MALNUTRICIÓN INFANTIL

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1 Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar MALNUTRICIÓN INFANTIL Autoras: Sara Guerrero Azolas Julia Valdivia Alarcón Módulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción.

2 TEMA: MALNUTRICION INFANTIL PROBLEMA: EQUIPO PROFESIONAL MULTIDISCIPLINARIO INCOMPLETO PARA EL TRATAMIENTO DE LA MALNUTRICION INFANTIL POR EXCESO EN LA POBLACIÓN PREESCOLAR DE 2ª- 5ª DEL CESFAM. TIERRAS BLANCAS COQUIMBO. INTRODUCCION Dado que el significado de la Obesidad Infantil es considerada una enfermedad crónica, que desencadena una serie de otros males en la adultez, el Colegio Médico y la Sociedad Chilena de Nutrición Infantil estiman necesario que el Ministerio de Salud la nombre como una enfermedad catastrófica. En Chile la obesidad ha ido en excesivo aumento en los últimos 30 años, como resultado del constante mal hábito alimentario y aumento del sedentarismo en la población infantil, a esto se le debe sumar el gran desarrollo de la industria alimentaría, la mejoría del poder adquisitivo, los cambios socioeconómicos y la incorporación de nuevas tecnologías, son los factores que han influido en este problema de salud. En Chile el incremento es de 1.5 % cada año, donde uno de cada cuatro niños es obeso y uno de cada tres está en riesgo de serlo. Nuestro equipo de salud recopiló información desde año 2004, fecha en que la normativa técnica número 70, para el manejo ambulatorio de la mal nutrición infantil, nos sugiere ejecutar talleres educativos incluyendo la actividad física y entregando guías al respecto, además las orientaciones programáticas del año 2007 del Ministerio de Salud, señala respecto, que el cuidado de la salud de la población infantil, debe estar orientado al cuidado del niño situándolo en un marco de protección integral poniendo al servicio de ello y sus familias las mejores orientaciones que rescaten el potencial de desarrollo de los mismos y refuercen a aquellos que por diferentes condiciones tengan afectado ese potencial. El tema prioritario referente al estado nutricional tiene como objetivo detener el aumento de la obesidad infantil, la meta es mantener o disminuir la prevalencia de la obesidad incorporando el nuevo patrón de evaluación nutricional OMS 2006, nuevamente incluyendo la orientación alimentaría y el aumento de actividad física, por lo tanto en este documento se abordará la problemática desde una mirada interdisciplinaria frente al problema que en la última década es considerada como una pandemia. 1

3 En la intervención de los pacientes diagnosticados con mal nutrición por exceso se considera a la actividad física como algo imprescindible para lograr buen rendimiento en el tratamiento. Por ello el profesional nutricionista además de dedicar su atención a la entrega de pautas y sugerencias alimentarías debe invertir tiempo en dar sugerencias deportivas y cambios de conducta en el área emocional. Nuestro CESFAM, cuenta con el espacio físico adecuado a esas funciones por lo tanto seria ideal contar con el profesional de educación física para realizar dichas tareas con intervención directa tanto en taller educativo como de ejercicio, además incorporar el psicólogo infantil y la educadora de párvulo, así el equipo de salud en conjunto y sensibilizados en una misma causa podría abordar un mayor numero de beneficiario al trabajar cada uno en su especialidad respecto del mismo problema, mejorando con esto las coberturas. POSTURA: Al existir un profesional específico en educación física y profesional psicólogo infantil, incorporado al equipo de salud, mejoraría tanto el resultado del tratamiento como la optimización del rendimiento de las horas de nutricionista. OBJETIVO: Lograr que el equipo de salud actual, tome conciencia de la necesidad de aumentar el capital grupal profesional para lograr mayor impacto en la prevención, manejo y tratamiento de la obesidad infantil preescolar que se atiende en el Centro de Salud Familiar Tierras Blancas. DISCUSIÓN: Para cumplir con las normas técnicas en los diferentes años y lograr observar descensos porcentuales es que analizamos resultados arrojados en los Registros Estadísticos anual en un período de tres años, es decir, 2004, 2005 y Bajo Control (Diciembre) Sob. Peso Obeso Sob. Peso Obeso Sob. Peso Obeso Grupo de 2Años a Años Población total Preescolar Población Bajo Control Obesos < 2 años > 2 años Total malnutrido por 632 (20.9%) 596 (17.6%) 553 (17.9%) exceso Total Obesos 259 (8.6%) 237 (6.98%) 242 (7.8%) 2

4 Evolución de la Malnutrición por exceso en la Población Preescolar del CESFAM T. Blancas Coquimbo GRAFICO 1 < 2 años > 2 años P. total Preescolares Total obesos Total malnutri. X Exceso Población de 2 a años Poblacion Bajo Control 3

5 GRAFICO 2 Total malnutri. X Exceso; 31% Total malnutri. X Exceso; 33% Total malnutri. X Exceso; 36% 4

6 GRAFICO 3 Total obesos; 33% Total obesos; 0% Total obesos; 35% Total obesos; 32% La variabilidad en la disminución porcentual de la obesidad infantil entre un año y otro no es tan notable, por ello sugerimos que la actividad del equipo profesional de un establecimiento declarado como CESFAM, tenga intervención multidisciplinaria efectiva y destacada en disminuir de dos a tres puntos porcentuales, pero con cambios de conducta duraderos en el tiempo para facilitar el cumplimiento de metas fijadas al Para ello es importante analizar los siguientes aspectos: 5

7 ASPECTO BIOLOGICO: La complicación médica se correlaciona directamente con el aumento de grasa corporal, el desarrollo del hiperinsulinismo, dislipidemia e hipertensión arterial actualmente se asocia a debilidades como apnea del sueño, seudo tumores cerebrales, alteraciones dermatológicas y atópicas. Según las cifras que maneja el INTA, Chile es uno de los países donde la obesidad preescolar aumenta excesivamente, una investigación realizada entre los años por la profesora JULIANA KAIN bioquímica del INTA; concluyó que los obesos a los cuatro años lo han sido desde su nacimiento, se plantea que la composición corporal materna esta muy asociada a la obesidad infantil lo que en otros países ya ha sido tomada en cuenta para el establecimiento de políticas de salud pública impulsando un programa de actividades de pre y post parto como es el caso de Cuba. En este país durante la gestación, la madre debe cumplir con un instructivo de ejercicios que tienen directa implicancia sobre las condiciones del feto; además de someterse a un plan de deporte para recuperar su propio estado físico, debe aplicar un programa de gimnasia a su hijo al cumplir 45 días de vida esto apunta a desarrollar la movilidad de las extremidades de los niños lo que tendrá efectos positivos en la motricidad. Muy diferente es el caso de Chile donde por lo general sólo se comienza a cumplir con un plan de ejercicio físico al ingresar al jardín infantil de acuerdo a las actuales políticas de promoción en salud, pero nuestra realidad en terreno es distinta ya que la población que atiende nuestro CESFAM es muy numerosa (60000 habitantes) con una población preescolar aproximada de niños contando con un número aproximado de 18 jardines infantiles, donde el recurso humano es escaso y las actividades están dirigidas a mantenerlos agrupados con actividades manuales y no de actividad física recreativa por que estas requieren mayor supervisión y espacio físico adecuado, limitando con ello el gasto energético, habito deportivo, favoreciendo la obesidad en este grupo. El Ministerio de Salud mediante el convenio Nº 1140 del 24 de julio del 2001 con el Instituto Nacional de Deportes, incorporó programas de actividad física para embarazadas y enfermos crónicos en los lugares de atención primaria de salud, sin embargo, en nuestro CESFAM nunca hemos contado con sesiones de ejercicios dirigidos por profesionales en la materia para las embarazadas. ASPECTO PSICOLÓGICO: En el psicoanálisis el Hambre es considerado como displacer que conlleva al consumo de alimentos lo que se traduce en placer, y muchas veces en displacer si la alimentación es exagerada. Además, se presentan defectos en la personalidad, reacción ante el medio, con escudo contra la agresión exterior, ocultando sus debilidades interiores y también recompensación por abandono, presentando autocastigo ante culpas, identificación con personas cercanas obesas, etc. Cuadros que deben ser abordados por profesionales del área de la psicología. 6

8 Es en la edad preescolar que los hábitos alimenticios se instalan en el individuo y es por lo tanto, la edad en que podemos intervenir obteniendo mejores resultados. Al respecto, los padres, los abuelos, las educadoras de párvulos, los profesores, las nanas, etc., necesitan conocer elementos básicos de aplicación en psicología infantil para lograr buenos resultados en la formación de hábitos, estableciendo límites que permitirán conductas positivas mantenidas en el tiempo. El capital social que acude a nuestro CESFAM es una población altamente vulnerable sometida a estrés permanente por diversas causales, repercutiendo en estados ansiosos siendo los niños los más afectados, es por ello que para nosotras es de real importancia contar con un profesional especializado en la materia para abordar el problema en forma integral a nivel individual, familiar y comunitario. ASPECTO CULTURAL: Corresponde considerar prototipos de familia de niños obesos: familias extendidas en hogar de abuelos donde éstos asumen un rol dominante frente a las pautas alimentarías familiares y del niño, familias con uno de los padres obesos, traspaso del problema de la obesidad al niño es su responsabilidad, yo le digo, y tamaño de las porciones de comida según etnia y nivel de pobreza en niños. Es importante destacar el contexto sociocultural de la población que considera como cobertura éste CESFAM, dado a que se enmarca en un sector de alto grado de vulnerabilidad social, en que los factores de riesgo son inminentes y coartan el desarrollo integral de este grupo etareo, por consiguiente es necesario abordar problemáticas tales como violencia intrafamiliar, maltrato, abandono, consumo de alcohol y drogas, entre otros, que de una u otra manera predispone al niño o niña a cuadros que afectan su salud mental y familiar. Lo anterior, puede repercutir en la incorporación de marcos de conductas y modelos sociales negativos, que sin duda conllevarán a un deterioro de la calidad de vida. Como complemento al punto precedente, es necesario analizar algunos mitos que se encuentran incorporados a nivel socio-cultural como: - Niño gordo, niño sano - Gordura es parte de la hermosura - Gordura es reserva en caso de enfermedad Mitos y creencias tergiversadas que, desde el punto de vista nutricional impactan negativamente el área de la prevención, de allí la importancia de abordar temáticas psicosociales de manera integral, a fin de generar en los niños y niñas, madres, tutores, educadores y población en general, la sensibilización y toma de conciencia sobre los riesgos a que apunta la malnutrición y la falta de actividad física. En relación con lo anteriormente expuesto, consideramos que es de relevancia integrar los elementos básicos de promoción social, pues es primordial empoderar y responsabilizar a la comunidad de los cuidados de su salud, como también reconocer las potencialidades y fortalezas que entrega el entorno socio-comunitario, a fin de tener una proyección de una mejor calidad de vida individual, familiar y social. 7

9 ACTIVIDAD FÍSICA: La obesidad está asociada a la capacidad metabólica de adaptarse a exceso de aporte dietario y/o a menos actividad física. Por lo tanto, llevar una vida activa es un imperativo ineludible, dado a que la inactividad física es uno de los principales factores que contribuyen al aumento y la mantención de los altos niveles de enfermedades denominadas no transmisibles. Es importante señalar que según OPS (2002) las re-evaluaciones recientes sobre los efectos del ejercicio en la salud, sugieren que no es necesario convertirnos en eximios deportistas o consumados practicantes de aeróbicos. El ejercicio físico moderado, por treinta minutos diarios o en la mayoría de los días de la semana, es igualmente positivo para la salud. Este debería ser ahora el énfasis de nuestra labor de promoción de salud. En atención a lo descrito, nuestra problemática formulada, avala y justifica plenamente la incorporación de profesionales idóneos y sensibilizados para abordar la salud nutricional desde una mirada holística e integral. Es por todos reconocido lo difícil que es incorporar el hábito de la actividad física en la edad adulta, y además por todo lo antes fundamentado y de acuerdo con los resultados obtenidos a la fecha, se hace ineludible que la actividad física deba partir desde los primeros días de vida inclusive desde el embarazo, para lograr internalizarla en nuestro diario vivir, y orientada o dirigida por personas capacitadas en el tema. 8

10 CONCLUSIONES Se proyecta para el 2010 alcanzar un porcentaje de obesidad menor al 7%, siendo que actualmente la obesidad en la población infantil se encuentra entre un 25 % y un 30 %. De acuerdo al análisis local realizado la disminución fluctúa entre 1 y 1.5 punto porcentual, resultando imposible lograr esta meta en el período de tiempo restante. Este análisis nos permite justificar nuestra postura de incorporar profesionales idóneos y sensibilizados tales como psicólogo integral, profesor de educación física y educadora de párvulos para abordar la salud nutricional desde una mirada holística e integral. La actividad física se encuentra incorporada como base en los programas de promoción VIDA CHILE, los que son ejecutados por equipos multidisciplinarios y por un tiempo predeterminado. Al no existir continuidad se interrumpe el tratamiento de las personas, las que vuelven en busca de apoyo en los profesionales del Centro de salud, no pudiendo satisfacer sus necesidades al no contar con horas destinadas para actividades de prevención y de promoción. En síntesis nuestra necesidad es contar con un equipo multidisciplinario más completo para hacer nuestra la idea de que: el objetivo central del tratamiento de la obesidad infantil no complicada es el establecimiento de hábitos de alimentación y de actividad física saludable, secundariamente la obtención de un peso ideal. Con ello estamos indicando que cada profesional desarrolle su área: Nutricionista que aborde necesidades y hábitos alimentarios, Profesor de educación física en educación y deporte, Psicólogo en salud mental integral, Educadora de párvulos en el tema de motricidad, normas de crianza y retraso del desarrollo psicomotor. Todas las actividades profesionales mencionadas deben ser abordadas desde la infancia para llegar a la adultez con individuos sanos y que incorporen en su existencia estilos de vida saludables. 9

11 RECOMENDACIONES 1. El quipo profesional multidisciplinario ideal de trabajo para abordar esta problemática debería estar compuesto por: Médico Nutricionista Enfermera Psicólogo Profesor de educación física Educadora de párvulos 2. Educación y desarrollo del recurso humano a través de capacitación continua en promoción. 3. Incorporar a profesionales que no son parte del área de la salud a través de proyectos o programas, ideal que permanezcan en el tiempo. 4. Sugerir a SEREMI de salud el fortalecimiento de la relación SALUD-EDUCACIÓN, logrando con ello que profesores de educación física puedan destinar horas pedagógicas al apoyo de actividades de salud dentro del CESFAM, así como nuestros profesionales apoyan las acciones de los establecimientos educacionales como por ejemplo: talleres de colaciones saludables realizados por nutricionista a la comunidad escolar, el profesor de educación física colabore con talleres educativos a usuarios del Centro de Salud. 5. La existencia de convenio entre JUNJI y SALUD que destine una profesional educadora de párvulos para apoyo de actividades como normas de crianza y estimulación del desarrollo psicomotor con un espacio físico adecuado a su función dentro del establecimiento. 10

12 BIBLIOGRAFIA 1. Depto. Accesoria Jurídica, Ministerio de Salud. Republica de Chile. Norma General Técnica para el Manejo Ambulatorio de la Mal Nutrición por Déficit y Exceso en el Niño(A) Menor de 6 Años. Nº 70 de la página 16 a la 22, Año Concejo Nacional para la Promoción de Salud Vida Chile, Plan Estratégico, Metas Intersectoriales al 2006 Santiago. Chile. 3. Ministerio de Salud Plan Nacional de Promoción de la Salud Santiago, Chile Revista Chilena de Nutrición Vol.29 Suplemento Santiago. Oct Judith Salinas, Fernando Vio Promoción de Salud y Actividad Física en Chile: Política Prioritaria. Revista Panam Salud Publica Vol.14 Nº 4 Washington Oct Revista más Clínica Las Condes, Santiago. Chile. Marzo Depto. Ciclo Vital y Nutrición, División y Control de Enfermedades Ministerio de Salud. Norma para el Manejo Ambulatorio de la Malnutrición por Déficit y Exceso en el Niño(a) menor de 6 años Depto. Nutrición y Ciclo Vital. División de Prevención y Control de Enfermedades, Ministerio de Salud, Guía de Alimentación de Niño (a) Menor de 2 Años. Guía de Alimentación hasta la Adolescencia. Santiago. Chile. Año Dietz Wh, III Jornada de Nutrición, U. Católica del Norte. La Serena, Mayo, Baur Ls, Med J Aust III Jornada de Nutrición, U. Católica del Norte. La Serena, Mayo, Revista Panamericana de la Salud Publica Promoting Health And Psysical Actvity In Chile. Año Juliana Kain. Bioquímica. Experta en Salud Pública del Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos de la Universidad de Chile (Inta). Factores Poblacionales que inciden en la Obesidad Infantil en Chile, 13. Organización Mundial de la Salud, Obesidad y Sobrepeso, Nota Descriptiva Nº 311 Septiembre Burrows R. Obesidad Infantil y Juvenil. Consecuencia sobre la Salud y la Calidad de Vida Futura. Chile. Nutr. Vol.27: , Suplemento Nº 1 Agosto

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