Módulo IV-1. Diabetes en niños y adolescentes. Visión general

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1 Módul IV-1 Fe derac ión I nter n ac in a l de D i a b e te s Módul IV-1 Diabetes en niñs y adlescentes Visión general Anualmente, al mens niñs y adlescentes sn diagnsticads cn diabetes tip 1 en td el mund y su incidencia sigue creciend a un ritm del 3-5% anual. A pesar de ls recientes prgress de nuestra cmprensión de la genética y la inmunlgía de la enfermedad, su causa sigue siend descncida. Aunque la diabetes tip 2 se había cnsiderad rara hasta hace pc dentr de la pblación pediátrica, se ha registrad un aument de la incidencia en td el mund, asciada al aument de la besidad infantil y la inactividad física. Al crecer, ls niñs y adlescentes cn diabetes tip 1 presentan imprtantes diferencias y necesidades físicas, emcinales, psiclógicas, sciales e intelectuales en cmparación cn ls adults que tienen la afección. Estas necesidades deben ser recncidas y tratadas pr parte tant del públic en general cm de ls prfesinales sanitaris. Estas diferencias surgen de las etapas de crecimient y desarrll que atraviesan ls jóvenes. Aunque su dependencia ttal de la insulina y su necesidad de llevar una alimentación sana y aprpiada sn las mismas que las de ls adults cn diabetes tip 1, ls recién nacids, ls bebés, ls niñs en edad esclar y ls adlescentes afectads, cn su independencia en desarrll, deben ser cnsiderads de manera diferente. Para un cntrl diabétic óptim en niñs y adlescentes se necesitará: una ingesta equilibrada de aliments que aprten la cantidad adecuada de energía, prteína y td tip de nutrientes para mantener el crecimient y el desarrll; de ds a cuatr inyeccines de insulina al día y/u trs medicaments; análisis de rina para detectar glucsa y cetnas; la mnitrización de ls niveles de glucemia y la realización de actividad física cn regularidad. La mnitrización regular pr parte del equip multidisciplinar pediátric es fundamental. La evaluación y la mnitrización individualizada del nivel de madurez del niñ, su etapa de desarrll, sus apys familiares y sciales, sus hábits alimenticis y ls hraris de su escuela y sus actividades deprtivas sn críticas. La evaluación debería ser sensible ante ls determinantes culturales, sciecnómics y mediambientales cn el fi n de desarrllar un plan de cntrl individualizad realista e integral. 92 Currícul Internacinal para la Educación Diabética de Prfesinales Sanitaris

2 Fe derac ión I nter n ac in a l de D i a b e te s Módul IV-1 La experiencia en el cntrl de la diabetes tip 2 en niñs y adlescentes está aún en pañales. El cntrl de la besidad y ls factres de riesg cardivascular sn ls principales bjetivs de un plan de atención individualizad. Es esencial la adpción de un enfque basad en la familia, que se cncentre en una cnducta psitiva pr parte de ls padres que les sirva cm ejempl y de un enfque cnductual ante ls cambis de estil de vida. Tds ls niñs y adlescentes cn diabetes tip 1 y diabetes tip 2 tienen el derech a que un equip cmpetente, experimentad y multidisciplinar les cntrle médicamente y les prprcine educación diabética. El equip multidisciplinar necesita reaccinar ante las necesidades médicas y psicsciales cambiantes de ls jóvenes y sus familias. Tds ls niñs y adlescentes deberían tener el derech a recibir suministrs de aliments y medicaments, incluida la insulina, de manera cnsistente e ininterrumpida. Ls niñs y adlescentes n pueden defenderse pr sí misms. Pr l tant, es respnsabilidad de la sciedad frecer td el apy necesari a ls niñs y adlescentes cn diabetes y a su familia y/ cuidadres. Est debería incluir recurss sciales, públics, gubernamentales e industriales, así cm suministrs médics. Metas Objetivs Recncer y tener una amplia cmprensión de ls aspects que rdean la atención de ls niñs y adlescentes cn diabetes tip 1 y diabetes tip 2 y de sus padres, familiares, cuidadres y demás Cmprender el cntrl clínic de ambs tips de diabetes y demstrar la imprtancia de la atención en relación a ls resultads diabétics a larg plaz Tras cmpletar este módul el participante pdrá: Cntrl clínic Recncer que el niñ deberá ser atendid pr un equip multidisciplinar pediátric expert, cnsistente y cmprmetid Recncer que ls niñs y ls adlescentes tienen necesidades especiales y diferentes y que éstas cambiarán cn el tiemp Describir ls cmpnentes clave del cntrl de la atención diabética en niñs; cnsultar ls temas de atención específi ca, cm el tratamient y el ajuste de la insulina, el cntrl nutricinal, la mnitrización de la glucemia, el autcuidad, la dinámica familiar, el bienestar y el apy psicscial Recncer ls requisits cnstantemente cambiantes de insulina de ls jóvenes durante su crecimient y desarrll Recncer las habilidades prácticas y la imprtancia de que ls jóvenes y sus padres cmpartan las tareas relativas a la terapia de insulina: demstrar las técnicas de inyección óptimas, cm la necesidad de agujas crtas y fi nas, si se encntrasen en el mercad Currícul Internacinal para la Educación Diabética de Prfesinales Sanitaris 9

3 Módul IV-1 Fe derac ión I nter n ac in a l de D i a b e te s describir la necesidad de rtar ls lugares de inyección de insulina en niñs y adlescentes describir las raznes pr las que hay que revisar ls lugares de inyección describir las técnicas de mnitrización de la glucemia y sus regímenes hablar de las raznes para prmver el autcuidad Hablar de cóm interpretar ls resultads de ls análisis de glucsa en sangre y rina y cóm ajustar las dsis de insulina cnfrme a ls misms Hablar de la necesidad de mnitrizar cn regularidad el crecimient en base al pes y la altura y la imprtancia que tiene para ls niñs registrar ls percentiles exacts en un gráfi c Hablar cn ls padres y ls cuidadres sbre el recncimient, el tratamient y la prevención de la hipglucemia en niñs y adlescentes, cn la rientación adecuada sbre cntrl de carbhidrats Hablar de la necesidad de que las demás persnas que participen en el cuidad de niñs y adlescentes (prfesres, mnitres u trs miembrs de la familia) sean capaces de recncer y tratar una hipglucemia leve, mderada y grave Ofrecer educación sbre cóm ajustar la insulina y ls carbhidrats para permitir la participación segura en actividades físicas en general y en events deprtivs cncrets Hablar de la imprtancia de las clínicas de transición y las estrategias para mejrar la asistencia de ls jóvenes adults a la clínica Describir la educación diabética que es necesaria según la edad durante el períd transicinal, cm el us de anticnceptivs, el sex segur, el alchl las drgas Impact de la edad, el crecimient, el desarrll y la madurez sbre la atención diabética Describir las necesidades de ls niñs en cada una de las etapas de crecimient y desarrll y ls mds en ls cuales la diabetes infl uye sbre la vida diaria durante cada etapa Cmprender cóm ls niñs cumplen sus tareas relativas a la diabetes a cada edad según su madurez emcinal y el apy de sus padres y sus cuidadres, y n basándse en la edad crnlógica Recncer ls trastrns del crecimient y el desarrll Explrar las estrategias para prmver el crecimient psitiv y el desarrll Nutrición Establecer patrnes de alimentación y desarrllar un enfque pas a pas para cnseguir cambis psitivs en la alimentación 94 Currícul Internacinal para la Educación Diabética de Prfesinales Sanitaris

4 Fe derac ión I nter n ac in a l de D i a b e te s Módul IV-1 Cmprender la necesidad de rganizar patrnes de alimentación en base a las preferencias alimentarias del niñ y a su relación cn el tratamient de insulina Hablar de la necesidad de persnalizar la ingesta de aliments y la terapia de insulina en relación a la edad y el estil de vida del niñ Tener en cuenta el patrón de alimentación ya existente y elegir un perfi l de insulina aprpiad Hablar del papel clave que juega la alimentación en la dinámica familiar Describir cóm se puede utilizar la alimentación cm arma arrjadiza y desestabilizar a la familia Describir las raznes pr las que las metas nutricinales se basan en las metas de cntrl diabétic del individu Recncer que ls bjetivs dietétics debería seleccinarls el individu y negciarse entre el niñ, la familia y ls prfesinales sanitaris Apreciar ls prblemas relacinads cn la edad, cm, pr ejempl, el rechaz a la cmida de ls bebés, la presión de grup, la misión de la insulina pr parte de ls adlescentes, las infl uencias culturales y religisas, el abus de insulina y la hipglucemia, la cmida rápida (cm las hamburguesas) las dietas de mda (que difi eren de un país a tr) Describir la imprtancia de la cantidad y el tip de carbhidrats y sus efects sbre ls niveles de glucemia Describir las recmendacines sbre distribución de ls aliments para evitar la hipglucemia y la hiperglucemia Recncer ls cambis de patrón de pes y evaluar la ingesta ttal de energía y la actividad física Describir la imprtancia de una alimentación sana y del aument la reducción de la ingesta energética a fi n de estabilizar el aument de pes mantener las líneas del percentil de crecimient Diseñar un prgrama de reducción de pes adecuad según la edad para un niñ en crecimient (que incluya cambis de estil de vida y aprtes adecuads de nutrientes)* Influencias psicsciales Recncer el trauma emcinal presente cuand se realiza el diagnóstic de diabetes, cmenzar la educación cuand la familia esté preparada y educar a un ritm que se ajuste a ls deses de la familia (cnsulte el Módul I-4, Enfques psicsciales y cnductuales) Hablar de la necesidad de fmentar el apy cnsistente y cntinu pr parte del rest de familiares y/ cuidadres, de sus iguales y del equip pediátric multidisciplinar Currícul Internacinal para la Educación Diabética de Prfesinales Sanitaris 95

5 Módul IV-1 Fe derac ión I nter n ac in a l de D i a b e te s Hablar de ls temas relativs a la cnducta, así cm sbre las estrategias para fmentar la aceptación y el acuerd para cmpartir respnsabilidades en relación a un plan de cntrl, especialmente cuand el niñ exhiba difi cultades angustia Hablar de ls aspects psicsciales, las creencias sbre la salud y la calidad de vida, así cm sbre las estrategias para prmver un funcinamient familiar sólid Hablar de la necesidad de facilitar la integración ttal en tdas las actividades de ls niñs y adlescentes en la guardería, la escuela y la universidad; n deberían verse excluids de ningún deprte actividad debid a la diabetes Hablar de estrategias para afrntar el rechaz la misión de la insulina Cncer las estrategias para minimizar el trauma de ls análisis de sangre y afrntar el rechaz Recncer el mied que ls niñs, ls adlescentes y sus padres tienen a la hipglucemia y cóm éste infl uye sbre el estrechamient del cntrl glucémic Cmprender el cmprtamient que va en detriment de un buen cntrl y ls efects sbre la salud tant de la hip cm de la hiperglucemia Saber que las circunstancias mediambientales diferentes (pr ejempl, debidas a las actividades esclares, ls campaments, las excursines de un día, drmir en casa ajena la participación en events deprtivs) pueden aumentar la psibilidad de hipglucemia Prmver actividades especiales durante las vacacines relacinadas cn la diabetes, cm campaments u tras actividades de grup dirigidas a distints intervals de edad Fmentar que tds ls niñs participen en tds ls deprtes a tds ls niveles Recncer y ayudar a aliviar el estigma scial (y el acs esclar) que va asciad a las afeccines crónicas cm la diabetes en muchs sectres sciales Adlescentes/jóvenes adults Recncer ls cambis sustanciales de las dsis de insulina y el cntrl nutricinal que se deberán realizar durante la pubertad Hablar sbre la cnducta de riesg que adptan ls adlescentes, incluyend (cuand sea culturalmente aprpiad): métds anticnceptivs el alchl y sus efects sbre la glucemia tabaquism, diabetes y enfermedad vascular 96 Currícul Internacinal para la Educación Diabética de Prfesinales Sanitaris

6 Fe derac ión I nter n ac in a l de D i a b e te s Módul IV-1 trastrns de la alimentación y mal us de la insulina drgas Hablar sbre ls aspects relacinads cn la seguridad durante la cnducción Hablar sbre estrategias para educar al persnal esclar y universitari, a ls líderes religiss de la cmunidad, a ls líderes deprtivs, etc. Ayudar a padres y adlescentes a desarrllar sus prpias redes de cntacts cn iguales y grups de apy Tener en cuenta ls prblemas a ls que se enfrentan ls adlescentes (ésts varían de un país a tr) Tener en cuenta la imprtancia de las características especiales cnductuales, psiclógicas y sciales de ls niñs y adlescentes que pdrían influir sbre su nivel de bservancia de un régimen de cntrl Identifi car ls cmprtamients que puedan necesitar ayuda psiclógica adicinal Recncer el aument de la incidencia y la prevalencia de ls prblemas de salud mental, cm la depresión y ls trastrns de la alimentación, y saber cuánd es urgente enviar a un paciente a ls servicis de salud mental Cmplicacines Recncer que estar pr debaj del pes ideal pdría tener su rigen en causas emcinales y/ nutricinales imprtantes Recncer que el exces de pes y la besidad suelen ser un grave prblema familiar (n sól un prblema del niñ) y que aumentan la insensibilidad a la insulina Hablar de md integral y a la vez psitiv sbre ls riesgs de desarrllar cmplicacines vasculares crónicas, las estrategias para prevenirlas reducir su avance y la necesidad de realizarse revisines anuales Otras frmas más raras de diabetes Hablar sbre la incidencia y la imprtancia de la diabetes nenatal Identifi car la creciente incidencia en muchs países de diabetes tip 2 en niñs Identifi car ls grups étnics minritaris que tienen una alta prevalencia de niñs cn diabetes tip 2 Cmprender ls distints tips genétics de MODY y su cntrl Estrategias pedagógicas Charlas breves, talleres, reslución de prblemas mediante la presentación de cass, juegs de rl, presentacines de padres/adlescentes, asistencia a events de grup, cm vacacines y campaments Currícul Internacinal para la Educación Diabética de Prfesinales Sanitaris 97

7 Módul IV-1 Fe derac ión I nter n ac in a l de D i a b e te s Tiemp sugerid Quién debería impartir este módul Evaluación del aprendizaje Bibligrafía 4 hras dedicadas a la tería, divididas en móduls breves Educadr (enfermer/dietista) y/ pediatra, científi c del cmprtamient cn experiencia en diabetes Cuestinari de respuestas múltiples Presentar la histria de un cas que ilustre un prblema y hablar de las slucines psibles desde el punt de vista clínic, terapéutic y psicscial American Diabetes Assciatin. Nutritin recmmendatins and interventins fr diabetes 2006: A statement f the American Diabetes Assciatin. Diabetes Care 2006; 29: Andersn BJ, Auslander WF, Jung KC, et al. Assessing family sharing f diabetes respnsibilities. J Pediatr Psychl 1990; 15: Australian Paediatric Endcrine Grup. The Australian Clinical Practice Guidelines n the Management f Type 1 Diabetes in Children and Adlescents. APEG. Westmead, (www.chw.edu.au/prf/services/endcrinlgy/apeg) Canadian Diabetes Assciatin Clinical Practice Guideline Expert Cmmittee. Nutritin Therapy, Type 1 Diabetes in Children and Adlescents. In Clinical Practice Guidelines fr the Preventin and Management f Diabetes in Canada. CDA. Trnt, (http://www.diabetes.ca/cpg2003/chapters.aspx) Daneman D, Frank M, Perlman K. When a Child has Diabetes. Key Prter Bks Ltd. Trnt, Hanas R. Type 1 diabetes in children, adlescents and yung adults 3 rd editin. Class Publishing. Lndn, Internatinal Diabetes Federatin Cnsultative Sectin n Childhd and Adlescent Diabetes. Diabetes Infrmatin. IDF. Brussels, Internatinal Sciety fr Pediatric and Adlescent Diabetes. Cnsensus Guidelines Medfrum. Zeist, Mellr L, Rifkin H, McGill M, Silink M; ISPAD Task Frce. Internatinal Diabetes Federatin s philsphy n childhd and adlescent diabetes. In ISPAD Cnsensus Guidelines (www.diabetesguidelines.cm/health/dwk/pr/guidelines/ispad/20.asp) Natinal Institute fr Health and Clinical Excellence. Type 1 diabetes: diagnsis and treatment f type 1 diabetes in children, yung peple and adults. NICE. Lndn, (www.nice.rg.uk/cg015niceguideline) Silverstein J, Klingensmith G, Cpeland K, et al; American Diabetes Assciatin. Care f children and adlescents with type 1 diabetes: a statement f the American Diabetes Assciatin. Diabetes Care 2005; 28: (http://care.diabetesjurnals.rg/cgi/reprint/28/1/186) Simineri LM, Betschart J. Raising a child with diabetes: A guide fr parents. American Diabetes Assciatin. Alexandria, Para saber más Artículs en Pediatric Diabetes, diciembre 2006 a agst Currícul Internacinal para la Educación Diabética de Prfesinales Sanitaris

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