EQUIPO DEL PROGRAMA DE CAPACITACIÓN DE PROMOTORES COMUNITARIOS DE SALUD

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1 EQUIPO DEL PROGRAMA DE CAPACITACIÓN DE PROMOTORES COMUNITARIOS DE SALUD ALGUNOS APORTES PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS DE CAPACITACIÓN COMUNITARIA EN SALUD

2 GOBERNADOR Ingeniero Felipe Solá MINISTRO DE SALUD Licenciado Claudio Mate SUBSECRETARIO DE PLANIFICACIÓN DE LA SALUD Doctor Arnaldo Medina EQUIPO DEL PROGRAMA DE CAPACITACIÓN DE PROMOTORES COMUNITARIOS DE SALUD Coordinador Licenciado Daniel Capponi Docentes: Licenciada Alicia Baltierrez Licenciada Lucia Loiácono Licenciada Irma Paulina Responsable Administrativa Señora María Hilda Goncharuck AÑO 2007

3 EQUIPO DEL PROGRAMA DE CAPACITACIÓN DE PROMOTORES COMUNITARIOS DE SALUD ALGUNOS APORTES PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS DE CAPACITACIÓN COMUNITARIA EN SALUD

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5 ÍNDICE Acerca de APS en el Ministerio de Salud 7 Plan ATAMDOS - Atención Anbulatoria y Domiciliaria de Salud 8 Los CEBAS -Centros Experimentales- Bachilleratos de Adultos en Salud 9 El Programa Salud en Movimiento y el Promotor Comunitario de Salud 17 El Promotor Comunitario de Salud, un EDUCADOR POPULAR 19 Proyecto de capacitación e intervención territorial en APS Proyecto : Menos IRA con participación Comunitaria 35 Proyecto materno-infantil Pariendo juntos construyendo Redes 44 Conclusiones 45 La incorporación de un nuevo actor estratégico para el desarrollo de las políticas de salud en el Primer Nivel de Atención 47 Porqué el Promotor Comunitario de Salud 48 Anexos 55 Programa Salud en Movimiento 57 Curso- Taller Educadores Populares en Salud 63 Protocolo 65 Sistematizaciones 79 Pariendo Juntos...Tejiendo Redes Proyecto Pariendo Juntos...Tejiendo Redes Cronograma 335 Fotos 339

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7 Promotores Comunitarios de Salud Educadores Populares en Salud Una Experiencia Diferente De Formación y Capacitación Desde el Abordaje de la Complejidad En el Ministerio de Salud Bonaerense Entendemos que el trabajo a relatar, constituye una experiencia diferente del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires; reconociendo la existencia de diversos desarrollos previos, tendientes a concretar la declarada concepción estratégica de Atención Primaria de la Salud (APS). Acerca de APS en el Ministerio de Salud Desde hace más de una década se vienen implementando desde el Ministerio acciones de formación, capacitación, organización e intervención en promoción y prevención en salud; justificadas desde lo formal por diferentes niveles de conducción, ante la evidente necesidad de transformación del modelo sanitario, en función de una mayor efectividad del sistema y de dar cumplimiento a compromisos con organismos internacionales y panamericanos de salud. Dichas acciones han tenido diferentes grados de profundidad, de continuidad en el tiempo, de direccionalidad en los proyectos, de alcance dentro del sistema sanitario y social; variaciones sujetas, sin duda, a múltiples causas. Consideramos que una de esas causas determinantes, es la existencia ó no de una decisión política con suficiente poder real, como para comprometer a todos los niveles de la estructura en el proceso de transformación. Situaciones indefectiblemente relacionadas con los cambios en los escenarios políticos, sociales y culturales, que dinámica y conflictivamente se van configurando en el acontecer histórico con sus consecuentes modelos y líneas políticas predominantes de desarrollo; tanto en el ámbito provincial como en el nacional y mundial. Otra de las causas posibles, está vinculada con los sujetos que intervienen en los procesos institucionales, con mayor ó menor capacidad de abrir surcos y dejar huellas, que inevitablemente, desde la representación de diferentes intereses, personales y políticos (sean estos concientes ó no), inciden en el desarrollo y producto de las políticas. Algunos, desde su compromiso con los intereses populares y con su capacidad para la formación de grupos promotores de cambios. Otros, fortaleciendo la conservación del 7

8 statu quo u orientando acciones que sólo han favorecido a intereses corporativos. Muchos, desarrollando mecanismos adaptativos según las líneas dominantes que emanan de los lugares de mayor poder de decisión en los diferentes momentos. De lo que no tenemos dudas que todas estas formas son contemporáneas entre sí, variando su intensidad según el contexto. Algunas Experiencias Previas La Atención Primaria de la Salud nace como estrategia de salud en la República Argentina, en la provincia de Jujuy en el año Se la denominó Programa de Salud Rural y fue diseñado por el Dr. Carlos Alvarado (al menos es una de las experiencias registradas, no negamos que pueden haber existido otras). El término "Atención Primaria" se creó en 1977 y se ratificó en la reunión de Alma -Ata, en Surge frente a grandes problemas de salud sin respuesta desde los niveles centrales, por la imposibilidad de estar presentes en terreno, donde viven o trabajan las personas. La estrategia del Dr. Alvarado se centró en la convocatoria y capacitación de Agentes Sanitarios, estos debían ser seleccionados en la comunidad donde trabajarían, entrenados y preparados para transmitir, casa por casa, mensajes de promoción y prevención de la salud. Esta experiencia dio pie a otras en distintas provincias, llegando a diferentes niveles de desarrollo. En Corrientes se ha creado la carrera terciaria de Promotores de Salud. Plan ATAMDOS - Atención Ambulatoria y Domiciliaria de Salud Una experiencia sumamente importante es lo que se llamó Plan ATAMDOS. Propuesta de la política sanitaria que marcó, a criterio de quienes escriben este relato, el rumbo hacia una concreción efectiva de APS. Experiencia breve. Muy breve. Llevada a cabo durante el gobierno provincial del Dr. Cafiero y el Dr. Ferrara en la dirección de la política sanitaria, en los últimos años de la década de reinicio del proceso democrático en nuestro país. Años que antecedieron a un cambio cualitativo en la organización del sistema capitalista global de occidente a partir de la caída del Muro de Berlín (1989) y, consecuentemente, en la dirección política y económica de nuestro país. El ATAMDOS, primer nivel de oferta y accesibilidad en el Sistema Integral de Atención Progresiva de la Salud, pretendió expresar una nueva fórmula de interrelación íntima y permanente de la oferta de recursos de salud y los requerimientos y expectativas transformadoras de la comunidad. Fue una estrategia pensada para mejorar y acrecentar el nivel de salud de la población, integrando al equipo de salud y la comunidad en las acciones de promoción, protección, 8

9 ALGUNOS APORTES PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS DE CAPACITACIÓN COMUNITARIA EN SALUD recuperación y rehabilitación a ese nivel; con la participación de la comunidad en la planificación, conducción, ejecución y evaluación del sistema como uno de los ejes clave del Programa. La conformación de Equipos de Salud Familiar y Comunitario (ESFyC) - con 300 familias a cargo cada uno de ellos -; y la descentralización del poder a través de la municipalización y regionalización, fueron innovaciones estratégico/sanitarias instituyentes y contra hegemónicas en cuanto a las relaciones de poder vigentes. El programa no pudo desarrollarse, duró poco tiempo, los factores que determinaron su desaparición como política sanitaria son múltiples, pero sin duda ha dejado una huella en aquellos que participaron directamente y en todos los que de alguna manera comulgan con sus postulados políticos, ideológicos, filosóficos y técnicos. La idea de recuperarlo en este documento, es justamente para decir, que todas estas experiencias no se pierden sino que por el contrario, enriquecen las que vendrán, en la medida que se retome la senda por la que entendemos se debe transitar. Los CEBAS -Centros Experimentales- Bachilleratos de Adultos en Salud También a ese período corresponde la creación, en convenio con la Dirección General de Cultura y Educación (DGCyE), de los CEBAS. Los primeros servicios educativos (CEBAS 1 de La Plata y CEBAS 2 de San Martín) se iniciaron en 1990, con carácter experimental. El Plan de Estudios, enmarcado en la estrategia de APS y en la de Educación Popular (EP), se diseñó integrado a la carrera de Enfermería Profesional; constituyendo el Plan Integrado de Formación General y Profesional de Enfermería, de cuatro años y medio de duración total, particularmente destinado al personal de enfermería para promover su profesionalización. La particularidad del proyecto respondió a los requerimientos del Ministerio de Salud, en cuanto a la necesidad de disminuir el empirismo entre los trabajadores del sector; formar los recursos humanos en un nuevo modelo de atención y dar una respuesta más satisfactoria a la calidad de atención de la salud de la población bonaerense. Proyecto educativo que se ha seguido desarrollando a lo largo de todos estos años con variada intensidad, extensión, perfil de formación y direccionalidad. Continúa en la actualidad. Para comprender el por qué de las interrupciones y/o discontinuidades de los proyectos o sus sentidos, no podemos dejar de hacer referencia nuevamente a la realidad política y económica. 9

10 Sin pretender abordar la complejidad de la década del 90 y lo que significó en lo económico, social y cultural el triunfo y hegemonía del neoliberalismo, es ineludible mencionar el costo humano, social, cultural del cambio en el rol del Estado; y su incidencia negativa en todos aquellos proyectos que propiciaban el desarrollo de APS mediante la prevención y promoción de la salud y la participación comunitaria, como herramienta fundamental para el cuidado y protección de la Salud Pública. Configurado desde los lugares más altos de la jerarquía institucional nacional, con el apoyo de muchas de las autoridades de entonces, en sintonía con los grandes grupos económicos, y siguiendo las directivas del Fondo Monetario Internacional (FMI), ese cambio implicó el abandono, la interrupción ó el fuerte debilitamiento de esos proyectos y de todos aquellos que interpelaban al estado, exigiéndole una presencia no solo rectora sino proveedora, en aquellos derechos, que un sector mayoritario de nuestro pueblo no lo ha podido efectivizar. Una mirada de la APS en el Neoliberalismo Recientemente, en una entrevista periodística, el Dr. Hafdan Mahler, quien dirigió durante 15 años consecutivos (entre 1973 y 1988) la Organización Mundial de la Salud, período en el que se desarrolló la Conferencia Internacional de Alma Ata (78), expresó: En los 80 se promovieron en todo el mundo los planes de ajuste del FMI, que resultaron catastróficos para las áreas sociales de salud y educación. El FMI les decía a los gobiernos que el Estado no podía destinar fondos para pagar servicios de salud. Que cada persona debía pagarle, por su salud, al sector privado. El FMI impuso la privatización del sistema de salud, especialmente a los países en desarrollo. Los años 80 fueron una década perdida para el desarrollo social. Y fueron un golpe tremendo para la APS. En los 90, la mayoría de los sistemas de salud se habían olvidado de Alma Ata, con la excepción de algunos países de Latinoamérica. (Brasil, Chile y por supuesto Cuba). En ese contexto, el proyecto CEBAS durante el transcurso de la primera mitad de la década del 90 sufrió un fuerte debilitamiento. La resistencia que algunos de los cuadros político- técnico desarrollaban fuera y dentro del estado, impidió que fuera formalmente interrumpido. Las pocas instituciones CEBAS creadas, siguieron funcionando con mínima erogación por parte del sistema de salud, y sin apoyo en la direccionalidad de conjunto. En ese entonces, fueron el equipo de coordinación, directivos y docentes, en soledad institucional, los que sostuvieron, desde cada organización educativa, desde cada puesto de trabajo y como pudieron, la mística transformadora inicial; resistiendo, de algún modo a uno de los ejes fundamentales del proyecto neoliberal, el avance destructivo de lo estatal en su rol como equilibrador en la distribución de los recursos colectivos. 10

11 ALGUNOS APORTES PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS DE CAPACITACIÓN COMUNITARIA EN SALUD Diferentes áreas del Ministerio fueron orientándose, cada vez con más fuerza, hacia un perfil puramente tecnocrático, alejado de la realidad por la que estaba atravesando nuestro pueblo. Una aclaración acerca de lo técnico Valoramos ampliamente la importancia de lo técnico ; pero lo técnico, siempre forma parte de algún proyecto político. Cuando se pretende ubicarlo en el centro absoluto de las preocupaciones y ocupaciones institucionales, disociado de lo político, de la realidad de nuestro pueblo; cuando ese saber no se pone al servicio del pueblo en su conjunto, entonces hablamos de tecnicismo, porque se pone al servicio de una minoría, esto es lo que intenta ocultar, que esta al servicio de otros intereses, en este caso de un proyecto económico político, liberal, individualista y deshumanizante. Un nuevo impulso a los CEBAS En el año 1995 hubo elecciones generales y se produjeron algunos cambios políticos a nivel de la gobernación y, en algunas áreas del organismo provincial de Salud. Si bien el contexto provincial, nacional e internacional seguía fuertemente hegemonizado por el neoliberalismo, debido a los componentes heterogéneos en los ámbitos donde se desarrollan las políticas de niveles meso y micro (intereses, lucha política dentro del estado), existían áreas donde se producían prácticas de resistencia contra hegemónicas, ó al menos orientadas hacia la transformación de aspectos parciales. Las nuevas autoridades que asumieron en la Subsecretaría de Planificación de la Salud y en la Dirección Provincial de Capacitación para la Salud (DPCS), el Dr. Ricardo Martínez y la Lic. María Lucrecia Ciriani respectivamente, sostenían otra línea de pensamiento; asumían la representación de otros sectores sociales; defendían otros intereses. Comprometidas, por vocación personal y por trayectoria institucional y política, con la defensa de lo estatal y la justicia social, pudieron aprovechar grietas, a pesar del contexto general adverso, y fueron capaces de generar otras situaciones; habilitando y generando condiciones para otras acciones; revitalizando, de alguna manera, el ámbito institucional. Los CEBAS comenzaron a ser mirados desde los lugares de Dirección y a ocupar un espacio de interés y valorización en la gestión institucional. Cabe comentar que la titular de la Dirección Provincial de Capacitación para la Salud, en su momento, había sido una de las principales promotoras de su creación. Conocía de qué se trataba. Sabía de su importancia. En el año 1997, a solicitud de la DGCyE y en el marco de la Ley Federal de Educación se modifica el Plan de Estudios de los CEBAS. 11

12 El nuevo plan, de tres años de duración, con Orientación en Salud Pública y dos Especializaciones Optativas (Enfermería/ Información y Gestión), amplía la convocatoria a la totalidad de los trabajadores de la salud. El Plan Integrado de Formación General y Profesional de Enfermería queda entonces desarticulado, con el riesgo de que los CEBAS, de no mediar una fuerte orientación desde el área de Salud, se convirtieran sólo en un nuevo bachillerato de la DGCyE. Los CEBAS a partir del 98. Principal antecedente Con la puesta en marcha del nuevo Plan de Estudios, la conformación de un nuevo equipo de conducción del Proyecto y la creación de más servicios educativos, se inicia un proceso de revisión de los proyectos institucionales, tendiente a promover la apropiación del sentido de formación de la nueva propuesta, relacionado con los cambios necesarios para el sistema de salud en el marco de la APS y los lineamientos pedagógicos y epistemológicos del proyecto original. Pero considerando el nuevo contexto de desarrollo. Así es que, con el apoyo de la Subsecretaría de Planificación, el Equipo político técnico del nivel central, coordinado por el Lic. Daniel Capponi, diseña una estrategia para asumir decisivamente, desde Salud, la direccionalidad del Proyecto. El hecho de que la Lic. Adela Vitullo, integrante del mencionado Equipo, estuviera a cargo, a su vez, de la coordinación de los CEBAS en la DGCYE; y comprendiera la importancia de que estos proyectos educativos se convirtieran, realmente, en una herramienta eficaz para el desarrollo de una propuesta transformadora en Salud, facilitó la concreción de la estrategia acordada. Una decisión relevante, también instituyente y contra hegemónica en cuanto a las relaciones de poder vigentes, fue la creación de la figura de Equipo de Conducción (EC); integrado por el Director y el Secretario, cargos abonados por Educación, y el Asesor en Salud (AS), único cargo dependiente de la cartera sanitaria. Designaciones de horas cátedra renovables (sin continuidad) año a año. Si bien cada uno de ellos tenía un rol y por lo tanto tareas específicas, la conducción del proyecto hacia el logro del objetivo estratégico institucional, era responsabilidad de los tres. Otra fue la generación de espacios de trabajo con el Director y Supervisores de la Rama de Educación Media, para favorecer la comprensión y apoyo del sentido de este Proyecto. Por otro lado, desde la coordinación del nivel central, se promovió la incorporación del AS a la Región Sanitaria (RS) correspondiente. Y se trabajó con los Responsables de Capacitación de las RS, a efectos de impulsar la integración del Proyecto CEBAS a las mismas. Paralelamente se creó un Espacio permanente y regular de Encuentro de los Equipos de Conducción de todos los servicios educativosrientado a: 12

13 ALGUNOS APORTES PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS DE CAPACITACIÓN COMUNITARIA EN SALUD 1) La socialización y análisis de la realidad sanitaria, de las prácticas laborales desplegadas en las instituciones de salud, de las prácticas educativas que se llevaban a cabo en cada CEBAS y en los Encuentros de Capacitación en el nivel central y sus Modelos de Enseñaza- Aprendizaje; todo en Interrelación con los siguientes Marcos Conceptuales: a- Sanitario (APS) y Educativo (Educación de Adultos- Educación Popular). b- Y las condiciones de desarrollo posibilitadas u obstaculizadas desde el CONTEXTO socio-económico- político del momento. 2) Al mismo tiempo, se impulsó la reflexión permanente de dichas prácticas al interior de cada CEBAS, con toda la comunidad educativa. Cabe aclarar que para garantizar la construcción institucional e interdisciplinaria de un Proyecto Educativo que incluyera a la comunidad educativa, en la nueva estructura curricular se logró conservar del anterior Plan de estudios, la existencia de 2 horas cátedras semanales, destinadas al análisis, reflexión y construcción de dicho proyecto. Su Eje: la Promoción de la Salud. Todo este proceso de participación colectiva duró varios años. Y se constituyó en un verdadero PROCESO de APRENDIZAJE para todos los actores intervinientes. Una reflexión teórica sobre los procesos de aprendizaje Destacamos una variable que jugó favorablemente; de especial importancia en todo proceso de aprendizaje. Difícil de ser respetada con sucesivos y frecuentes cambios de funcionarios y orientaciones políticas. Y rara vez considerada, al evaluar resultados, en su estrecha relación con las variaciones de la política general ó sectorial. Nos referimos a la variable TIEMPO. Los procesos educativos de aprendizaje colectivo, cuando están orientados a producir cambios culturales sin pérdida de la identidad, son lentos porque implican, ineludiblemente, cambios en las subjetividades, requieren de un fuerte involucramiento y compromiso de los sujetos para des-ocultar y encarar, deseos y resistencias ; contradicciones y conflictos, que se producen en la interioridad de cada uno y con los otros, en lo grupal e institucional; y siempre, en relación a los múltiples condicionamientos de la realidad que presentan los contextos más amplios, inestables y conflictivos. El Tiempo es una variable sujeta a un determinado parámetro, que puede ser político, económico, social, cultural, etc. Lo cierto es que decimos que estos procesos son lentos porque están o los ponemos en relación a un modelo social donde todo es necesario que ocurra ya, porque el tiempo es oro (dinero), por lo tanto no hay capacidad de espera. Para que este tipo de procesos puedan darse, se necesita de un sustrato de cierta 13

14 continuidad en la direccionalidad y persistencia en el tiempo, además de un adecuado financiamiento. Si los pensamos desarrollándose en un ámbito grupal / institucional, un contenido básico a tener en cuenta, que incluye la dimensión temporal, entre otras cuestiones esenciales, es la construcción de la confianza, a través del conocimiento del otro, los otros. En esto es fundamental el rol de la coordinación, tema sobre el que reflexionaremos más adelante. Hacia la elaboración del perfil del PROMOTOR DE SALUD en los C.E.B.A.S. Fueron cinco años de trabajo. Y los comienzos no fueron fáciles ni hubo logros rápidos. Hubo que armar, en la práctica, en lo concreto, en la acción, ese espacio de encuentro ideado para el intercambio e integración. Se trabajó para conformar ese grupo. Entendiendo LO GRUPAL como sostén y condición necesaria para el aprender entre todos. Para ponderar algunas de las dificultades, es importante recordar las dependencias institucionales de los distintos miembros de lo que posteriormente se institucionalizó como Equipo de Conducción de los CEBAS. Como se explicitó más arriba, sólo los Asesores de Salud dependían del área de Salud; quienes eran consultados, en cada institución, respecto a cuestiones curriculares; aunque no eran considerados parte de la conducción de la misma. Las convocatorias desde los niveles centrales se realizaban sectorialmente (Educación a los Directores/ Salud a los Asesores de Salud). Los primeros pasos, entonces, se orientaron al logro de la aceptación, valoración y reconocimiento de ese Espacio de conformación de una mirada compartida del Proyecto y de construcción de un Equipo de Conducción sustentado en relaciones de horizontalidad, que pudiera ser modelo inspirador de los Equipos de Salud, para los alumnos-trabajadores de los CEBAS. Por otro lado, reunir a todos los asesores junto a los directivos, con la Coordinación y orientación del Equipo de Nivel Central del Área CEBAS del Ministerio de Salud, también fue una cuestión que debió ser legitimada. Se trataba de poner en común las prácticas institucionales en relación con la nueva propuesta curricular que, como se recordará, estaba orientada a la Salud Pública. Ese comienzo, que duró alrededor de un año, se inició con muchas resistencias, producto de distintas fuentes. 14

15 ALGUNOS APORTES PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS DE CAPACITACIÓN COMUNITARIA EN SALUD Destacamos acá algunas manifestaciones: la desconfianza, el descreimiento, la cautela. Y comprendemos que no podía ser de otra manera. O acaso en esos momentos en que el Estado se des-entendía de la responsabilidad para con la cosa pública, podía ser creíble la Coordinación Central del Proyecto CEBAS, siendo integrante de ese Estado? En realidad no, pero no sólo por ser parte, sino por el lugar que ocupábamos, como dirección, conducción del Proyecto, ya que todos éramos parte de ese Estado. Si bien existían fuertes mecanismos de disociación o negación, ya que no todos reconocían su función como agentes del Estado. Lo ante dicho es expresado en el marco de la siguiente definición de Estado: espacio institucional donde confluyen sectores que representan distintos intereses y proyectos a partir de un sistema de alianzas. En el dispositivo grupal, se podía mostrar con autenticidad lo que se hacía? Se podía confiar y compartir? O en ésa, nuestra sociedad de fines de los 90, en que los trabajadores empezaban a ser y a sentirse descartables, en la que cada uno trataba de salvarse solo no sería más seguro presentar lo supuestamente esperable y jugar al como si? En esos tiempos, de exclusión y des - amparo de las grandes mayorías, producto de una política estatal cómplice del poder económico concentrado, y funcionarios corrompidos por estos grupos; se podía creer en una propuesta que, desde un lugar estatal, planteaba un interés genuino por el bienestar de los trabajadores, de los desocupados, de los más humildes? Se podía hablar con seriedad de Salud Pública y Educación Popular desde una perspectiva freiriana, en un período en que estaba instaurado mundialmente, el pensamiento único y el fin de la historia, después de la caída del muro de Berlín? Era aún posible pensar en la justicia social? Tenía solidez, factibilidad, una Pedagogía de la Esperanza? En esos momentos entendimos que podía ser creíble y viable, en la medida que, a partir de una práctica coherente entre el decir y el hacer, se pudiera ir identificando a la Coordinación, como uno de los grupos que confrontaba por la hegemonía como una de las fuerzas en pugna. Éstas, y muchas otras cosas surgieron, en ese proceso de construcción de confianza. Se trabajó intensamente. Nos problematizamos. Y en los últimos años, dramáticos, de esa década, otra nueva década infame, también nos paralizamos. Y fue, quizás, en esos momentos, en que empezó a surgir, embrionariamente, la figura del Promotor de Salud. Porque necesitamos ahondar, angustiosa y desesperadamente, en la Salud. No porque ése fuera uno de los fundamentos de APS; tampoco porque se tratara del 15

16 marco conceptual del currículo del bachillerato (por lo menos, no solamente). El motivo más real y profundo, era que necesitábamos, imperiosamente, re- encontrarnos con la VIDA. Fue una búsqueda por la sobrevivencia. Fue una práctica de resistencia. Esa realidad política y económica, que unos pocos promovían, la mayoría la sufría, muchos la resistían y algunos la confrontaban, estalló a fines del El pueblo gana la calle y los barrios, y como siempre frente a la crisis, con la creatividad que caracteriza a nuestro pueblo, recreó viejas y desarrolló nuevas formas de organización social: asambleas barriales, organizaciones sociales de desocupados, comedores, copa de leche, etc. Por doquier el pueblo se juntaba a debatir, reflexionar y accionar sobre lo que pasaba. La participación era un fenómeno que se multiplicaba, recreando y creando nuevas formas organizativas. Y, como consecuencia de esa gesta heroica, el pueblo, que no olvida, logra, con su lucha, torcer el rumbo de la historia. En ese marco político y social de finales de la década del 90 y comienzos de siglo XXI, la experiencia C.E.B.A.S. se desarrolló y profundizó la búsqueda de esos espacios de formación, que permitieran la construcción de herramientas transformadoras, productoras de salud, que por nuestra condición de trabajadores del sistema teníamos la obligación y el compromiso de aportar. Surge aquello que estaba latente y toma forma explícita en la idea del trabajador de la salud como Promotor, cuyo perfil, en su definición más operativa, era: Un actor especialmente capacitado en promover la participación y la organización. Todos los contenidos del plan y su organización curricular debían estructurarse alrededor de un eje central, la formación de un PROMOTOR DE SALUD, como producto final. Para ello, en un proceso complejo, pero también gratificante, se fue revisando y transformando el currículum prescripto y el vivido; hasta llegar a una nueva propuesta de diseño curricular a fines del 2004, que no prosperó oficialmente. En Diciembre del 2004 la experiencia CEBAS, por decisión de la Dirección Provincial de Capacitación en Salud, en ese momento a cargo del Dr. Santiago Spadafora, dependiente de la Subsecretaría de Planificación de la Salud, cambia su coordinación central y la dirección política se orienta hacia la reproducción del modelo clásico de formación. 16

17 ALGUNOS APORTES PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS DE CAPACITACIÓN COMUNITARIA EN SALUD El Programa Salud en Movimiento y el Promotor Comunitario de Salud En los procesos históricos los cambios no se dan, en la forma, en el tiempo, en la dirección que uno desea; estos son la resultante de la compleja combinatoria de intereses de los distintos actores que intervienen y del poder acumulado que se logra para la conducción del proceso. Pero como siempre, en todo momento de ruptura, hay algo de continuidad. A partir de Abril del 2005, se produce una renovación de algunos funcionarios del Ministerio de Salud como resultado de la Alianza política entre la gobernación y la organización social llamada Movimiento Evita. Como resultado de esta alianza, la Subsecretaría de Coordinación y Atención de la Salud quedó a cargo del Dr. Nery Fures, la Direccion Provincial de Coordinacion de Regiones Sanitarias del Dr.Guillermo Barrionuevo y la Dirección de Atención Primaria de la Salud, de quien había sido coordinador del Proyecto CEBAS hasta el 2004, el Lic. Daniel Capponi. Desde la Dirección de Atención Primaria de la Salud se crea en Abril del 2005, el Programa Salud en Movimiento, coordinado por el Dr. Guillermo Reyna. Este programa continúa en la actualidad. A través del mismo, se retoma la figura del Promotor, ya no pensando sólo en los trabajadores de la salud, sino, especialmente, dirigido a miembros de las organizaciones sociales y de la comunidad en general. Dentro del marco programático (ver anexo) se definen como tareas centrales: Desarrollar propuestas de intervención que permitieran ir resolviendo los distintos problemas de nuestra población a partir de la generación de espacios de participación y organización. La integración de los diferentes programas existentes y de esa manera resolver la dificultad de los mismos para llegar a la población de mayor necesidad. La creación de escuelas de Promotores Comunitarios de Salud en todo el ámbito de la Provincia de Buenos Aires. En todas las actividades que se proponen, intervienen como polea de transmisión entre la comunidad y el estado provincial, los Promotores. Estos adquieren ahora una nueva dimensión, enriquecida por la participación de los sectores históricamente castigados, excluidos por el Modelo Económico Liberal, durante la década del 90, integrantes de las Organizaciones Sociales. 17

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