Protocolo para el registro del programa sobre. Asma del adulto

Transcripción

1 Subdirección de Gestión Clínica y de Calidad Protocolo para el registro del programa sobre Asma del adulto Elaborado por Área de Calidad Subdirección de Gestión Clínica y Calidad SESPA Página 1

2 El presente documento es una guía destinada a ayudar a los profesionales a utilizar correctamente el protocolo para el registro de las actividades relacionadas con el asma del adulto. Deben considerarse como recomendaciones, no como instrucciones. Desde el equipo de elaboración de este documento abogamos por seguir el mayor numero de recomendaciones posibles, pues ello implicará una mejor cumplimentación y registro de las actividades realizadas. Debe entenderse que los protocolos de OMIap pueden sufrir modificaciones de mayor o menor calado en función de la evolución de la evidencia científica y de las necesidades de los profesionales. Por tanto deberá tenerse en cuenta la posibilidad de que existan actualizaciones que puedan anular el presente documento. Página 2

3 El programa de actuación en pacientes afectos de Asma se ha dividido en tres protocolos diferenciados: 1.- Protocolo de evaluación 2.- Protocolo de seguimiento 3.- Protocolo de reagudización Cada uno de estos protocolos tiene características diferenciadoras por lo que se presentan de forma separada en este documento. Se ha intentado coordinar los datos grabados en los protocolos de asma de la infancia para que pueda existir cierta continuidad de registro. Protocolo de evaluación La primera pestaña solicita datos sobre Antecedentes Familiares y Antecedentes Personales. En la parte final se pueden incluir aquellos datos de la historia previa de la enfermedad (para aquellas personas ya diagnosticadas y con más de un año de evolución). Recordar que los datos solicitados en esta pestaña sobre las crisis previas se refieren a la historia ocurrida hace más de un año. Página 3

4 En la segunda pestaña recoge los datos referidos a las últimas cuatro semanas en lo que concierne a la sintomatología. En este caso, las preguntas sobre las crisis se refieren a lo sucedido en el último año. Página 4

5 En la tercera pestaña, se recogen datos sobre la exploración física y, en aquellos casos en los que se ha solicitado, el resultado del cuestionario de control del asma. Recordar que se trata de un cuestionario de control y no de evaluación por lo que tiene poco interés si se trata de pacientes diagnosticados recientemente y que no han sido todavía evaluados. La cuarta pestaña corresponde a los estudios complementarios. Aunque se podrían haber incluido un mayor número de datos, se ha decidido restringir los mismos a aquellos estrictamente imprescindibles. Referente a la espirometría, es importante recordar que, aunque una espirometría no sea aceptable o reproducible, si es posible que tenga datos válidos. Debe valorarse la posibilidad de introducir estos datos válidos. Por ejemplo, una espirometría con una duración de 2 segundos, no es válida (no cumple criterio de duración); sin embargo, el valor de FEV1 obtenido en esa espirometría sí podría tener validez (e incluso ser reproducible). Será el profesional que realiza la espirometría y atiende al paciente, el que decida en cada momento si debe, o no, introducir los datos. Página 5

6 Así mismo, se incluye la posibilidad de introducir los datos de Flujo Espiratorio Máximo en aquellos casos en los que se registre ese dato En la última parte de la pestaña, se posibilita el registro del estudio de sensibilización. Recordar que, salvo modificaciones, no es preciso repetir este estudio de forma sistemática Página 6

7 En la quinta pestaña se concluye el diagnóstico y el plan de actuación: En la primera parte se solicita del profesional que establezca el grado de gravedad o de control del asma. Se permite esta dicotomía para que, en aquellos casos de pacientes diagnosticados hace tiempo pero incluidos en este momento en el protocolo, se pueda realizar un diagnóstico más preciso. En la segunda parte se registra el tratamiento que pautamos al paciente. Posiblemente el dato de mayor valor es establecer, previamente, el escalón terapéutico. Nos permitirá, si lo deseamos, clasificar mejor a nuestros pacientes Por último registraremos las actividades educativas realizadas Página 7

8 La sexta pestaña permite escribir los comentarios generales al plan. Así mismo contiene varias aclaraciones y acceso a documentos que pueden resultar de interés para los profesionales. Página 8

9 Protocolo de seguimiento La primera pestaña permite la valoración rápida del paciente. Se establecen las tres columnas de gravedad de la Guía Gema para que el profesional de un rápido vistazo sepa el grado de control de la enfermedad del paciente. De esta forma, el profesional de un vistazo es capaz de establecer rápidamente el grado de control de la enfermedad en este paciente en particular. En la segunda parte de la pestaña, se puede registrar el resultado de algunos datos de la exploración física de especial importancia en los pacientes afectos de asma Página 9

10 La segunda pestaña está destinada al registro de las pruebas complementarias. La primera parte para la espirometría y el flujo espiratorio máximo. La segunda parte para las pruebas de sensibilización. Recordar que, en la mayoría de los casos, estos datos estarán registrados en protocolos previos y no es preciso actualizarlos. Página 10

11 La tercera pestaña permite el registro de la actitud terapéutica. Como ya hemos comentado en el caso del protocolo de evaluación, un dato del mayor valor para el profesional es establecer el escalón terapéutico en el que encuadra a este paciente. La segunda parte de la pestaña se dirige al registro de las actividades educativas realizadas sobre este paciente. Conviene recordar que, al realizar actividades educativas, es conveniente no sobrecargar al paciente con información evitando abordar más de 3 elementos en cada visita. Página 11

12 La cuarta pestaña permite anotar observaciones al paciente que posteriormente nos serán de ayuda para aclarar algunas de las decisiones que se toman Página 12

13 Protocolo de actuación ante la crisis de asma Es un protocolo ideado a partir de las sugerencias recibidas por varios de los profesionales de Atención Primaria que han colaborado en la elaboración de estas pantallas. La idea es permitir un registro uniforme en una actividad que se realiza tanto por el médico habitual del paciente como por otros profesionales en otros tramos horarios. La primera pestaña permite el registro de los datos básicos de la crisis: 1.- Los datos clínicos 2.- La exploración básica en un paciente afecto de una crisis de asma 3.- Las exploraciones complementarias que podrían realizarse 4.- Otros datos que pueden influir sobre las decisiones que se toman Página 13

14 5.- La clasificación de la gravedad de la crisis En la segunda pestaña se registra el tratamiento. En la primera parte, la actitud en el centro de salud Y en la segunda parte, la actitud posterior Página 14

15 Por último, la tercera pestaña permite la anotación de observaciones que puedan resultar de interés. Página 15