SISTEMA MATRIX PARA COLUMNA VERTEBRAL ENFERMEDADES DEGENERATIVAS

Transcripción

1 SISTEMA MATRIX PARA COLUMNA VERTEBRAL ENFERMEDADES DEGENERATIVAS La solución total para patología raquídea simple y compleja Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation. Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. TÉCNICA QUIRÚRGICA

2 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado. Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase:

3 ÍNDICE INTRODUCCIÓN Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas 2 Principios de la AO 6 Indicaciones y contraindicaciones 7 TÉCNICA QUIRÚRGICA Técnica quirúrgica 8 Técnica optativa 29 Inserción de un tornillo con la vaina de sujeción bloqueable 29 Inserción de un tornillo pedicular no ensamblado 31 Extracción de la cabeza poliaxial 33 Tornillos de reducción 34 Adición de conectores transversales 36 Adición de conectores de barra a barra 37 Distracción para fusión intersomática posterior 39 Extracción de casquillo de cierre 42 INFORMACIÓN SOBRE EL PRODUCTO Desmontaje de los instrumentos para su limpieza 47 Implantes 51 Instrumentos 67 IMPLANTES DE BIOMATERIALES 81 Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

4 SISTEMA MATRIX PARA COLUMNA VERTEBRAL ENFERMEDADES DEGENERATIVAS El sistema MATRIX de Synthes para columna vertebral es un juego universal de instrumentos e implantes que abarca las indicaciones degenerativas (abordaje abierto o mínimamente invasivo), traumatológicas y deformidades. Diseño exclusivo de los tornillos con núcleo dual y rosca doble Inserción rápida y controlada Mayor resistencia al desprendimiento gracias a la capacidad óptima de agarre óseo Manipulación segura gracias a la punta atraumática y la rosca autorroscante Bloqueo PrimeLock entre destornillador y tornillo Inserción del tornillo sin basculación Colocación precisa y controlada del tornillo Posibilidad de determinar la dirección de inserción del tornillo 1 DePuy Synthes Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica

5 Modularidad tornillos acoplables y preensamblados Visualización mejorada de las estructuras anatómicas Sustitución de múltiples cabezas de tornillo sin tener que extraer el tornillo del pedículo vertebral Posibilidad de personalizar el contenido del instrumental Conector transversal basculante de encaje a presión Colocación rápida y sencilla in situ Posibilidad de ajuste anatómico sencillo Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

6 Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas IMPLANTES Tornillo poliaxial y de reducción, preensamblado Permite la angulación hasta 50 para facilitar la conexión in situ a la barra longitudinal La configuración de reducción de la barra está situada en la parte superior de la cabeza poliaxial Diseño de núcleo dual y rosca doble para anclar de forma segura el tornillo en el hueso cortical y esponjoso Estrella Stardrive T25 roscada diseñada para obtener un apretado eficaz Tornillo pedicular Mejor visualización de las estructuras anatómicas Acceso mejorado al campo quirúrgico Diseño de núcleo dual y rosca doble para anclar de forma segura el tornillo en el hueso cortical y esponjoso Estrella Stardrive T25 roscada diseñada para obtener un apretado eficaz Cabeza poliaxial y de reducción, acoplable La cabeza poliaxial del implante está diseñada para reducir la barra Para facilitar la planificación intraoperatoria, las cabezas poliaxiales pueden extraerse y sustituirse sin tener que extraer el tornillo del pedículo vertebral La cabeza de reducción permite reducir la barra hasta 15 mm. 15 mm 4 DePuy Synthes Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica

7 Barras Se fabrica en cuatro materiales de distinta resistencia: titanio puro duro, aleación de titanio extradura (TAN), aleación de cobalto y cromo dura y aleación de cobalto y cromo extradura, diámetro 5.5 mm Posibilidad de elegir entre barras rectas y curvas para facilitar el montaje intraoperatorio y las maniobras quirúrgicas Casquillo de bloqueo Rosca de perfil cuadrado, que reduce al mínimo el riesgo de ladeamiento bajo cargas elevadas de reducción Estrella Stardrive T25 diseñada para reducir el riesgo de daños con cargas elevadas Casquillo de cierre en un solo paso, que permite la fijación completa en un solo paso (poliaxialidad y desplazabilidad sobre la barra) Se fabrica en dos versiones: plano o con guía Conector transversal El conector transversal de encaje a presión viene montado de fábrica y solo precisa de colocación y apretado fi n a l Mordazas basculantes, dotadas de un resorte Cuerpo telescópico arqueado para admitir injertos y estructuras anatómicas; se fabrica en diversos tamaños de longitud Tornillos de bloqueo con estrella Stardrive T15 que reduce al mínimo el riesgo de que se pasen de rosca durante el apretado final Instrumentos Mangos de diseño ergonómico Intuitivo, fácil de usar Múltiples opciones de instrumentos prácticos y libremente seleccionables Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

8 PRINCIPIOS DE LA AO En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis¹: Reducción anatómica Fijación interna estable Conservación de la vascularización Movilización precoz y activa Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas en las extremidades y la fusión de la columna vertebral son básicamente los mismos. Un objetivo específico en la columna vertebral es devolver toda la funcionalidad posible a los elementos neurales lesionados². Principios de la AO aplicados a la columna vertebral³ Alineación anatómica Restablecimiento de la alineación normal de la columna vertebral para mejorar sus características biomecánicas. Fijación interna estable Estabilización del segmento raquídeo para favorecer la fusión ósea. Conservación de la vascularización Creación de un entorno óptimo para la fusión. Movilización precoz y activa Reducción al mínimo del daño a la vasculatura vertebral, a la duramadre y a los elementos neurales, lo que puede con tribuir a la reducción del dolor y a la mejoría de la funcionalidad del paciente. ¹ Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3 rd, expanded and completely revised ed Berlin, Heidelberg, New York: Springer ² Ibid. ³ Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007). AOSPINE Manual (2 vols.), Stuttgart, New York: Thieme 6 DePuy Synthes Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica

9 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES El sistema MATRIX para columna vertebral es un sistema de fijación con tornillos pediculares y ganchos (de D1 a S2), diseñado para la estabilización segmentaria precisa de la columna vertebral en pacientes con madurez ósea. Indicaciones Discopatía degenerativa Espondilolistesis Traumatismos (p. ej., fractura o luxación) Tumores Estenosis Seudoartrosis Fracaso de una fusión previa Deformidades (es decir, escoliosis, cifosis, lordosis o todas ellas) Contraindicaciones Osteoporosis En las fracturas y tumores con destrucción importante de la porción anterior del cuerpo vertebral, es obligatorio asociar una estabilización anterior o reconstrucción de la columna Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

10 TÉCNICA QUIRÚRGICA 1 Preparación de los pedículos y determinación de la longitud de los tornillos Instrumentos Punzón de apertura pedicular de B 4.0 mm con mango de silicona, longitud 255 mm, para tornillos pediculares de B 5.0 a 7.0 mm Lezna pedicular de B 3.7 mm con mango de silicona, longitud 240 mm, para tornillos pediculares de B 5.0 a 7.0 mm Localice los pedículos y utilice el punzón para perforar la cortical. Sírvase de la lezna para abrir el canal pedicular. Bajo control radiológico, introduzca la lezna para confirmar la posición, orientación y profundidad del pedículo. Para seleccionar la longitud correcta del tornillo, las marcas de la lezna indican la profundidad del pedículo. Todos los tornillos pediculares MATRIX son autorroscantes; si prefiere terrajar el pedículo, no obstante, utilice el macho y el mango adecuados. 8 DePuy Synthes Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica

11 Instrumentos optativos Marcador pedicular para Matrix Impactador para marcador pedicular, para Matrix Lezna pedicular de B 3.8 mm, curva, con mango de silicona, longitud 290 mm, para tornillos pediculares de B 5.0 a 7.0 mm Lezna pedicular para tornillos de B 4.2 mm, longitud 240 mm Instrumento palpador para canal de tornillos, recto, de B 2.3 mm, longitud 275 mm Instrumento palpador para canal de tornillos, curvo, de B 2.3 mm, longitud 275 mm Instrumento palpador, recto, con punta redondeada Punzón de apertura pedicular de B 3.0 mm, longitud 230 mm, para tornillos de B 4.0 y 4.2 mm Macho para tornillos pediculares de B 3.5 mm, longitud 180 mm Macho para tornillos pediculares de B 4.0 mm, longitud 180 mm Macho para tornillos pediculares de B 5.0 mm, longitud 180 mm Macho para tornillos pediculares de B 5.5 mm, longitud 180 mm Macho para tornillos pediculares de B 6.0 mm, longitud 180 mm Macho para tornillos pediculares de B 7.0 mm, longitud 180 mm Macho para tornillos pediculares de B 8.0 mm, longitud 180 mm Macho para tornillos pediculares de B 9.0 mm, longitud 180 mm Llave de trinquete con mango, con anclaje rápido hexagonal 6.0 mm Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

12 Técnica quirúrgica 2 Montaje del destornillador Instrumentos Vaina de sujeción, larga, para MATRIX Pieza de destornillador Stardrive, T25, larga, para MATRIX Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm Deslice la vaina de sujeción sobre la pieza de destornillador y monte el mango con trinquete. Instrumentos optativos Vaina de sujeción, bloqueable, larga Destornillador Stardrive, T25, largo, con mango en T, para MATRIX Destornillador Stardrive, T25, largo, con mango recto, para MATRIX Vaina de sujeción, bloqueable Vaina de sujeción, estándar, para MATRIX Pieza de destornillador Stardrive, T25, estándar, para MATRIX Destornillador Stardrive, con mango en T, estándar, para MATRIX Destornillador Stardrive, T25, con mango recto, estándar, para MATRIX DePuy Synthes Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica

13 3 Toma del tornillo Instrumentos Vaina de sujeción, larga, para MATRIX Pieza de destornillador Stardrive, T25, larga, para MATRIX Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm Seleccione el diámetro y la longitud adecuados del tornillo según los datos obtenidos con la lezna pedicular. Introduzca la punta del destornillador en la estrella del tornillo pedicular, y gire el mando verde de la vaina de sujeción en el sentido de las agujas del reloj (sentido horario) hasta que la punta de la vaina quede firmemente acoplada al tornillo pedicular. Compruebe la longitud del tornillo con la plantilla suministrada en el módulo de tornillos. Nota: Antes de tomar un tornillo, coloque el trinquete en posición neutra. Instrumentos optativos Vaina de sujeción, bloqueable, larga Destornillador Stardrive, T25, largo, con mango en T, para MATRIX Destornillador Stardrive, T25, largo, con mango recto, para MATRIX Destornillador Stardrive, con mango en T, estándar, para MATRIX Destornillador Stardrive, T25, con mango recto, estándar, para MATRIX Vaina de sujeción, bloqueable Vaina de sujeción, estándar, para MATRIX Pieza de destornillador Stardrive, T25, estándar, para MATRIX 5.5 Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

14 Técnica quirúrgica 4 Inserción del tornillo Instrumentos Vaina de sujeción, larga, para MATRIX Pieza de destornillador Stardrive, T25, larga, para MATRIX Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm Proceda a insertar el tornillo. Durante la inserción del tornillo, sujete la porción negra de la vaina de sujeción. Para desprender la vaina de sujeción, gire el mando verde en sentido antihorario y retire el destornillador. Notas: No mantenga agarrado el mando verde durante la inserción del tornillo, pues en tal caso la vaina de sujeción se desprenderá del tornillo. Asegúrese de que la cabeza poliaxial tenga libre movilidad y no apoye sobre estructuras óseas ni se vea restringida por ellas. En caso necesario, ajuste la altura del tornillo, el espacio de fresado o ambos a la cabeza del tornillo. En el proceso de avellanado, al fresar el segmento más superior (e inferior) tenga cuidado de proteger las articulaciones interapofisarias. En caso de utilizar tornillos pediculares con cabeza poliaxial suelta siga la técnica optativa descrita en la página DePuy Synthes Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica

15 Instrumentos optativos Vaina de sujeción, bloqueable, larga Destornillador Stardrive, T25, largo, con mango en T, para MATRIX Destornillador Stardrive, T25, largo, con mango recto, para MATRIX Vaina de sujeción, bloqueable Vaina de sujeción, estándar, para MATRIX Pieza de destornillador Stardrive, T25, estándar, para MATRIX Destornillador Stardrive, con mango en T, estándar, para MATRIX Destornillador Stardrive, T25, con mango recto, estándar, para MATRIX 5.5 Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

16 Técnica quirúrgica 5 Selección, corte y pliegue de la barra Instrumentos Instrumento de alineación para cabeza de tornillo poliaxial, para Matrix Barra de prueba de B 5.0 mm, longitud 150 mm Alicates para doblar barras con mango de silicona Sírvase del instrumento de alineación para girar y alinear la cabeza de los tornillos. Sírvase de la barra de prueba para determinar la longitud y la curvatura de la barra definitiva. Seleccione una barra premoldeada, o utilice los alicates para doblar la barra de conformidad con la plantilla. Notas: La altura del tornillo debe ajustarse a la barra. En caso necesario, ajuste la altura del tornillo con ayuda de un destornillador sin vaina de sujeción. Para restaurar la poliaxialidad de una cabeza de tornillo previamente apretada, introduzca el instrumento de alineación en la cabeza del tornillo y aplique una presión suficiente para liberar el bloqueo. 11 DePuy Synthes Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica

17 Instrumentos optativos Alicates para doblar barras con mango de silicona Aparato para cortar y doblar barras USS Cortapernos Notas: Para cortar barras de aleación de cobalto y cromo, utilice siempre el aparato para cortar y doblar barras USS. No vuelva a enderezar las barras ya dobladas, pues podrían generarse tensiones internas que dieran lugar a un punto focal con mayor riesgo de rotura posterior del implante. Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

18 Técnica quirúrgica 6 Inserción de la barra Instrumento Pinzas para barras para barras de B 5.5 mm Inserte la barra con ayuda de las pinzas de sujeción. Instrumento optativo Pinzas de sujeción para barras de B 5.5 y de B 6.0 mm 11 DePuy Synthes Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica

19 7 Reducción de la barra Opción A: Reducción de la barra con un impactador Instrumentos Impactador de barras/contrafuerte, estándar, para MATRIX Mango, desmontable, para MATRIX Conecte el mango desmontable al extremo octogonal del impactador/contrafuerte. Introduzca la barra en la cabeza del tornillo con ayuda del impactador/contrafuerte. Instrumentos optativos Impactador de barras/contrafuerte, largo, para MATRIX Impactador para barras de B 5.5/6.0 mm, para MATRIX Horquilla de distracción Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

20 Técnica quirúrgica Opción B: Reducción de la barra con una horquilla Instrumentos Instrumento con horquilla para introducción de barras, pequeño, para MATRIX Instrumento con horquilla para introducción de barras, mediano, para MATRIX Instrumento con horquilla para introducción de barras, con pie, para MATRIX 5.5 Utilice un instrumento con horquilla a modo de palanca para introducir la barra en la cabeza del tornillo pedicular. Recorridos de reducción: Instrumento con horquilla, pequeño = 8.5 mm Instrumento con horquilla, mediano = 13.5 mm Instrumento con horquilla, con pie = 7.5 mm Consejo práctico: Utilice el instrumento con horquilla MATRIX, con pie, para ayudar a reducir la barra en la cabeza de los tornillos adyacentes. 11 DePuy Synthes Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica

21 Opción C: Reducción de la barra con alicates de introducción Instrumento Alicates de introducción de barras, estándar, para MATRIX 5.5 Asegúrese de que el mango con trinquete esté completamente abierto. Coloque los alicates sobre la cabeza del tornillo con la barra. Presione hacia abajo con fuerza hasta que las puntas de los alicates encajen en la cabeza del tornillo. Apriete el mango para que la barra asiente en la cabeza del tornillo pedicular. Recorrido de reducción: 15 mm Nota: Los alicates de introducción pueden utilizarse también como contrafuerte para el apretado final del casquillo de cierre. Instrumento optativo Alicates de introducción de barras, largos, para MATRIX 5.5 Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

22 Técnica quirúrgica Opción D: Reducción de la barra con un instrumento de reducción para espondilolistesis Instrumentos Instrumento de reducción para espondilolistesis, estándar, para MATRIX Llave de trinquete con mango, con anclaje rápido hexagonal 6.0 mm Tubo de encaje hexagonal 6.0 mm Para montar el instrumento, deslice el tubo interior a través del tubo exterior. Introduzca la tuerca negra y presione hacia abajo con fuerza hasta oír un clic. Empuje el tubo interior hacia arriba, en dirección a la tuerca negra, y gire esta en sentido horario hasta que la línea negra resulte visible a la altura de la marca 30. Coloque el instrumento de reducción sobre la cabeza del tornillo. Presione hacia abajo con fuerza, hasta que las puntas del instrumento queden encajadas. Monte el tubo de encaje hexagonal en la llave de trinquete con mango. Introduzca el adaptador en el extremo superior del instrumento de reducción. Gire el mango de la llave de trinquete en sentido horario para reducir la barra en la cabeza del tornillo. Se habrá alcanzado la reducción completa cuando la línea negra en el lado del instrumento aparezca visible a la altura de la marca 0. Retire el adaptador hexagonal e inserte un casquillo de cierre a través del instrumento de reducción. Para desprender el instrumento de reducción de la cabeza del tornillo, gire en sentido antihorario el mango de la llave de trinquete hasta que la línea negra en el lado del instrumento aparezca visible a la altura de la marca 30. Recorrido de reducción: 30 mm 22 DePuy Synthes Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica

23 Es posible conseguir una reducción paralela utilizando de forma simultánea dos instrumentos de reducción en un mismo cuerpo vertebral. Nota: El instrumento de introducción para espondilolistesis puede utilizarse también como contrafuerte para el apretado final del casquillo de cierre. Instrumento optativo Instrumento de reducción para espondilolistesis, largo, para Matrix 5.5 Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

24 Técnica quirúrgica 8 Inserción del casquillo de cierre en un solo paso Instrumentos Impactador de barras/contrafuerte, estándar, para MATRIX Mango, desmontable, para MATRIX Pieza de destornillador Stardrive, T25, estándar, para MATRIX Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm Introduzca la punta de la pieza de destornillador en la estrella Stardrive T25 del casquillo de cierre. Presione hacia abajo con fuerza. La pieza de destornillador es autosujetante. Para garantizar la alineación óptima del casquillo, inserte el casquillo de cierre a través del impactador/contrafuerte. Gire el casquillo de cierre en sentido antihorario para enroscarlo en la cabeza del tornillo. Aplique una ligera torsión para apretar provisionalmente el casquillo de cierre y mantener la posición deseada de la barra tras su colocación. Coloque los casquillos de cierre restantes y apriételos de forma provisional. 22 DePuy Synthes Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica

25 Nota: Compruebe que la barra esté correctamente alineada en la cabeza poliaxial (1). Ejemplos de alineación incorrecta: La barra queda demasiado alta en la cabeza poliaxial (2). La barra no queda perpendicular con respecto a la cabeza poliaxial (3). La barra queda excesivamente doblada en la cabeza poliaxial (4a, 4b) a 4b Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

26 Técnica quirúrgica 9 Distracción Instrumentos Pinzas separadoras para tornillos pediculares, longitud 330 mm Pieza de destornillador Stardrive, T25, larga, punta recta, con anclaje hexagonal, para Matrix Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm Contrafuerte, estándar, para MATRIX 5.5 Precaución: Asegúrese de que todos los casquillos de cierre estén completamente reducidos y apretados de forma provisional (v. «Inserción del casquillo de cierre»); de lo contrario, ello podría ser motivo de alineación incorrecta. Apriete a tope un único casquillo de cierre para crear un punto fijo para la distracción (v. «Apretado final»). Gire el casquillo de cierre del tornillo que se vaya a recolocar un cuarto de vuelta en sentido inverso. Utilice las pinzas separadoras para aplicar distracción al conjunto. Una vez alcanzada la posición deseada, apriete los casquillos de cierre con el destornillador. Las pinzas de sujeción pueden utilizarse como punto temporal de distracción cuando los tornillos pediculares adyacentes están demasiado alejados entre sí. 22 DePuy Synthes Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica

27 Nota: Asegúrese de que el contrafuerte asiente siempre bien sobre la barra. El instrumento debe estar perpendicular a la barra durante el apretado. Instrumentos optativos Pinzas de sujeción para barras de B 5.5 y de B 6.0 mm Pieza de destornillador Stardrive, T25, larga, para Matrix Correcto Incorrecto Destornillador Stardrive, T25, largo, con mango en T, para Matrix Destornillador Stardrive, T25, largo, con mango recto, para Matrix Pieza de destornillador Stardrive, T25, estándar, punta recta, con anclaje hexagonal, para Matrix Pieza de destornillador Stardrive, T25, estándar, para Matrix Destornillador Stardrive, con mango en T, estándar, para Matrix Destornillador Stardrive, T25, con mango recto, estándar, para Matrix 5.5 Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

28 Técnica quirúrgica 10 Compresión Instrumentos Pinzas de compresión, longitud 335 mm, para tornillos pediculares Pieza de destornillador Stardrive, T25, larga, punta recta, con anclaje hexagonal, para Matrix Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm Contrafuerte, estándar, para MATRIX 5.5 Precaución: Asegúrese de que todos los casquillos de cierre estén completamente reducidos y apretados de forma provisional (v. «Inserción del casquillo de cierre»); de lo contrario, ello podría ser motivo de alineación incorrecta. Apriete a tope un único casquillo de cierre para crear un punto fijo para la distracción (v. «Apretado final»). Gire el casquillo de cierre del tornillo que se vaya a recolocar un cuarto de vuelta en sentido inverso. Utilice las pinzas de compresión para comprimir el conjunto. Una vez alcanzada la posición deseada, apriete los casquillos de cierre con el destornillador. Las pinzas de sujeción pueden utilizarse como punto temporal de compresión cuando los tornillos pediculares adyacentes están demasiado alejados entre sí. Correcto Incorrecto Nota: Asegúrese de que el contrafuerte asiente siempre bien sobre la barra. El instrumento debe estar perpendicular a la barra durante el apretado. Instrumento optativo Pinzas de sujeción para barras de B 5.5 y de B 6.0 mm 22 DePuy Synthes Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica

29 11 Apretado final Instrumentos Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm Pieza de destornillador Stardrive, T25, estándar, punta recta, con anclaje hexagonal, para Matrix Contrafuerte, estándar, para MATRIX Mango, desmontable, para MATRIX Precaución: Asegúrese de que todos los casquillos de cierre estén completamente reducidos y apretados de forma provisional (v. «Inserción del casquillo de cierre»); de lo contrario, ello podría ser motivo de alineación incorrecta. Nota: El mango del contrafuerte debe orientarse en sentido lateral o medial. No alinee el mango del contrafuerte con la barra, pues podría causar una alineación incorrecta de la barra en el implante. Coloque el contrafuerte sobre la cabeza del tornillo. Acople la pieza de destornillador al mango en T con limitador del momento de torsión. A través de la cánula del contrafuerte, introduzca el instrumento en la estrella del casquillo de cierre. Compruebe que la cabeza poliaxial esté perpendicular a la barra y proceda a apretar el casquillo de cierre hasta percibir una liberación táctil, indicativo de que se ha aplicado ya el momento de torsión requerido de 10 Nm. Repita el procedimiento con todos los casquillos de cierre. Correcto Incorrecto Advertencia: El apretado final de los casquillos de cierre debe realizarse exclusivamente con un mango de Synthes con limitador de 10 Nm. Los tornillos MATRIX únicamente rinden como es debido si se aprietan con el momento de torsión requerido de 10 Nm. Tras haber completado un primer apretado final de todos los tornillos, revise nuevamente uno por uno todos los casquillos de cierre, empezando por el tornillo caudal izquierdo y siguiendo en el sentido de las agujas del reloj hasta completar un nuevo apretado final de todos los tornillos de cierre del montaje. Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

30 Técnica quirúrgica Notas: Otra posibilidad es utilizar el instrumento de introducción para espondilolistesis y los alicates de introducción como contrafuerte para el apretado final del casquillo de cierre. Asegúrese de que el impactador/contrafuerte asiente siempre bien sobre la barra. El instrumento debe estar perpendicular a la barra durante el apretado final. Instrumentos optativos Impactador de barras/contrafuerte, estándar, para Matrix Instrumento de reducción para espondilolistesis, estándar, para Matrix Alicates de introducción de barras, estándar, para Matrix Impactador de barras/contrafuerte, largo, para Matrix Instrumento de reducción para espondilolistesis, largo, para Matrix Alicates de introducción de barras, largos, para Matrix Contrafuerte, largo, para Matrix 5.5 Correcto Incorrecto 22 DePuy Synthes Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica

31 TÉCNICA OPTATIVA Inserción de un tornillo con la vaina de sujeción bloqueable Inserción de un tornillo con la vaina de sujeción bloqueable 1 Instrumentos Destornillador Stardrive, T25, largo, con mango en T, para Matrix Vaina de sujeción, bloqueable, larga 2 Para montar el destornillador y la vaina de sujeción, presione hacia abajo sobre el anillo interno de la vaina de sujeción (1). Deslice la vaina de sujeción sobre la pieza de destornillador, hasta el tope (2). 3 Suelte el anillo interior y compruebe que la vaina de sujeción haya quedado bien fijada al destornillador (3). Tire del anillo verde de bloqueo hacia el mango (4). Introduzca la punta del destornillador en la estrella Stardrive T25 del tornillo pedicular (5). 4 5 Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

32 Técnica optativa Inserción de un tornillo con la vaina de sujeción bloqueable Si utiliza una llave de trinquete, colóquela en posición neutra. 6 Gire en sentido horario el mando gris de la vaina de sujeción bloqueable. Apriete bien para fijar el implante, usando el mango a modo de contrafuerte (6). Deslice el anillo verde hacia el mando gris (7). Si utiliza una llave de trinquete, colóquela en posición de avance para poder insertar el tornillo. 7 Inserte el tornillo en el pedículo vertebral. Para desprender el tornillo de la vaina de sujeción, deslice el anillo verde hacia el mango, gire el mando gris en sentido antihorario y retire el destornillador (8). Notas: La cabeza poliaxial de los tornillos pediculares debe mantener su libre movilidad tras la inserción para permitir una alineación precisa de la barra durante los procesos de inserción de los casquillos de cierre y apretado final. No es posible evaluar la movilidad de la cabeza poliaxial mientras la vaina de sujeción esté introducida. 8 Instrumentos optativos Pieza de destornillador Stardrive, T25, larga, para Matrix Destornillador Stardrive, T25, largo, con mango recto, para Matrix Vaina de sujeción, bloqueable Destornillador Stardrive, con mango en T, estándar, para Matrix Pieza de destornillador Stardrive, T25, estándar, para Matrix Destornillador Stardrive, T25, con mango recto, estándar, para Matrix DePuy Synthes Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica

33 TÉCNICA OPTATIVA Inserción de un tornillo pedicular no ensamblado 1 Inserción de un tornillo pedicular no ensamblado Instrumentos Destornillador Stardrive, T25, largo, con mango en T, para MATRIX Fresa para tornillos pediculares, para MATRIX 5.5 Prepare el pedículo vertebral e inserte los tornillos pediculares según se indica en los puntos 1 a 4 de la técnica quirúrgica general (págs. 8 13). Deslice la fresa sobre la pieza de destornillador. Encaje la punta del destornillador en el tornillo pedicular. Proceda a fresar hasta que la línea negra resulte visible en el vástago, lo cual indica que existe espacio suficiente para la cabeza poli axial del tornillo. Nota: Al fresar el segmento más superior e inferior, tenga cuidado de proteger las articulaciones interapofisarias. Instrumentos optativos Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm Pieza de destornillador Stardrive, T25, larga, para Matrix Destornillador Stardrive, T25, largo, con mango recto, para Matrix Destornillador Stardrive, con mango en T, estándar, para Matrix Pieza de destornillador Stardrive, T25, estándar, para Matrix Destornillador Stardrive, T25, con mango recto, estándar, para Matrix 5.5 Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33

34 Técnica optativa Inserción de un tornillo pedicular no ensamblado 2 Montaje de la cabeza poliaxial Instrumento Instrumento de colocación para cabezas de tornillos Polyaxial, para Matrix Estación de carga para Matrix 5.5 Introduzca el tubo interno del instrumento de colocación en el mango y apriételo en sentido horario. Para tomar una cabeza poliaxial, alinee el instrumento de colocación con las ranuras de la cabeza poliaxial y presione hacia abajo. Sitúe el instrumento de colocación con la cabeza poliaxial sobre el tornillo pedicular, y presione hacia abajo. Para confirmar que la cabeza poliaxial haya quedado bien acoplada al tornillo pedicular, tire suavemente hacia arriba del instrumento de colocación y angule la cabeza poliaxial. Para desprender el instrumento de colocación, pulse el botón situado en el extremo libre del instrumento. Notas: Si la cabeza poliaxial no se acopla bien a la cabeza del tornillo pedicular no ensamblado, puede ser necesario volver a fresar o ajustar la altura del tornillo con el fin de garantizar que el espacio disponible permita la libre movilidad de la cabeza poliaxial. Las cabezas poliaxiales pueden desmontarse hasta tres veces como máximo sin necesidad de extraer el tornillo pedicular; para cada montaje debe utilizarse una cabeza nueva. 33 DePuy Synthes Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica

35 TÉCNICA OPTATIVA Extracción de la cabeza poliaxial Instrumentos Instrumento de extracción para cabezas de tornillos poliaxiales, para MATRIX Llave de trinquete con mango, con anclaje rápido hexagonal 6.0 mm En caso necesario, es posible extraer la cabeza poliaxial del tornillo pedicular de manera intraoperatoria. Retire todos los casquillos de cierre y la barra. Conecte el tubo interno del instrumento de extracción para cabezas poliaxiales a la llave de trinquete, e introdúzcalo en el mango del instrumento de extracción. Asegúrese de que la línea negra resulte visible en el tubo interno del instrumento de extracción. Aplique presión para introducir la punta del instrumento de extracción en la cabeza poliaxial. Es posible percibir una comprobación táctil cuando la punta del instrumento de extracción encaja en el collar de la cabeza poliaxial. Sosteniendo el mango, gire el tubo interno en sentido horario hasta percibir un tope. Tire hacia arriba para extraer la cabeza poliaxial. Para desprender la cabeza poliaxial del instrumento, gire la llave de trinquete en sentido antihorario hasta que la línea negra resulte visible. Expulse la cabeza poliaxial del instrumento. Notas: El instrumento de extracción puede utilizarse para extraer la cabeza poliaxial tanto en los tornillos no ensamblados como en los tornillos preensamblados. Para extraer una cabeza poliaxial de reducción, es preciso romper antes las tulipas. Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33

36 TÉCNICA OPTATIVA Tornillos de reducción Instrumentos Destornillador Stardrive, con mango en T, estándar, para MATRIX Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción, para MATRIX 5.5 reducción de 15 mm Mango, desmontable, para Matrix Impactador de barras/contrafuerte para tornillos de reducción, para MATRIX Extractor de tulipas prolongadas para tornillos de reducción, para MATRIX 5.5 Los tornillos de reducción se fabrican en dos modelos: preensamblados o en versión acoplable para ensamblado posterior. Inserte el tornillo según el procedimiento descrito para los tornillos poliaxiales preensamblados (pág. 10) o para los tornillos pediculares no ensamblados (pág. 31). Tome un casquillo de cierre del módulo de tornillos con la pieza de destornillador T25. La pieza de destornillador es autosujetante. Coloque el impactador/contrafuerte para tornillos de reducción ( ) sobre la cabeza del tornillo. Introduzca el casquillo de cierre a través del contrafuerte. Gire el casquillo de cierre para reducir la barra en la cabeza del tornillo. Instrumentos optativos Mango, desmontable, para Matrix Pieza de destornillador Stardrive, T25, estándar, para Matrix Destornillador Stardrive, T25, con mango recto, estándar, para Matrix Contrafuerte para tornillos de reducción, para Matrix Destornillador Stardrive, T25, largo, con mango en T, para Matrix 33 DePuy Synthes Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica

37 Para romper las tulipas de un tornillo de reducción, coloque el impactador/contrafuerte para tornillos de reducción ( ) con el mango sobre la cabeza del tornillo. Bascule suavemente el extractor de tulipas primero en sentido medial y luego en sentido lateral para quebrar la lengüeta lateral y desprenderla de la cabeza poliaxial. Técnica alternativa para insertar el casquillo de cierre Instrumento optativo Corona de sujeción para tornillos de reducción, para MATRIX 5.5 Para guiar la inserción del casquillo de cierre, puede utilizarse también la corona de sujeción en lugar del contrafuerte. Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33

38 TÉCNICA OPTATIVA Adición de conectores transversales Instrumentos Regla para conectores transversales de encaje a presión, para MATRIX Mango con limitador dinamométrico, 3 Nm Destornillador Stardrive, T15, corto, para MATRIX Vaina de sujeción para conectores transversos de encaje a presión, para MATRIX Utilice la regla para conectores transversales para calcular la distancia entre las dos barras. En la barra transversal de la regla se indica el tamaño del conector transversal adecuado (de 1 a 8). Los conectores transversales llevan una marca de tamaño 1 a 8, que corresponde con las cifras indicadas en la regla. Escoja el conector transversal del tamaño correspondiente. Los extremos del conector transversal pueden acoplarse con un clic a la barra para fijar el conector en el punto deseado. Fije el conector transversal a las barras con ayuda del destornillador y el mango dinamométrico de 3.0 Nm. Al apretar la porción interna de los casquillos de cierre, percibirá un salto táctil. Nota: Utilice siempre la vaina de sujeción al apretar la porción interna del casquillo de cierre. Advertencia: Los conectores transversales MATRIX contienen componentes de nitinol (aleación de níquel y titanio). Los implantes de nitinol no deben utilizarse en pacientes con hipersensibilidad o alergia al níquel. 33 DePuy Synthes Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica

39 TÉCNICA OPTATIVA Adición de conectores de barra a barra Instrumentos Mango con limitador dinamométrico, 3 Nm Pieza de destornillador Stardrive, T15, estándar (punta recta) Vaina de sujeción para conectores transversos de encaje a presión, para Matrix Seleccione el conector paralelo abierto de encaje a presión según el diámetro de las barras que habrá de recibir. El conector tiene grabados en ambos lados los diámetros aceptados, para garantizar que en cada una de sus aberturas se conecte una barra del tamaño correcto. Precaución: Los conectores paralelos con un solo tornillo de ajuste deben usarse por pares a cada lado del montaje. Los conectores con dos tornillos de ajuste pueden usarse uno a cada lado del montaje. Conecte el conector preferido a cada barra. Monte la pieza de destornillador T15 en el mango con limitador dinamométrico de 3 Nm, y deslice sobre ella la vaina de sujeción. Para fijar el conector a las barras, encaje el destornillador T15 en la cabeza de cada tornillo de ajuste y deslice la vaina de sujeción hasta la posición distal. Apriete todos los tornillos de ajuste hasta percibir un salto táctil. Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33

40 Técnica optativa Adición de conectores de barra a barra Notas: Si alguna parte del conjunto requiere ajuste, deben aflojarse todos los tornillos de ajuste hasta el punto de resistencia. No retire los tornillos de ajuste del montaje. Después del ajuste final, vuelva a apretar los tornillos de ajuste. Los conectores paralelos contienen piezas de nitinol. Los implantes de nitinol no deben utilizarse en pacientes con hipersensibilidad o alergia al níquel. La vaina de sujeción para conectores transversales no debe utilizarse para apretar conectores paralelos con dos tornillos de ajuste. Precauciones: Tenga cuidado de no apretar el conector sobre un tramo de la barra previamente moldeado o deformado con un cortabarras. Los conectores de Synthes están ensayados con barras de B 5.5 o 6.0 mm de Synthes, y no son compatibles con las barras de diámetro semejante de otros fabricantes. Consulte el mantenimiento recomendado para la calibración en el prospecto o el envase del mango con limitador dinamométrico. Instrumento optativo Destornillador Stardrive, T15, corto, para Matrix (autosujetante) 33 DePuy Synthes Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica

41 TÉCNICA OPTATIVA Distracción para fusión intersomática posterior Instrumentos Destornillador Stardrive, T25, largo, con mango en T, para MATRIX Vaina de sujeción, desmontable, para MATRIX Puntera de distractor, para tornillos óseos, para MATRIX Separador de barra dentada, para MATRIX Deslice la vaina de sujeción desmontable sobre el destornillador Stardrive T25 largo. Deslice la puntera de distractor sobre la punta del destornillador y presione firmemente para encajarla en la vaina de sujeción desmontable. Introduzca la punta del destornillador en la cabeza del tornillo. Asegúrese de que la punta del destornillador quede bien asentada en la estrella interna de la cabeza del tornillo. Gire el mando verde en sentido horario. Inserte los dos tornillos pediculares. Para desprender la vaina de sujeción desmontable de la puntera de distractor, tire del mando verde hacia el mango. Retire el destornillador y la vaina de sujeción y repita el procedimiento para el segundo tornillo pedicular. Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33

42 Técnica optativa Distracción para fusión intersomática posterior Introduzca los dos postes del distractor en sendas punteras de distractor. Para bloquear la posición angular del brazo giratorio del distractor (1), gire la palanca. Desplace la palanca de oscilante (2) a la posición de distracción (D) y gire la tuerca de mariposa en sentido horario hasta alcanzar la distracción deseada. Practique la discectomía y la fusión intersomática. Desplace la palanca oscilante (2) a la posición neutra (N) para desbloquear la posición angular, y retire el distractor. 2 1 Vuelva a conectar el conjunto de destornillador y vaina de sujeción desmontable y gire el mando verde en sentido antihorario. Nota: No permita que las punteras montadas se crucen, pues en ese caso el distractor no funcionaría correctamente. En caso necesario, use un tipo distinto de puntera (v. página 41). 44 DePuy Synthes Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica

43 Instrumentos Puntera de distractor, para tornillos óseos, para Matrix Puntera de distractor, para cabezas de tornillo, para Matrix Puntera de distractor, con punta de gancho, para Matrix Punteras de distractor y técnicas alternativas Existen tres punteras de distractor distintas, que pueden utilizarse en diversas combinaciones. La puntera de distractor para tornillos óseos (1) puede utilizarse con tornillos pediculares, tornillos poliaxiales y tornillos poliaxiales de reducción. Permite llevar a cabo una distracción paralela. La puntera de distractor para cabezas de tornillo (2) puede utilizarse con tornillos poliaxiales, tornillos poliaxiales de reducción y tornillos monoaxiales. Se monta sobre la cabeza poliaxial después de haber insertado el tornillo pedicular. Si se aprieta firmemente, el tornillo se convierte en monoaxial. Permite llevar a cabo una distracción paralela. Esta puntera resulta especialmente apropiada para los casos en que las punteras para tornillos óseos se cruzarían debido a la pronunciada curvatura lordótica de la columna vertebral. 2 3 La puntera de distractor con punta de gancho (3) puede utilizarse con tornillos pediculares, tornillos poliaxiales y tornillos poliaxiales de reducción. Permite llevar a cabo una distracción. Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 44

44 TÉCNICA OPTATIVA Extracción de casquillo de cierre Aflojamiento del casquillo de cierre Instrumentos Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm Pieza de destornillador Stardrive, T25, estándar, punta recta, con anclaje hexagonal, para Matrix Contrafuerte, estándar, para Matrix Mango, desmontable, para Matrix Para extraer un casquillo de cierre, deslice el contrafuerte con el mango desmontable sobre la cabeza del tornillo. Coloque en posición neutra el trinquete del mango con limitador del momento de torsión, introduzca la punta de la pieza de destornillador T25 en la estrella Stardrive del casquillo de cierre, y gire en sentido antihorario. Nota: Los casquillos de cierre están diseñados para bloquear de forma segura el montaje y reducir al mínimo el riesgo de aflojamiento postoperatorio o salida de la barra. En ciertas ocasiones, por tanto, el momento de torsión para aflojarlos puede llegar a ser superior a 10 Nm. En estos casos, recurra a las siguientes técnicas para extraer el casquillo de cierre. 44 DePuy Synthes Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica

45 Gire secuencialmente en sentido horario, y pase inmediatamente a un giro en sentido antihorario. Continúe girando hasta oír un clic o percibir una señal táctil del implante. Repita estos pasos hasta que el casquillo de cierre quede aflojado. Notas: Para esta técnica, use siempre el mango con limitador del momento de torsión ( ), a fin de reducir el riesgo de que la pieza de destornillador T25 resulte dañada. Si con este método no fuera posible obtener el resultado deseado, siga las técnicas descritas como «Opción A» (página 44) u «Opción B» (página 46). Instrumentos optativos Pieza de destornillador Stardrive, T25, estándar, para Matrix Pieza de destornillador Stardrive, T25, larga, punta recta, con anclaje hexagonal, para Matrix Pieza de destornillador Stardrive, T25, larga, para Matrix Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 44

46 Técnica optativa Extracción de casquillo de cierre Si, tras múltiples intentos de aflojar el casquillo de cierre, el momento de torsión siguiera siendo excesivo, recurra a una de las técnicas siguientes: Opción A: Contrafuerte sobre un tornillo adyacente Instrumentos Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm Tournevis amovible Stardrive, T25, standard, pointe droite, avec verrouillage hexagonal, pour Matrix Contrafuerte, estándar, para Matrix Impactador de barras/contrafuerte, estándar, para Matrix Mango, desmontable, para Matrix Coloque el impactador/contrafuerte con el mango desmontable sobre un tornillo adyacente en la misma barra (es decir, un segmento por encima o por debajo). De forma simultánea, coloque el contrafuerte estándar sobre el casquillo de cierre que desee aflojar e introduzca la punta de la pieza de destornillador (con el mango con limitador del momento de torsión) en la estrella Stardrive del casquillo de cierre. Coloque en posición neutra el trinquete del mango con limitador del momento de torsión, comience a girar secuencialmente en sentido horario, y pase inmediatamente a un giro en sentido antihorario. Continúe girando hasta oír un clic o percibir una señal táctil del implante. Repita estos pasos hasta que el casquillo de cierre quede aflojado. 44 DePuy Synthes Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica

47 Notas: Para esta técnica, use siempre el mango con limitador del momento de torsión ( ), a fin de reducir el riesgo de que la pieza de destornillador T25 resulte dañada. Vuelva a apretar hasta 10 Nm el casquillo de cierre sobre el que se ha aplicado el contrafuerte. Para aflojar el último casquillo de cierre, sustituya el contrafuerte (formado por el impactador/contrafuerte y el mango) por unos alicates de introducción de barras. Si con este método no fuera posible obtener el resultado deseado, siga la técnica descrita como «Opción B» (página 46). Instrumentos optativos Pieza de destornillador Stardrive, T25, estándar, para Matrix Alicates de introducción de barras, estándar, para Matrix Pieza de destornillador Stardrive, T25, larga, punta recta, con anclaje hexagonal, para Matrix Pieza de destornillador Stardrive, T25, larga, para Matrix Alicates de introducción de barras, largos, para Matrix 5.5 Sistema MATRIX para columna vertebral Enfermedades degenerativas Técnica quirúrgica DePuy Synthes 44