El profesional de enfermería en la atención a la insuficiencia cardiaca: nuevos escenarios

Transcripción

1 Continuidad de cuidados en Insuficiencia Cardiaca El profesional de enfermería en la atención a la insuficiencia cardiaca: nuevos escenarios Carmen Naya Leira Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada y Trasplante Cardiaco Complejo Hospitalario Universitario A Coruña

2 Insuficiencia Cardiaca La insuficiencia cardiaca (IC) es una enfermedad grave, incapacitante y crónica, que cursa con descompensaciones. El paciente se encuentra severamente afectado durante las crisis. En los periodos estables se encuentra inseguro y preocupado lo que asociado a los síntomas de la enfermedad, interfiere con su capacidad para realizar una vida normal.

3 Objetivos General: La enfermera en el Proceso de la Asistencia a la Insuficiencia Cardiaca en el Área Sanitaria de A Coruña se fundamenta en las intervenciones que tiene que realizar y para eso tiene que estar entrenada en Insuficiencia Cardiaca Específicos: La enfermera es la responsable de enlazar todas las intervenciones que se realizan sobre un paciente y su familia. Coordinadora de los recursos asistenciales, atención al paciente y sus cuidadores, con funciones asistenciales, docentes e investigadoras.

4 Según la clasificación de intervenciones enfermeras CIE/NIC, una intervención enfermera se define como todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de la enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente. Las intervenciones de enfermería incluyen tanto cuidados directos como indirectos, dirigidos a la persona, la familia y la comunicad Intervención de enfermería directa: tratamiento realizado a través de la interacción con el paciente. Comprende acciones de enfermería fisiológicas y psicosociales Intervención de enfermería indirecta: tratamiento realizado lejos del paciente pero en beneficio del paciente o grupo de pacientes

5 Educación para la salud del paciente y familia. Adherencia al tratamiento. Síntomas y signos de alarma. Régimen de vida. Valoración urgente de los problemas del paciente. Filtro entre medico y paciente. Coordinar comunicación entre paciente, atención primaria y atención especializada.

6 : Proceso de Mejora de la asistencia a la IC en el Área Sanitaria Coordinación del circuito teléfono de contacto Consulta pacientes y profesionales Atención primaria Consulta IC avanzada Material Material educativo Seguimiento en consulta Consulta de acto único Atención primaria Hospitaliza ción a domicilio HADO Actividad en consulta Seguimiento y titulación Detección signos de alarma Autocontroles Tratamientos Unidad de pruebas funcionales e imagen Urgencias Cardiología Medicina Interna Formación y educación para la salud Sesiones educativas a pacientes y familiares Refuerzo formativo

7 Anamnesis de antecedentes: FRCV Hábitos tóxicos Enfermedad cardiovascular previa Tratamientos previos Exploración física: TA, FC, Peso, Talla, IMC Valoración de edemas, Perímetro abdominal Diuresis ECG, SpO2 Analíticas rutinarias incluyendo NT-proBNP Tratamientos: Diuréticos, administración de hierro. Programa informático IANUS (curso clínico y acceso a la historia del paciente) Educación para la salud orientada hacia el auto-cuidado Detectar signos de descompensación Fomentar adherencia al tratamiento Coordinación en el seguimiento de pacientes con IC en todo el circuito incluyendo AP, farmacéuticos, trabajo social.

8 Intervenciones de enfermería Determinar nivel cognitivo del paciente sobre su enfermedad. Programar sesiones de educación para la salud de acuerdo a sus necesidades Facilitarle material impreso (tríptico, hojas informativas..). Reforzar información y evaluar respuestas. Explicar los signos y síntomas de su enfermedad Informar de las razones sobre restricción en su dieta y actividad física. Enseñar medicamentos, dosis y horarios, uso de pastilleros.

9 Edemas Aumento brusco de peso Tos seca. Tos al acostarse Perdida de apetito Malestar general Cansancio Dificultad para respirar

10 TRIPTICO INFORMATIVO INSUFICIENCIA CARDIACA

11 TRIPTICO INFORMATIVO INSUFICIENCIA CARDIACA

12 INSUFICIENCIA CARDIACA Dieta sin sal- Tomemos especias Consejos frente al potasio Dietas

13 INSUFICIENCIA CARDIACA Cuaderno de Seguimiento en domicilio Autocuidados en domicilio Tensión Arterial, Frecuencia Cardíaca y Peso Autocontrol de Tensión Arterial Utilizar un aparato automático de brazo. La Tensión Arterial se debe medir en reposo después de descansar 5 minutos y sentado. No hablar mientras que se esté tomando la Tensión Arterial Medir la Tensión Arterial antes de tomar la medicación del desayuno todos los días. Hacer 2 o 3 lecturas y anotar la última. Funcionamiento: 1- Colocar el brazalete en el brazo derecho o izquierdo. 2- Encender el aparato 3- Se Llena de aire el brazalete que aprieta la arteria de la parte superior del brazo. 4- Deja escapar el aire del brazalete. 5- Registrar la medición en el cuadernillo de autocuidados de Tensión Arterial. Pantalla digital: - Los números que salen en la parte superior de la pantalla representan la Tensión Arterial Sistólica o máxima. - Los números que salen por debajo de la tensión arterial sistólica o máxima representa la Tensión Arterial Diastólica o mínima. Frecuencia cardiaca: - Los números que salen en la parte inferior de la pantalla representan la Frecuencia Cardiaca o pulso. Autocontrol de Peso - Utilizar una báscula digital. - Tiene que ser siempre en la misma báscula. - Pesarse todos los días por la mañana al levantarse de cama. - Antes de pesarse tiene que hacer la primera micción de la mañana. - Pesarse siempre sin ropa. -Anotar el peso en el cuadernillo de autocuidados.

14 Fichas de fármacos de IC con FEr de 4 colores Para profesionales sanitarios Fichas de colores basadas en las Guías de Práctica Clínica de IC de la ESC 2012

15 Fichas de fármacos de IC con FEr de 4 colores Para pacientes Fichas de colores basadas en las Guías de Práctica Clínica de IC de la ESC 2012

16 Según la OMS, la ingesta de sal recomendada en pacientes sin patología es de 5 gr/paciente/día. 5 gr de sal = 2 gr de sodio (gramos de sodio x 2.5 = gr de sal) En la consulta de Insuficiencia cardiaca se recomienda: Comer con poca sal. Se informará al paciente sobre el contenido de sal de alimentos comunes. Algunos artículos cuestionan la efectividad ante la restricción de sal de forma generalizada en IC.

17 Insuficiencia Cardiaca Vivir con Insuficiencia Cardiaca Aula de Formación para Pacientes y Familiares xenteconvida.sergas.es

18 00078 Gestión Ineficaz de la Propia Salud Intolerancia a la actividad Afrontamiento Inefectivo Ansiedad Conocimientos Deficientes Exceso de Volumen de Líquidos

19 La OMS define la adherencia como el grado en el cual el comportamiento de una persona (tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios en el modo de vida) se corresponden con las recomendaciones acordadas con un prestador de asistencia sanitaria

20 La literatura señala que sólo un 20-60% de los pacientes con IC cumplen el tratamiento farmacológico y no farmacológico que se les ha prescrito. ). Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e e70 Se recomienda que los pacientes con insuficiencia cardiaca participen en un programa de manejo multidisciplinario para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca. Educación adecuada para el paciente, con énfasis especial en la adherencia y el autocuidado. Comprender la importancia de seguir las recomendaciones terapéuticas y mantener la motivación para seguir el plan de tratamiento Mayor acceso a la sanidad (a través de seguimiento en persona y por contacto telefónico; posible monitorización a distancia) Fácil acceso a los cuidados durante los episodios de descompensación Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2012). Rev Esp Cardiol. 2012;65(10): 938.e1-e59

21 Métodos objetivos Directos: Técnicas de laboratorio para medir niveles de fármacos Indirectos: Recuento de comprimidos. Asistencia a citas programadas. Valoración de eficacia terapéutica Valoración de los efectos adversos

22 Métodos subjetivos Métodos Electrónicos Técnicas de entrevista: Cuestionarios Test de Batalla (mal cumplimiento si no se responden correctamente 3 preguntas) Test de Morisky-Green ( mal cumplimiento si responde incorrectamente alguna de las 4 preguntas). Valora actitudes. Cuestionario de Comunicación del autocumplimiento Según metodología de Haynes-Sackett. (Tienen que responder una pregunta y si la respuesta era afirmativa se interrogaba sobre los comp. en el último mes) Receta electrónica Dispositivos electrónicos (registran el momento en que el paciente abre el frasco de medicación y dispensadores)

23 Información efectiva Instrucciones claras y pertinentes para el nivel mental y socio-cultural del paciente. Es importante evitar al máximo el lenguaje técnico. Dedicar el tiempo necesario para documentar al paciente El paciente debe: Entender el propósito de la medicación Identificar el medicamento que debe tomar Conocer la duración del tratamiento Comprender el tratamiento prescrito y dosificación

24 Modelo en auge en EEUU El rol de los equipos de salud, familia y amigos es de ayuda: Facilitadores Involucra al paciente a hacerse responsable de su propia vida

25 Los pacientes y las familias se sienten más seguros: Cuando pueden llamar y preguntar dudas sobre el estado de salud del paciente. La seguridad de que serán informados si se produce un cambio en la salud del paciente.

26 Resultado del estudio de atención telefónica NOVIEMBRE 2015 FEBRERO 2016 (Cuatro meses ) Total de llamadas: 581 De las llamadas recibidas, la mayoría 402 (69,19%) correspondieron a pacientes TC, el resto, 179 (30,81%) son pacientes de IC. TIPO DE PACIENTE TC IC Sesto Rivas L; Costas Graña C; Blanco Calvo M; Blanco Canosa P;Grille Cancela Z;Sabater Sánchez M; Naya Leira C., Estudio sobre atención telefónica ambulatoria en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada y trasplante cardiaco. Rev. Enferm Cardiolo. 2016, Año XXIII (67)

27 El auto-cuidado y la adherencia al tratamiento son fundamentales para mejorar la calidad de vida de los pacientes La consulta de enfermería debe incluir valoración de la adherencia y lo más sencillo es PREGUNTAR y ESCUCHAR Si se detecta mala adherencia hay que determinar las causas, teniendo en cuenta factores relacionados y proponer estrategias, incluyendo paciente, familia y entorno psicosocial para favorecer el cumplimiento Colaborar de manera multidisciplinar, ya que tanto la prevención como la detección y abordaje de la falta de adherencia a los tratamientos son competencia de todos los profesionales

28 Muchas Gracias