Enfermería Clínica II

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Juan Fuentes Henríquez
hace 7 años
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1 Departamento de Enfermería Este tema se publica bajo Licencia: Crea9ve Commons BY- NC- SA 3.0

2 Definición Conjunto de signos y síntomas que se manifiestan cuando se produce una disminución progresiva del flujo sanguíneo en un órgano o extremidad, de tal forma que pueden resen9rse tanto su función como su supervivencia. Su gravedad dependerá del territorio afectado, extensión y de la ca- pacidad de compensación de la circulación colateral. Aterosclerosis es la formación de placas de ateroma compuesta bási- camente de lípidos. Papel esencial en su progresión los factores de riesgo. Más frecuente en los hombres, especialmente hasta los 60 años, y se caracteriza por ser crónica y progresiva.

3 Manifestaciones Clínicas I La enfermedad se ha clasificado en cuatro estadios evolu9vos descritos por Fontaine. Los síntomas aparecen cuando se reduce en un 70% la luz de la arteria. La primera manifestación es la claudicación intermitente (dolor muscular profundo o calambre en pantorrilla). Serrano Hernando FJ et al. Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéu?cos. Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):

4 Etapas de la enfermedad (1920 La Fontaine) E.1 Cambios patológicos dentro de las arterias pero sin síntomas. E.2 Claudicación intermitente. II- A: claudica a distancias superiores a 150 m. II- B: claudica a menos de 150 m. G.3 Dolor de reposo: indica una enfermedad ateroscleró9ca más grave. G.4 Necrosis y lesiones tróficas.

5 Manifestaciones Clínicas I La claudicación intermitente, se produce durante el ejercicio y consis- te en un dolor que se desarrolla en el músculo por un abastecimien- to inadecuado de sangre. Es un dolor en forma de calambre que desaparece uno o dos minutos después de finalizar el ejercicio. Puede ser bilateral o unilateral. Los músculos de la pantorrilla son los más afectados. Dolor lacerante o abrasante puede aparecer en reposo, durante la noche. Sensaciones de frío, insensibilidad, hormigueo (parestesias). En etapas avanzadas, la isquemia puede dar lugar a una necrosis o muerte de tejido (gangrena) como resultado de la deficiencia o ausencia de riego sanguíneo.

6 Complicaciones potenciales Úlceras por presión. Dolor. Infección. Amputación. Gangrena. Relacionados con los estudios diagnós9cos. Relacionados con las terapias.

7 Valoración Exploración Física: Inspección y palpación. Cambios tróficos por isquemia (uñas engrosadas, ausencia de vello, piel delgada y seca, úlceras o gangrena) y disminución o ausencia de pulsos. Palidez en el pie al elevar la extremidad afectada.

8 Intervenciones relacionadas con la prescripción médica Estudios diagnós9cos. Terapias.

9 E. DiagnósMcos I Exploraciones no invasivas: Efecto Doppler (valorar el flujo sanguíneo). Oscilometría: recoge las variaciones del volumen sanguíneo y pulso arterial. Se realiza a nivel de los MMIISS. Exploraciones invasivas: arteriograaa y angioplas9a.

10 E. DiagnósMcos II Si se sospecha EAO: índice tobillo- brazo (ITB). Medir las presiones sistólicas braquial y del tobillo con manguitos de presión arterial y doppler. U9lizar las presiones más altas del brazo, con cada una del tobillo. - Cómo se hace? Si se sospecha EAO: índice tobillo- brazo (ITB). ITB = Presión sistólica del tobillo. Presión sistólica del brazo. Interpretación del ITB > 0,90 Normal. 0,41-0,90 EAO De leve a moderada. 0,00-0,40 EAO Grave. Control de pacientes con problemas isquémicos en miembros inferiores. Disponible en : hrp://

11 Terapias ObjeMvos: - Evitar la progresión de la enfermedad. - Mejorar la circulación sanguínea. - Educar al paciente. Dos opciones tratamiento: - Médico. - Quirúrgico.

12 Terapias I Evitar la progresión de la enfermedad: - Supresión y control de los factores riesgo: Abstención de tabaco, comba9r la obesidad, diabetes, seden- tarismo, hipertensión, hiperlipemia, estrés. - Ejercicio asico, parte básica: Aumento de la red colateral, cambios de las fibras musculares, disminución de la viscosidad sanguínea, controlar la obesidad, el estrés, mejora del estado general.

13 Terapias II Mejorar la circulación sanguínea arterial: Posición. Ejercicio. Calor local. Evitar vasoconstricción.

14 Educación sanitaria Información verbal y escrita: - Desarrollo de lesiones de pie. - Lavado diario con agua templada, jabón suave y secado minucioso (espacio interdigitales). - Inspección diaria y cortar uñas (transversal en línea recta para evitar su enclavamiento). - U9lizar calce9nes de lana o de algodón con el fin de mantener los pies calientes. - Zapato cómodo, libre movimiento de los dedos. - No deben caminar descalzos, para evitar trauma9smos.

15 Educación sanitaria Cuidado de piernas: - No estar mucho 9empo de pie. - Evitar ropa que comprima y golpes accidentales. - Aplicar crema, no adoptar posiciones que dificulten la circulación. - Realizar ejercicio diario.

16 Terapias II Intervenciones farmacológicas: An9agregantes plaquetarios. Trombolí9cos. An9coagulantes.

17 Terapias III Métodos quirúrgicos: indicado en los estadios III, IV, y en el II con claudica- ción intermitente invalidante, incompamble con su vida social y laboral: By- pass. Endarterectomía. Angioplas9a. Amputación. Disposi9vos.

18 NeuroesMmulación Aplicación de descargas eléctricas de bajo voltaje directamente a la médula espinal o a la raíz de un nervio periférico, a fin de bloquear la transmisión del dolor (se perciben como una sensación de hormigueo agradable). Estos impulsos eléctricos se administran a través de un electrodo. Los impulsos eléctricos bloquean la señal de dolor impidiendo la llegada al cerebro aliviando el dolor

19 Alteraciones venosas Varices Dilataciones permanentes e irregulares de las venas superficiales de las extremidades inferiores. Más frecuente de las enfermedades venosas. Predisposición familiar y embarazo.

20 Alteraciones venosas Manifestaciones clínicas Dilataciones venosas (asintomá9cas). Problemas esté9cos. Sensación de cansancio, edemas y calambres. Las moles9as mejoran: elevándolas y con la colocación de medias elás9cas.

21 Alteraciones venosas Manifestaciones clínicas Edemas. Úlceras. Alteraciones de la pigmentación. Varicorragía. Varicoflebi9s.

22 Alteraciones venosas Intervenciones relacionadas con la prescripción médica Estudios diagnós9cos (venograaa). Terapias.

23 Alteraciones venosas Terapias ObjeMvo reducir los síntomas y limitar el avance de la misma: - I. No farmacológicas. - I. Farmacológicas (Ruscus aculeatus, el castaño de Indias). - I. Médico quirúrgico.

24 Alteraciones venosas Terapias I I. No farmacológicas: - Vendaje compresivo. - Evitar prendas de ves9r ajustadas. - Reducción peso en pacientes obesos. - Ejercicio regular (caminar de 20 a 30 minutos tres veces a la semana).

25 Alteraciones venosas Terapias II Médico quirúrgicos: - Cirugía. - Escleroterapia. - Láser.

26 Diferencias entre úlceras venosas y arteriales La úlcera se valora tras la visualización, junto con los antecedentes recogidos en la historia clínica, la exploración asica y otras exploraciones complementarias (eco- doppler, ple9smograaa, angiograaa). En algunas ocasiones, no es fácil establecer el origen, ya que un alto porcentaje de úlceras venosas 9enen componente arterial.

27 Planificación de cuidados enfermeros Alfaro- LeFevre R. Aplicación al Proceso Enfermero. Fomentar el cuidado en colaboración. 5ª ed. Barcelona. Masson, Bulechek G.M., Butcher H.K., Dochterman J.Mc., editoras. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª ed. Barcelona. Elsevier España, Carpenito- Moyet L.J. Planes de cuidados y documentación en enfermería: diagnós?cos enfermeros y problemas de colaboración. 2ª ed. Madrid. McGraw- Hill Interamericana de España, Luis Rodrigo M.T. Los diagnós?cos enfermeros: revisión crí?ca y guía prác?ca. 8ª ed. Barcelona. Elsevier/Masson, Moorhead S., Johnson M., Maas M.L., Swanson E., editoras. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª ed. Barcelona. Elsevier España, 2009.

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