Trastorno esquelético caracterizado por una disminución de la resistencia ósea que hace que una persona sea más propensa a sufrir fracturas 1

Transcripción

1 DEFINICIÓN DE LA OSTEOPOROSIS Trastorno esquelético caracterizado por una disminución de la resistencia ósea que hace que una persona sea más propensa a sufrir fracturas 1 Hueso normal Hueso osteoporótico 1. Consensus Development Conference. JAMA 2001;285: ; 2. Dempster DW et al. JBMR 1986;1:15-21.

2 Formas clínicas de osteoporosis primaria Con fractura Asintomática Vertebral No vertebral (cadera)

3 REVALENCIA DE LA OSTEOPOROSIS Prevalencia Diabetes Osteoporos EPOC DE PERSONAS EN LA POBLACIÓN ESPAÑOLA (6.5 %) OEMO: Fundación Hispana de osteoporosis y enfermedades del metabolismo óseo

4 Riesgo de Fractura OP Mujer de 50 años Un 30% de probabilidades de sufrir una fractura vertebral Un 15% de probabilidades de sufrir una fractura de muñeca Un 15% de probabilidades de sufrir una fractura de cadera Más de un 50% de probabilidades de sufrir al menos un Cummings et al. Arch Intern Med 1989; 149: tipo de fractura osteoporótica

5 Fractura de cadera: incidencia por sexo y edad (fracturas por habs./año) Mujeres Hombres >74

6 Consecuencias de las fracturas osteoporóticas Consecuencias de la fractura de cadera: Mortalidad (15-30%) 20% a hospitales para crónicos 50% asintencia al caminar Consecuencias de la fractura vertebral: Dolor Cifosis y pérdida de estatura Mortalidad (15%)

7 Factores de riesgo de osteoporosis

8 Factores de riesgo de OP Edad Tabaco Sedentarismo DMO baja Fractura previa Factores genéticos (A.F de fractura) IMC

9 Factores de riesgo de OP La edad El tabaco: - Disminuye la DMO - Aumenta riesgo de fractura - Disminuye absorción de calcio y 25 OHD

10 Factores de riesgo de OP El sedentarismo: - Aumenta el riesgo de fractura - La actividad física influye en el pico de M.O La DMO ( 1 DE en la DMO duplica el riesgo) La fractura previa duplica el riesgo

11 Factores de riesgo de OP A.F de fractura (fractura de cadera) IMC (<19 Kg/m 2 )

12 MECANISMOS PATOGÉNICOS

13 MECANISMOS PATOGÉNICOS Intervención de factores en la génesis de la osteoporosis Deficiencia de Estrógenos Deficiencia de Vitamina D Conocida Probable

14 Estrógenos Aumentan la masa ósea Disminuyen riesgo de fracturas La depleción factor de riesgo de osteoporosis

15 Vitamina D Su deficiencia causa osteoporosis Aumenta la PTH

16 Existen varias reglas de predicción clínica de baja densidad ósea las cuales deberían emplearse para tomar la decisión de solicitar o no una DXA

17 INTRODUCCION DMO baja riesgo de fractura No DXA para el cribado poblacional Las reglas de predicción clínica reducen en un 20% la necesidad de DXA (Scand J Rheumatol 2001)

18 Escalas de valoración clínica del riesgo de OP NOF: 5 apartados SCORE: 6 apartados ORAI: 3 apartados Otras: ABONE, OST...

19 Escalas de valoración clínica del riesgo de OP NOF: 5 apartados SCORE: 6 apartados ORAI: 3 apartados Otras: ABONE, OST...

20 NOF (National Osteoporosis Foundation) Realizar DXA en : 1. Mujeres 65 años 2. Postmenopáusica con: - 1 o más factores de riesgo - Con fracturas 3. Candidatas a terapia 4. THS prolongado

21 NOF (National Osteoporosis Foundation) Puntuación mayor o igual a 1 en: Edad 65 años Peso <57,6 kg AP de fractura espontánea después de los 40 Antecedentes familiares de fractura Tabaquismo actual

22 Escalas de valoración clínica del riesgo de OP NOF: 5 apartados SCORE: 6 apartados ORAI: 3 apartados Otras: ABONE, OST...

23 SCORE (Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation) Mayor o igual a 6 puntos Raza Artritis reumatoidea Historia de fractura en > 45 años Edad Terapia con estrógenos Peso en libras Lydick E y cols. Am J Manag Care 1998

24 Escalas de valoración clínica del riesgo de OP NOF: 5 apartados SCORE: 6 apartados ORAI: 3 apartados OSIRIS:4 apartados Otras: ABONE, OST...

25 ORAI (Osteoporosis Risk Assesment instrument) Mayor o igual a 9 puntos Edad Peso (kg) THS

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27 Evaluation of decision rules for referring women for bone densitometry by dual-energy x-ray absorptiometry. 4 Escalas (NOF,SCORE, ORAI, ABONE) 2365 mujeres blancas 45 años DXA en CF Sensibilidad,especificidad y área bajo la curva para: - T< -1 DE - T< -2 DE - T< -2.5 DE Cadarette y cols. JAMA 2001

28 Sensibilidad Especificidad ROC Normal (T<-1 DE) NOF SCORE ORAI ABONE

29 Sensibilidad Especificidad ROC (T<-2 DE) NOF SCORE ORAI ABONE

30 Sensibilidad Especificidad ROC Osteoporosis (T<-2.5 DE) NOF SCORE ORAI ABONE

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32 Escalas de valoración clínica del riesgo de OP Son útiles: - Identifican población de alto riesgo - Reducen costes Mejor rendimiento SCORE Y ORAI: - Seleccionan el 96% de las mujeres con OP - Tienen el área bajo la curva más alto - ORAI: especificidad superior y más sencilla

33 ORAI Mayor o igual a 9 puntos Edad: - 15 puntos si 75 a - 9 puntos entre a - 5 puntos entre a Peso: - 9 puntos si <60 kg - 3 puntos entre Kg Tratamiento con estrógenos: 2 puntos si no toma estrógeno en la actualidad

34 Casos prácticos ORAI Mujer Edad Peso THS Puntos 1 50 a 61 Kg No

35 Casos prácticos ORAI Mujer Edad Peso THS Puntos 1 50 a 61 Kg No 0+3+2=5

36 Casos prácticos ORAI Mujer Edad Peso THS Puntos 1 50 a 61 Kg No 0+3+2= a 68 Kg No

37 Casos prácticos ORAI Mujer Edad Peso THS Puntos 1 50 a 61 Kg No 0+3+2= a 68 Kg No =20

38 Casos prácticos ORAI Mujer Edad Peso THS Puntos 1 50 a 61 Kg No 0+3+2= a 68 Kg No = a 71 Kg No

39 Casos prácticos ORAI Mujer Edad Peso THS Puntos 1 50 a 61 Kg No 0+3+2= a 68 Kg No = a 71 Kg No 9+0+2=11

40 Casos prácticos ORAI Mujer Edad Peso THS Puntos 1 50 a 61 Kg No 0+3+2= a 68 Kg No = a 71 Kg No 9+0+2= a 68 Kg Si

41 Casos prácticos ORAI Mujer Edad Peso THS Puntos 1 50 a 61 Kg No 0+3+2= a 68 Kg No = a 71 Kg No 9+0+2= a 68 Kg Si 0+3+0=3

42 Casos prácticos ORAI Mujer Edad Peso THS Puntos 1 50 a 61 Kg No 0+3+2= a 68 Kg No = a 71 Kg No 9+0+2= a 68 Kg Si 0+3+0=3