIOLOGICA DE LA ISQUEMIA CEREBRAL Ateroesclerosis grandes arterias Cardioembolismo Enfermedad de pequeños vasos Otras causas Causa indeterminada Adams H.P. Bendixen et al TOAST Stroke 1993 :24

5 FACTORES DE RIESGO Edad.- incidencia se triplica con cada decenio después de los 35 años 3000/ mayores de 85 años. H.T.A.-.- Factor de riesgo modificable mas común 50% se atribuyen a HAS. HTA sist. Elevada incrementa la incidencia de E.C.V en 42%

6 HTA diast.. Aumento de 7,5 mmhg,, incremento de 46% de E.C.V Cual es el antihipertensivo ideal? Reducción del 39% con diuréticos 25% Beta bloqueadores 32% ECA (ramipil( ramipil) HOPE. N.E

7 HIPERLIPIDEMIA - Aumento colesterol total - Aumento lipoproteínas baja densidad y triglicéridos - Dism.. de lipoproteínas alta densidad Yano K. Reed DM et al Stroke 1989 Benfante R. Yano K. et al Stroke 1994 Kargman DE. Tuck et al Neuroepidemiology 1996

8 - Existe dism.. Riesgo infarto cerebral de alrededor del 30% en pacientes con enfermedad coronaria tratados con diferentes estatinas (Metaanalisis) Herbert PR. Gaziano BM. Jama No queda claro si estatinas son eficaces en todos los mecanismos de isquemia cerebral. - El aumento de riesgo de hemorragia cerebral no confirmo en los estudios CARE y 4 S aunque esos estudios no fueron diseñados para ese fin.

9 - WOSCOP (diferencias no significativas) - Beneficio sobre el endotelio de las estatinas como antinflamatorios con independencia de su acción sobre los lípidos, pero la traducción clínica de estos efectos no esta bien determinada. Hess DC. Demchuk et al Neurology 2000

10 Diabetes Mellitus Efecto aterogenico sobre pared arterial como efecto independiente en la actividad plaquetaria y factores de coagulación. Obesidad. - Índice de masa corporal - Distribución de la grasa (mayor importancia el deposito abdominal) Homocisteina Asociación gradual y creciente entre concentraciones elevadas de homocisteina e infarto isquemico por ateroesclerosis de grandes vasos. Erkelboom J.W. Hankey G.J.. et al Stroke ( Folatos vit.. B6, B12? )

11 Infección e inflamación Clamidia preumoniae H. Pilori citomegalovirus (ateroesclerosis carotidea) Danesh J. Collins R. et al Lancet 1997 Por desastibilizacion de la placa ateroesclerotica. Inducción a estado hipercuagulable Daño endotelial por complejos inmunitarios.

12 Tabaquismo ECV isquemico y hemorragico Efectos adversos en la PA, viscosidad sanguínea y agregación plaquetaria OH HTA, arritmias cardiacas, alteración al sistema de coagulación Actividad física

13 Hormonas y ECV en mujeres. Estrógenos menos 50 ug (anticonceptivos) no existe incremento en el riesgo si no hay HAS o uso de tabaco TRH no se encontró efecto protector. Enfermedad de grandes vasos Enfermedad ateroesclerotica carotidea Ateroesclerosis del arco aortico. Cardioembolismo. FA F O P Enfermedad valvular Aneurismas tabique IAM Auricular ICC Hipertrofia ventricular izq.

14 ICTUS ISQUEMICO EN PACIENTE JOVEN - 31 pacientes estudiados - Cardioembolismo 39% 30% Cardiopatia chagasica 9% Fiebre reumática - Otras causas 26% - Causas desconocidas 19% - Ateroesclerosis 10% - Pequeños vaso 3% (T.V.C) 3%

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18 EPIDEMIOLOGIA Población expuesta en Cochabamba (enfermedad de chagas) es de % De estos 50% tienen patología chagasica

19 EPIDEMIOLOGIA Estudio en la UMSS (Cbba( Cbba) de 5000 estudiantes 500 = serologia positiva (chagas( chagas) (10%)

20 MEDIDAS Mejorar vivienda Control vectorial 2 ciclo Sangre segura Diagnostico y tratamiento Información, educación, comunicación.

21 Gracias

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