PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA SOBRE CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE LA SONDA VESICAL

Transcripción

1 PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA SOBRE CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE LA SONDA VESICAL 1. INTRODUCCIÓN. El Cateterismo o sondaje vesical, es la colocación de forma aséptica de una sonda en la vejiga a través del meato urinario. El problema más común, asociado al uso de esta técnica son las infecciones del tracto urinario, siendo una de las infecciones nosocomiales más comunes, con un prevalencia de entre el 20 y el 40% del total de las infecciones adquiridas durante el ingreso hospitalario. Se calcula, que entre un 10-15% de las/os pacientes ingresadas/os en un hospital, son sometidas/os a cateterismo vesical, y de ellas/os un 10% sufrirán una infección urinaria. El Riesgo de Infección aumenta en un 5% por día de sondaje colocado. La infección es introducida generalmente por dos vías: vía intraluminal, por migración retrograda del sistema de drenaje. vía extraluminal, a través del pasaje urinario (el espacio existente entre la sonda y la uretra). Algunos autores, señalan una tercera vía que concurriría en el momento del sondaje, mediante el arrastre hacia el interior de los microorganismos del extremo distal de la uretra. También existen factores intrínsecos, propios de la/del paciente, que pueden facilitar la infección urinaria asociada a sondaje: edad avanzada, sexo femenino, insuficiencia renal, diabetes mellitus, inmunodepresión, malformaciones, etc TIPOS DE SONDAJE. Según el tiempo de permanencia del sondaje: Sondaje permanente de larga duración, mayor de 30 días. En pacientes crónicos con retención urinaria. Sondaje permanente de corta duración, menor de 30 días. En patología agudas.

2 Sondaje intermitente. Se realiza cada cierto tiempo (cada 6-8h.)y es el principal tratamiento de la incontinencia causada por daño medular o daño de los nervios que controlan la micción, y que producen incontinencia con mal vaciado de la vejiga TIPOS DE SONDAS. SEGÚN SU COMPOSICIÓN: Látex: o De uso muy frecuente.especial cuidado en pacientes con alergia al látex. Se usan para el vaciado vesical permanente en sondajes con duración inferior a días aproximadamente (sondajes hospitalarios, postoperatorios). o Inconveniente: Alta fijación bacteriana y toxicidad local. o Pueden permanecer hasta 45 días. Silicona: o Mayor biocompatibilidad y menor adherencia bacteriana. o A igualdad de calibre exterior, mayor calibre funcional (luz interior), por lo que pueden ser mas finas y tener mejor tolerancia. o Indicadas en sondajes de duración superior a días o en pacientes alérgicos al látex. Pueden durar hasta 90 días. Cloruro de polivinilo (PVC): o Conocidas como sondas de Nelaton. o Indicaciones: Cateterismos intermitentes, Recogida de Muestras, Administración de instilaciones. SEGÚN EL CALIBRE: Los calibres deben seleccionarse según el sexo, la edad y características del paciente. En adultos existen sondas desde el calibre 8 al 30 Ch. SEGÚN SUS INDICACIONES: o FOLEY: Son rectas, de dos o tres vías (estas últimas para lavados). o NELATON: Son rectas, semirrígidas y de una sola vía, sin sistema de fijación. Para vaciar la vejiga y/o recogida de muestras. o TIEMANN: Curvas, con punta olivada y puntiaguda. En pacientes prostáticos o de vaciado dificultoso.

3 o COUVELAIRE: Punta biselada o en pico de flauta. En pacientes con hematuria o para mantener un circuito de Lavado. o DUFOUR: Punta acodada, en forma de pico y perforada en el codo.para lavados vesicales con coágulos TIPOS DE BOLSAS COLECTORAS. Según la facilidad con la que se pueden contaminar: cerradas o abiertas. o Cerradas: Poseen una Válvula Unidireccional. Llave de paso que permite el vaciado de la diuresis. o Abiertas. No poseen válvula unidireccional ni llave de paso para vaciado, por lo que hay que desconectar y cambiar por otra bolsa colectora cada vez que está llena. Según el tipo de paciente: encamado (sistema colector para cama) o ambulante (sistema colector para pierna) CONTRAINDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL. Alteraciones anatómicas del tracto urinario. Sospecha de rotura uretral.

4 1.5. COMPLICACIONES. Perforación uretral (falsa vía) o vesical. Infección urinaria. Retención urinaria por obstrucción de la sonda. Hematuria exvacuo. Uretritis. Incomodidad de la/del paciente. 2. OBJETIVOS DEL PROTOCOLO. Estandarizar los criterios de actuación en el mantenimiento y Retirada del catéter vesical, incorporando la mejor evidencia disponible. Reducir la variabilidad clínica con la incorporación de las mejores Prácticas en la actividad asistencial diaria de las/os profesionales de enfermería. Disminuir el riesgo de infección asociada a catéter vesical. Garantizar los derechos de la/del usuaria/o en cuanto a seguridad, intimidad y confort. 3. CONSIDERACIONES PREVIAS SOBRE LA INSERCIÓN DEL CATÉTER URINARIO. Se deberían utilizar sondajes sólo cuando sea necesario, y retirarlo lo antes posible. Un eficiente lavado/higiene de manos del personal sanitario que manipula las bolsas/sondas evita las infecciones cruzadas.nivel I. Es importante conocer la historia clínica del paciente y considerar aspectos de la misma que puedan condicionar el procedimiento: o Existencia de adenopatía de próstata. o Estenosis de uretra. o Cateterismos traumáticos previos. o Existencia de hematuria con coágulos. o Ansiedad/temor relacionado con el sondaje que pueda provocar rigidez y dificulte el procedimiento. No forzar la entrada de la sonda si encontramos resistencia, ya que

5 podríamos producir daño. La elección del calibre de la sonda se hará teniendo en cuenta : o Mujeres: CH 14 y 16. o Varones CH o Utilizar una sonda del menor calibre posible, a fin de minimizar la irritación de la vejiga (existen excepciones como situaciones de hematuria, en que se utiliza un mayor calibre para evitar obstrucción).nivel IV. El uso de un gel lubricante y anestésico reduce el malestar y el traumatismo durante la inserción. Nivel III. Un consejo, en el caso de sondaje vesical masculino, es insertar la boquilla del lubricante en uretra, apretar el lubricante y sostener el glande durante unos min para evitar fuga. Llenado de globo con 8-10 ml (o según fabricante) de agua destilada estéril o suero Fisiológico. Hay autores que no recomienda el uso de suero fisiológico por poder cristalizar en el canal del globo. No existen actualmente suficientes estudios concluyentes al respecto. En caso de retención de orina con sobredistensión, al realizar el sondaje vesical no debemos evacuar el contenido total de la vejiga, realizando pinzamientos intermitentes cada ml hasta el vaciado completo para evitar hemorragias evacuo. En caso de Sondaje POR RETENCION (o sospecha): Anotar volumen de Micción extraída tras inserción SOBRE CUIDADOS Y MANTENIMIENTO. Higiene de las manos con solución hidroalcohólica antes y después de cualquier manipulación de la Sonda/Bolsa. El uso de agua estéril o solución salina en comparación con el agua del grifo para la higiene diaria no tiene ninguna ventaja en cuanto a disminución del riesgo de infección. Nivel I. La fijación del catéter urinario al muslo, favorece la comodidad y el buen drenaje, evitando traumatismos accidentales que causan daño en la uretra y favorecen la infección. El movimiento de la sonda puede producir tracción en la uretra y consecuente irritación, molestias y mayor riesgo de infección. Nivel IV. Evitar tirones y el excesivo llenado de la bolsa que puedan provocar traumatismos o desconexiones accidentales del sistema.

6 Utilizar siempre un sistema colector cerrado, con válvula unidireccional (antirreflujo) y sistema para toma de muestras. Nivel I. Si la bolsa no tiene válvula antirreflujo, extremar la seguridad de que esta se mantenga por debajo de la vejiga. (Actualmente en nuestro Servicio tienen válvula y sistema para toma de muestras). Para preservar la esterilidad, se debe mantener el sistema de drenaje cerrado, evitando desconexiones innecesarias. Evitar realizar lavados vesicales, salvo obstrucción del sistema de drenaje, para no alterar el sistema de drenaje cerrado. En caso de que sean necesarios lavados vesicales frecuentes se colocara sonda de tres vías. INSTRUIR al paciente /cuidador sobre los aspectos importantes a tener en cuenta respecto al cuidado de la S.V.: tirones accidentales, mantener el sistema de drenaje por debajo de la vejiga, informar sobre cualquier síntoma. 4. CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE LA SONDA VESICAL. POR TURNO: o Evacuar la bolsa colectora regularmente evitando sobrepasar en 2/3 su capacidad, con el fin de evitar tracción sobre el catéter urinario. Habitualmente, se procederá a vaciar la bolsa colectora por la AE, al final de cada turno salvo que lo precise antes. o Vigilar y supervisar que: La bolsa de orina está por debajo de la vejiga y colocada en su colgador, para evitar traumatismos, y asegurar una correcta evacuación Existe un flujo urinario constante, libre de obstáculos. Es decir que la sonda vesical es permeable y no existe acodamientos en todo el circuito. o Valorar indicadores : Infección Urinaria: Fiebre, orina turbia o maloliente. Hematuria. Infección uretral: comprobando que no hay secreción en meato

7 o Registrar : DIARIAMENTE: alrededor de la sonda. Cantidad de Micción. Cualquier incidencia respecto a las características y cantidad de la micción, al igual que cualquier cuidado relacionado con el mantenimiento de la SV. o Realizar higiene del meato con agua del grifo y jabón... Después del lavado, intentar movilizar la sonda en sentido rotatorio, nunca de dentro hacia fuera o viceversa, para evitar adherencias y decúbitos. o No es preciso realizar cuidados rutinarios del meato con desinfectantes o Antimicrobianos tópicos, puesto que se ha demostrado que no disminuye el riesgo de infección. o Se aprovechará para cambiar la zona de fijación de la SV al muslo, y así evitar lesiones por presión en el tracto y meato urinario. Se irá alternando diariamente la posición del sistema colector y la fijación de la sonda en el muslo a derecha e izquierda. CAMBIO DE LA BOLSA COLECTORA: o No se cambiarán de forma rutinaria con el fin de mantener el sistema de drenaje en un circuito cerrado preservando la esterilidad y evitando riesgo de infección. o Cambiaremos las bolsas colectoras en caso de observar daños o mal estado en las mismas. CAMBIO DEL CATÉTER URINARIO: o Látex días o Silicona días. o Sililátex días.

8 5. RETIRADA DE LA SONDA VESICAL CONSIDERACIONES PREVIAS. o La retirada de la sonda a medianoche, en vez de por la mañana, se asocia a un mayor volumen de orina en la primera micción y en una recuperación más temprana de las pautas urinarias normales. (Grado B). o Se ha demostrado que No existe ningún beneficio en cuanto al pinzado de la S.V. previa retirada, por lo que actualmente y salvo otra contraindicación se retirarán sin pinzar previamente. 5.2 EQUIPAMIENTO NECESARIO: Jeringa 10 CC. Empapador cubrecamas. Bolsa para residuos Guantes. 5.3 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO. Identificación del paciente. Informar al paciente/familia sobre el procedimiento y solicite su colaboración. No pinzar la sonda previamente salvo especificación expresa del médico Prepare el material y trasládelo junto al paciente. Preserve la intimidad del paciente. Realizar higiene de manos con solución hidroalcohólica. Compruebe, según la sonda, el volumen del balón. Extraiga todo el contenido del globo de la sonda vesical Pida al paciente se relaje y respire profundo. A medida que el paciente exhala, retire suavemente la sonda y deposítela en la bolsa para residuos. En caso de resistencia: o Verificar que el balón se vació completamente y rotar la sonda. o Si aún así no progresa en salida, avise al médico. En caso que no pueda extraer el liquido del balón:

9 o o Corte el brazo de inflado de la sonda por debajo de la válvula, vigile que drena el contenido del balón e intente continuar retirando la sonda con suavidad. Si esto no es efectivo, avise al médico. Retirar los guantes y realizar higiene de manos con solución hidrooalcohólica. Nivel I. Enseñe al paciente: A avisar cuando orine. Los signos de retención. Registrar la hora de retirada de la sonda y/o cualquier otra incidencia de interés. Comprobar que el volumen de orina en cada micción es adecuado tras la retirada de la sonda. Si el paciente no ha orinado entre 6 y 8 horas después, valorar los signos de retención urinaria y comunicarlo al médico. Registrar en gráfica y hoja de observaciones. IMPORTANTE: Registrar la hora de retirada. 6. CATEGORÍAS DE RECOMENDACIONES Y NIVELES DE EVIDENCIA. Consultado del Manual de Procedimientos del HURS en mayo o Grados de recomendación (Derivan de los niveles de efectividad establecidos por el Instituto Joanna Briggs - rev. 2008): Grado A Grado B Grado C Efectividad demostrada para su aplicación Grado de efectividad establecido que indica considerar la aplicación de sus resultados Efectividad no demostrada

10 o Niveles de evidencia (Establecidos por The Joanna BriggsInstitute - rev. 2003): Nivel I Nivel II Nivel III.1 Nivel III.2 Nivel III.3 Nivel IV Evidencia obtenida de una revisión sistemática de todos los ensayos clínicos relevantes con asignación aleatoria Evidencia obtenida de, al menos, un ensayo clínico con asignación aleatoria bien diseñado Evidencia obtenida de ensayos clínicos sin asignación aleatoria bien diseñados Evidencia obtenida de estudios comparativos con control histórico, dos o más estudios con grupo único, o de series temporales interrumpidas sin grupo control paralelo Evidencia obtenida de estudios comparativos con control histórico, dos o más estudios con grupo único, o de series temporales interrumpidas sin grupo control paralelo. Evidencia obtenida de estudios de series de casos pre y post test, o sólo post test. Consenso del grupo, guías prácticas 7. BIBLIOGRAFIA. 1. Procedimiento de Inserción y mantenimiento de la Sonda Vesical. Manual de Protocolos y procedimientos de enfermería del H.Reina Sofía (Consultado Mayo 2014). d/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/h9_insercion_ sonda_vesical.pdf 2. Protocolo de Inserción, mantenimiento y retirada de la Sonda Vesical. Complejo Hospitalario de Albacete (Consultado Mayo 2014) c6afcb dcf.pdf Procedimientos Generales de Enfermería HUVR (Consultado Mayo 2014). ciente/gestor/sites/portalobservatorio/es/galerias/descargas/recursos_compartidos/p rocedimientos_generales_enfermeria_huvr.pdf

11 8. HOJA DE CONTROL DE EDICIONES. Nº EDICION FECHA NATURALEZADE LA REVISIÓN 1 NOV.2011 CREACIÓN PERSONAS QUE LA REALIZAN Mª Carmen Rubio. Ana Belén Martínez. Mª José Martínez 2 JULIO 2014 REVISIÓN Mª Carmen Rubio Ana Belen Martínez. Mª José Martínez. Carmen Moreno

12 U.G.C. MEDICINA INTERNA