Diarrea. Dra. Ximena Rodríguez Asistente de la Clínica de Gastroenterología Hospital de Clínicas

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1 Diarrea Dra. Ximena Rodríguez Asistente de la Clínica de Gastroenterología Hospital de Clínicas

2 Plan de exposición Definición e importancia del tema Semiología Clasificaciones Diarrea Aguda Definición Repercusión Etiología Evaluación Tratamiento Diarrea Crónica Definición Síndrome de malabsorción Evaluación Tratamiento

3 Definición Disminución homogénea de la consistencia de las heces, generalmente acompañada de aumento de la frecuencia de las deposiciones

4 Que NO es diarrea Pseudodiarrea Inhomogénea Etiología diferente!!! Incontinencia esfinteriana

5 Importancia del tema Es una experiencia humana universal En población de riesgo la morbimortalidad Extremos de la vida Poblaciones carenciadas países en desarrollo VIH Impacto social, económico y en calidad de vida

6 Semiología

7 Interrogatorio De la diarrea: CO lor (amarillenta, verdosa, marrón) CO nsistencia (líquida, semilíquida, pastosa) FRE cuencia VOL umen PAT ológicos (sangre,pus, lienteria, esteatorrea, moco) O lor Organicidad (componente nocturno, etc)

8 De la repercusión: HE : sed, oliguria, calambres, alt de conciencia, etc. General : Adelgazamiento! / Anorexia Adinamia, astenia y anemia (s. funcional) De síntomas acompañantes: Dolor abdominal Fiebre TDA Otros De S. de malabsorción D. Crónica

9 Examen físico Completo!!!! Haciendo hincapié en : Impresión general / psiquismo Edo. nutricional y de hidratación Piel y mucosas / bucofaringe LG Abdomen TR!!!!

10 Clasificaciones Aguda (< 1 mes) Por tiempo de evolución Crónica (> 1 mes)

11 Clasificaciones Alta Amarillo verdosas Pastosas pocas deposiciones Voluminosas Olor rancio Si hay SARS es 2rio. Baja Marrones Semiliq / líquidas Alta frecuencia Escasas Olor pútrido SARS primario Lientería / esteatorrea

12 Clasificaciones Por mecanismo fisiopatológico: Osmótica Inflamatoria Secretora Esteatorreica

13 Osmótica Se produce por la presencia de un compuesto osmóticamente activo, no absorbible, en la luz intestinal Característicamente: Cede con el ayuno es de moderada intensidad ( < 1 lt) tiene un GAP osmótico elevado Etiología: Agentes no iónicos : carbohidratos Iones: Mg, Na.

14 Secretora Se produce por aumento en la secreción o disminución de la absorción en la mucosa intestinal Se caracteriza por: no ceder con el ayuno intensa ( en ocasiones más de 1 lt día) GAP osmótico bajo Etiología: infecciones e intoxicaciones alimentarias agentes secretagogos ( fármacos) tumores neuroendócrinos

15 Inflamatoria Asociada con proceso inflamatorio de la mucosa, con lesión de la misma Se caracteriza por: presencia de moco o pus leucocitos + en materia fecal Etiología infecciones por germen enteroinvasor EII isquemia, radiación.

16 Esteatorreica Relacionada con malabsorción de grasas. Se caracteriza por: amarillo- grisácea, olor rancio, gotas de grasa o materia que se adhiere al inodoro, coprofuncional que confirma la perdida grasa aumentada Etiología malabsorción de grasas ( enf. pancreática, hepática o intestinal)

17 Diarrea aguda Motivo de consulta muy frecuente! Valorar : Diagnóstico Tiempo de evolución Elementos acompañantes Repercusión hidroelectrolítica!!!

18 Etiología: infecciosa (viral, bacteriana, parasitaria) intoxicación alimentaria tóxicos ( medicamentos, OH) inicio de diarrea crónica

19 Paraclínica : en la mayoría de los casos no es necesaria. En pacientes con deshidratación severa u otros elementos de severidad puede ser necesario ionograma función renal Sólo en diarrea severa, disenteriforme o con sospecha de brote coprocultivo Sospecha de C. Difficile toxina de CD

20 Tratamiento: 1er objetivo: prevenir o tratar la deshidratación Líquidos vo SRO Reposición iv

21 Tratamiento dietético: No interrumpir la alimentación!! (salvo trastorno de conciencia o vómitos incoercibles) Ingestas frecuentes y livianas Alimentos ricos en energía y micronutrientes Una vez superado el cuadro aumentar la ingesta calórica

22 Evitar Jugos de fruta y gaseosas (carga hiperosmolar) Café, mate y alcohol

23 Tratamiento farmacológico En la mayoría de los casos es innecesario. Loperamida : Se puede usar en adultos CI en D. Inflamatoria o severa. Subsalicilato de bismuto ATB: Diarrea del viajero, disenteriforme o en paciente de riesgo. Quinolonas Diarrea por CD Metronidazol

24

25 Diarrea crónica Persistente / intermitente > 30 días

26 Síndrome de malabsorción Conjunto de manifestaciones clínicas y humorales vinculadas a un defecto de la absorción, que genera carencias múltiples específicas o inespecíficas de grado variable

27 Desnutrición Adelgazamiento Disminución del panículo adiposo Hipotonía y atrofia de masas musculares Resaltos óseos Abolición de la bola de Bichat Hipoproteinemia: edemas y ascitis

28 Malabsorción H de C Grasas Proteínas Diarrea acuosa osmótica. PH ácido Flatulencia y distensión abdominal Adelgazamiento Esteatorrea. Malabsorción de vit liposolubles Adelgazamiento Perdida de masa muscular Disminución de las proteínas viscerales.

29 Malabsorciones específicas A Ceguera nocturna, Xeroftalmia, hiperqueratosis folicular B C Anemia, neuropatía periférica (B 12), glositis, queilitis angular Alteración de síntesis de colágeno. Diátesis hemorrágica D Dolor óseo, fracturas, osteomalacia, hiperparat. secundario E Degeneración cerebeloespinal K Trastorno de la coagulación. Alteración de TP

30 Malabsorciones específicas Fe Cabello y uñas quebradizas, estriación longitudinal de las uñas, depapilación de los bordes de la lengua, anemia, disfagia sideropénica. Ca Igual a la vitamina D + tetania y parestesias.

31 Sitios de absorción Hierro Calcio Vit B12 SB monosacaridos TG y colesterol Peptidos y AA Ac fólico, B1, 2 y 6 Vit liposolubles Magnesio hierro Agua y electrolitos AGCC

32 Diagnósticos Diarrea Crónica / Aguda Alta / baja Con / sin sindrome de malabsorción Repercusión HE y nutricional Dx. Fisiopatológico Con / sin elementos de organicidad Dx Etiológico??

33 Edad Sexo Ocupación ( estrés, tóxicos) Procedencia ( viajes, agua potable)

34 Dolor abdominal Fiebre Adelgazamiento

35 Antecedentes personales : Todo!!! Enf sistémicas: paciente panvascular, diabetes, colagenopatías, endocrinopatías. Otras enfermedades autoinmunes (por el terreno) Antecedentes alimentarios Fármacos!!! Tóxicos ( OH) Cirugías RT

36 Antecedentes familiares Antecedentes Ambientales

37 Del examen físico queilitis coiloniquia glositis

38 Episcleritis Pioderma gangrenoso Eritema nodoso

39 Paraclinica Repercusion HE Función renal Ionograma con calcemia Eventual gasometria Malabsorción Hemograma Metabolismo del hierro ac. Folico y vit B12 Perfil lipídico PEF Tiempo de protrombina

40 Paraclinica Análisis de la materia: cantidad/peso características Na+ y K+ : gap osmótico (290-2(Na+ + K+ ) Osmótica: >125 mosm/kg Secretora: <50 mosm/kg ph: <5,6: malabsorción de H de C

41 Paraclinica Sangre (EII, neoplasma, EC) Leucocitos: -tinción de Wright s- (diarrea inflamatoria) Grasa fecal: cualitativo: tinción de Sudán cuantitativo: Van de Kamer Pesquisa de laxantes Coproparasitario. Coprocultivo

42 Paraclínica Según guía etiológica Imagenología y función pancreática Serología para EC ( eventual biopsia de DII) Test de aire espirado para malab.de lactosa Test de H o aspirado duodenal para SCB Pérdida de alfa 1 antitripsina (perdida de prot) FCC Toxina de CD VIH BK 5 HIAA, gastrina, VIP Hormonas tiroideas

43 Reposición Reposición hidroelectrolítica y nutricional En general carencia múltiple. Fe : vo, im o iv Ac fólico Vit B12 calcio Oligoelementos (elementos traza) Tratamiento específico

44 Bibliografía recomendada -Texto básico de medicina interna -Semiología Gastroenterológica. -Guia de diarrea aguda de la Organización Mundial de Gastroenterología ( -Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas. Asociación Española de Gastroenterología. (

45

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