1. INTRODUCCIÓN Definición del cuadro nosológico (terminología) 12

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1 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN Definición del cuadro nosológico (terminología) Clasificación de la patología femoropatelar a. El síndrome doloroso femoropatelar b. La inestabilidad femoropatelar Factores de inestabilidad femoropatelar a. La displasia de la tróclea b. La rótula alta c. La posición demasiado lateral de la tuberosidad de la tibia d. La displasia del cuádriceps femoral Anatomía femoropatelar Las superficies articulares a. La rótula b. La tróclea femoral c. El cartílago articular Medios de contención de la articulación femoropatelar a. La cápsula articular b. La membrana sinovial Las inserciones musculoligamentosas de la rótula a. Sistemas de amarre longitudinal b. Sistemas de amarre transversal Visión global de los miembros inferiores Biomecánica femoropatelar Función del sistema extensor Función de la rótula Cinemática femoropatelar 28

2 Contacto femoropatelar a. Superficies de contacto b. Transmisión de fuerzas Biomecánica del cuádriceps Técnicas de imagen en la IRO (Anatomía radiológica) Radiografía simple a. Proyección de frente b. Proyección de perfil a 30º de flexión c. Proyección axial a 30º La Tomografía Axial Computerizada (TAC) a. Antecedentes históricos b. Protocolo: Posición del paciente c. Tipos de exploraciones d. Medidas La Resonancia Magnética (RM) a. Introducción b. Equipamiento c. Bases físicas d. Secuencias e. Protocolos de estudio f. Medios de contraste g. RM de rodilla h. Indicaciones de la RM de rodilla i. Análisis de la alineación rotuliana en el diagnóstico por la imagen j. Análisis cuantitativo en RM k. Análisis cualitativo en RM l. Evaluación con RM cinemática y dinámica de la articulación femoropatelar m. Ventajas e inconvenientes de la RM OBJETIVOS 82

3 3. MATERIAL Y MÉTODO Material Tipo de diseño Características generales de la serie a. Grupo IRO b. Grupo control Selección de los pacientes a. Grupo IRO b. Grupo control Método El protocolo de RM utilizado El método de realización de las medidas Medidas realizadas en el corte sagital a. El saliente de la tróclea femoral b. La longitud intercondílea c. La superficie de contacto articular femoropatelar d. La distancia del platillo tibial al polo inferior rotuliano e. La longitud de la superficie articular rotuliana f. La longitud del tendón rotuliano g. La longitud de la diagonal mayor rotuliana h. La nariz rotuliana Ratios en el corte sagital a. La proporción de saliente b. La superficie de contacto femoropatelar c. El índice rotuliano según Caton-Deschamps d. El índice rotuliano según Insall-Salvati e. La proporción de nariz rotuliana f. El índice morfológico Medidas realizadas en el corte axial a. La longitud del cóndilo externo, interno y surco troclear 98

4 3.2.5.b. El ángulo de inclinación de la faceta externa de la tróclea c. La profundidad de la tróclea d. La báscula rotuliana externa Análisis estadístico a. Análisis descriptivo b. Análisis univariable c. Análisis multivariable d. Análisis de la exactitud de las medidas RESULTADOS Comparación de las medidas entre el grupo IRO y el grupo control Edad Sexo El saliente de la tróclea (S) La longitud intercondílea femoral (C) La proporción saliente (S/C) La superficie de contacto articular femoropatelar (PR) La superficie de contacto articular femoropatelar (PR/AH) La longitud articular rotuliana (AH) La distancia de la superficie articular rotuliana al platillo tibial (AT) El índice Caton-Deschaps (C-D) La longitud del tendón rotuliano (LTR) La longitud rotuliana máxima (LR) El índice Insall-Salvati (I-S) El índice morfológico rotuliano (LR/AH) La longitud de la nariz rotuliana (N) La proporción de la nariz rotuliana (N/LR) La longitud del cóndilo externo en la cima troclear (CE cima) La longitud del cóndilo interno en la cima troclear (CI cima) La longitud del fondo de la tróclea en la cima (G cima) La profundidad de la tróclea en la cima (CE-G cima) 114

5 La longitud del cóndilo externo en el arco románico (CE) La longitud del cóndilo interno en el arco románico (CI arco) La longitud del fondo de la tróclea en el arco románico (G arco) La profundidad de la tróclea en el arco románico (CE-G arco) El ángulo de inclinación de la faceta externa en la cima (α 1 ) El ángulo de inclinación de la faceta externa en el arco románico (α 2 ) La báscula rotuliana (β) Descripción de los resultados por sexos El saliente de la tróclea (S) La longitud intercondílea femoral (C) La proporción del saliente (S/C) La superficie de contacto articular femoropatelar (PR) La proporción de superficie de contacto articular femoropatelar (PR/AH) La longitud articular rotuliana (AH) La distancia de la superficie articular rotuliana al platillo tibial (AT) El índice de Caton-Deschaps (C-D) La longitud del tendón rotuliano (LTR) La longitud rotuliana máxima (LR) El índice de Insall-Salvati (I-S) El índice morfológico rotuliano (LR/AH) La longitud de la nariz rotuliana (N) La proporción de la nariz rotuliana (N/LR) La longitud del cóndilo externo en la cima troclear (CE cima) La longitud del cóndilo interno en la cima troclear (CI cima) La longitud del fondo de la tróclea en la cima (G cima) La profundidad de la tróclea en la cima (CE-G cima) La longitud del cóndilo externo en el arco románico (CE) La longitud del cóndilo interno en el arco románico (CI arco) La longitud del fondo de la tróclea en el arco (G arco) 128

6 La profundidad de la tróclea en el arco románico (CE-G arco) El ángulo de inclinación de la faceta externa en la cima troclear (α 1 ) El ángulo de inclinación de la faceta externa en el arco románico troclear (α 2 ) La báscula rotuliana (β) Exactitud de las medidas, índices y puntos de corte Exactitud de las combinaciones de medidas Distribución de los casos y controles según los valores umbral o de corte obtenidos Análisis multivariable DISCUSIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA ANEXOS 179